PendahuluanPenderita penyakit kulit di Indonesia tinggiMenkes RI: no.3 setelah: penyakit saluran pernapasan dan penyakit saluran pencernaanSkabies & pedikulosis (ektoparasit) merupakan penyakit rakyatZainal Hakim, dkk (1978):Skabies No.1 di RSU Dr. Jamil, PadangSiti Aisah (1981 & 1982): Skabies No.2 di Subbag kulit anak, RSCM Jakarta(1986 1988): Peringkat sama, setelah dermatitis

PendahuluanSegi epidemiologi: penting, sangat menular epidemiGatal hebat produktivitas kerja menurunWillcox (1981): Skabies & pedikulosis STD (PHS/ PMS)Perlu dikenal & didalami pengobatan tepat & pemberantasan tuntas

Manifestations of Parasites InfestationsInsects

Hymenoptera Bee & wasp stings; Ants bites Lepidoptera Caterpillar dermatitisColeoptera Blister from cantharidinDiptera Mosquito & MyasisAphaniptera Human/animal fleasHemiptera Beg bugsAnaplura Lice infestations

Ref: J.A.A. Hunter et all; Clinical DermatologyMites

Demodex folliculorum normal flora of facial hair folliclesSarcoptes scabei Human/animal scabiesFood mites Grain itch, grocers itchHouse dust mite Possible role in atopic eczemaCheyletiella Papular urticariaTicks Tick bites; ricketsial vector infections & erythema migrans

SKABIESSinonim Scabies; Itch MiteGudik, kudis, penyakit A Go Go

DefinisiPenyakit kulit menular akibat infestasi & sensitisasi thdp tungau Sarcoptes scabiei serta produknya berada dalam terowongan lapisan tanduk pada tempat predileksi

EtiologiSarcoptes (Acarus) scabiei var.hominisPhylum Arthropoda; Class Arachnida; Ordo Acarina; Famili Sarcoptidae

ParasitologiSarcoptes scabiei = tungau atau kutu yang kecil, transulenBentuk bulat lonjong, konveks bagian dorsal & pipih bagian ventralUkuran:= 0,20 0,25 mm= 0,33 0,45 mm

4 pasang kaki2 depan + alat isap2 belakang + bulu kerasJantan dan betina berkopulasi.

Stlh kopulasi jantan mati. Mati enak niyee !?Betina membuat terowongan, lalu bertelur 2 5 butir/ hari lalu matiSiklus hidup

Telur larva nimfa sarkoptes dewasa (tiap siklus berlangsung selama +/- 3 hari)

EpidemiologiKosmopolit t.u di daerah tropis & subtropisInsiden tinggi pd masy sos-ekonomi kurang dan hygiene burukEndemis epidemis

Cara PenularanKontak langsung lama-erat; seksual (STD or STI)Kontak tak langsung alat-alat rumah tangga, Kasur, pakaian, dll

SimtomatologiKeluhan utama: - gatal hebat t.u malam hari

(= Pruritus nokturna )Predileksi:Sela jari tangan & kaki, ekstensor ekstremitasLipat ketiak, sekitar pusar dan ikat pinggangDaerah genital dan bokongPada bayi seluruh tubuh !!Efloresensi: gambaran polimorf, kecuali infeksi sekunderPapulo-vesikulaeErosi & ekskoriasi + krustaeKhas: kunikulus (terowongan) di lapisan korneum

Komplikasi penyulit diagnosisInfeksi sekunderPustulaeFolikulitisFurunkulosis, dllPengobatan sendiri a.l dermatitis kontak

DiagnosisIdealTemukan terowongan pada kulitBuktikan adanya sarcoptes dewasa, larva dan telurPraktis: atas dasar keluhan + data klinisGatal hebat malam hariAnamnesis keluarga Efloresensi polimorf pada tempat predileksi

Diagnosis BandingPitiriasis roseaLiken planusPedikulosis korporisPiodermaPrurigo

Terapi1. UmumKebersihan peroranganKebersihan lingkunganObati keluarga & kontak personal

2. Anti Skabiesobat tidak toksis & tidak iritatifmembunuh semua stadium

Preparasi belerang (4 10%)Emulsi benzil benzoas (15-25%)Gama benzen heksa klorida ( - 1%)Krotamiton 10%Permethrin 5% 3. Antibiotika: bila ada infeksi sekunder, dermatitis

Bentuk-bentuk Klinis ScabiesScabies Impetigenisata scabies + infeksi sekunderScabies pada bayi seluruh tubuh + infeksi sekunderScabies hewan pada peternak anjing, kucing, ayam, babi, kuda, dllScabies bentuk STD pada genitalia orang dewasa

Bentuk-bentuk Klinis Scabies5.Scabies nodular nodul post scabies6.Scabies norwegika atau scabies hiperkeratotika (Norwegian scabies; Hyperkeratotic scabies; Crusted Scabies) akibat penurunan respons imunologik tubuhAntara lain:malnutritionkelainan neurologik: mongolismkelainan immunologik: terapi steroid/sitostatik

AIDS, T-cell leukemiapenderita lepra

PrognosisDengan terapi adekuat baik kecuali ada kelainan immunologik

Obat-obat anti scabies1. Salap 2-4Murah dan amanTidak bunuh telurBau belerang iritasiMinimal 3 hari

2. Benzil benzoas emulsi 20%Efektif utk semua stadiumIritasi gatal >Jangan diberi kpd anak < 6 tahun3 malam

3. Scabicid, ScabexEfektif semua stadiumNeurotoksik (SSP)Jangan diberi kpd anak-anak dan wanita hamil2 malam

4. Crotaderm, eurax Anti gatalAnti bakteriIritasi mukosa

5. NixObat baruPaling aman dan efektif

PEDIKULOSISSinonim: Pediculosis; Phthiriasis

Definisi:Penyakit kulit menular akibat infestasi pedikulus (tuma), sejenis kutu yang hidup dari darah manusia, pada rambut kepala & kemaluan atau baju, memberi keluhan gatal akibat gigitannya

Etiologi ada 2 jenis yaitu:1. Pediculus humanusVar. Capitis = Pedikulosis kapitis (Head Louse; tuma kepala)Var. Corporis = Pedikulosis korporis (Body louse; tuma badan)

2. Phthirus pubis = Phthiriasis pubis (Crab louse; tuma kemaluan)

EpidemiologiTuma parasit obligat manusiaKosmopolit tidak dipengaruhi musimInsiden: kebersihan

Pedikulosis KapitisSinonim: Pediculosis capitis; Penyakit tuma kepala

Etiologi:Pediculus humanus var. capitis (Head louse)

Insiden: Anak dan wanita berambut panjang

Simtomatologi:Gatal digaruk lalu infeksi, keluar serum terjadi infeksi sekunder dan timbul impetigo atau furunkulosisPredileksi di regio occipital & post-auricularRambut kering & tak mengkilapJika bernanah + krusta + bau busuk Plica polonica (rambut gimbal)Pedikulosis Kapitis

Diagnosis:Gatal pada predileksiTelur/ tuma (diagnosis pasti)Impetigo; furunkulosis + KGB > pada anak

Pedikulosis Kapitis

DD/:PiodermaTinea kapitisDermatitis seboroikaHair castsTrichorrhexis nodosa

Pedikulosis Kapitis

Penatalaksanaan:(hilangkan/ basmi kutu dan telurnya)Umum: jaga kebersihan rambut cukurTopikal: emulsi/ bubuk DDT 5 10%emulsi benzyl benzoas 20 25%Gameksan 0,5 1%Gama Benzen Hexachloride 1%Bubuk malathion 1%Sistemik: antibiotika/ kemoterapeutika infeksi sekunder

Pedikulosis Kapitis

Sinonim: Vagabonds disease; penyakit kutu badan

Etiologi: Pediculus humanus var. capitis (Body Louse)Pedikulosis Korporis

Pedikulosis KorporisSimtomatologi:Gigitan menyebabkan bintik merah di dada & perut, bahu & punggungPapel urtika + gatal hebatErosi & ekskoriasi + infeksi sekunderLikenifikasi dan hiperpigmentasi Vagabonds disease (kronis, kering, pada orang tua, kebiasaan menggaruk)

Pedikulosis KorporisDiagnosis:Rasa gatal hebatLesi-lesi di predileksiKutu & telur + pakaian

Pedikulosis KorporisDD/ : Skabies Pioderma Gigitan kutu busuk

(Bed bugs; kutu bangsat)

Pedikulosis KorporisPenatalaksanaan:Umum : pakaian & peralatan tempat tidur direbus, autoklaf (> 60C, 15), fumigasi (Metil bromida)Obat-obat: insektisidaBedak DDT 10% tumaBedak BHC 1% dewasa & telurBedak malathion 1%

Sinonim: Pediculosis pubis; penyakit Tuma kelamin

Etiologi: Phthirus pubis (Crab louse)

Insiden: Dewasa muda (seksual aktif)Phthiriasis Pubis

SimtomatologiGigitan papel kecil + krusta gatal hebat !!!Gigitan juga mengeluarkan liur yang mengubah bilirubin menjadi biliverdin.

Maculae caerulae: bercak biru abu-abu, bulat, 3 15 mm, ditekan tak hilangPredileksi: regio genital & perianal yang berambut, rambut ketiak, alis/ bulu mata Penularan: kontak seksual, alat-alat (tempat tidur, handuk)

Phthiriasis Pubis

Diagnosis:Gatal hebat !!! (biasa pada malam hari) predileksiMaculae caerulaeTuma & telur

Phthiriasis Pubis

Diagnosis diferensial: SkabiesDermatitis kontak + infeksi

Phthiriasis Pubis

Penataksanaan: Cukur rambut pubis + obat sesuai P.kapitis Untuk bulu mata + sol isoflurofanat 0,025%

Gunakan forsep (pinset) alis/ bulu mata Obati partner sex

Phthiriasis Pubis

LARVA MIGRANS(= Creeping Eruption )

Larva Migran CutanLarva Migran Visceral

Larva Migran CutanSinonim:Cutaneus Larva Migrans, Sand Worms Eruption, Creeping Eruption

Etiologi:Ankilostoma brasiliense Ankilostoma caninum Ankilostoma duodenaleNecator americanusStrongyloides sterconalis

Larva Migran CutanEpidemiologiDaerah tropis & subtropis tanah pasir a.l pantai, pertambanganFaeces + telur larva lesi kulit (di bawah stratum Basale)

Larva Migran CutanSimtomatologiPapel gatal (port dentre) digaruk terjadi migrasi larva ke sub-epidermis, lalu membuat terowongan berkelok-kelokLesi serpiginosa + eritematosa bekas hiperpigmentasiVesikulasi pecah skuama

Larva Migran VisceralEtiologi Toxocara canis & Toxocara catiAscaris lumbricoides

SimtomatologiLesi papular & urtikariaGranuloma milier pada hepar & hepatomegaliEosinofilia & hiperglobulinemia

Larva Migran VisceralPenatalaksanaan Thiabendazole 50 mg/ kgBB/ hari 2 x sehari/ oral (2-3 hari) Bedah beku klor etil, CO2, N2 cair Bedah kimia (kaustik) asam triklor asetat Bedah listrik elektro-kauterisasi

AMUBIASIS KUTANEtiologiEntamoeba hystolitica

EpidemiologiInsiden jarangFrekuensi < daerah endemis, disentri amuba

AMUBIASIS KUTANPatogenesisPrimer: genitalia eksterna, akibat PMSSekunder: penjalaran amubiasis dari tempat lain misalnya fistula akibat amubiasis hati & disentri amuba

AMUBIASIS KUTANSimtomatologiUlkus kronis, fagedenis yang nyeri tak sembuh-sembuhBatas tegas & dikelilingi cincin eritemaDasar banyak eksudat & hemo-purulenDi abdomen, gluteal, genitalia & bekas operasi perut

AMUBIASIS KUTANDiagnosis Kerokan lesi pewarnaan gram & preparat basah Pemeriksaan faeces Biopsi & pemeriksaan PA Tes serologi

AMUBIASIS KUTANPenatalaksanaan Emetine HCl 1 mg/kgBB/ hari dosis max 60 mg/ hari I.MDiiodo-hidroksikinolin 3 x 650 mg/ oral/ hari 20 hari Metronidazole 3 x750 mg/ hari 10 hariTopikal: kompres rivanol & PKAntibiotika untuk infeksi sekunder