MORNING REPORT

identitas

Nama : Ny.H Umur : 38 tahun Alamat : palmerah Agama : Islam Pekerjaan : ibu rumah tangga Pendidikan : S1 ilmu komputer Status : menikah Diantar Oleh : kakak kandung, keponakan dan

kakak ipar

Keluhan utama

Pasien datang diantar oleh keluarga dengan keluhan marah marah sejak seminggu yang lalu

Riwayat penyakit sekarangPasien dibawa ke GD RSJSH diantar oleh keluarga dengan keluhan marah marah dan berbicara sendiri sejak seminggu SMRS. Pasien mengeluhkan sinusitis dan adanya amuba yang berjalan jalan di daerah pipi hingga ke mata. Paseien juga mengatakan mendengar suara yang menyuruhnya untuk bunuh diri setelah meminum obat pada siang hari dan hilang pada sore menjelang malam.Pasien kerap merasakan banyak orang yang mengatakan bahwa dirinya mandul karena belum memounyai anak. Pada saat di igd pasien berbicara sendiri, mengatakan ada wanita yang mengajaknya bicara

Riwayat penyakit dahulu

Dulu pernah mengalami hal serupa, pertama kali sejak tahun 1999, dan berulang setiap tahun, terakhir tahun 2015. Pasien juga putus obat selama setahun

Riwayat Pekerjaan, Sosial, dan Pernikahan Pasien merupakan seorang yang perfeksionis Pasien pernah bekerja di perusaahaan IT selama

setahun, dan berhenti karena penyakitnya Pasien sudah menikah 4 tahun dengan duda yang

mempunyai 3 orang anak dan 5 cucu

Riwayat keluarga

Tidak ada riwayat gangguan jiwa pada keluarga

Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : CM TD : 120/80 mmHg HR : 100x/menit RR : 24×/menit T° : 36,8°C

PF Generalis dan PF Neurologis : DBN

Status mental

PENAMPILAN

Seorang perempuan berusia 38 tahun berpenampilan sesuai dengan umur mengenakan baju berwarna ungu dan celana berwarna ungu, memakai sendal jepit berwarna merah muda,memakai jilbab ungu.

KESADARAN

Compos mentis

Status mentalPEMBICARAAN

SIKAP DAN PERILAKU

Mood : DisforikAfek : terbatasKeserasian Afek : Serasi

MOOD DAN AFEK

Kooperatif

Spontan, intonasi dan volume tinggi, artikulasi tidak jelas

STATUS MENTAL Arus pikir :

Produktivitas : banyak ide Kontinuitas : inkoheren Hendaya bahasa : tidak ada

PROSES PIKIR

Isi pikir :Waham : tidak adaObsesi : tidak adaPreokupasi : adaKompulsi : tidak ada

Gangguan persepsi Halusinasi : visual, auditorik,somatikIlusi : (-)Derealisasi : (-)Depersonalisasi : (-)

Status mental

Realibilitas: cukup dapat dipercaya RTA : Terganggu Tilikan : Derajat 3

Diagnosis Multiaxial

Axis I : F20.0 Skizofrenia Paranoid Axis II : butuh eksplorasi Axis III : butuh eksplorasi Axis IV : Masalah keluarga Axis V : 1. GAF Current : 60-512. GAF HLYP : 0 ( informasi tidak adekuat)

Tatalaksana

Inj.haloperidol – diazepam 1 ampul Risperidone 2 x 2mg THP 2 x 2 mg s.p.r.n