92448209-anestesi-lokal-dalam-pencabutan-gigi.pdf

7/29/2019 92448209-Anestesi-Lokal-Dalam-Pencabutan-Gigi.pdf

1/11

ANESTESI LOKAL DALAM PENCABUTAN GIGI

1.1 Definisi Anestesi lokal

Anestesi lokal didefinisikan sebagai kehilangan sensasi pada area tertentu

yang dipersarafi oleh nervus tertentu pada tubuh akibat depresi eksitasi pada serabut

saraf maupun akibat inhibisi pada proses konduksi nervus perifer. (Malamed, S. F,

1.3)

Sedangkan Anestesiologi didefinisikan sebagai ilmu yang mendasar usaha

dalam hal- hal pemberian anestesi dan analgesic serta menjaga keselamatan penderita

yang mengalami pembedahan atau tindakan, melakukan tindakan resusitasi pada

penderita gawat, mengelola unit perawatan intensif, memberi pelayanan terapi,

penanggulangan nyeri menahun bersama cabang ilmu kedokteran lainnya dan dengan

peran serta masyarakat secara aktif mengelola kedokteran gawat darurat.

1.2 Persiapan Anestesi

Sebelum dilakukan pemberian anestesi lokal, operator harus

mempertimbangkan resiko yang dapat terjadi pada pasien. Hal ini disebabkan oleh

efek depresan yang merupakan salah satu efek dari obat- obatan anestesi lokal. Selain

itu, obat- obatan anestesi lokal pun memiliki efek samping lain berupa bronkospasm

yang sering kali menyebabkan hiperventilasi maupun vasodepressor sinkop. Oleh

karena itu, keadaan umum pasien perlu dievaluasi sebelum melakukan tindakan

anestesi.


2/11

Evaluasi Praanestesi dilakukan melalui anamnesis serta evaluasi kondisi fisik

pasien. Dalam anamnesis, pasien ditanyakan tentang riwayat penyakit yang pernah

atau sedang diderita, obat- obatan yang sedang dikonsumi, riwayat alergi, dan juga

beberapa keluhan- keluhan yang mungkin dialami oleh pasien. Dalam evaluasi

praanestesi ini pula ditanyakan tentang ketakutan pasien sebelum dilakukan anestesi

sehingga keadaan psikologis pasien dapat pula dievaluasi.

Penyakit- penyakit yang umumnya ditanyakan kepada pasien dalam evaluasi

praanestesi adalah kelainan jantung, hipotensi, diabetes, gagal ginjal, penyakit liver,

alergi terhadap obat, hipertensi, rematik, asma, anemia, epilepsy, serta kelainan darah.

Pemeriksaan fisik praanestesi yang perlu dilakukan adalah inspeksi visual untuk

mengobservasi adanya kelainan pada postur tubuh pasien, gerakan tubuh, bicara, dan

sebagainya; evaluasi tanda vital; serta status kesehatan fisik menurut ASA.

1.3 Komplikasi Anestesi Lokal

Pada pemberian anestesi lokal, terdapat komplikasi yang mungkin saja terjadi.

Komplikasi yang disebabkan pemberian anestesi lokal dibagi menjadi dua,

komplikasi lokal, dan komplikasi sistemik. Komplikasi lokal merupakan komplikasi

yang terjadi pada sekitar area injeksi, sedangkan komplikasi sistemik merupakan

komplikasi yang melibatkan respon sistemik tubuh terhadap pemberian anestesi lokal.

1.3.1 Komplikasi Lokal

a. Jarum Patah


3/11

Penyebab utama jarum patah adalah kondisi jarum yang fatig akibat dibengkokkan.

Jarum patah dapat pula disebabkan oleh kesalahan teknik saat administrasi, kelainan

anatomi pasien, serta jarum yang disterilkan berulang. Apabila kondisi ini terjadi,

pasien diinstruksikan untuk tidak bergerak dan tangan operator jangan dilepaskan dari

mulut pasien dan pasang bite block bila perlu. Jika patahan dapat terlihat, patahan

dapat dicoba diambil dengan arteri klem kecil. Namun, apabila jarum tidak terlihat,

insisi dan probing tidak boleh dilakukan dan segera konsultasikan ke spesialis bedah

mulut untuk diambil secara surgical.

b. Rasa sakit

Rasa sakit saat administrasi anestesi lokal disebabkan oleh penggunaan jarum yang

tumpul, pengeluaran anestetikum dengan terlalu cepat, serta tidak menguasai teknik

anestesi lokal. Hal ini dapat dicegah dengan menggunakan anestesi topikal sebelum

insersi jarum dan mengeluarkan anestetikum secara perlahan, serta anestetikum yang

digunakan lebih baik jika suhunya sama dengan suhu tubuh.

c. Parestesi atau Anestesi Berkepanjangan

Parestesi atau anestesi yang berkepanjangan dapat terjadi akibat trauma saraf,

anestetikum bercampur alkohol, serta adanya perdarahan pada sekitar saraf. Parestesi

berkepanjangan dapat menyebabkan trauma pada bibir yang tergigit dan apabila

mengenai N. Lingualis dapat menyebabkan mati rasa kecap. Sebagai upaya

pencegahan, operator harus berhati- hati saat administrasi dan menggunakan spuit

sekali pakai sehingga tidak perlu mensterilkan dengan larutan alkohol.

Penanggulangan parestesi yang berkepanjangan dapat dilakukan dengan penjelasan


4/11

pada pasien bahwa hal tersebut akan terjadi dalam waktu lama, control setiap dua

bulan, dan apabila berlangsung lebih dari satu tahun maka konsultasi neurologis

diperlukan.

d. Paralisis Fasial

Paralisis fasial disebabkan oleh insersi jarum yang terlalu dalam saat blok N.

Alveolaris Inferior sehingga masuk ke kelenjar parotis dan mengenai cabang saraf

wajah, biasanya N. Orbicularis oculi. Penanggulangan hal tersebut dilakukan dengan

memberitahu pasien bahwa hal tersebut akan berlangsung selama beberapa jam dan

mata pasien harus dilindungi selama refleks berkedip belum kembali.

e. Trismus

Trismus merupakan salah satu komplikasi pemberian anestesi akibat adanya trauma

pada M. Mastikatorius atau pembuluh darah pada intra temporal fossa. Trismus dapat

pula disebabkan oleh anestesi lokal yang bercampur alkohol dan berdifusi ke jaringan

sehingga mengiritasi M. Mastikatorius. Penangulangan trismus dilakukan dengan

cara pemberian analgetik, kompes air panas selama 20 menit, latihan buka tutup

mulut selama 5 menit setiap 3-4 jam, dapat pula diberikan permen karet untuk

melatih gerakan lateral. Bila trismus berlanjut lebih dari 7 hari, maka konsulkan pada

spesialis bedah mulut.

f. Hematom

Hematom sering terjadi pada komplikasi blok N. Alveolaris Inferior, N. Alveolaris

Superior Posterior, dan N. Mentalis/ Insisif. Pencegahan hematom dapat dilakukan

dengan mengetahui anatomi sehingga tidak terjadi penyebaran darah ke ronga


5/11

ekstravaskuler. Penggunaan jarum pendek pada anestesi N. Alveolaris superior

posterior juga dapat dilakukan sebagai upaya meminimalisasi hematom.

Penanggulangan hematom akibat administrasi anestesi lokal adalah dengan menekan

perdarahan dan jangan mengompres panas selama 4-6 jam setelah kejadian, namun

setelah satu hari dapat dikompres hangat 20 menit per jam. Kompres dingin dapat

dilakukan segera setelah terjadi hematom untuk mengurangi perdarahan dan rasa

sakit.

g. Infeksi

Infeksi terjadi akibat kontaminasi jarum dan dapat menyebabkan trismus. Bila infeksi

berlanjut sampai lebih dari hari ketiga, maka antibiotik diindikasikan untuk pasien

tersebut.

h. Edema

Edema disebabkan oleh trauma selama anestesi lokal, infeksi, alergi, perdarahan, dan

penyuntikan anestetikum yang terkontaminasi alkohol. Penanggulangan edema

dilakukan dengan observasi bila edema disebabkan oleh trauma injeksi atau iritasi

larutan, biasanya akan hilang 1- 3 hari tanpa terapi. Sedangkan bila lebih dari 3 hari

dan disertai rasa sakit atau disfungsi mandibula, antibiotik sebaiknya diberikan untuk

pasien tersebut.

i. Trauma jaringan lunak

Pada pasien anak- anak, atau pasien dengan cacat mental, rasa baal setelah pemberian

anestesi lokal dapat menyebabkan pasien tersebut mengigit bibir maupun jaringan

lunak lainnya. Penanggulangan trauma jaringan lunak di sekitar area yang dianestesi


6/11

dilakukan dengan pemberian salep untuk mengurangi iritasi, analgesic, serta

antibiotik jika diperlukan.

j. Lesi intraoral

Lesi intraoral umumnya disebabkan oleh trauma jarum pada jaringan saat insersi.

Penanggulangan lesi ini dilakukan dengan pemberian topikal anestesi praanestesi,

pemberian obat kumur, dan pemberian antibiotik jika terjadi infeksi.

1.3.2 Komplikasi Sistemik

a. Reaksi psikis

Reaksi psikis yang sering terjadi sebagai komplikasi sistemik akibat pemberian

anestesi lokal adalah sinkop atau serangan vasovagal. Hal ini merupakan gangguan

emosional sebelum penyuntikan. Pada saat terjadi reaksi psikis, arteri mengalami

vasodilatasi sehingga menyebabkan volume darah ke jantung berkurang sehingga

menyebabkan penurunan umpan balik kardiak yang menyebabkan hilang kesadaran

mendadak. Tanda- tanda reaksi psikis ini adalah pucat, mual, pusing, keringat dingin,

dan jika tidak ditangani cepat kesadaran akan hilang, pupil membesar, denyut nadi

lemah dan tidak teratur. Perawatan reaksi psikis ini adalah dengan penaganan

emergensi sinkop.

b. Reaksi toksik

Reaksi toksik pada administrasi anestesi lokal jarang terjadi bila penyuntikan

dilakukan sesuai dengan prosedurnya. Apabila aspirasi tidak dilakukan sebelum

penyuntikan, maka anestetikum akan masuk ke dalam intravaskuler sehingga


7/11

menyebabkan overdosis. Tanda- tanda reaksi toksik adalah terjadi konvulsi, gangguan

pernafasan, dan syok.

c. Reaksi alergi

Riwayat alergi pasien harus ditanyakan praanestetikum sehingga meminimalisasi

terjadinya reaksi alergi. Reaksi alergi yang terjadi berbeda- beda dengan tingkat

keparahan yang juga berbeda. Tingkat reaksi alergi yang paling ringan adalah

localized skin reaction dengan gejala lokal eritema, edema, dan pruritus. Untuk

tingkatan lesi yang lebih parah yaitu reaksi pada kulit yang tergeneralisasi,

antihistamin perlu diberikan. Pada kasus alergi yang melibatkan traktus respiratorius,

diberikan epinefrin secara intramuscular kemudian melakukan prosedur emergensi.

Tingkat reaksi alergi yang paling parah adalah syok anafilaktik yag perlu ditangani

dengan segera dengan pemberian epinefrin IM atau IV, serta penaganan emergensi

syok.

d. Virus Hepatitis/ HIV

Penyebaran kedua virus ini dapat melalui jarum suntik. Oleh karena itu, jarum suntik

harus digunakan sekali pakai sebagai upaya pencegahan.

e. Interaksi obat

Interaksi obat dapat terjadi pada pasien yang mendapat obat sistemik. Secara umum,

interaksi obat dengan anestesi lokal sangat jarag. Namun, anestesi lokal yang

mengandung noradrenalin dapt merangsag respon tekanan darah pasien yang

mendapatkan antidepresan trisiklik. Karena itu, noradrenalin tidak dianjurkan untuk

dipakai.


8/11

2. Teknik Anestesi Blok Rahang Bawah

2.1 Anestesi Blok Fishers

Teknik anestesi blok rahang bawah yang paling sering digunakan adalah blok

saraf alveolaris inferior atau lebih dikenal dengan blok Fishers. Teknik blok anestesi

blok rahang bawah ini sangat berguna untuk anestesi satu regio pada rahang bawah.

Pada teknik anestesi blok Fishers ini, saraf yang teranestesi meliputi N. Alveolaris

inferior, cabang dari N. V3, N. Insisivus, N. Mentalis, dan N. Lingualis.

Area yang teranestesi dengan teknik blok Fishers adalah geligi mandibular

sampai midline, corpus mandibula, ramus inferior, mukoperiosteum bukal, mukus

membrane anterior pada mandibula gigi molar pertama, dua pertiga anterior lidah dan

dasar mulut, serta jaringan lunak lingual dan periosteum.

Daerah yang teranestesi pada blok Fishers

Indikasi teknik anestesi blok Fishers adalah untuk prosedur pada gigi rahang bawah

multiple pada satu region, anestesi jaringan lunak buccal, anestesi jaringan lunak

lingual. Sedangkan kontraindikasi blok Fishers adalah adanya infeksi atau inflamasi


9/11

akut pada area injeksi, serta pasien dengan kemungkinan untuk menggigit jaringan

lunak yang teranestesi.

Keuntungan anestesi blok Fishers adalah injeksi anestesi di satu tempat

memberikan anestesi pada area yang luas pada satu region. Namun, area yang luas

pada anestesi blok Fishers ini tidak diperlukan untuk keperluan prosedur lokal.

Kerugian lain anestesi blok Fishers ini adalah adanya persentase anesthesia yang

tidak cukup, intraoral landmark yang menjadi acuan penyuntikan kadang tidak

terlihat, kadang terjadi aspirasi positif, anestesi lingual dan bibir bawah menimbulkan

ketidaknyamanan bagi pasien.

2.1.1 Teknik Penyuntikan Anestesi Blok Rahang Bawah

Tahapan penyuntikan anestesi blok Fishers adalah :

Jari telunjuk diletakkan di belakang gigi molar ketiga kemudian digeser ke lateral

untuk mencar linea oblique eksterna lalu digeser ke median untuk mencari linea

oblique interna melalui trigonum retromolar.


10/11

Punggung jari harus menyentuh bucooklusal gigi yang terakhir, lalu jarum

dimasukkan kira- kira pada pertengahan lengkung kuku dari sisi rahang yang tidak

dianestesi yaitu region premolar sampai terasa kontak dengan tulang.

Syringe kemudian digeser kea rah sisi yang akan dianestesi, harus sejajar

dataran oklusal, jarum ditusukkan lebih lanjut sedalam 6mm lalu lakukan aspirasi.

Bila aspirasi negative, larutan anestesi lokal dikeluarkan cc untuk menganestesi N.

Lingualis.

Syringe digeser lagi kea rah posisi pertama namun tidak peuh, sampai region

caninus, kemudian jarum ditusukkan lebih dalam menyusuri tulang kurang lebih 10-

15 mm sampai terasa konta jarum dengan tulang terlepas. Lakukan kebali aspirasi,

bila negative, larutan anestetikum dikeluarkan 1cc untuk menganestesi N. Alveolarius

inferior.

2.2 Anestesi Blok N. Buccinatorius (Buccal Nerve Block)

Blok N. Buccinatorius ditujukan untuk menganestesi daerah pipi dan membrane

mukosa bukal pada region gigi molar.

Saraf yang teranestesi pada blok ini adalah N. Buccal yang merupakan cabang dari N.

V3 yang mempersarafi jaringan lunak dan periosteum buccal sampai gigi molar

mandibular.

Anestesi blok N. Buccinatorius diindikasikan untuk prosedur dental pada region gigi

molar rahang bawah. Namun blok ini merupakan kontraindikasi untuk infeksi atau

terdapat inflamasi akut pada area injeksi


11/11

2.2.1 Teknik Penyuntikan Anestesi Blok N. Buccinatorius

a. Penyuntikan anestesi blok buccal dilakukan pada coronoid notch, sedikit ke median

dari linea oblique ramus mandibula. Mukosa bukal dan pipi ditarik kemudian jarum

ditusukkan kea rah lateral dan distal di gigi molar ketiga setinggi 2-3 mm di sekitar

oklusal.

b. aspirasi, bila negative, cairan anestetikum dikeluarkan 0,5 cc.

92448209-anestesi-lokal-dalam-pencabutan-gigi.pdf

Documents