87

Karsinoma Sel Skuamosa Sebagai Salah SatuKanker Rongga Mulut Dan PermasalahannyaThe Problems Of Squamous Cell CarcinomaAs One Of Oral Cancer

Ana Medawati1

1Departemen Biomedis Kedokteran Gigi,Program Studi Pendidikan Dokter Gigi,Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan,Universitas Muhammadiyah YogyakartaEmail: anamedawati@yahoo.com.sg

Abstrak

Jenis kanker di jaringan lunak rongga mulut yang memiliki angka kejadian terbanyak adalah jenis karsinoma sel skuamosa. Karsinoma selskuomosa bisa terjadi di berbagai tempat, seperti di bibir, dasar mulut, lidah, maupun bagian lainnya di rongga mulut. Penyakit kanker inijika tidak ditangani secara serius dapat mengakibatkan kematian penderitanya, sehingga diperlukan tindakan nyata untuk menanggulangipenyakit ini. Gambaran kanker ini sangat bervariasi, untuk itu perlu dipastikan penegakan diagnosis dan terapi yang tepat untuk keberhasilanpenyembuhannya.

Kata kunci : karsinoma sel skuomosa, sel kanker, jaringan lunak

Abstract

The most common type of cancer in oral soft tissue is squamous cell carcinoma. It could be occured in various place in oral soft tissue, suchas lips, floor of the mouth, tongue and other parts. In the end of stage this squamous cell carcinoma could lead to mortality, so it is necessaryto handled seriously early. The microscope view of squamous cell carcinoma vary widely. It is important to determine the diagnosis properlyand giving appropiate therapy for healing.

Key word : squamous cell, cancer cell, oral sof tissue

Pendahuluan

Kanker merupakan penyakit seluler yangditandai dengan ciri adanya sifatpertumbuhan yang tidak terkendali diikutiproses invasi ke jaringan dan penyebaranatau metastasis ke bagian organ tubuh yanglain.1 Hampir semua kasus kankerdisebabkan oleh mutasi atau aktivasiabnormal gen selular yang mengendalikanpertumbuhan sel dan mitosis sel. Genabnormal disebut onkogen. Di dalam semuasel ditemukan antionkogen yang menekanaktivasi dari onkogen tertentu. Inaktivasi dariantionkogen dapat memungkinkan aktivasidari onkogen dan mengarah kepada kanker.Hanya sejumlah kecil dari sel yang bermutasimengarah pada kanker. Namun kemungkinanmutasi dapat berkali-kali lipat bila seseorangterpapar dengan radiasi ionisasi (sinar-X,sinar gamma, bahan radioaktif, sinar

ultraviolet), bahan kimia seperti pewarnaaniline dan asap rokok, bahan iritan fisik,herediter, dan virus.2 Daerah rongga mulutmerupakan satu dari sepuluh lokasi tubuhyang paling sering terserang kanker. Kankermulut menempati peringkat ketiga sesudahkanker lambung dan leher rahim. Adabeberapa jenis kanker rongga mulut, namunjenis yang paling tinggi (90%) merupakankarsinoma sel skuamosa.3 Berdasarkan uraiandi atas, untuk memecahkan masalahkarsinoma sel skuamosa perlu diketahuidiagnosis dan terapi yang tepat dalampenyembuhannya.

Siklus Sel Kanker

Siklus sel terdiri atas dua tahap, yaitufase interfase dan mitosis. Tahap interfaseterdiri atas fase G1 (prasintesis), fase S(sintesis DNA) dan fase G2 (pasca duplikasi

88

Ana Medawati Karsinoma Sel Skuamosa Sebagai Salah Satu Kanker Rongga Mulut Dan Permasalahannya

DNA). Tahap mitosis terdiri atas empat fase,yaitu profase, metafase, anafase dantelofase.4 Siklus sel dibagi menjadi 4 faseyang berlangsung selama 20-24 jam, yaitufase G1 (Gap 1), Fase S (Sintesis), Fase G2(Gap 2) dan fase mitosis. Pada fase G1terjadi sintesis RNA yang kemudian diikutioleh sintesisi protein sehingga sitoplasmaakan bertambah banyak dan sel akan tumbuhselama 9 jam. Fase kedua adalah fase S,merupakan proses sintesis DNA dan terjadipembentukan molekul histon yang padaumumnya berlangsung selama 10 jam. FaseG2 merupakan fase akhir dalam pertumbuhansel, dalam fase ini masih terjadi sintesis RNAdan kemudian akan disusul oleh fasemitosis.5 . Fase terakhir dalam prosesproliferasi adalah fase M (mitosis) yangmerupakan fase tersingkat karena hanyaberlangsung selama 30-60 menit.6

Karsinoma Sel Skuomosa

Karsinoma sel skuamosa dapat terjadipada bibir bawah, dasar mulut, bagian ventraldan lateral lidah, area retromolar, tonsil danlateral palatum lunak.7 Besarnya karsinomasel skuamosa yang terjadi berbeda-beda,yaitu sekitar 30%-40% terjadi pada bibirbawah, pada lidah sekitar 25%, sedangkanpada dasar mulut sekitar 20%.8 Karsinomayang terjadi pada lidah sekitar 75% padabagian lidah yang mobil terutama di pinggir-pinggir lidah dan 25% terjadi di basis lidah.9

Sebagian besar dari karsinoma sel skuamosamerupakan karsinoma sel skuamosa yangberdiferensiasi sedang maupun karsinomayang tanpa diferensiasi.10 Metastasislimfogen dapat terjadi pada lebih darisetengah jumlah kasus karsinoma lidah.Metastasis kontralateral dan bilateraldimungkinkan melalui pembuluh limfe yangmenyeberangi garis median.9 Lokasiterjadinya karsinoma sel skuamosa padarongga mulut dibagi berdasarkan letakanatomisnya. Bagian lateral, ventral lidahdan perbatasan dengan dasar mulut adalahtempat yang paling mudah terkena kanker.8

Diagnosis

Keluhan yang membawa penderitakarsinoma lidah ke dokter adalah adanyapembengkakan atau ulkus yang teraba, rasanyeri pada lidah, warna putih atau merahpada lidah, rasa nyeri menyebar ke leher atautelinga, terdapat pembengkakan di leher danmeraskan kesukaran atau rasa nyeri padawaktu menelan9. Secara klinis kanker lidahdapat termanifestasi dalam berbagai cara.Seringkali merupakan kanker eksofitik danbiasanya berhubungan dengan ulserasi yangdalam dengan tepi yang menonjol. Bercakleukoplakia dapat terlihat berdekatan.Beberapa kanker lidah tidak menimbulkangejala dan ditandai dengan komponeneritoplakia. 11

Gambaran klinis karsinoma selskuamosa meliputi eksofitik, endofitik,leukoplakia (bercak putih), eritroplakia(bercak merah), eritroleukoplakia (kombinasibercak merah dan putih). Pertumbuhaneksofitik (lesi superfisial) dapat berbentukbunga kol atau papiler, dan mudah berdarah.Untuk pertumbuhan endofitik biasanyaterdapat batas tegas antara lesi dan jaringannormal, invasinya dapat merusak tulangyang dapat menyebabkan nyeri danpenampakan pada radiografnya adalahradiolucency yang hampir sama denganpenyakit osteomyelitis.12 Penampakan klinisberupa ulser dengan diameter kurang dari 2cm, kebanyakan berwarna merah dengan atautanpa disertai komponen putih, licin, halusdan memperlihatkan elevasi yang minimal.Karakteristik dari lesi karsinoma yangberlubang dengan dasar merah dan ditutupioleh krusta karena hiposalivasi.7

Penampakan klinis karsinoma selskuamosa rongga mulut yang paling seringterlihat adalah leukoplakia dan eritroplakia.Karsinoma sel skuamosa rongga mulut yangtelah berinfiltrasi sampai ke jaringan ikathanya menyebabkan sedikit perubahan padapermukaan tetapi timbul sebagai daerah yangberbatas tegas dengan hilangnya mobilitasjaringan.8 Ada tiga teknik untuk

89

mendiagnosis karsinoma sel skuamosa padapasien yaitu: biopsi, apusan cairan sel, danpewarnaan toluidin biru. Biopsi merupakanpenegakan diagnosis yang paling efektif.Meskipun pada apusan cairan sel memakaibanyak sel yang didiagnosa peluangkesalahan ada sekitar 15%. Beberapa ahlimenganjurkan penggunaan toluidin biruuntuk mendiagnosis karsinoma sel skuamosa.Namun, teknik ini juga memilikikemungkinan adanya kesalahan diagnosis.13

Karsinoma sel skuamousa berasal daridisplasi epitel dan secara histologi tampaksebagai pulau-pulau yang invasif . Invasi selditandai dengan perluasan yang tidakberaturan dari lesi epitelium menujumembran basal, sampai jaringan ikatsubepitelial. Serbuan sel kemungkinan dapatmeluas sampai ke lapisan bawah jaringanadiposa, otot, atau tulang yang dapat merusakjaringan asli selama perkembangannya. Jejassel dapat mengelilingi dan merusakpembuluh darah serta dapat menyeranglumen vena atau nodus limfatikus.Pembengkakan berat atau respon imun selsering terjadi pada epitelium yang diserang,dan terjadi nekrosis. Jejas epitelium dapatmenginduksi pembentukan pembuluh darahbaru yang disebut angiogenesis.12

Invasi Karsinoma Sel Skuamosa

Karsinoma sel skuamosa menyebarmelalui saluran limfa.12 Perkembangannyamampu menembus kapsul jaringan ikatlimfonodi.8 Perkembangannya jugamengakibatkan limfonodi terasa terikat dansulit untuk digerakkan.12 Hal ini dapatdideteksi secara klinis dengan palpasi digitaldengan karakteristik sukar digerakkan danmembesar.11 Perluasan invasi dapat bersifatkontralateral dan bilateral. Karsinoma selskuamosa yang terdapat pada bibir bawahdan dasar mulut akan menginvasi nodussubmental, sedangkan untuk karsinoma yangberada didaerah posterior mulut akanmenginvasi nodus jugular superior.Karsinoma juga mampu menginvasi organ

tubuh seperti tulang.12 Organ lainnya yangdapat terinvasi karsinoma adalah jantungdan hati.8

Proliferasi Karsinoma Sel Skuamosa

Inisiasi dan promosi mempunyai perananpenting dalam perkembangan kanker.Promotor pada umumnya menimbulkankerusakan jaringan dan mempercepat proseskarsinogenesis. Pada perkembangankarsinoma sel skuamosa terjadi melaluibeberapa tahap yaitu metaplasi, displasi dankarsinoma in situ. Metaplasi adalah arahdiferensiasi epitel berubah. Pada rangasanganyang terus menerus epitel metaplastikmenunjukan aktivitas proliferasi ysngmeningkat dan diferensiasi yang menurun.Inti sel menjadi lebih besar dan kromatintampak berubah tekstur. Berdasarkanperubahan morfologiknya dispalsiadibedakan menjadi tingkatan ringan, sedangdan berat.9

Terapi Karsinoma Sel Skuamosa

Saat ini perawatan kanker rongga mulutmasih menggunakan cara yang konvensial,seperti keoterapi, radioterapi, imunoterapi,pembedahan dan terapi kombinasi.Perawatan secara konvensional belummenunjukkan peningkatan lamanya hiduppenderita secara signifikan, oleh sebab itudiperlukan strategi terapi baru untukmenghambat pertumbuhan sel kanker secaraefektif dan efisien tanpa efek samping yangbesar.14

Terapi karsinoma sel skuamosa dapatmelibatkan satu atau beberapa terapisekaligus, terdiri dari : pembedahan,radioterapi dan kemoterapi. Lokasi dan luasdari lesi berpengaruh dalam pemilihan terapiyang tepat. Terapi yang paling seringdigunakan adalah terapi menggunakanradioterapi. 13 Kanker rongga mulut padalidah mempunyai invasi lokal dan metastasisregional yang tinggi ke limfonodi servikal,dan sering menyebabkan rekurensi lokal

90

Ana Medawati Karsinoma Sel Skuamosa Sebagai Salah Satu Kanker Rongga Mulut Dan Permasalahannya

setelah pembedahan radikal akibat terjadinyainvasi dan metastasis mikro sel kanker darilokasi primer.15

Kesimpulan

Berdasarkan pembahasan mengenai kar-sinoma sel skuamosa pada rongga mulut,maka perlu dilakukan penentuan dan pene-gakan diagnosis yang benar dan tepatsehingga mendapatkan terapi yang tepatyang mampu menghambat sekaligus mampumembunuh pertumbuhan sel kanker.

Daftar Pustaka

1. King, Roger. Cancer Biology. London:Pearson.p.1. 2001

2. Guyton, Arthur C., Hall, John E. BukuAjar Fisiologi Kedokteran. Ed. 9. Jakarta: EGC. 1997. h. 49-50.

3. Sudiono, Janti. Pemeriksaan Patologiuntuk Diagnosis Neoplasma Mulut.Jakarta: EGC.2008.h.1-17

4. Junqueira, L Carlos., Carneiro, Jose.,Kelley,Robert O. Histologi Dasar. Ed.9Jakarta: EGC 1997. H.59-60

5. Lodish, H., Berk, A., Matsudaira, P.,Kaiser, C. A., Krieger, M., Scott, M. P.Molecular Cell Biology (5th ed). NewYork: W. H. Freeman and Company,2204.pp. 854

6. Fuller, G.M., & Shields, D., MolecularBasis of Medical Cell Biology, 1st Ed,Appleton & Lange, Cohnecticut, 1998.h. 106-23.

7. Wood, NormanK., & Goaz, Paul W. Dif-ferential Diagnosis of Oral and Maxillo-facial Lession. USA: Mosby,.1997.p.588

8. Sapp, Philips., Eversole, Lewis R.,Wysocki., George. Contemporary oraland maxillofacial pathology. 2nd ed.Mosby. 2004. h.183-200.

9. Velde, Van de C. J. H., Bosman, F.T.,Wagener, D. J. Onkologi. Ed. 5. Yogya-karta : Gadjah Mada University Press.1999

10. Tambunan, Gani W., Diagnosis dan Ta-ta Laksana Sepuluh Jenis KankerTerbanyak di Indonesia. Jakarta:EGC.1991.h.185-198

11. Pindborg, Jens. Kanker dan PrakankerRongga Mulut. Jakarta. EGC : 1991.H.77-83

12. Neville, B. W., Damm, D. D., Allen, C.M., & Bouquot, J, E. 2002. Oral andMaxillofacial Pathology (2nd ed). Phila-delphia, Pennsylvania: W. B. SaundersCompany, pp. 356-358

13. Sonis, S. T., Fazio, R. C., & Fang, L.1995. Principle and Practice of OralMedicine (2nd ed). Philadelphia, Penn-sylvania : W. B. Saunders Company, pp.403

14. Supriatno, (2007). Oligonukleotid s-phase kinase associated protein-2(SKP2) antisense menginduksi hambatanproliferasi dan peningkatan aktivitasapoptosis pada sel kanker leher dankepala. Maj.ked gigi. Bag.oral medicine.Fakultas kedokteran Gigi. UGM.

15. Supriatno, & Yuletnawati, S. (2006).Aktivitas antikanker cepharantine padakanker lidah manusia in vitro (tinjauanproliferasi, invasi dan metastasis sel).Maj. Ked. Gi, 13(2): 141-145.