KUESIONER PENELITIANFAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERILAKU ANAK TERHADAP KONSUMSI JAJANAN

Petunjuk pengisian :

1. Berilah tanda ceklist () pada salah satu jawaban.

2. Jawaban sesuai dengan kenyataan yang kamu lakukan sehari-hari dan tidak mengikuti/ berpengaruh pada teman.

3. Tidak ada nilai yang akan diberikan dan hasil jawaban tidak berpengaruh pada nilai sekolah.Identitas Responden

Jenis Kelamin

Umur

Kelas

A. Perilaku Konsumsi Jajanan

NOPERTANYAAN

Ya Tidak

1.Sarapan sebelum berangkat sekolah sangat baik untuk kesehatan.

2.Makanan dan minuman yang di bawa dari rumah (bekal) lebih aman dari pada makanan jajanan sekolah.

3.Apa anda selalu memilih jajanan yang bersih dan tertutup untuk di makan.

4.Memilih jajanan yang baik itu yang berwarna menarik (mencolok), dan rasanya sangat gurih.

5.Apakah anda sering makan makanan yang banyak menggunakan pewarna buatan seperti saos.

B. Pengetahuan Gizi

NOPERTANYAAN

Ya Tidak

6.Fungsi makanan adalah sebagai zat tenaga dan pertumbuhan badan.

7.Makanan yang dikatakan sempurna ialah yang terdiri dari nasi, lauk, sayur, buah dan susu.

8.Makanan yang baik adalah yang mengandung pewarna dan pemanis buatan.

9.Jajanan sehat adalah jajanan yang bersih dan tertutup.

10.Penyakit yang timbul akibat jajan sembarangan adalah diare.

C. Sikap Siswa Dalam Memilih JajananNOPERTANYAAN

YaTidak

11.Sebelum mengkonsumsi makanan dan minuman sebaiknya mencuci tangan terlebih dahulu.

12.Membeli jajanan sebaiknya di luar kantin sekolah.

13.Memilih makanan jajanan yang baik yaitu yang tidak mengandung pewarna dan pemanis buatan.

14.Memilih jajanan sebaiknya yang tebuka dan dikerumungi lalat.

15.Jika membeli jajanan sebaiknya yang rasanya gurih, enak dan harganya murah.

D. Kebiasaan jajanNOPERTANYAAN

Benar Salah

16.Apakah setiap harinya anda suka jajan?

17.Saat di luar sekolah (di rumah), apa anda suka jajan?

18.Sebelum dan saat bel istirahat saya selalu membeli jajan.

19.Saya biasa membeli jajan di luar sekolah dari pada di kantin sekolah.

20.Apakah anda suka membeli jajan yang mengandung pemanis (permen, coklat), pewarna (es, makanan yang mengandung saos).

E. Besaran uang jajan (ekonomi)

Beri tanda silang (x) sesuai jawaban yang kamu pilih !

NoPERTANYAAN

21.Berapa uang saku yang anda terima untuk jajan setiap harinya?

a. < Rp 7.000

b. > Rp 7.000

22.Berapa banyak uang yang kamu habiskan untuk jajan dalam sehari?

a. < Rp 7.000

b. > Rp 7.000

F. Pengaruh Teman Sebaya

NOPERTANYAAN

YaTidak

23.Pada saat teman anda membeli jajanan apakah anda ikut membeli?

24.Saya biasa mengajukan usul untuk membeli jajanan kepada teman saya.

25.Teman saya selalu menentukan jenis makanan yang akan saya beli.

26.Teman saya pernah mengajak saya untuk membawa bekal dari rumah.

27.Teman saya suka mengajak saya untuk jajan es, chiki, gorengan, permen, dan lain-lain.

G. Dukungan orang tua

NOPERTANYAAN

Ya Tidak

28.Apabila orang tua mengajak makan diluar (jajan) merupakan perilaku yang tidak baik untuk meningkatkan kesehatan kita.

29.Sebaiknya sebelum berangkat ke sekolah ibu selalu menyiapkan sarapan 4 sehat 5 sempurna terlebih dahulu.

30.Membawa bekal dari rumah yang disiapkan oleh orang tua lebih baik dari pada jajan di sekolah.

31.Apabila kamu jajan disembarang tempat, orang tuamu tidak pernah melarang dan marah.

32.Memberikan informasi tentang bahaya jajan merupakan tingkat kepedulian orang tua terhadap anaknya.

PERSETUJUAN SEBAGAI RESPONDEN

Judul Penelitian: Faktor-faktor yang berhubungan dengan perilaku anak terhadap konsumsi jajanan di SDN Cakung Barat 22 Petang tahun 2013.Peneliti : Ayu Budi Setianingrum

NIM: 132091002Asal

: Mahasiswi STIKes MH. Thamrin Prodi S-1 Keperawatan Dengan ini saya memberikan persetujuan untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Saya mengetahui bahwa saya menjadi bagian dari penelitian ini yang bertujuan untuk menganalisis faktor-faktor yang berhubungan dengan perilaku anak terhadap konsumsi jajanan.

Saya mengetahui bahwa tidak ada resiko yang akan saya alami dan saya diberitahukan tentang adanya jaminan kerahasiaan informasi yang diberikan dan saya juga memahami bahwa penelitian ini bermanfaat bagi saya sendiri.

Jakarta, 03 Agustus 2013

Tanda Tangan Responden

RAHASIA