7.6 kartu status konseling

7/23/2019 7.6 Kartu Status Konseling

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SMP ISLAM AL-AZHAR KELAPA GADING JAKARTA

KARTU STATUS KONSELING

No. DokNo. RevisiNo. TerbitTgl BerlakuHalaman

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I. IDENTITAS

1. Nama Lengkap Siswa : ...............................................................................

2. Nama Panggilan Siswa : ...............................................................................

3. No. induk sekolah/ BK : ...............................................................................

4. Kelas : ........................ Tahun ...........................................

........................ Tahun ...........................................

........................ Tahun ...........................................

........................ Tahun ...........................................

5. Tempat, tanggal lahir : ...............................................................................

6. Jenis kelamin : ...............................................................................

7. Agama : ...............................................................................

8. Alamat rumah : ...............................................................................

...............................................................................

9. Anak ke : ........................ dari ............................ bersaudara

10. No. Telp/ HP : ...............................................................................

11. Nama orangtua/ wali : Ayah : .....................................................................Ibu : ........................................................................

12. Pekerjaan orangtua/ wali : Ayah : .....................................................................

Ibu : ........................................................................

II. STATUS KONSELING

No. Hari, Tanggal Hasil Konseling Catatan


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