FKK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTAJl. Cempaka Putih Tengah I/1

STATUST H T

No RM : Nama Penderita : Tn. ImamUsia :24 thPekerjaan : PegawaiAlamat : Klender Tanggal pemeriksaan : 4 Juni 2008Nama Dokter Muda: M. Adib Mahara

AnamnesaKeluhan Utama: Bersin-bersin pada pagi hari sejak 1 minggu yang laluKeluhan Tambahan : Pilek, hidung gatal, hidung tersumbat dan rasa nyeri di tenggorokanRiwayat Penyakit Sekarang: pasien datang dengan keluhan bersin-bersin pada pagi hari sejak 1 minggu yang lalu. Dalam sekali serangan, bersin-bersinnya bisa sampai 10kali. Bersin-bersin tersebut terjadi ketika pasien berwudhu. Pada siang hari pasien tidak mengeluhkan bersin-bersin. Ketika bersin pasien mengeluhkan cairan hidung keluar disertai hidung yang tersumbat. Pasien merasa hidungnya terasa gatal. Pasien juga mengeluhkan tenggorokkannya yang sakit.

Riwayat Penyakit Dahulu: pasien pernah mengalami hal seperti ini 1 bulan yang lalu

Riwayat Alergi: suhu dingin

Riwayat Penyakit Keluarga: Dalam keluarga pasien tidak ada yang menderita seperti yang dikeluhkan oleh pasien.

Riwayat Pengobatan: Pasien pernah berobat di RS dan sembuh. Tetapi sekarang keluhannya kambuh lagi.

Riwayat Kebiasaan :Pasien tidak merokok. Pasien sering sekali minum minuman dingin. Pasien sering begadang.

Telinga kanan Telinga kiriNormal, tragus sign(-), heliks sign (-), tdk mikrotia.

Aurikula

Normal, tragus sign(-), heliks sign (-), tdk mikrotia.

Tenang, tdk hiperemis, tdk ada sekret, tdk ada serumen

Canalis Acusticus Ekternus

Tenang, tdk hiperemis, tdk ada sekret, tdk ada serumen

Intak, Refleks Cahaya(+) warna Putih mengkilap

Membrana Tympani

Intak, Refleks Cahaya(+) warna Putih mengkilap

+ Rinne +Tdk ada lateralisasi

Weber Tdk ada lateralisasi

FKK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTAJl. Cempaka Putih Tengah I/1

Sama dengan pemeriksa

SchwabachSama dengan pemeriksa

Hidung Cavum Nasi : lapang, tidak ada massa, tdk ada benda asing / lapang, tidak ada

massa, tdk ada benda asing

Mukosa : livide, terdapat sekret / livide, terdapat sekret

Concha : hipertropi / hipertropi

Septum : tidak ada deviasi

PharynxMukosa faring: Hiperemis, terlihat ada lendir

Arkus faring: Simetris

Nasofaring: Tidak terlihat ada massa di nasofaring

Orofaring: Tonsil T1-T1

LarynxEpiglotis: tidak dapat dinilai

Glotis: tidak dapat dinilai

Arytenoid: tidak dapat dinilai

Pita suara: tidak dapat dinilai

karena pasien tidak kooperatif ketika di periksa

FKK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTAJl. Cempaka Putih Tengah I/1

Leher

Trakea : normal, tidak ada deviasi

Tiroid : normal, tidak teraba pembesaran tiroid

KGB : normal, tidak teraba pembesaran KGB

Pemeriksaan Penunjang : - Tes kulit : “Prick test”

Diagnosa

Rinitis Alergika

Planing

- Terapi : Hindari kontak langsung dengan bahan iritan ( air dingin)

Medikamentosa Loratadine 1x1 10 mg Dexametasone 3x1 0,5mg tappering off Larutan efedrine ½ - 1 % ( tidak boleh lebih dari 1

minggu)Non-medikamentosa : Olah raga pagi Makan makanan yang baik dan bergizi Istirahat yang cukup dan hidari begadang.

- Tindakan : Pembedahan apabila ada kelainan anatomi ( deviasi septum, polip nasi)

- Pemeriksaan lain : Eosinofil Sekret Hidung. Positif bila >= 25% Eosinofil darah. Positif bila >= 400/mm3

Nama dan tanda tangan pembimbing

Dr. H. Denny PM, Sp.THT

Nama dan tanda tangan dokter muda

Muhammad Adib Mahara