Martnez Arismendi Jos Luis

Orihuela Valdepea Xenia Gabriela

Snchez Mndez David Ricardo

HIPERTIROIDISMO

Tirotoxicosis -Sx. Clnico - Tejidos se exponen a niveles altos de

Hormonas tiroideas Circulantes

Aceleracin generalizada de los

procesos metablicos

Se puede deber a: HIPERTIROIDISMO Exceso de func. tiroidea Ingestin excesiva Secrecin en exceso

Hormonas tiroideas struma ovarii

Diversas formas: Enfermedad de Graves 60-80% Adenoma Txico 5% Bocio Multinodular 5% Tiroiditis Subaguda 20%

ENFERMEDAD DE GRAVES

[ Bocio Txico Difuso ]

Epidemiologa

5-1 M H

Cualquier edad Incidencia mxima: 20-40 aos Se puede observar en el anciano

Tirotoxicosis Bocio

Oftalmopata Dermatopata

Caractersticas:

Etiologa Padecimiento Autoinmunitaria de causa desconocida Existe predisposicin familiar cromosoma 6; 2q33 (CTLA4) cytotoxic T lymphocyte antigen 4 15% de los px con esta enf. Tiene 1 pariente cercano con el mismo padecimiento Auto-anticuerpos tiroideas circulantes

Detonadores

Stress Tabaquismo Infecciones

Exposicin al Yodo Posparto

Patognesis

Defecto en linfocitos T supresores

Linfocitos T cooperadores

Estimulan

a sintetizar auto-Ac tiroideos

Patognesis

Produccin de anticuerpos

contra receptor para TSH

Al asociarse: Remeda la accin de la TSH

Induce la sntesis de T3 y T4

En condiciones fisiolgicas: Sobreproduccin de T3 y T4 Inhibe Produccin de TSH EQUILIBRIO

Cuando hay Auto-Ac vs receptor TSH sta NO se inhibe por los niveles elev de T3-T4 HIPERTIROIDISMO

TSI

Patognesis Oftalmopata

LT citotxicos Clulas asesinas

El proceso inflamatorio de los msculos de la rbita puede deberse a:

Ac

Sintetizados a un:

Se encuentra en: Fibroblastos de: rbita Msculo orbitario Tejido tiroideo

Depsito de glucosaminoglicanos Las citocinas de estos linfocitos sensibilizados pueden causar: inflamacin de los fibroblastos de la rbita y msculos extra-oculares

Patognesis Dermatopata

Tambin puede afectar la estimulacin de la citocina de los linfocitos y estimular los fibroblastos de estos sitios.

En Graves:

El cuerpo tiene sensibilidad a las catecolaminas

Por el aumento mediado por las hormonas tiroideas en los receptores B-adrenrgicos unidos a la membrana en diversos tejidos

Datos Clnicos

Jvenes

Nios

Crecimiento rpido con maduracin acelerada de los

huesos

> 60 aos

Manifestaciones cardiovasculares palpitaciones Disnea en el ejercicio Temblor fino Nerviosismo Prdida de peso

Sntomas Hiperactividad Irritabilidad Disfona Intolerancia al calor Diaforesis Palpitaciones Fatiga Debilidad Prdida de peso con aumento del apetito Diarrea Poliuria Oligomenorrea

Signos Taquicardia Temblores Bocio Piel caliente y hmeda Debilidad Muscular Miopata proximal Ginecomastia FA en el anciano Signos Oculares

Signos Oculares

CLASIFICACIN DE WERNER Describe la extensin de la afectacin ocular No es til para correlacionar con el avance de la enfermedad Una clase no necesariamente avanza a la otra

0 Sin signos / Sntomas

1 Retraccin de prpados superiores - mirada fija

- inmovilidad del prpado superior

2 Afectacin de Tejido blando y edema peri-orbitario

- Congestin y enrojecimiento de la conjuntiva e inflamacin de esta

(quemosis)

3 Proptosis Medida por el exoftalmmetro de

Hertel (mide la distancia desde el borde orbitario a la parte

anterior de la crnea)

Lmite superior a lo normal: 20 mm Aumento de la proptosis: 3-4 mm afectacin leve

5-7 mm moderada +8 mm grave

4 Afectacin de los msculos extra-oculares: Diplopa

Por fibrosis y alteracin de la relajacin muscular

1-Recto inferior: visin borrosa y

hacia arriba 2-Recto medial: Visin borrosa a los

lados

5 Afectacin de la crnea Queratitis por la incapacidad para

cerrar los ojos por completo (inflamacin)

6 Prdida de la visin Por afectacin del nervio ptico

(por la isquemia por compresin de los msculos extra-oculares

proptosis

Retraccin palpebral superior Prpado excursin normal

Retraccin palpebral superior Prpado no desciende con la mirada

Quemosis marcada

Estrabismo Exoftalmos Retraccin palpebral Redistribucin de grasa

+ Quemosis

Dermatopata Tiroidea

2-3% de los px Engrosamiento de la piel En particular: parte inferior de la tibia cara anterior y lateral Casi siempre en presencia de oftalmopata moderada/grave

Piel de Naranja Orificios foliculares prominentes

Osteopata Tiroidea

Menos del 1% Engrosamiento peristico sobre todo en huesos del metacarpo

Acropaquia tiroidea

Separacin de la ua de su lecho por crecimiento rpido de las uas

Onicolisis

Laboratorio Radioactive Iodine Test Normal: 50-100 MCi

Jos Luis Martnez Arismendi

Tormenta tiroidea

Exacerbacin aguda X interrupcin del frmaco

antitiroideo o hipertiroidismo no Dx

T > 40C, sudoracin, taquicardia, FA, presin en pulso, nuseas, vomito, diarrea, agitacin, temblor,

convulsiones y delirio

Ictericia Mal Pronostico

IC

Coma

Choque

apaticainsomnio ni agitacin pero con debilidad, confusin, disfuncin CV, malestar GI

e hiperpirexia

Tormenta Tiroidea

Deprivacin de antitiroideos

Infeccin grave

Cetoacidosis diabtica

IAM EVC

Infeccin cardiaca

Cx/parto

Traumatismo (Fx cadera)

Yodo radiactivo (rara vez)

Reaccin medicamentosa

Medio de contraste yodado

Datos clnicos

T4 y T3 libres

Respuesta exagerada a

las catecolaminas

(x estrs)

Arritmia e IC X_X

Leucocitosis sin infeccin

Cuidados de apoyo

Ingreso a UCI para monitoreo cardiaco

Lquidos, O2, Manta refrescante/ acetaminofen, Fenobarbital, multivitamnicos

En caso indicado: antibiticos, digoxina (FA e IC)

No AAS

Medidas especficas

Propanolol 40-80mg/6h VO (vigilar FC) o Esmolol 0.25-0.5 mg/kg en 10 min en caso de asma

Propiltiouracilo (PTU) 600 mg de carga 150- 300 mg/6h o metimazol 20mg/6h, VO o VR

Solucin saturada de yoduro de potasio, 5 gotas (250mg)/2 da VO; o cido yopanoico 0.5 g IV o VO 2 da; o yohexol 0.6 g (2 mL de Omnipaque 300) IV 2 da

Dexamentasona 2mg/6h dosis paulatinamente

Colestiramina o celestipol 20-30g/dia

Plasmafresis o dilisis en caso de que no responda

Control de IC y problemas agregados

Tx De Tormenta Tiroidea

Jos Luis Martnez Arismendi

Frmacos antitiroideos

Cx

Yodo Radiactivo

Frmacos Antitiroideos P

TU

y M

etim

azo

l/Ca

rbim

azo

l

Inhiben yodacin mediada por TPO de la tiroglobulina para formar T4 y T3 en la glndula tiroides

Efectos inmunosupresores remisin de enfermedad en 1-2 aos de Tx

til en Px jvenes con glndulas pequeas y enfermedad leve

PTU 100 mg/8h x 4-8 semanas, luego 50-200 mg 1-2 da

Metimazol 10-20 mg/da (x la maana) x 1-2 meses, 5-10 mg

Laboratorio: FT4 y T3 sricos, TSH suprimido

Bloque total de actividad tiroidea: PTU o Metamizol hasta eutiroidismo (3-6 meses)

agregar T4 0.1 mg/da x 12-24 meses o glndula ha regresado a tamao normal se suspende Tx evita desarrollo de hipotiroidismo x frmacos

Ca

rbim

azo

l 20-30 mg/da (10 mg/8 h), durante 8-18 meses

Al mes aadir levotiroxina (L-T4) 75-125 microg/da para evitar hipotiroidismo y mantener las dosis altas de antitiroideos.

Retirar el Tx gradualmente

Remisin en el 60-65%

Frecuentes recidivas en los dos aos posteriores

repetir terapia mdica aunque con menos posibilidades de xito.

El bocio pequeo, la normalidad de la TSH y la negatividad de los Ac-TSH-R son factores predictivos de probable remisin.

Frmacos Antitiroideos