6. patofis ok muskulo.pdf
TRANSCRIPT
-
Patologi Sistem Muskuloskeletal Prastuti Waraharini, dr
Ciputat, 15 Maret 2013
-
Sistem Muskulo skeletal
Fungsi
Organ
Otot Rangka
Tulang Sendi
Jaringan Ikat
Patologi
Muskuloskeletal-drPhi-150313
2
-
Sistem Muskuloskeletal
Penunjang bentuk tubuh dan pergerakan
Tulang, otot, sendi, dan jaringan penghubung
Muskuloskeletal-drPhi-150313
3
-
Kontraksi Otot Rangka
Unit terkecil (sarkomer) tarikan tendon menggerakkan tulang
Muskuloskeletal-drPhi-150313
4
-
Tulang
Rangka penunjang dan pelindung dan tempat melekatnya otot-otot rangka
Komponen 70% mineral (kalsium, fosfat, dll) kekuatan thd
kompresi 30% komponen organik (kolagen, proteoglikan)
kekuatan thd regangan
Berongga di bagian tengah maksimalkan kekuatan struktur tulang dengan bahan yang ringan
Muskuloskeletal-drPhi-150313
5
-
Tulang panjang
Diafisis: tulang kortikal kuat
Metafisis: tulang spongiosa, Penopang sendi
Tempat perlekatan tulang dan
tendon pada epifisis
Lempeng epifisis: daerah pertumbuhan longitudinal, menghilang pada dewasa
Periosteum: lapisan fibrosa, proliferasi pertumbuhan transversal
Arteri nutrisi penyembuhan tulang yg patah
Muskuloskeletal-drPhi-150313
6
-
Penebalan/pemanjangan tulang Berlangsung terus menerus Kecepatan bergantung pada rangsangan
hormon (estrogen, progesteron, GH), faktor makanan (vit D), jumlah stres yang dibebankan (fraktur), dll
Aktivitas osteoblas (sel pembentuk tulang)
Pembentukan tulang
Absorpsi Terjadi bersamaan dengan pembentukan Aktivitas osteoklas (fagosit) Setelah selesai bekerja, osteoklas menghilang,
tempat yang kosong diisi osteoblas Fungsi regenerasi
Penguraian tulang
Keseimbangan aktivitas osteoblas osteoklas Anak: osteoblas > osteoklas Dewasa muda: osteoblas ~ osteoklas Tua, imobilisasi: osteoklas >>
Remodelling
drphi - Muskuloskeletal - 210912
7
-
Sendi
Tempat pertemuan dua atau lebih tulang Sendi fibrosa, tidak dapat bergerak bebas Misal: sutura tulang tengkorak, membran antara
tibia-fibula bagian distal
Sendi kartilaginosa: ujungnya tulang rawan hialin, pergerakan minimal Misal: sendi kostokondral, simfisis pubis, sendi
antar tulang punggung
Sendi sinovial: rongga sendi dan permukaan sendi (tulang rawan hialin) dapat digerakkan
Muskuloskeletal-drPhi-150313
8
http://eamcetzoology.blogspot.com/2008/08/joints-images_6908.html
-
Sendi sinovial (lanjutan)
Kapsul memungkinkan gerakan sendi secara penuh Kartilago hialin: menahan beban tubuh Perubahan susunan kolagen akibat usia (lebih fibrosa)
turunnya kemampuan menahan kerusakan akibat beban
Cairan sinovial Sumber nutrisi kartilago sendi Mencegah aus kartilago sendi Banyak mendapat aliran darah
Syaraf otonom dan sensorik pada ligamen, kapsul, dan sinovium sensitif terhadap posisi, pergerakan, regangan
Muskuloskeletal-drPhi-150313
9
-
Konsep Patofisiologis
Atrofi: penurunan ukuran suatu sel/jaringan Tidak digunakannya otot tsb
Pemutusan saraf yang mempersarafi otot tsb
Strain: trauma otot/tendon, akibat regangan melebihi batas normal
Sprain: trauma sendi, berkaitan dengan cedera ligamen putusnya ligamen
Muskuloskeletal-drPhi-150313
10
-
Fraktur dan Dislokasi
Osteoartritis
Artritis Reumatoid
Gout
Osteoporosis
Skoliosis
Tumor Sistem Muskuloskeletal
Muskuloskeletal-drPhi-150313
11
-
Fraktur Tulang
Diskontinuitas/terputusnya tulang Biasa disebabkan oleh trauma, dipengaruhi oleh Kekuatan dan sudut tenaga tsb Keadaan tulang Jaringan lunak di sekitar tulang
Jenis: Fraktur komplet Fraktur inkomplet Fraktur terbuka Fraktur tertutup
Muskuloskeletal-drPhi-150313
12
-
Penyembuhan Fraktur Tulang
Proses Kematian sel tulang, kerusakan jaringan lunak
Perdarahan Reaksi peradangan akumulasi leukosit dan sel mast fagositosis dan pembersihan sel mati
Terbentuk bekuan fibrin (hematom fraktur) tempat melekat sel baru
Aktivitas osteoblas tulang baru imatur (kalus) remodelling tulang sejati, kalsifikasi
Beberapa minggu-bulan
Muskuloskeletal-drPhi-150313
13
-
Muskuloskeletal-drPhi-150313
14
http://www.bonestimulation.com/physio/how_it_works.html
-
Penyembuhan Fraktur Tulang (2)
Gangguan penyembuhan jika Hematom fraktur atau kalus rusak sebelum tulang
sejati terbentuk Sel-sel tulang baru rusak selama proses kalsifikasi
Fraktur pada anak-anak sembuh lebih cepat Jika fraktur terjadi pada lempeng epifisis Pertumbuhan terhenti, retardasi pertumbuhan
longitudinal Deformitas progresif jika kerusakan hanya
sebagian lempeng
Muskuloskeletal-drPhi-150313
15
-
Dislokasi Sendi
Muskuloskeletal-drPhi-150313
16
-
Osteoartritis (Penyakit Sendi Degeneratif)
Penyakit tulang degeneratif Menyerang sendi yang memikul beban tubuh lutut, vertebra, panggul, jari-jari
Tanda: Abrasi rawan sendi Pembentukan tulang baru pada rawan persendian
Penyebab: Idiopatik Pasca trauma atau stres berulang Hemofilia, edema kronik pada sendi Tersering: usia lanjut Diperparah oleh kegemukan
Muskuloskeletal-drPhi-150313
17
-
Muskuloskeletal-drPhi-150313
18
http://www.interactive-biology.com/3869/overview-of-three-common-bone-disorders-osteoarthritis-rheumatoid-arthritis-and-osteoporosis/
-
Manifestasi Klinis Osteoartritis
Gambaran klinis Nyeri dan kekakuan pada satu atau lebih sendi Nyeri bertambah jika digerakkan atau memikul
beban tubuh Keterbatasan gerak Nodus Haberden (pembesaran sendi interfalang
distal)
Temuan radiologis Penyempitan ruang sendi Peningkatan densitas tulang sekitar sendi
Muskuloskeletal-drPhi-150313
19
-
Penatalaksanaan Osteoartritis
Lindungi sendi dari trauma tambahan Keseimbangan istirahat dan kerja sendi
Tongkat/alat bantu berjalan
Turunkan berat badan pada penderita kegemukan
Terapi fisik hilangkan nyeri, mempertahankan kekuatan otot dan rentang gerak
Obat-obatan Analgetik
Antiinflamasi
Terapi bedah untuk memperbaiki deformitas
Muskuloskeletal-drPhi-150313
20
-
Artritis Reumatoid
Peradangan kronik degenerasi jaringan ikat
Penyakit autoimun destruksi jaringan sendi
Faktor risiko Gender (wanita>pria)
Usia (tua)
Genetik (anggota keluarga)
Cedera sendi sebelumnya
Muskuloskeletal-drPhi-150313
21
-
Manifestasi Artritis Reumatoid
Gambaran klinis Gejala umum peradangan: demam, lemah, nyeri
tubuh, pembengkakan sendi Nyeri dan kaku sendi, simetris/bilateral, pada sendi
perifer (metakarpofalang dan pergelangan tangan), terutama pagi hari
Episode peradangan diselingi periode remisi Rentang gerak berkurang, deformitas sendi dan
kontraksi otot. Nodus-nodus reumatoid ekstrasinovium dapat muncul
Komplikasi Nodus reumatoid ekstrasinovium di katup jantung,
paru, limpa, mata glaukoma
Muskuloskeletal-drPhi-150313
22
-
Muskuloskeletal-drPhi-150313
23
-
Penatalaksanaan Artritis Reumatoid
Tujuan pengobatan Menghilangkan nyeri dan peradangan Mempertahankan fungsi sendi dan kemampuan
maksimal penderita Mencegah/memperbaiki deformitas
Penatalaksanaan Edukasi Istirahat Latihan fisik Termoterapi Gizi Obat: analgetik, antiinflamasi
Muskuloskeletal-drPhi-150313
24
-
Gout
Gangguan metabolik Meningkatnya kadar asam urat
Sekresi berlebihan atau ekskresi berkurang
Primer/sekunder
Kristal monosodium urat monohidrat terbentuk pada sendi dan jaringan sekitar reaksi peradangan hebat nyeri kerusakan sendi
Muskuloskeletal-drPhi-150313
25
-
Gout (2)
Gambaran klinis Nyeri, bengkak, merah, dan panas pada sendi Serangan 1-10 hari kemudian kembali normal, jeda
antar serangan dapat bertahun-tahun Rasa lelah, demam Gout kronik, serangan dapat berulang sering, timbul
tofus, batu ginjal
level is high
Muskuloskeletal-drPhi-150313
26
-
Gout (3)
Penatalaksanaan Saat serangan Tinggikan dan istirahatkan sendi Kompres dingin
Obat-obatan Antiinflamasi nonsteroid Injeksi steroid jika diperlukan Pencegahan, turunkan kadar asam urat
Pencegahan Kurangi makanan tinggi purin (jeroan, seafood, sayuran:
asparagus, bunga kol, kacang2an, jamur, bayam, oatmeal) Kurangi alkohol Diet seimbang dan aktivitas fisik rutin Minum cukup air
Muskuloskeletal-drPhi-150313
27
-
Osteoporosis
Penyakit metabolik : reduksi kepadatan tulang mudah terjadi fraktur aktivitas osteoklas>osteoblas
Faktor penyebab Kecepatan pembentukan
menurun seiring usia
Turunnya kadar estrogen
pasca menopause
Penurunan aktivitas fisik
Muskuloskeletal-drPhi-150313
28
-
Osteoporosis (2)
Gambaran klinis Tanpa gejala Fraktur, nyeri, deformitas Korpus vertebrae kolaps kifosis
Penatalaksanaan Pencegahan: kebiasaan olahraga, nutrisi Terapi estrogen pada wanita menopause Terapi testosteron pada pria Suplementasi kalsium dan vitamin D Hindari merokok
Muskuloskeletal-drPhi-150313
29
-
Skoliosis
Deformitas struktural kolumna vertebralis pelengkungan tulang belakang Penyebab Kongenital atau karena penyakit neuromuskular, misal:
cerebral palsy Idiopatik Postur yang buruk
Komplikasi Deformitas gangguan fungsi jantung dan paru
Penatalaksanaan Latihan pasif dan aktif, penahan eksternal Terapi bedah
Muskuloskeletal-drPhi-150313
30
-
Tumor Tulang
Kanker/jinak Primer/metastasis Kanker sumsum tulang leukemia atau myeloma Kanker primer osteoblas/osteosit sarkoma
osteogenik/osteosarkoma Terutama pada tulang panjang, bagian metafisis Anak/remaja Nyeri menyertai destruksi/erosi tulang
Kanker tulang rawan kondrosarkoma Umumnya di femur atau tulang panggul
Sarkoma Ewing Korpus tulang panjang Anak usia belasan tahun
Muskuloskeletal-drPhi-150313
31
-
Referensi
Elizabeth J Corwin. Buku Saku Patofisiologi
Sylvia A Price dan Lorraine M Wilson. Patofisiologi
Muskuloskeletal-drPhi-150313
32