482-543-1-pb

7/29/2019 482-543-1-PB

1/4

Penyegar Ilmu Kedokteran

Maj Kedokt Indon, Volum: 57, Nomor: 1, Januari 2007

Diagnosis dan PenatalaksanaanUndescended Testis

Firdaoessaleh

Departemen Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/

Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusomo, Jakarta

Abstrak:Undescended testis (UDT) atau cryptorchidism adalah kelainan kongenital tersering

yang ditemukan pada anak laki-laki. Predisposisi terjadinya UDT adalah prematuritas, beratbayi lahir rendah, kecil masa kehamilan, kehamilan kembar dan penggunakan estrogen pada

trimester pertama. UDT dapat turun spontan ke testis dan yang tidak turun memerlukan bantuan

tindakan medis. Kegagalan menurunkan testis dapat berakibat infertilitas dan keganasan sel

germinal. Penatalaksanaan UDT menggunakan hormon hCG dan bila gagal dilanjutkan dengan

pembedahan. Tindakan pembedahan meliputi mobilisasi testis dan pembuluh darah, ligasi

kantong hernia dan fiksasi kuat testis pada skrotum. Komplikasi yang paling sering terjadi

adalah posisi testis tidak sempurna.

Kata kunci: undenscended testis, infertilitas, terapi hormonal, pembedahan

Diagnosis and Treatment of Undescended Testis

Firdaoessaleh

Department of Surgery, Faculty of Medicine, University of Indonesia/

Dr. Cipto Mangunkusumo Hospital, Jakarta

Abstract: Undescended testis (UDT) or cryptorchidism is the most common congenital anomaly

found in boys. The predispositions are prematurity, low birth weight baby, small for age baby,

multiple gestation and estrogen usage during the first trimester of pregnancy. UDT can descend

spontaneously into the scrotum without any medical interventions. The failure of descending the

testis can cause infertility and germ cell malignancy. Medical intervention for UDT is performed

using hCG, but if it fails, the treatment must be continued by surgical intervention. Surgical

interventions include testis and vessel mobilization, hernia sac ligation and fixation of testis in

scrotum. The most complication surgical intervention is testis malposititon.

Keywords: undescended testis, infertility, hormonal therapy, surgical intervention

33

7/29/2019 482-543-1-PB

2/4


Diagnosis dan Penatalaksanaan Undescended Testis

34

Pendahuluan

Undenscended testis (UDT) atau cryptorchidism adalah

kelainan genitalia kongenital tersering pada anak laki-laki.

Insidensnya 3 6% pada bayi laki-laki yang lahir cukupbulan dan meningkat menjadi 30% pada bayi prematur. Dua

pertiga kasus mengalami UDT unilateral dan UDT bilate-

ral.1-3 Setelah 100 tahun penelitian mengenai UDT, masih

terdapat beberapa aspek yang menjadi kontroversial. Faktor

predisposisi terjadinya UDT adalah prematuritas, berat bayi

baru lahir yang rendah, kecil untuk masa kehamilan, kembar

dan pemberian estrogen pada trimester pertama.3

UDT dapat kembali turun spontan ke testis sekitar 70

77% pada usia 3 bulan.4 Penatalaksanaan yang terlambat

pada UDT akan menimbulkan efek pada testis di kemudian

hari. UDT meningkatkan risiko infertilitas dan berhubungan

dengan risiko tumor sel germinal yang meningkat 3 10 kali.

Atrofi testis terjadi pada usia 5 7 tahun, akan tetapi

perubahan morfologi dimulai pada usia 1 2 tahun.5-7 Risiko

kerusakan histologi testis juga berhubungan dengan letak

abnormal testis. Pada awal pubertas, lebih dari 90% testis

kehilangan sel germinalnya pada kasus intraabdomen,

sedangkan pada kasus testis inguinal dan preskrotal,

penurunan sel geminal mencapai 41% dan 20%.8

Etiologi

Mekanisme terjadinya UDT berhubungan dengan

banyak faktor (multifaktorial) yaitu:5

1. Perbedaaan pertumbuhan relatif tubuh terhadap

funikulus spermatikus atau gubernakulum

2. Peningkatan tekanan abdomen

3. Faktor hormonal: testosteron, MIS, and extrinsic es-

trogen

4. Perkembangan epididimis

5. Perlekatan gubernakular

6. Genito-femoral nerve/calcitonin gene-related peptide

(CGRP)

7. Sekunder pasca-operasi inguinal yang menyebabkan

jaringan ikat.

Diagnosis

Anamnesis4,6

1. Tentukan apakah testis pernah teraba di skrotum

2. Riwayat operasi daerah inguinal

3. Riwayat prenatal: terapi hormonal pada ibu untuk

reproduksi, kehamilan kembar, prematuritas

4. Riwayat keluarga: UDT, hipospadia, infertilitas, inter-

sex, pubertas prekoks

Pemeriksaan Fisik

Saat pemeriksaan fisik kondisi pasien harus dalam

keadaan relaksasi dan posisi seperti frog-leg atau cross-

legged. Pada pasien yang terlalu gemuk, dapat dilakukan

dalam posisi sitting cross-leggedatau baseball catchers.

Tangan pemeriksa harus dalam keadaan hangat untuk

menghindari tertariknya testis ke atas. UDT dapat diklasifikasi

berdasarkan lokasinya menjadi:

1. Skrotum atas

2. Kantong inguinal superfisial

3. Kanalis inguinalis

4. Abdomen

Untuk kepentingan klinis dan penatalaksanaan terapi,

klasifikasi cukup dibedakan menjadi teraba atau tidak.

Pemeriksaan testis kontralateral juga perlu dilakukan .

Pemeriksaan fisik dimulai dari antero-superior iliac

spine, meraba daerah inguinal dari lateral ke medial dengan

tangan yang tidak dominan. Jika teraba testis, testis dipegang

dengan tangan dominan dan ditarik ke arah skrorum

Pemeriksaan skrotum untuk: hypoplastic, bifid, rugae,

transposition,pigmentation. Pemeriksaan fisik juga untuk

menyingkirkan ektopik testis. Angka keberhasilan peme-

riksaan fisik oleh pediatric urologist mencapai 84%.5,6

Cendron dan Duckett melaporkan perbedaan letak testis saat

pemeriksaan fisik dengan temuan intraoperatif. (Tabel 1)5

Tabel 1. Gambaran Hasil Pemeriksaan Fisik Pasien UDT

Sebelum operasi Saat operasi

Tidak teraba 32.8% Intra abdominal 9%

Di atas tuberkel 11.8% Peeping testis 20%

Di tuberkel 34.7% Tuberkel 42%

Skrotum atas 15.3% Skrotum atas 8%

Curiga ektopik 5.4% Ektopik 12%

Tidak ada atau atrofi 9%

Pemeriksaan Laboratorium

1. Pada pasien dengan UDT unilateral atau bilateral dengan

satu testis teraba, tidak diperlukan pemeriksaan lanjutan

2. UDT bilateral dengan tanpa testis yang teraba dengan

hipospadia, perlu dilakukan evaluasi kromoson dan

endokrinologi.

- Pada pasien usia 3 bulan atau kurang: pemeriksaan

LF, FSH dan testosteron untuk menentukan ada

testis atau tidak

- Pasien usia > 3 bulan: dapat dilakukan tes stimulasi

hCG kegagalan kenaikan testosteron dengan

peningkatan LH/FSH dapat didiagnosis dengan

diagnose of anorchia.5,6

Pemeriksaan Imajing

Pemeriksaan USG, CT dan MRI dapat mendeteksi testis

di daerah inguinal, akan tetapi testis di daerah ini juga cukup

mudah untuk dipalpasi. Akurasi USG dan CT akan menurun

menjadi 0 50% pada kasus testis intraabdomen. Sedangkan

MRI dikatakan memiliki akurasi mencapai 90%. Pemeriksaan

radiologi tidak mengubah keputusan tindakan pada setiap

kasus.5-9

7/29/2019 482-543-1-PB

3/4


Maj Kedokt Indon, Volum: 57, Nomor: 1, Januari 2007 35

Pemeriksaan Lain

Saat ini pada pasien yang tidak teraba testis, peme-

riksaan dilakukan dengan berbagai cara yaitu pemeriksaan

dalam anestesia, eksplorasi terbuka daerah inguinal ataulaparoskopi.5

Penatalaksanaan

Alasan utama dilakukan terapi adalah5,6

1. Meningkatnya risiko infertilitas

2. Meningkatnya risiko keganasan testis

3. Meningkatnya risiko torsio testis

4. Risiko trauma testis terhadap tulang pubis

5. Faktor psikologis terhadap kantong skrotum yang

kosong

Faktor yang perlu diperhatikan dalam penatalaksanaanUDT adalah:4

1. Identifikasi yang tepat anatomi, posisi dan viabilitas

testis

2. Identifikasi kemungkinan kelainan sindrom yang

menyertai

3. Penempatan testis di dalam skrotum dengan baik untuk

mencegah kerusakan testis terhadap fungsi infertitilitas

atau endokrin.

4. Fiksasi permanen testis pada posisi normal dalam

skrotum yang memudahkan pemeriksaan palpasi

5. Perlindungan kerusakan testis lebih lanjut akibat terapi

Terapi Hormonal

Terapi hormonal primer lebih banyak digunakan di

Eropa. Hormon yang diberikan adalah hCG, gonadotropin-

releasing hormone (GnRH) atau LH-releasing hormone

(LHRH). Terapi hormonal meningkatkan produksi testosteron

dengan menstimulasi berbagai tingkat jalur hipotalamus-pi-

tuitary-gonadal. Terapi ini berdasarkan observasi bahwa

proses turunnya testis berhubungan dengan androgen.

Tingkat testosteron lebih tinggi bila diberikan hCG di-

bandingkan GnRH. Semakin rendah letak testis, semakin besar

kemungkinan keberhasilan terapi hormonal.4-6

International Health Foundation menyarankan dosis

hCG sebanyak 250 IU/ kali pada bayi, 500 IU pada anak

sampai usia 6 tahun dan 1000 IU pada anak lebih dari 6 tahun.

Terapi diberikan 2 kali seminggu selama 5 minggu. Angka

keberhasilannya 6 55%. Secara keseluruhan, terapi hormon

efektif pada beberapa kelompok kasus, yaitu testis yang

terletak di leher skrotum atau UDT bilateral. Efek samping

adalah peningkatan rugae skrotum, pigmentasi, rambut pu-

bis dan pertumbuhan penis. Pemberian dosis lebih dari 15000

IU dapat menginduksi fusi epiphyseal plate dan mengurangi

pertumbuhan somatik.5,6,10

Pembedahan

Prinsip dasar orchiopexy adalah6 :

1. Mobilisasi yang cukup dari testis dan pembuluh darah

2. Ligasi kantong hernia

3. Fiksasi yang kuat testis pada skrotum

Testis sebaiknya direlokasi pada subkutan atau sub-dartospouch skrotum.

Tindakan operasi sebaiknya dilakukan sebelum pasien

usia 2 tahun, bahkan beberapa penelitian menyarankan pada

usia 6 12 bulan. Penelitian melaporkan spermatogonia akan

menurun setelah usia 2 tahun.10

Indikasi absolut dilakukan operasi pembedahan primer

adalah

1. kegagalan terapi hormonal

2. testis ektopik

3. terdapat kelainan lain seperti hernia dengan atau tanpa

prosesus vaginalis yang terbuka9

Berbagai teknik operasi pada testis yang tidak terabadapat dilakukan, seperti berikut (Tabel 2.)5:

Tabel 2. Jenis Tindakan Pembedahan pada Kelaianan UDT dan

Tingkat Keberhasilannya5

Teknik operasi Angka keberhasilan

Orchiopexy abdominal standard

(extended inguinal dan insisi abdomen) 82%

Orchiopexy 2 tahap 73%

Fowler Stephens : 1 tahap 67%

Fowler Stephens : 2 tahap 77%

Orchiopexy per laparoskopi 100%

Mikrovaskular orchiopexy 84%

Komplikasi Orchiopexy4,6

1. Posisi testis yang tidak baik karena diseksi retroperito-

neal yang tidak komplit (10% kasus)

2. Atrofi testis karena devaskularisasi saat membuka

funikulus (5% kasus)

3. Trauma pada vas deferens ( 12% kasus)

4. Pasca-operasi torsio

5. Epididimoorkhitis

6. Pembengkakan skrotum

PenutupPenegakkan diagnosis UDT harus dapat dilakukan lebih

awal sehingga penatalaksanaan baik hormonal atau pem-

bedahan dapat dilakukan lebih awal. Dengan penata-

laksanaan lebih awal, diharapkan terjadi penurunan risiko

yang terjadi pada testis terutama risiko infertilitas.

Daftar Pustaka

1. Berkowitz GSl. Prevalence and natural history of cryptorchid-

ism. Paediatrics 1993;92:44-7.

2. Barthold JS, Gonzales R. The epidemiology of congenital cryp-

torchidism, testicular ascent and orchiopexy. J Urol 2003;170

(6):2396-01.

3. Kaplan GW. The undescended testis: changes over the past se-

veral decandes. BJU Int 2003;92:12-4.

7/29/2019 482-543-1-PB

4/4



4. Schneck FX, Bellinger MF. Abnormalities of the testes and scro-

tum and their surgical management. Dalam: Walsh PC. Campbells

Urology Vol 1. 8th edition. Philadelphia: WB Saunders Company.

2000.

5. Kolon. TF, Patel RP, Huff DS, Cryptorchidism: diagnosis, treat-ment, and long term prognosis. Urol Clin North Am 2004; 31:7-

18 .

6. Kolon TF. Cryptorchidism. 2002. Diunduh dari http://www.

emedicine.com/med/topic2707.html.

7. Tomiyama H, Sasaki Y, Huynh J, Yong E, Ting A, Hutson JM.

Testicular descent, cryptorchidism and inguinal hernia: the

melbourne perspective. J P Urol 2005;1:11-26.

8. Kogan SJ. Pediatric Andrology. In: Gillenwater JY, Grayhack JT,

Howards SS, Mitchell ME, editors. Adult and pediatrics urology.

4th ed. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins; 2002.

9. Riedmiller H, Androulakakis P, Beurton D, Kocvara R, Kohl U.

Guidelines on paediatric urology. European Association of Uro-logy, 2005.

10 . Hutson JM, Hasthorpe S, Heyns CF. Anatomical and functional

aspects of testicular descent and cryptorchidism. Endocrine Re-

views 1997,18(2); 259-80.

SS

36

482-543-1-pb

Documents