BUKU LOG UNTUK LAPORAN PELAYANAN KESEHATAN PERORANGAN PRIMER

Nama Dokter Internsip: dr. Ni Wayan Ariani Vitriasari, S.Ked

Nama Dokter Pembimbing: dr. I Gusti Ngurah Bagus Suputra, M.Erg.Nama Wahana

: Poliklinik RSUD Sanjiwani Gianyar

Tanggal Kode Kegiatan dan Data Dasar PasienTopik KegiatanCatatan PembimbingTanda tangan PembimbingKeterangan Tambahan

DiagnosisPenatalaksanaan

(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)

17/5/2013B/ KMT, 70 tahun, laki-laki, petani, TD : 130/80, keluar benjolan dari pantat pada saat buang air besar yang bisa masuk kembali dengan bantuan tangan, keluar batu dari saluran kencing, nyeri pinggang kananHemoroid Interna Grade III, Suspek Batu Renal Dekstra Planning Diagnostik : BOF, USG Urologi, Urine lengkap, Darah Lengkap Medikamentosa : parasetamol 3 x 500 mg, borraginol supp 1 x 1 supp / hari

Konsul SpB dan SpU

18/5/2013B/NGM, 68 tahun, laki-laki, benjolan pada anus sejak 2 tahun yang lalu yang hanya bisa masuk apabila dimasukkan dengan tangan, namun setiap bab, benjolan kembali muncul, nyeri pada penis pada saat kencing sejak 1 minggu yang lalu, nyeri ketok CVA -/-Hemoroid Interna Grade III, Suspek Urolitiasis Planning Diagnostik : BOF, USG Urologi, Urine lengkap, Darah Lengkap

Medikamentosa : parasetamol 3 x 500 mg, borraginol supp 1 x 1 supp / hari Konsul SpB dan SpU

20/5/2013B/GMS, 47 tahun, laki-laki, benjolan bertangkai seperti tahi lalat di pipi kanan (jumlah 2) dan bahu kiri (jumlah 1) sejak 1 bulan yang lalu, tidak nyeri Papilloma Eksisi papilloma Siprofloksasin 2 x 500 mg

Asam mefenamat 3 x 500 mh

21/5/2013B/ KRN, 65 tahun, laki-laki, kencing tersendat-sendat dan menetes sejak 3 minggu yang lalu, riwayat batu ginjal 2 tahun yang lalu (+), nyeri ketok CVA -/-, RT : teraba pembesaran prostat batas tegas, permukaan rata, bentuk oval, ukuran 3 cm x 2 cm, konsistensi kenyal, nyeri tekan, (-) Suspek Urolithiasis, BPH BOF, USG Urologi Darah lengkap, urine lengkap, BUN, SC, SGOT, SGPT, gula darah sewaktu

22/5/2013B/ MGD, 53 tahun, laki-laki, benjolan pada skrotum kanan sejak 2 tahun yang lalu, yang makin lama makin membesar, mengecil bila berbaring dan membesar bila mengedan dan berjalan, kotoran yang keluar saat bab cenderung berukuran kecil sejak 1 bulan yang lalu, TD : 140/90 mmHg, N : 92 x / menit, pada skrotum dekstra teraba benjolan ukuran 10 cm x 8 cm, batas tegas, konsistensi kenyal, mobile, permukaan rata, nyeri tekan (-), tanda radang (-), tes iluminasi -/- Suspek Hernia Inguinalis Lateralis Dekstra Reponibilis USG Abdomen Darah lengkap, urine lengkap Pro Herniotomi dan hernioplasti

22/5/2013B/ KLC, 85 tahun, laki-laki, kencing darah dan kencing tidak lancar sejak 5 hari yang lalu, nyeri ketok CVA (-/-), prostat tidak terdapat pembesaranObservasi Hematuria dan Retensi Urine Hari ke-6, Suspek Urolithiasis, DD/ ISK BOF, USG Urologi Pemeriksaan darah lengkap, urine lengkap Konsul Sp.U

23/5/2013B/MDM, 45 tahun, laki-laki, riwayat pundak kanan terbentur di dinding tembok 3 minggu yang lalu, nyeri pada bahu kanan, look : oedema pada articulatio humeri dektra (+), feel : nyeri tekan (+), move :ROM elevasi aktif : 900, pasif : 1100 Suspek Subluksasi Artikulatio Humeri Dekstra Foto rontgent artikulatio humeri AP/Lateral ( tunggu hasil Asam mefenamat 3 x 500 mg

23/5/2013B/SAR, 46 tahun, perempuan, kontrol setelah operasi tiroid MNT (Multiple Nodule Thyroid) Post Tiroidektomi Levothyroxine 100 g 1 x 1 Vitamin B kompleks 1x1

24/5/2013B/AOR, 53 tahun, laki-laki, nyeri pada pinggang kiri sejak 1 minggu yang lalu, nyeri ketok CVA -/+Suspek Nefrolithiasis Sinistra BOF USG Urologi

Pemeriksaan darah lengkap, urine lengkap

27/5/2013B/TEK/50 tahun, laki-laki, luka robek pada jempol kaki kiri, foto rontgen pedis Sinistra AP (26/5/2013) : Open Fracture Digiti I Pedis Sinistra

Open Fracture Digiti I Pedis Sinistra

Rawat luka Ciprofloxacin 2 x 500 mg

Asam mefenamat 3 x 500 mg

Rujuk ke RSUP Sanglah

28/5/2013B/DNP, 30tahun, perempuan, benjolan di leher yang bergerak saat menelan sejak 1 tahun yang lalu, palpasi massa di regio colli dextra, jumlah 1, ukuran 4 x 3 cm, permukaan rata, batas tegas, bentuk oval, konsistensi kenyal, bergerak pada saat menelan, nyeri tekan (-), massa di regio colli sinistra, jumlah 2, ukuran 2x2 cm dan 3x1,5 cm, permukaan rata, batas tegas, bentuk oval, konsistensi kenyal, bergerak pada saat menelan, nyeri tekan (-)Multiple Nodule Tiroid Suspek Benigna USG Tiroid Pemeriksaan TSH dan FT4

FNAB

Foto Rontgen Thorax PA

Foto Rontgen Cervical AP/Lateral

Pemeriksaan DL, SGOT/SGPT, BUN/SC, BT/CT

Konsul Sp.B (K) Onk

29/5/2013B/SRI, 37 tahun, perempuan, benjolan pada payudara kiri sejak 9 bulan yang lalu, palpasi : teraba massa pada mammae sinistra kuadran kanan bawah, ukuran d 2 cm, batas tegas, bentuk bulat, konsistensi kenyal, permukaan rata, mobile, nyeri tekan (+), tanpa perubahan warna kulit di atas tumorSuspek FAM Regio Mammae Dekstra USG Mammae

FNAB

Konsul SpB(K)Onk

30/5/2013B/WRN, 63 tahun, laki-laki, benjolan di lutut kiri sejak 2 minggu yang lalu, riwayat trauma pada lutut kiri (+), Palpasi : teraba massa ukuran d 2 cm, batas tegas, bentuk bulat, konsistensi kistik, mobile, nyeri tekan (-)Kista Traumatik Regio Genu Sinistra Konsul SpB

Ekstirpasi kista, hecting Ciprofloxacin 2x 500mg

Asam mefenamat 3x 500mg

31/5/2013B/KAM, 50 tahun, perempuan, benjolan di epigastrium sejak 5 bulan yang lalu, diameter 2 cm, bentuk bulat, batas tegas, tekfiksirTumor Regio Epigastrium BOF USG Abdomen Konsul SpB

3/6/2013B/MSD, 53 tahun, laki-laki, kencing seret dan tidak lampias sejak 2 minggu yang lalu, kencing menetes sejak 8 hari yang lalu, RT teraba penonjolan prostat dimana batas atasnya tidak dapat diraba, konsistensi kenyal, nyeri tekan (-), pada handschoen darah (-), lendir (-)Suspek BPH Grade III UL

USG Urologi

Konsul SpU

4/6/2013B/WPW, 26 tahun, perempuan, benjolan di leher bagian depan, berdebar, tangan sering gemetar, dan sering berkeringat, palpasi : teraba benjolan pada region colli anterior yang bergerak saat menelan, permukaan rata, batas tegas, ukuran 7 x 2 cm, nyeri tekan (-)Struma + Hipertiroid Propiltiourasil 3 x 100 mg Propanolol 3 x 10 mg

Vitamin B Kompleks 1 x 1 tablet

5/6/2013

B/KSA, 42 tahun, perempuan, benjolan di ketiak kiri sejak 2 bulan yang lalu, palpasi : teraba pembesaran pada kelenjar getah bening aksila sinistra, batas tegas, konsistensi kenyal, bentuk bulat, diameter 2 cm, nyeri tekan (+)Limfanenopati Aksila Sinistra Suspek Limfadenitis Sefiksime 2 x 200 mg

Konsul SpB

8/6/2013B/WTM, 57 tahun, laki-laki, benjolan di anus dan susah buang air besar sejak 1 tahun yang lalu, rectal tuse : benjolan pada rectum sirkuler, konsistensi keras, batas tidak tegas, handscoen : darah (-), lendir (-), kotoran (+) Tumor Recti Suspek Malignansi DL, BT-CT, SGOT, SGPT, BUN-SC EKG

Rontgen Thoraks PA Konsul SpB(K)BD

10/6/2013A/DGY, 21 hari, laki-laki, kuning di seluruh tubuh sejak 1 minggu yang lalu, inspeksi : ikterus Kramer 5Neonatus Cukup Bulan (NCB) + Sesuai Masa Kehamilan (SMK) + Ikterus Neonatorum Kramer 5 Pemeriksaan golongan darah Bilirubin direk dan indirek

Konsul SpA

11/6/2013A/WAR, 11 tahun, perempuan, panas yang meningkat terutama saat malam hari (pagi hari) suhu normal) sejak 6 hari yang lalu, mual (+), muntah (+), nafsu makan menurun, nadi : 86 x/menit, RR : 18 x/menit, temperatur : 36,50C, TD : 90/60 mmHg, lidah kotor (+), peteki (-) pada keempat ektremitasObservasi Febris Hari ke-7, Suspek Demam Thypoid Darah Lengkap WIDAL

Konsul SpA MRS

IVFD D5% Saline : 20 tetes/menit Ceftriaxone 3 x 500 mg IV

Paracetamol 3 x 250 mg po

Curvit CL 2 x 1 cth

12/6/2013A/ WSR, 11 tahun, laki-laki, follow up TB bulan ke-2, nyeri dada (+), batuk berdahak saat malam hari (+), pulmo : vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-Follow up Tuberkulosis Paru Fase Intensif Pirazinamid 1 x 400 mg

Isoniazid 1 x 160 mg

Rifampisin 1 x 240 mg

Konsul SpA : Cek SGOT, SGPT, BUN, SC setelah 2 minggu terapi

13/6/2013A/WPA, 2 tahun, laki-laki, batuk dengan dahak putih kekuningan sejak 4 hari yang lalu, pilek dengan ingus kekuningan sejak 4 hari yang lalu, panas sejak 4 hari yang lalu, inspeksi THT : telinga : serumen -/-; hidung : sekret kekuningan +/+, konka inferior hiperemis dan edema +/+; tenggorokan : faring hiperemis +/+ Rhinofaringitis Akut Amoksisilin sirup 3 x 2,5 ml Paracetamol sirup 3 x 2,5 ml

Pseudoefedrin drops 3 x 0,8 ml

Ambroksol drops 3 x 0,5 ml

15/6/2013A/WLL, 13 tahun, perempuan, kontrol diabetes mellitus tipe 1, tidak ada keluhan, status general dalam batas normal Follow Up Diabetes Mellitus Tipe 1 Novorapid injeksi subkutan 8-8-8 Unit Lantus injeksi subkutan 0-0-8 Unit

17/6/2013A/MKR, 1 tahun 8 bulan, laki-laki, batuk dengan dahak putih, kekuningan sejak 3 hari yang lalu, pilek dengan ingus kekuningan sejak 3 hari yang lalu, panas sejak 2 hari yang lalu, nadi : 120 x/menit, RR : 40 x/menit, temperature aksila : 37,30C, inspeksi THT : telinga : serumen -/-; hidung : sekret kekuningan +/+, konka inferior hiperemis dan edema +/+; tenggorokan : faring hiperemis +/+ Rhinofaringitis Akut Amoksisilin sirup 3 x 2,5 ml

Paracetamol sirup 3 x 2,5 ml

Pseudoefedrin drops 3 x 0,8 ml

Ambroksol drops 3 x 0,5 ml Curvit CL 1 x 1 cth

18/6/2013A/GAC, 8 tahun, laki-laki, demam sejak 2 hari yang lalu menurun dengan obat penurun panas, mual dan muntah sejak 2 hari yang lalu, muntahan yang keluar berupa makanan dan minuman yang dikonsumsi, tanpa darah dan lendir, BAB/BAK normal, nadi : 68 x/menit, RR : 24 x/menit, temperature aksila : 36,50C, TD : 100/60 mmHg, tes tourniquet : (+), DL : Hb : 15,7 g/dL, Hct : 46%, Plt : 148 m/mm3Observasi Febris Hari ke-2, Suspek DBD Grade 1, DD/ Demam Tifoid DD/ Gatritis Akut Paracetamol 3 x 500 mg Antasida 3 x 5 ml

Omeprazole 1 x 10 mg

Curvit CL 1 x 1 sendok takar Konsul SpA

Planning WIDAL pada hari ke-7 KIE

19/6/2013A/KCP, 1 tahun, perempuan, panas mendadak sejak kemarin pagi, panas menurun saat malam hari, naik saat pagi hari, bintik-bintik merah pada seluruh badan sejak kemarin siang, BAB keras sejak kemarin, nadi : 120x/menit, RR : 40 x/menit, suhu : 38,90C, efluoresensi : makula eritema lakunar generalisataObservasi Febris Hari ke-2 Suspek Infeksi Virus Morbili DL Konsul SpA

Parasetamol Drops 3 x 0,7 ml

Sefiksim Drops 3 x 1 ml Isprinol (Methisoprinol) : 4 x 250 mg

20/6/2013A/PFD, 4 tahun, laki-laki, panas sejak 4 hari yang lalu, yang terutama meningkat pada sore hari, dan dapat menurun dengan obat penurun panas, kemarin megalami gusi berdarah, nadi : 104 x/menit, RR : 24 x/menit, suhu : 37,80C, TD : 110/70 mmHg, tes tourniquet (+) Observasi Febris Hari ke-5, Suspek DBD Grade II, DD/ ISK Konsul Sp.A MRS

DL, UL IVFD Tridex 27B 16 tetes/menit

Levofloksasin 3 x 500 mg IV

Antrain 3 x 0,5 mg IV

21/6/2013A/AAI, 12 tahun, perempuan, demam sejak 6 hari yang lalu, batuk dengan dahak kuning kental dan pilek dengan ingus kuning kental sejak 3 hari yang lalu, nyeri menelan sejak 3 haru yang lalu, nadi : 90 x/menit, RR : 20 x/menit, suhu 36,60C, tekanan darah 110/70 mmHg, hidung : secret +/+ mukoid kekuningan, konka inferior edema dan hiperemis, tonsil T2/T2 hiperemis, faring hiperemisRhinonsilofaringitis Akut Sefadroksil 2 x 500 mg Parasetamol 3 x 500 mg Ambroksol 3 x 15 mg

Pseudoefedrin 3 x 10 mg Vitamin B Kompeks 1 x 1 tablet

21/6/2013A/ MNP, 2 tahun, laki-laki, Pasien datang untuk kontrol penyakit Kawasaki, keluhan (-), BB : 11 kg, nadi : 110 x/menit, RR : 30 x/menit, suhu : 36,30C, status general dalam batas normal Follow Up Penyakit Kawasaki Konsul SpA DL

Curvit CL 1 x 1 sendok takar

24/6/2013A/PDT, 10 tahun, perempuan, kejang kemarin pada pukul 21.00, kejang terjadi pada seluruh tubuh menghentak-hentak, keluar busa dari mulut dan mata mendelik ke atas, selama 10 menit, kejang tidak diawali demam terlebih dahulu dan merupakan kejadian kejang yang pertama kali, setelah kejang, pasien sadar baik, kejang terjadi saat pasien tidur, batuk dan pilek dengan ingus dan dahak putih sejak 3 hari yang lalu, nadi : 86 x/menit, RR : 24 x/menit, suhu : 360C, hudung : sekret mukoid berwarna putih +/+, tenggorokan : faring hiperemisObservasi Konvulsi Suspek Epilepsi + Rhinofaringitis Akut Konsul SpA

Gula Darah Sewaktu Elektrolit darah

Planning : EEG

Asam valproat 2 x 30 mg selama 2 minggu

Promedex (dektrometorpan 15 mg, gliserilguaiakolat 100 mg, klorfeniramin maleat 1 mg) sirup 3 x 5 ml

Curvit CL 2 x 5 ml

25/6/2013A/KNS, 1 tahun 7 bulan, laki-laki, demam, batuk, pilek, sesak, dan mual-muntah sejak 7 hari yang lalu, BAB dengan kotoran agak encer dan bercampur lendir sejak 2 hari yang lalu, nafsu makan berkurang sejak 7 hari yang lalu, nadi : 80x/menit, RR : 20 x/menit, suhu : 39,50C, hidung : sekret mukoid berwarna kekuningan +/+, konka edema dan hiperemis +/+, faring hiperemis (+), bising usus (+) meningkat pada keempat kuadran abdomen Observasi Febris Hari ke-7 Suspek Demam Tifoid + Rinofaringitis Akut Darah Lengkap, WIDAL, Feses Lengkap Konsul SpA

IVFD Tridex 27B : 12 tetes mikro per menit

Seftriakson 2 x 300 mg IV

Protexin (probiotik) 2 x 1 sachet

Antrain (Metamizole) 3 x 0,3 ml IV

26/6/2013A/LCK, 8 hari, perempuan, kuning pada seluruh tubuh sejak lahir, nutrisi : ASI non eksklusif, imunisasi (-), diare (-), berat badan lahir : 2100 gram, berat badan sekarang : 2200 gram, panjang badan sekarang : 47 cm, HR : 160 x/menit, RR : 38 x/menit, suhu : 36,50C, inspeksi : ikterus Kramer IV Neonatus Cukup Bulan + Kurang Masa Kehamilan + Ikterus Neonatorum Kramer IV + Gemeli I Konsul SpA

Cek Bilirubin Direk dan Indirek, Golongan Darah, SGOT, SGPT, DL

KIE : jemur Kontrol 1 minggu lagi

27/6/2013A/PAN, 1 tahun 4 bulan, laki-laki, panas hilang timbul sejak 9 hari yang lalu, batuk dan pilek dengan ingus berwarna kuning kental sejak 7 hari yang lalu, nadi : 64 x/menit, RR : 24 x/menit, suhu : 37,90C, hidung : secret mukoid berwarna kuning +/+, konka inferior edema dan hiperemis +/+, pulmo : vesikuler +/+, rhonki : +/+, wheezing -/-Observasi Febris Hari ke-10 Suspek Pneumonia Konsul SpA MRS

IVFD Tridex 27B 10 tetes/ menit

Sefotaksim 3 x 300 mg IV

Antrain (Metamizole) 3 x 0,3 cc

Alco Plus (per 5 ml : Pseudoefedrin 30 mg, Bromfeniramin 2 mg, Dekstrometorpan 10 mg) sirup 3 x 2,5 ml

28/6/2013A/ NAA, 2 tahun, laki-laki, merah-merah dan gatal-gatal pada kulit di seluruh tubuh sejak kemarin setelah minum obat diare dari Puskesmas (Cotrimoxazole, Amoxicillin, dan Zink), sebelumnya didiagnosis dengan Ventrikular Septal Defek, nadi : 74 x/menit, RR : 20 x/menit, suhu : 36,30C, mata : konjungtiva pucat +/+, thoraks : cor : pansistolik murmur, pulmo : BVes +/+, rhonki /, wheezing -/-, effluoresensi : makula eritema batas tegas berbentuk bulat dengan vesikel di bagian tengah menyerupai cincin yang menyerupai iris dengan ukuran bervariasi di seluruh tubuh Eritema Multiforme Suspek Reaksi Alergi Obat + Ventrikular Septal Defek Konsul SpA

Hentikan obat yang dicurigai

Metilprednisolon 3 x 4 mg Interhistin sirup 2 x 2,5 ml Kontrol besok

29/6/2013A/ WRW, 8 tahun, perempuan, bengkak pada leher bagian kiri yang baru disadari sejak 2 minggu yang lalu yang perlahan-lahan makin membesar, batuk berdahak putih sejak 7 hari yang lalu, pilek dengan ingus bening sejak 7 hari yang lalu, nadi : 80 x/ment, RR : 24 x/menit, suhu : 36,40C, hidung : konka inferior edema dan hiperemis +/+ dengan secret serous warna bening +/+, tenggorokan : faring hiperemis, tonsil T2/T2 hiperemis, status lokalis region colli sinistra : teraba massa ukuran 2 cm x 1 cm, mobile, kenyal, batas tegas, tepi rata, bentuk oval, nyeri tekan (-), perubahan warna pada kulit di atasnya (-) Limfadenopati Servikal Sinistra Suspek Limfadenitis + Rhinotonsilofaringitis Akut Cek DL, LED, Foto Rontgen Thoraks AP/Lateral Konsul SpA

Sefiksim sirup 2 x 100 mg

Tremenza sirup 3 x 5 ml

Ambroksol sirup 3 x 5 ml

Vitamin C 1 x 50 mg

1/7/2013A/WAW, 50 tahun, laki-laki, tensi tinggi sejak 1 tahun yang lalu, biasanya tensi 140/90 mmHg, nadi : 78 x/menit, RR : 18 x/menit, suhu : 36,50C, TD : 170/110 mmHg, status general dalam batas normalHipertensi Stage II Amlodipin 1 x 5 mg Captopril 2 x 25 mg

2/7/2013A/MSR, 55 tahun, perempuan, kontrol Hipertensive Heart Disease (HHD), keluhan : berdebar dan pusing, nadi : 84 x/menit, RR : 16 x/menit, TD : 140/90 mmHg, suhu : 36,30C, cor : S1 S2 tunggal reguler, murmur (-) Hipertensive Heart Disease Furosemid 1 x 40 mg Bisoprolol 1 x 5 mg Captopril 2 x 25 mg

Aspilet (Asetosal) 1 x 80 mg Matovit (ekstrak kering bilberry 80 mg, beta karoten 5 mg, retinol 1600 UI, Vitamin E 40 mg) 1 x 1 tablet

3/7/2013A/ DKR, 51 tahun, perempuan, pasien kontrol dengan Penyakit Jantung Fungsional, keluhan saat ini : nyeri perut, rasa nek di ulu hati, dan perut kembung, nadi : 75 x/menit, RR : 22 x/menit, suhu > 36,70C, TD : 100/70 mmHg, abdomen : bising usus (+) , nyeri tekan pada epigastrium (+), edema (+) pada kedua ekstremitas inferiorPenyakit Jantung Fungsional + Dispepsia Furosemid 1 x 40 mg Omeprazol 1 x 20 mg

Antasida sirup 3 x 10 ml

Neurodex 1 x 1 tablet

5/7/2013A/ DNG, 60 tahun, perempuan, kontrol dengan PPOK (Penyakit Paru Obstruktif Kronis), keluhan : batuk berdahak putih kental, sesak, nek pada ulu hati, nadi : 79 x/menit, RR : 22 x/menit, suhu : 36,30C, TD : 130/80 mmHg, faring hiperemis (+), pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-, nyeri tekan pada epigastrium (+)PPOK + Dispepsia Obat batuk campur (salbutamol 1 mg, teofilin 75 mg, metilprednisolon 4 mg, dektrometorpan 15 mg, ranitidine 150 mg) 1 x 1 kapsul (malam) Lansoprozole 1 x 30 mg

8/7/2013A/WDM, 66 tahun, laki-laki, kontrol dengan Diabetes Mellitus Tipe 2 + Hipertensive Heart Disease, keluhan : pusing, nadi : 89 x/menit, RR : 20 x/menit, suhu : 370C, TD : 180/90 mmHg, GDS : 205 mg/dl, mata : konjungtiva pucat +/+, cor : murmur pansistolik (+)Diabetes Mellitus Tipe 2 + Hipertensive Heart Disease Novomix injeksi : pagi 20 IU, sore : 18 IU

Amdixal (Amlodipine) 1 x 10 mg

Micardis (Telmisartan) 1 x 80 mg

Bisoprolol 1 x 5 mg

Sohobion 5000 1 x 1 tablet

Spironolakton 1 x 25 mg (pagi)

9/7/2013A/WHT, 59 tahun, laki-laki, kencing seret, tidak bisa ditahan, dan air seni menetes saat akhir kencing, kencing sering terhenti dan terasa tidak lampias, terasa agak perih saat kencing sejak 2 minggu yang lalu, nadi : 88 x/menit, RR: 19 x/menit, suhu : 37,50C, TD : 110/70 mmHg, abdomen : distensi (-), bising usus (+) normal, nyeri tekan (+) pada simpisis pubis, nyeri ketok CVA -/-, UL : leukosit : 15-20Infeksi Saluran Kemih Bawah + Suspek Benign Prostat Hyperplasia Siprofloksasin 2 x 500 mg Neurodex 1 x 1 tablet

Konsul SpB

10/7/2013A/MAS, 25 tahun, laki-laki, kontrol dengan Tuberkulosis Paru, keluhan : (-), nadi : 78 x/menit, RR : 19 x/menit, suhu : 37,20C, TD : 110/70 mmHg, pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/- Tuberkulosis Paru BTA (+) OAT Fase Lanjut (2FDC) 1 x 3 tablet

Lanzoprazole 1 x 30 mg

Eyevit 1 x 1 tablet

Methioson (metionin 100 mg, kolin 100 mg, vitamin B1 2 mg, vitamin B2 2 mg, nikotinamid 6 mg, vitamin B6 2 mg, pantotenat 3 mg, biotin 0,1 mg, asam folat 0,4 mg, vitamin B12 0,67 mcg, vitamin E 3 mg) 1 x 1 tablet

11/7/2013A/MAR, 18 tahun, laki-laki, kontrol dengan Sindrom Nefrotik, keluhan badan mudah lelah, nadi : 80 x/menit, RR : 14 x/menit, suhu : 36,30C, edema periorbita (+) Sindrom Nefrotik Metilprednisolon 2 x 4 mg Furosemid 1 x 20 mg

Spironolakton 1 x 25 mg (pagi)

Simvastatin 1 x 10 mg

Neurodex 1 x 1 tablet

12/7/2013A/MGT, 60 tahun, perempuan, kontrol dengan Sindrom Obstruktif Post Tuberkulosis, batuk berdahak putih kental sejak 3 hari yang lalu, nadi : 77 x/menit, RR : 18 x/menit, suhu : 370C, pulmo : ves +/+, rh +/+, wh -/- Sindrom Obstruktif Post Tuberkulosis Obat batuk campur (salbutamol 1 mg, metilprednisolon 4 mg, dektrometorpan 15 mg, ranitidine 150 mg) 1 x 1 kapsul (malam)

Vestein sirup (Erdostein 175 mg/5ml) 3 x 10 ml Lansoprozole 1 x 30 mg

Eyevit 1 x 1 tablet

13/7/2013A/ PMS, 61 tahun, laki-laki, kontrol dengan Diabetes Mellitus Tipe 2 + Hipertensi Terkontrol, keluhan : nyeri pada tenggorokan, batuk berdahak putih kental sejak 2 hari yang lalu, nadi : 76 x/menit, RR : 15 x/menit, suhu : 36,80C, TD : 120/80 mmHg, faring : hiperemis (+), GDS : 349 mg/dl Diabetes Mellitus Tipe 2 + Hipertensi Terkontrol + Faringitis Akut Novorapid injeksi 3 x 12 IU Metformin 2 x 500 mg

Aspilet 1 x 80 mg

Captopril 2 x 25 mg

Ambroksol 3 x 30 mg

Vitamin C 3 x 100 mg

15/7/2013A/IAE, 22 tahun, perempuan, control post MRS dengan Dispepsia ec Ulkus Peptikum, keluhan : nek di ulu hati masih menetap setelah pulang dari rumah sakit, nadi : 88 x/menit, RR : 17 x/menit, suhu : 36,50C, TD : 110/70 mmHg, abdomen : distensi (-), bising usus (+), nyeri tekan (+) pada epigastriumDispepsia ec Ulkus Peptikum Konsul SpPD

Planning Diagnostik : USG Abdomen

Antasida sirup 3 x 10 ml

Omeprazol 1 x 20 mg

Neurodex 1 x 1 tablet

16/7/2013A/WSI, 45 tahun, perempuan, kontrol dengan, Rheumatic Heart Disease Functional Class III, keluhan : cepat lelah bila beraktivitas, nadi : 72 x/menit, RR : 16 x/menit, suhu : 36,90C, TD : 120/80 mmHg, cor : S1 S2 tunggal ireguler + thrill Rheumatic Heart Disease Functional Class II Furosemid 1 x 20 mg

Digoksin 1 x 0,125 mg Spironolakton 1 x 100 mg (pagi)

Aspilet 1 x 80 mg

Omeprazol 1 x 20 mg

17/7/2013A/WSD, 35 tahun, perempuan, kontrol dengan Tuberkulosis Paru BTA (-), tidak ada keluhan, nadi : 76 x/menit, RR : 16 x/menit, suhu : 36,50C, TD : 120/80 mmHg, status general dalam batas normalTuberkulosis Paru BTA (-) OAT 2FDC 1 x 3 tablet Lanzoprazol 1 x 30 mg

Methioson (metionin 100 mg, kolin biratrat 100 mg, nikotinamid 6 mg, pantotenat 3 mg, biotin 0,1 mg, asam folat 0,4 mg, vitamin B1 2 mg, B2 2 mg, B6 2 mg, B12 0,67 mcg, vitamin E 3 mg) 1 x 1 tablet

18/7/2013A/NST, 64 tahun, laki-laki, control dengan Diabetes Mellitus Tipe 2 dan Coronary Artery Disease, keluhan : nyei dada bila lama beraktivitas, nadi : 84 x/menit, RR : 18 x/menit, suhu : 370C, TD : 130/80 mmHg, GDS : 127 mg/dl, cor : murmur sistolik (+) Diabetes Mellitus Tipe 2 dan Coronary Artery Disease EKG

Novorapid injeksi : pagi 6 IU, sore 6 IU Spironolakton 1 x 25 mg

Furosemid 1 x 20 mg (pagi)

Asetosal 1 x 80 mg

19/7/2013A/MAN, 64 tahun, perempuan, kontrol dengan Empyema Thoraks Dekstra, keluhan : batuk berdahak kuning kental, nadi : 79 x/menit, RR : 21 x/menit, suhu : 37,20C, TD : 110/60 mmHg, pulmo : ves +/+, rh -/+, wh -/-Empyema Thoraks Dekstra OAT 4FDC 1 x 3 tablet Siprofloksasin 2 x 500 mg

Lanzoprazol 1 x 30 mg

Eyevit 2 x 1 tablet

19/7/2013A/DPW, 45 tahun, perempuan, kontrol dengan Post Tuberkulosis + Bronkhiektasis, keluhan : dada terasa sesak, nadi : 88 x/menit, RR : 22 x/menit, suhu : 370C, TD : 130/80 mmHg, pulmo : dalam batas normal Post Tuberkulosis + Bronkhiektasis Obat batuk campur (salbutamol 1 mg, metilprednisolon 4 mg, dektrometorpan 15 mg, ranitidine 150 mg) 1 x 1 kapsul (malam)

Vestein sirup 3 x 10 ml Lansoprozole 1 x 30 mg

Eyevit 1 x 1 tablet

20/7/2013A/GNA, 45 tahun, laki-laki, kontrol dengan Gout Artritis + Myalgia, nyeri pada kedua lutut dan leher belakang, nyeri otot, nadi : 80 x/menit, RR : 18 x/menit, suhu : 36,90C, TD : 100/70 mmHg, genu dektra et sinistra : hiperemis (+), nyeri tekan (+), nyeri pada saat digerakkan (+) Gout Artritis + Myalgia Allupurinol 1 x 100 mg

Rhemacox (Meloxicam) 1 x 7,5 mg

Sohobion 5000 1 x 1 tablet

22/7/2013B/DAB, 36 tahun, perempuan, kontrol luka operasi hari 8 hari yang lalu, nyeri ringan pada luka bekas operasi (+), keluar darah dari vagina berwarna merah kecoklatan (+), darah sedikit-sedikit keluar setiap hari, nadi : 80 x/menit, RR : 17 x/menit, suhu : 36,60C, status general : dalam batas normal, status obstetri : abdomen : distensi (-), bising usus (+) normal, tinggi fundus uteri (TFU) : pusat-simfisis, luka post op (+) terawatt, darah (-), pus (-); vagina/vulva : fluor(-), lochia(+) P2002 Post Sectio Caesarian + Tubektomi Hari ke-9 Rawat luka Sefadroksil 2 x 500 mg

Vitamin C 1 x 500 mg

23/7/2013B/WMT, 39 tahun, perempuan, kontrol dengan Infertil Sekunder + Dismenore, keluhan : (-), nadi : 78 x/menit, RR : 18 x/menit, suhu : 36,90C, TD : 130/80 mmHg, status general : dalam batas normal, status ginekologi : abdomen : distensi (-), BU (+) normal, TFU tidak teraba, vagina/vulva : fluor (-), fluxus (-), VT : fluor (-), fluxus (-), bukaan (-), corpus uteri ante-fleksi (CUAF) besar dan konsistensi kesan normal, APCD dalam batas normal, Infertil Sekunder + Dismenore Planning Diagnostik : USG Terapi sesuai dengan hasil USG

24/7/2013B/KAT, 32 tahun, perempuan, nyeri pada tempat pemasangan IUD sejak 1minggu yang lalu, pasien sudah menggunakan IUD sejak 7 tahun yang lalu, nadi : 86 x/menit, RR : 18 x/menit, suhu : 37,30C, TD : 120/80 mmHg, status general : dalam batas normal, status ginekologi : abdomen : distensi (-), bising usus (+) normal, TFU tidak teraba; inspikulo vagina/vulva : tampak erosi portio, fluxus (+), fluor (-), tampak tali IUD, VT : tidak dilakukanPost Akseptor IUD Aff IUD Pap Smear 1 minggu lagi

Amoksisilin 3 x 500 mg

Asam mefenamat 3 x 500 mg

Sulfas ferosus 1 x 300 mg

25/7/2013B/CID, 46 tahun, perempuan, kontrol dengan AUB-O Post D & C (dilatation and curetage), keluhan : nyeri pada perut bagian bawah, keluar sedikit darah dari vagina, nadi : 80 x/menit, RR : 20 x/menit, suhu : 36,70C, TD : 120/70 mmHg, status general : dalam batas normal, status ginekologi : abdomen : distensi (-), bising usus (+) normal, TFU tidak teraba, nyeri tekan (-), vagina/vulva : fluor(-), fluxus(+), hasil PA (22/7/2013) : endometrium, kerokan : proliferative phase disordered AUB-O Post D & C Asam traneksamat 3 x 500 mg Asam mefenamat 3 x 500 mg

Sulfas ferosus 1 x 300 mg

Kontrol 1 minggu/bila ada keluhan

26/7/2013B/GAR, 29 tahun, perempuan, kontrol hamil dengan usia kehamilan 29-30 minggu, gerak janin (+) baik, keluar darah dan air dari vagina (-), nadi : 80 x/menit, RR : 18 x/menit, suhu : 370C, TD : 110/70 mmHg, status general : dalam batas normal; status obstetri : abdomen : TFU : 26 cm, his (-), denyut jantung janin (DJJ) : 148 x/menit, vaginal toucher (VT): tidak dilakukan G3P2002 29-30 minggu Tunggal Hidup USG, NST Sulfas ferosus 1 x 200 mg

27/7/2013B/KSR, 25 tahun, perempuan, kontrol luka jaritan setelah melahirkan, nyeri pada luka operasi (+), nadi : 77 x/menit, RR : 17 x/menit, suhu : 36,10C, TD : 110/80 mmHg, status general : dalam batas normal, status obstetri : distensi (-), bising usus (+) normal, TFU tidak teraba; vagina/vulva : fluor (+), lochia (+), perineum : laserasi pada luka post op P2002 PsptB Hari ke -14 + Laserasi Perineum Rawat luka Gentamisin salep 2 x sehari

Sefadroksil 2 x 500 mg Asam mefenamat 3 x 500 mg

Becom-C (vitamin B1, B6, B12, C, nikotinamid, Ca-pantotenat) 1 x 1 kaplet

29/7/2013B/MSR, 63 tahun, perempuan, rujukan dari dr.SpOG dengan Prolaps Uteri Grade III-IV, keluhan: benjolan yang keluar dari vagina, nadi : 80 x/menit, RR : 18 x/menit, suhu : 36,30C, TD : 130/90 mmHg, status general : dalam batas normal, status ginekologi : abdomen : distensi (-), bising usus (+) normal, TFU : tidak teraba; vagina/vulva inspikulo : tampak prolaps uteri grade III-IV; VT : bukaan (-), CUAF besar/konsistensi ~ normal, APCD taa Prolaps Uteri Grade III-IV Planning terapi : TVH-KA-KIR Cek DL, BT, CT, SGOT, SGPT, BUN, SC, Na, K

30/7/2013B/WMD, 37 tahun, perempuan, keluar bercak darah dari vagina sejak pukul 5 pagi hari tadi, gerak anak (+) baik, keluar air dari vagina (-), nyeri perut (-), HPHT : 1/1/2013, TP : 8/10/2013, nadi : 80 x/menit, RR : 20 x/menit, suhu : 36,30C, RR : 20 x/menit, status general : dalam batas normal, status obstetri : TFU 3 jari di atas pusat, His (-), DJJ : 140 x/menit, vagina/vulva inspikulo : fluxus (+), fluor (-), bukaan (+), VT tidak dilakukan G3P2002, 30 minggu, Tunggal /Hidup, Primitua Sekunder, Follow Up Antepartum Bleeding USG Sulfas ferosus 1 x 300 mg

Kontrol 2 minggu lagi atau ketika ada keluhan lagi

1/8/2013B/ KSS, 19 tahun, perempuan, kontrol kehamilan tanpa keluhan, HPHT : 16/10/2012, TP : 23/7/2013, nadi : 82 x/menit, RR : 19 x/menit, suhu :360C, TD : 110/80 mmHg, status general : dalam batas normal, status obstetri : abdomen : TFU : 28 cm, DJJ : 134 x/menit, His : (-), Leopold : letak sungsang; vagina/vulva inspikulo : fluor (+), fluxus (-); VT : bukaan (-), teraba formikus (+) kesan bokong, bantalan (-); USG : letak sungsang , NST : normalG1P0000 41-42 minggu, Tunggal/Hidup, Letak Sungsang Planning Diagnostik : DL, BT/CT

MRS besok pro sectio caesarian

3/8/2013B/WSR, 43 tahun, perempuan, datang kontrol KB dan pap smear, keluhan : nyeri pinggang, keputihan, perdarahan dari vagina setelah berhubungan, nadi : 85 x/menit, RR : 19 x/menit, suhu : 36,70C, TD : 130/90 mmHg, status ginekologi : abdomen : TFU : tidak teraba, nyeri tekan (-), distensi (-); vagina/vulva inspikulo : fluxus (+), fluor (+), bukaan (-), erosi portio (+), tali IUD (+); VT : fluor (+), fluxus (+), bukaan (-), CUAF besar/konsistensi normal, APCD taaPelvic Inflamatory Disease (PID) Grade 1 + Akseptor IUD Planning Diagnostik : USG

Amoksisilin : Hari I : 1 x 3 gram

Hari II-VII : 3 x 500 mg

5/8/2013B/HAN, 27 tahun, perempuan, nyeri pada perut bagian bawah dan keputihan kuning kental sejak 1 minggu yang lalu, pasien membawa hasil swab vagina (4/8/2013) : ditemukan diplokokus gram negative ekstraseluler dan intraseluler, nadi : 82 x/menit, RR : 17 x/menit, suhu : 36,10C, TD : 120/90 mmHg, status general : dalam batas normal, status ginekologi : TFU : tidak teraba, distensi (-); vagina/vulva inspekulo : fluor (+), fluxus (-), bukaan (-); VT : fluor (+), fluxus (-), bukaan (-), bukaan (-), CUAF : besar dan kosistensi normal, APCD taa Leukorea ec Gonore Sefiksim : Hari I : 1 x 400 mg

Hari II-VII : 2 x 100 mg

Metronidazol 3 x 500 mg

6/8/2013B/LNT, 38 tahun, perempuan, kontrol pasca operasi Salphingektomi hari ke-11, keluhan : tidak ada, status general : dalam batas normal, status ginekologi : abdomen : distensi (-), bising usus (+) normal, TFU : tidak teraba, luka post operasi (+) terawatt, darah (-), nanah (-); vagina/vulva : fluor (-), fluxus (-) Follow Up Salphingektomi Dekstra ec Kehamilan Ektopik Hari ke-11 Rawat luka Sefadroksil 2 x 500 mg

Vitamin C 1 x 500 mg

12/8/2013B/MTK, 42 tahun, perempuan, tida menstruasi selama 2,5 bulan, telah tes hamil 2 x namun hasilnya negatif, riwayat kontrasepsi : IUD 9 tahun, pil KB 1 bulan, kondom sampai sekarang, nadi : 80 x/menir, RR : 18 x/menit, suhu : 36,60C, TD : 110/70 mmHg, status general : dalam batas normal, status ginekologi : abdomen : distensi (-), TFU : tidak teraba; vagina/vulva : fluor (-), fluxus (-); VT : fluor (-), fluxus (-), bukaan (-), CUAF besar/konsistensi normal, APCD taaAmenore Sekunder Planning Diagnosis : PP Test, USG

15/8/2013B/SMA,29 tahun, perempuan, menstruasi lama 2 minggu sedikit-sedikit, HPHT : 4/8/2013, belum punya anak sampai sekarang, menikah selama 4,5 tahun, nadi : 82 x/menit, RR : 17 x/menit, suhu : 36,60C, TD : 110/80 mmHg, status general : dalam batas normal, status ginekologi : abdomen : distensi (-), TFU : tidak teraba, nyeri tekan (-); vagina/vulva : tampak cairan keluar dari OUE, fluor (-), fluxus (+), bukaan (-), livid (-); VT : fluor (-), fluxus (+), bukaan (-), nyeri goyang (-), CUAF besar/konsistensi normal, APCD taa AUB O (Abnormal Uterine Bleeding O) + Infertil Primer 4,5 tahun Planning Diagnostik : USG Asam traneksamat 3 x 500 mg

Asam mefenamat 3 x 500 mg

Sulfas Ferosus 2 x 300 mg

Kontrol 1 minggu lagi

16/8/2013B/ MSR, 40 tahun, perempuan, pasien rujukan dari bidan dengan G3P2002 38-39 minggu, Tunggal/Hidup + Ketuban Pecah Dini, gerak bayi (+) baik, keluar air sejak pukul 01.30 pagi tadi, dikatakan tensi mendadak tinggi sejak hamil, HPHT : 18/10/2012, TP : 25/7/2013, nadi : 78 x/menit, RR : 18 x/menit, suhu : 36,30C, TD : 160/100 mmHg, status general : dalam batas normal, status obstetri : abdomen : TFU : 34 cm, His (-), DJJ : 140 x/menit; VT : tampak cairan keluar dari OUE, bukaan 1 jari, effecement : 25%, teraba kepala, denominator belum jelas, penurunan Hodge 1, tidak teraba tali pusat/bagian kecil G3P2002 38-39 minggu, Tunggal/Hidup + Ketuban Pecah Dini + Sekunder Primi Tua + Gestational Hipertension, TBJ : 3410 gram, PS : 2 Planning Diagnosik : DL, BT, CT, NST

MRS

Ekspektasi per vaginam

Sefotaksim 1 gram IV lanjut Sefadroksil 2 x 500 mg per oral

Nifedipin 3 x 10 mg

Monitoring keluhan, vital sign, tanda-tanda impartu, temperatur rektal setiap 3 jam ( bila temperatur 37,60C( terminasi

19/8/2013A/ DNO, 32 tahun, laki-laki, kontrol dengan epilepsi, keluhan : (-), TD : 110/80 mmHgEpilepsi + Dislipidemia Phenytoin 3x100 mg

Clobazam 1x10 mg

Asam Folat 1x400 mcg Gemfibrozil 1x300 mg

20/8/2013A/ IAW, 57 tahun, perempuan, kontrol dengan Post SNH, keluhan tidak ada, TD 120/80 mmHgFollow Up Post Stroke non Hemoragik Vaclo (Klopidogrel) 1x75 mg

Amdixal 1x5 mg (pagi)

Sohobion 1x1

21/8/2013A/MKP, 71 tahun , laki-laki, kontrol dengan Epilepsi + Gangguan Memori, keluhan : sering lupa, kejang (-), TD : 120/80 mmHg Epilepsi + Gangguan Memori Dilantin (Fenitoin) 1 x 100 mg Amlodipin 1 x 10 mg (pagi) Neurodex 1 x 1

22/8/2013A/DAY, 40 tahun, perempuan, kesemutan, terasa tebal, dan agak nyeri pada kedua telapak tangan sejak 2 bulan yang lalu, TD : 110/80 mmHg, Phalens maneuver : +/+, Tinels Sign : +/+Suspek Carpal Tunnel Syndrome Planning Diagnostik : Elektromiografi

Deksametason 3 x 0,5 mg

Parasetamol 3 x 500 mg

Neurodex 1 x 1 Fisioterapi

24/8/2013A/SAN, 23 tahun, perempuan, melihat bayangan yang tidak bisa dilihat oleh orang lain, mendengar, status psikiatri : KU : penampilan wajar, kontak verbal/visual kurang, kesadaran : jernih, mood/afek : sedih/appropriate, PP : BP : non logis, non realis; AP : koheren; IP : waham (-), ide bunuh diri (-), pencerapan : halusinasi auditorik (-), halusinasi visual (+), ilusi (+), dorongan instingtual : insomnia (-), hipobulia (+), raptus (-), psikomotor : tenang saat pemeriksaan, nadi :72 x/menit, RR : 26 x/menit, suhu : 36,50C, TD : 120/80 mmHgDepresi Psikotik Amitriptilin 2 x 25 mg Haloperidol 1 x 1,5 mg (malam)

Triheksifenidil 1 x 2 mg (malam)

26/8/2013A/IBA, 36 tahun, sulit memulai tidur, perasaan dikatakan baik, status psikiatri : KU : penampilan wajar, kontak verbal/visual baik, kesadaran : jernih, mood/afek : eutimik/appropriate, PP : BP : logis, realis; AP : koheren; IP : waham (-), pencerapan : halusinasi auditorik (-), halusinasi visual (-), ilusi (-), dorongan instingtual : mix insomnia (+), hipobulia (-), raptus (-), psikomotor : tenang saat pemeriksaan, nadi : 80 x/menit, RR : 20 x/menit, suhu : 36,30C, TD : 110/70 mmHgFollow Up Depresi Sedang dengan Gejala Somatik Alprazolam : pagi 1 tablet (0,5 mg), malam : 2 tablet Antasida sirup 3 x 10 ml

27/8/2013A/ANS, 68 tahun, perempuan, masing sering mencemaskan anak keduanya karena belum mendapat pekerjaan, status psikiatri : KU : penampilan wajar, kontak verbal/visual baik, kesadaran : jernih, mood/afek : sedih/appropriate, PP : BP : logis, realis; AP : koheren; IP : waham (-), pencerapan : halusinasi auditorik (-), halusinasi visual (-), ilusi (-), dorongan instingtual : early insomnia (+), hipobulia (-), raptus (-), psikomotor : tenang saat pemeriksaan, nadi : 80 x/menit, RR : 18 x/menit, suhu : 36,40C, TD : 110/70 mmHg Follow Up Gangguan Cemas + Depresi Alprazolam 1 x 0,25 mg Ramipril 1 x 5 mg Antasida tablet 2 x 1

Neurodex 2 x 1

29/8/2013A/WSM, 52 tahun, perempuan, sering bertengkar dengan adiknya, adiknya sering memukulnya tanpa sebab, sangat marah dengan adiknya, status psikiatri : KU : penampilan wajar, kontak verbal/visual meningkat, kesadaran : jernih, mood/afek : iritabel/appropriate, PP : BP : logis, realis; AP : koheren; IP : waham (-), pencerapan : halusinasi auditorik (-), halusinasi visual (-), ilusi (-), dorongan instingtual : insomnia (-), hipobulia (-), raptus (-), psikomotor : tenang saat pemeriksaan, nadi : 82 x/menit, RR : 18 x/menit, suhu : 36,50C, TD : 110/80 mmHgFollow Up Psikotik Akut Non Organik Chlorpromazine 1 x 100 mg Triheksifenidil 1 x 2 mg

Phenobarbital 2 x 30 mg

30/8/2013B/WLN, 45 tahun, perempuan, pengelihatan kabur bila melihat dekatStatus Lokalis Okuli Dektra (OD) et Sinistra (OS) : Visus : 6/12 / 6/20Sferis : +1,5/+1,5

Silinder : (-)/-0,25Pinhole : iprove/improvePalpebra : normal/normalKonjungtiva Palpebra : tenang/tenang Bulbi : tenang/tenang

Kornea : jernih/jernihCOA : normal/normalIris/Pupil : bulat,regular,sentral/ bulat,regular,sentralRefleks Pupil : +/+Lensa : jernih/jernih

OD Hipermetropia + OS Hipermetropia Astigmatism Mikstus Resep kaca mata Eyefresh (hidroksi propel metil selulose) 4 x 1 tetes ODS

Eyefit 1 x 1

2/9/2013B/WAT, 23 tahun, laki-laki, mata kabur bila melihat jauh, kepala agak pusing

Status Lokalis Okuli : OD / OS

Visus : 3/60 / 2/60

Sferis : -2,50/-4,00Silinder: - / -

Pinhole : iprove/improvePalpebra : normal/normalKonjungtiva Palpebra : tenang/tenang Bulbi : tenang/tenang

Kornea : jernih/jernihCOA : normal/normalIris/Pupil : bulat,regular,sentral/ bulat,regular,sentral

Refleks Pupil : +/+Lensa : jernih/jernihODS Myopia Resep kaca mata

Eyefresh 4 x 1 tetes

Eyevit 1 x 1 tablet

Parasetamol 3 x 500 mg

3/9/2013B/NSR, 40 tahun, perempuan, kelopak mata kiri bengkak, merah, dan nyeri bila ditekan.

Status Lokalis Okuli : OD / OS

Visus: 6/6 / 6/6Palpebra : normal/ palpebra sinistra inferior dan superior edema, hiperemis

Konjungtiva Palpebra : tenang / hiperemis, core (pus) (+) Bulbi : tenang/tenang

Kornea : jernih/jernihCOA : normal/normalIris/Pupil : bulat,regular,sentral/ bulat,regular,sentral

Refleks Pupil : +/+Lensa : jernih/jernihHordeolum Interna Palpebra Superior dan Inferior Sinistra Gentamisin ointment 2 x sehari

Amoksisilin 3 x 500 mg

Asam mefenamat 3 x 500 mg

Eyevit 1 x 1 tablet

4/9/2013B/IAS, 65 tahun, perempuan, pilek dan hidung mampet sejak 2 hari yang lalu, ingus encer, bening dan banyak, bersin-bersin setiap menghirup debu, telinga : sekret -/-; hidung : mukosa edema, pucat +/+, sekret : serous bening +/+, faring : normalRinitis Alergi Loratadin 1 x 10 mg Tremenza 3 x 1 tablet

Nasacort (triamsinolon asetonid 55 mcg/dose) 2 x spray sehari

5/8/2013B/WES, 27 tahun, laki-laki, telinga kanan terasa penuh, telinga : aurikula dekstra : normal/normal, meatus akustikus eksternus : normal/normal, serumen obstruksi (padat) +/-, membran timpani : tidak bisa dievaluasi/normalSerumen Obstruksio Aurikula Dekstra Forumen ear drops (Natrium Dokusat 5 mg/ml) 3 x 3 tetes pada aurikula dekstra selama 2 hari

Kontrol setelah 2 hari

7/9/2013B/DGR, 8 tahun, laki-laki, telinga kanan nyeri disertai batuk dan pilek sejak 3 hari yang lalu, telinga : aurikula : normal/normal, meatus akustikus eksternus : lapang/lapang, serumen +/+, membran timpani : hiperemis/intak, hidung : konka : kongesti/kongesti, sekret +/+; tenggorokan : tonsil T3/T3 hiperemis, faring : hiperemisRinotonsilofaringitis Akut + Otitis Media Akut Stadium Hiperemis Aurikula Dekstra Parasintesa aurikula dekstra Ektraksi serumen aurikula dekstra et sinistra

Bufect forte sirup (200 mg/5 ml) 3 x 5 ml

Sedrofen F sirup (Sefadroksil 250 mg/5 ml) 3 x 8 ml

Tremenza sirup 3 x 8 ml

9/9/2013A/ASD, 43 tahun, perempuan, nyeri pada luka bekas herpesnya sejak 10 hari yang lalu hingga mengganggu pasien saat istirahat.

Effluoresensi regio pada regio frontalis dan palpebra superior dekstra : makula hiperpigmentasi, berbatas tegas, berbentuk geografika, berukuran plakat, unilateral sesuai dengan dermatomPost Herpetik Neuralgia Natrium diklovenak 2 x 50 mg Parasetamol 3 x 500 mg

Konsul SpM

9/9/2013A/KJY, 16 tahun, perempuan, bibir pecah-pecah dan nyeri sejak 1 minggu yang lalu.

Effluoresensi Regio Labialis : erosi dengan krusta, eritema di sekitarnya, terdapat skuama halus berwarna putih batas tegas, regional Stomatitis Kenalog In Orabase (Triamsilolon asetonid 0,1%) 2 x sehari

Imboost (echinaceae 250 mg, Zn picolinate 10 mg) 1 x 1 tablet

Becefort (vitamin B1, B2, B6, C, E, kalsium pantotenol, nikotinamid) 1 x 1 tablet

10/9/2013A/KTN, 15 tahun, perempuan, benjolan pada dagu kanan sejak 7 bulan yang lalu, awalnya kecil dan gatal, kemudian membesar, bila dipencet keluar darah.

Effluoresensi Regio Mandibula Dekstra : vegetasi eritematous, diameter : 0,5 cm, lentikuler, soliter, di atas kulit yang normalGranuloma Piogenik Pro electro surgery Gentamisin cream 2 x sehari

11/9/2013A/DPD, 75 tahun, laki-laki, gatal-gatal padaseluruh tubuh yang hilang timbul sejak 1 bulan yang lalu, timpul bila pasien terpapar udara dingin.

Effluoresensi Regio Abdomen dan Lumbalis : maluka eritema berbatas tegas, bentuk geografika, multiple

Effluoresensi Regio Cruris Dekstra et Sinistra : plak eritema berbatas tegas, papul eritema di sekitar lesi Dermatitis Atopik Interhistin 3 x 50 mg

Inerson cream 2 x sehari

Caladin powder 2 x sehari

12/9/2013A/MSJ, 34 tahun, laki-laki, gatal-gatal pada leher samping kanan dan kiri serta pada pergelangan tangan kanan dan kiri sejak 2 hari yang lalu setelah menggunakan parfum.

Effluoresensi Regio Colli Lateralis dan Wrist Joint Dekstra et Sinistra : plak eritematosa dengan krusta kekuningan di atasnya, berbatas tegas, terdapat papul-papul di atasnya, berukuran milier, palakt, simetris, bilateralDermatitis Kontak Iritan Interhistin 3 x 50 mg

Inerson cream 2 x sehari

Metilprednison 3 x 4 mg