LAPORAN KASUS

Ot Hematoma

Oleh:

Uthaya Kumar Nallayan, S.Ked.

NIM 0810714039

Pembimbing:

dr. Ahmad Dian, Sp.THT-KL

BAGIAN ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK

BEDAH KEPALA LEHER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

RUMAH SAKIT Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

2012

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. L Usia : 47 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Rejo Kalisongo Agama : Islam Register : 11048xxx Tanggal pemeriksaan : 25 April 2012 (R.J)

ANAMNESIS

Keluhan utama : Benjolan pada Daun Telinga Kiri

Anamnesis khusus :

Pasien datang ke Poli THT, dengan benjolan pada daun telinga kiri

yang muncul sejak ± 2 bulan yang lalu

Pasien sudah berobat ke dokter THT di mojokerto, disedot dan diberi

terapi obat per oral, benjolan kempes tapi kemudian muncul lagi.

Tidak mempunyai rasa nyeri dan gatal, tidak punya kelainan

pendengaran. Tidak ada discharge dari telinga

Mempunyai riwayat trauma, benturan waktu pikulan barang

Tidak punya keluhan pada telinga kanan, keluhan masalah hidung

dan tenggorok

Tidak punya alergi obat dan makanan

ANAMNESIS UMUM THT

Telinga Hidung

Korek telinga : -/-

Gatal : -/-

Nyeri telinga : -/-

Bengkak : -/+

Otore : -/-

Rinore : -/-

Lamanya : -

Terus-menerus : -

Kumat-kumatan : -

Cair/lendir/nanah : -

Lama

Terus menerus

Kumat-kumatan

Cair/lendir/nanah

Tuli : -/-

Tinitus : -/-

Vertigo : -

Mual : -

Muntah : -

Mau jatuh : -

Muka menceng : -/-

Campur darah/bau:

Hidung buntu : -/-

Lamanya

Terus-menerus

Kumat-kumatan

Bersin : -

Dingin/lembab

Debu rumah

Berbau : -/-

Mimisen : -/-

Nyeri hidung : -

Suara sengau : -

Tenggorok Laring

Sukar menelan : -

Sakit menelan : -

Badan panas : -

Trismus : -

Ptyalismus : -

Rasa mengganjal : -

Rasa berlendir : -

Rasa kering : -

Suara parau : -

Lamanya

Terus menerus

Kumat-kumatan

Afonia : -

Sesak nafas : -

Rasa sakit : -

Rasa mengganjal : -

STATUS PRAESENS Tanggal 10 Juni 2012

Status Generalis

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Gizi : Baik

Anemia : tidak diperiksa

Tensi : tidak diperiksa

Nadi : tidak diperiksa

Suhu badan : tidak diperiksa

Sesak nafas : -

Sianosis : -

Stridor inspirasi : -

Retraksi Suprasternal: tidak diperiksa

Interkostal : tidak diperiksa

Epigastrial : tidak diperiksa

Thorak -jantung : tidak diperiksa

Muntah : -

Kejang : -

Nistagmus : -

Parese/paralise N.fasialis: -

-paru : tidak diperiksa

Abdomen : tidak diperiksa

Ekstremitas : tidak diperiksa

Status Lokalis THT

Telinga Hidung Tenggorok

Gb.

Auricula

-Pembengkakan: -/+

-Fluktuasi: -/+

-edema : -/+

Nyeri tekan: -/-

MAE

Hiperemi: -/-

Edema: -/-

Penyempitan: -/-

Furunkel: -/-

Fistel: -/-

Sekret: -/-

Granulasi: -/-

Polip: -/-

Kolesteatoma: -/-

Foetor: -/-

Gb.

Deformitas: -

Hematoma: -

Krepitasi: -

Nyeri: -

Rinoskopi anterior

Vestibulum:

Edema: -/-

Sekret: -/-

Massa: -/-

Kavum nasi:

Luas:

Mukosa:

Hiperemi: -/-

Massa: -/-

Sekret: -/-

Konka

Edema: -/-

Gb.

T1

T1

Palatum Mole

Hiperemi: -

Uvula

Deviasi:-

Hiperemi: -

Tonsil

T1/T1

Hiperemi: -

Detritus:-

Kripta melebar: -

Arkus ant hiperemi: -

Arkus post hiperemi: -

Faring

Edema: -

Hiperemi: -

Granula: -

Membrana Timpani

MT intak: +/+

Normal/Retraksi/

Bomnan:

Normal/Normal

Warna: normal

RC: +/+

Perforasi: -/-

Pulsasi: -/-

Fistula: -/-

Gb.

Tes Garpu Tala:

Tidak dilakukan

Pucat: -/-

Hiperemi: -/-

Septum deviasi: -

Fenomena palatum mole +

Rinoskopi Posterior

Tidak dilakukan

Transiluminasi

Tidak dilakukan

Lendir: -

Laringoskopi Indirek

Tidak dilakukan

Pemeriksaan Penunjang

Tes Audiometri

Tidak dilakukan

Pemeriksaan Lab

Tidak dilakukan

Pemeriksaan Radiologi

Tidak dilakukan

RESUME

Identitas Tn. L/ Laki-laki/ 47 th

Anamnesis benjolan pada daun telinga kiri yang muncul sejak ± 2 bulan yang lalu

Pasien sudah berobat ke dokter THT di mojokerto, disedot dan diberi terapi obat per oral, benjolan kempes tapi kemudian muncul lagi.

Tidak mempunyai rasa nyeri dan gatal, tidak punya kelainan pendengaran. Tidak ada discharge dari telinga

Mempunyai riwayat trauma, benturan waktu pikulan barang

Pemeriksaan

Fisik

Status generalis : Keadaan umum baik, Kesadaran compos mentis

Status lokalis :

Pada daun telinga sinistra

Pembengkakan: -/+

Fluktuasi: -/+

Pemeriksaan

penunjang

WORKING DIAGNOSIS

Othematom auricular sinistra

PLANNING

PLANNING DIAGNOSIS

Pemeriksaan umum telinga Pro Insisi

PLANNING THERAPY

Pro insisi

- Diberikan anesthesia local chloretil. spray

- Dilakukan insisi, drainase dan kuretase othematom auricular sinistra

- Didapatkan darah ± 4cc, dibebat tekan auricular sinistra

Medicamentosa

- PO : Coamoxyclav 3x625mg tab

Na diclofenac 2x50mg tab

KIE

- Control dalam 5 hari lagi

PLANNING MONITORING

Monitoring luka post Incici Daun telinganya diperiksa lagi – memeriksa edema dan fluktusi

pembengkakan

Othematom recurrent, di insisi ulang, cek volume darah yang diambil dan

dibebat.

PLANNING EDUCATION

Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit yang diderita yaitu adanya

hematome di daun telinga kiri pasien yang kemungkinan timbul akibat trauma

(benturan)

Elakkan kegiatan yang memerlukan kekerasan yang bisa menyakiti teling.

Elakkan dari kegiatan yang bisa menekan teling (pemakaian helm yang

menjepit telinga)

Harus mengkontrol, supaya tidak jadi komplikasi.

Harus menghabiskan obat antibiotic buat profilaksis.

PROGNOSIS

Dubia ad bonam

Kesalahan penanganan, dapat menyebabkan perikhondritis supuratif

aurikuler; komplikasi dapat menyebabkan seluruh daun telinga terkena

infeksi dan mengubah bentuk daun telinga (Cauliflower ear).