Diagnosis Holistik dan Penatalaksanaan Komprehensif pada Pelayanan Kesehatan

Primer

dr. Witri Ardini, M.Gizi, SpGK

Lingkup Bahasan

• Pengertian diagnostik holistik• Manfaat • Aspek-aspek dalam diagnostik holistik

implementasi dalam pelayanan

1000 orang

800 keluhan (+)

327 mencari bantuan

65 ke pelayanan kesehatan lain

21 ke poliklinik RS

14 dirawat di rumah

13 ke UGD

8 dirawat inap di RS

217 ke dokter; 113 ke primary care

<1 ke RS PendidikanSumber: NEJM 2001; 344:2021-2025

Pola Pemanfaatan Layanan Kesehatan

Tahapan PencegahanPRIMERFR (+), Diagnosa (-), Gejala (-)

SEKUNDERDiagnosa (+), Gejala (-)

TERSIERDiagnosa (+), Gejala (+)

Pra

ktek

Kon

ven

sional

Pra

ktek D

okte

r Kelu

arg

a

…… perlu PERUBAHAN PERILAKU & POLA PIKIR

Dokter Keluarga

?

Dokter Keluarga

Dokter yang berprofesi khusus sebagai Dokter Praktek Umum yang menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan Tingkat Primer dengan menerapkan prinsip-prinsip kedokteran keluarga.

Prinsip Dokter Keluarga

• Kontinuitas• Komprehensif/paripurna• Koordinasi• Komunitas• Pencegahan• Keluarga

Five Stars Doctor

Care Provider

Decision maker

Communicator

Community Leader

Manager

Five Level of Prevention

• Health Promotion• Specific protection• Early Diagnosis• Prompt Treatment• Disability Limitation & Rehabilitation

Diagnosis Holistik

Proses diagnosis secara sistematik dengan kerangka kerja yang memperhitungkan aspek keluhan, diagnosis klinis, masalah perilaku, pemicu yang ada dalam keluarga dan kehidupan sosial, serta fungsi sosial seseorang.

Tujuan Diagnosis Holistik

• Penyembuhan penyakit dengan tatalaksana yang tepat dan waktu yang pendek

• Hilangnya keluhan pasien• Pembatasan kecacatan lebih lanjut• Penyelesaian pemicu dalam keluarga• Percepatan perbaikan fungsi sosial• Terproteksi dari faktor risiko• Terwujudnya partisipasi keluarga untuk

penyelesaian masalah

SOP Diagnosis Holistik

• Petugas Administrasi• Petugas triage• Hubungan dokter Pasien• Anamnesis: komunikasi efektif• Pemeriksaan Fisik (+ Penunjang)• Menentukan derajat keparahan (ICPC-2-R)• Menentukan risiko individual• Menentukan pemicu psikososial• Menilai aspek fungsional

5 Penyakit Terbanyak pada Rombongan Jemaah Haji Kloter 6 DKI Jakarta tahun 2006 yang Berobat ke Dokter Kloter

325

8865

27 160

50

100

150

200

250

300

350

Common cold(J00)

Lain-lain Hipertensiesensial (I10)

Faringitis akut(J02)

Gastroenteritis(A09)

Jum

lah

kasu

s (o

rang

)

Total kunjungan: 631 pasien???

Langkah Penegakan Diagnosis Holistik

• Tentukan keluhan, harapan, kekuatiran• Lakukan pemeriksaan klinis, penunjang, dan

nilai faktor risiko• Tentukan diagnosis klinis• Pertimbangkan kemungkinan lain• Tentukan ada tidaknya faktor perancu• Tentukan ada tidaknya masalah psikososial• Tentukan fungsi sosial

Diagnosis Holistik

• Keluhan/alasan kedatangan pasien• Harapan dan kekuatiran pasien/keluarganyaAspek Personal

• Diagnosis Klinis/KerjaAspek Klinis• Usia, jenis kelamin, kebiasaan, gaya hidup

Aspek Faktor Risiko Intrinsik Individu

• Perilaku keluarga, pendidikan dan pergaulan• Layanan kesehatan, lingkungan kerja• Bangunan tempat tinggal, lingkungan pemukiman

Aspek Faktor Risiko Eksternal

•Penilaian aktivitas di dalam dan luar rumah selama 2 minggu terakhir

Aspek Skala Penilaian Fungsi Sosial

Skala Penilaian Fungsi SosialSkala Fungsional Rincian Keterangan

Skala 1 Mampu melakukan pekerjaan seperti sebelum sakit (tak ada kesulitan)

Mandiri, dapat bekerja di dalam dan luar rumah

Skala 2 Mampu melakukan pekerjaan ringan sehari-hari di dalam/luar rumah (sedikit kesulitan)

Mulai mengurangi aktivitas kerja

Skala 3 Mampu melakukan perawatan diri, tapi mampu melakukan pekerjaan ringan (beberapa kesulitan)

Perawatan diri masih bisa dilakukan, hanya mampu melakukan kerja ringan

Skala 4 Dalam keadaan tertentu masih mampu merawat diri, namun sebagian besar pekerjaan hanya duduk dan berbaring (banyak kesulitan)

Tidak melakukan aktivitas kerja, bergantung pada keluarga

Skala 5 Perawatan diri dilakukan orang lain, tidak mampu berbuat apa-apa, berbaring pasif

Bergantung pada pelaku rawat

Tugas Kelompok

• Tentukan faktor-faktor yang berpengaruh pada pasien ini menurut konsep Mandala of Health

• Tentukan diagnosis holistik pasien ini

Personal Behaviors

Pycho-socio-economic Environment

Human Biology

Physical Environment

Lifestyle

Sick-Care

SystemWork

Human Made Ecosystem

Spirit

Body Mind

Family

Community

Culture

Biosphere(Hancock & Perkins, 1985)The Mandala of Health

TERIMA KASIH