Dr. dr. Sutoto, M.Kes

KONSEP DAN PRINSIP PELAYANAN

BERFOKUS PADA PASIEN DALAM STANDAR

AKREDITASI VERSI 2012

(PATIENT CENTER CARE)

DR. dr. SUTOTO, M.Kes Ketua Eksekutif

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Ketua KARS tahun 2014-2018

Ketua umum PERSI ( tahun 2009-2012 & tahun 2012-2015)

Dewan Pembina MKEK IDI Pusat

Dewan Pembina AIPNI (Asosiasi Institusi Pendidikan Ners Indonesia)

Anggota Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Kementerian Kesehatan R.I

Dewan Penyantun RS Mata Cicendo, Pusat Mata Nasional

STANDAR AKREDITASI RS VERSI 2012

KELOMPOK STANDAR PELAYANAN BERFOKUS

PADA PASIEN

• AKES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAYANAN (APK)

• HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)

• ASESMEN PASIEN (AP)

• PELAYANAN PASIEN (PP)

• PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH (PAB)

• MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT (MPO)

• PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA (PPK)

KELOMPOK STANDAR MANAJEMEN RUMAH

SAKIT

• PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

• PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

• TATA KELOLA, KEPEMIMPINAN DAN PENGARAHAN (TKP)

• MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)

• KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS)

• MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN INFORMASI (MKI)

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

• KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN

• PENINGKATAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF

• PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DI WASPADAI

• KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR, TEPAT PASIEN OPERASI

• PENGURANGAN RISIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN KESEHATAN

• PENGURANGAN RISIKO PASIEN JATUH

SASARAN MILENIUM DEVELOPMENT GOALS

• PENURUNAN ANGKA KEMATIAN BAYI DAN PENINGKATAN KESEHATAN IBU

• PENURUNAN ANGKA KESAKITAN HIV/AIDS

• PENURUNAN ANGKA KESAKITAN TB.

PATIENT CENTERED CARE

1. AKES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS

PELAYANAN (APK)

2. HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)

3. ASESMEN PASIEN (AP)

4. PELAYANAN PASIEN (PP)

5. PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH (PAB)

6. MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT (MPO)

7. PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA (PPK)

PENYEBAB MENINGKATNYA TUNTUTAN

HUKUM KEPADA DOKTER

SUMBER KETIDAKPUASAN PASIEN

Pelayanan yg diharapkan tidak tersedia

Pelayanan yang kurang aman.

Sikap petugas yang kurang baik.

Komunikasi yang kurang.

Kesalahan prosedur.

Saran yang kurang baik.

Tidak adanya penjelasan atau bimbingan atau informasi atau pendidikan kesehatan

WHY PATIENTS GET FRUSTRATED?

Disconnect across insurance

companies, point of care, patient

history, lab-test results and doctor's

clinical notes.

Being treated as a new patient at each

visit to the hospital, even if with the

same doctor.

Non-personalized, standard procedures

each time without being sensitive to

the patient's specific conditions or

history.

Lack of post care calls and interactive

care beyond the healthcare facility.

PATIENT-CENTERED CARE

DEFINITION

IOM – Institute of Medicine

Patient-centered care as

“care that is respectful of

and responsive to

individual patient

preferences, needs and

values, and ensuring that

patient values guide all

clinical decisions.”

Asuhan yg

Menghormati dan

Responsif thd

kebutuhan dan nilai2

pribadi

Nilai 2 pasien

menjadi panduan

keputusan klinis

PICKER INSTITUTE

He believed that the American health care system was technologically

and scientifically outstanding, but overall was not sensitive to patients'

concerns and their comfort

PATIENT PERSPECTIVE

HEALTH CARE PROVIDER PERSPECTIVE

PATIENT CENTERED CARE

PATIENT CENTERED CARE

PERPEKTIF PASIEN;

1. Martabat dan respek

2. Berbagi info

3. Partisipasi

4. Kolaborasi

PERSPEKTIF PPA

1. Interdisiplin

2. Interprofesional collaboration

3. DPJP sebagai clinical leader

4. Personalized Care

PATIENT CENTERED CARE

PERSPEKTIF PASIEN

PATIENT PREFERENCES

• Ingin dilayani oleh orang yang dikenal

• Riwayat penyakitnya dicacat dan dikenal baik

oleh para provider

• Data dirinya selalu up to date: kondisi terakhir,

rencana pelayanan, hasil pelayanan, tahu obat-

obatan yang dikonsumsi manfaat dan efek

sampingnya

THE CORE CONCEPTS OF PATIENT- AND FAMILY-

CENTERED CARE

Penghormatan dan martabat : Dalam rangka untuk mendapatkan rasa

hormat yang diperlukan dari anggota

keluarga, penyedia pelayanan kesehatan

mendengarkan dan menghormati keinginan

dan pilihan pasien dan anggota keluarga

mereka.

Berbagi Informasi Dengan menawarkan informasi yang akurat

dan objektif kepada pasien dan keluarga

mereka mengenai pilihan pengobatan, itu

memberikan mereka kesempatan untuk

mengajukan pertanyaan, berbagi perspektif

mereka, dan membuat keputusan mengenai

perawatan pasien.

Partisipasi Anggota keluarga didorong untuk mengambil bagian dalam proses pengambilan keputusan. Pemberian hak pasien dan keluarga hak untuk membuat pilihan dan keputusan pada waktu mereka sendiri meningkatkan hubungan yang saling menguntungkan antara dokter dan keluarga pasien.

Kolaborasi staf medis, dan administrasi rumah sakit berkolaborasi dengan pasien dan keluarga pada pengembangan program. Pelayanan berfokus pada pasien

PATIENT CENTERED CARE

PERSPEKTIF PPA (PARA PEMBERI ASUHAN)

1. INTERDISCIPLIN

2. INTERPROFESIONAL

COLLABORATION

3. DPJP SEBAGAI CLINICAL

LEADER

4. PERSONALIZED CARE

THE DECISION MAKING PROCESS,

A PATIENT CENTERED APPROACH

COLLABORATION

THE DECISION MAKING PROCESS,A PATIENT CENTERED APPROACH:

AN ESSENTIAL PART OF A PATIENT-CENTERED APPROACH TO MEDICINE, CALLED

COLLABORATION

HEALTH CARE TEAM (PHYSICIANS,

NURSES AND TECHNICIANS:

INTERDICIPINARY TEAM

MODEL/APPROACH

THE HEALTH CARE

INSTITUTIONS

(HOSPITALS,

INSURANCE

COMPANIES, ETC.)

SETTING FACILITY

DESIGN BASED ON

REGULATIONS

THE PATIENT'S

FAMILY:

Involved in decision-

making

Health

Care

Institution

Patient Centered Care - A Conceptual Model and Review of the State of the Art

Ravishankar Jayadevappa and Sumedha Chhatre. The Open Health Services and Policy Journal, 2011, 4, 15-25

PELAYANAN PROFESIONAL

Asuhan Medis

Asuhan Keperawatan

Asuhan Gizi

Asuhan Farmasi

etc

Sesuai Kebutuhan pasien

Mutu pelayanan

Keselamatan pasien

Etika dan disiplin profesi

Evidence base medicine

PATIENT CENTERED CARE (PCC)

Patient Centered Care (PCC) Pasien adalah pusat pelayanan

Profesional Pemberi Asuhan (PPA) diposisikan di sekitar pasien, dgn kompetensi yg memadai, sama pentingnya pada kontribusi profesinya, tugas mandiri, kolaboratif, delegatif,

Pasien adalah bagian dari tim, merupakan model Tim Interdisiplin

Peran & fungsi DPJP : sebagai Team Leader, Mengkoordinasi & Mereview, Mengintegrasikan asuhan

PCC merupakan pendekatan modern, inovatif, sudah menjadi trend global dalam pelayanan RS

Interprofessional Collaboration (IPC)

When multiple health workers from

different professional backgrounds

work together with patients, families,

carers, and communities to deliver the

highest quality of care

INTERPROFESSIONALITY

COLLABORATION

• The World Health Organization

recognizes interprofessional

collaboration in education and

practice as an innovative strategy that

will play an important role in

mitigating the global health crisis.

(Framework for Action on Interprofessional Education & Collaborative Practice, WHO, 2010)

28

1. Responsibility

2. Accountability

3. Coordination

4. Communication

5. Cooperation

6. Assertiveness

7. Autonomy

8. Mutual trust and respect

(Kasperski M. Implementation strategies: ‘Collaboration in primary care - family doctors and nurse practitioners delivering

shared care.’ Toronto, ON: Ontario College of Family Physicians, 2000)

ELEMENTS OF COLLABORATIVE PRACTICE

29

Interprofessional Competency

Behavioral demonstrations of an integrated set of knowledge, skills and attitudes for working together across the professions, with other health care workers, and with patients/families/ communities/populations to improve health outcomes in specific care contexts

30

• Std HPK.1. : RS bertangg-jwb utk memberikan proses yg

mendukung hak pasien dan keluarganya selama dlm pelayanan.

• Std HPK.1.1. : Pelayanan dilaksanakan dgn penuh perhatian dan

menghormati nilai-nilai pribadi dan kepercayaan pasien.

• Std HPK.1.2. : Pelayanan menghormati kebutuhan privasi pasien.

• Std HPK.2. : RS mendukung hak pasien dan keluarga utk

berpartisipasi dalam proses pelayanan.

• Std HPK.2.1. : RS memberitahu pasien dan keluarga, dgn cara dan

bahasa yg dpt dimengerti ttg proses bagaimana mereka akan

diberitahu ttg kondisi medis dan setiap diagnosis pasti, bagaimana

mereka ingin dijelaskan ttg rencana pelayanan dan pengobatan,

serta bagaimana mereka dapat berpartisipasi dalam keputusan

pelayanan, bila mereka memintanya.

• Std HPK.2.1.1. : RS memberitahu pasien dan keluarganya ttg

bagaimana mereka akan dijelaskan ttg hasil pelayanan dan

pengobatan, termasuk hasil yg tidak diharapkan dan siapa yg akan

memberitahukan.

Standar HPK dan PCC

INTER PROFESSIONAL COLLABORATION

(DOKTER – PERAWAT)

DOKTER PERAWAT

PROFESIONAL

PASIEN

MANDIRI:

• ASUHAN KEPERAWATAN

• ASESMEN RISIKO JATUH

• ASESMEN NYERI

• DISCHARGE PLANNING

• DLL

KOLABORASI

DELEGASI

MANAJEMEN NYERI

KEPERAWATAN

pengkajian nyeri: lokasi, karakteristik, onset/durasi, frekuensi, kualitas, intensitas, atau

beratnya nyeri dan factor presipitasi

Amati perlakuan non verbal yang menunjukkan ketidaknyamanan, khususnya

ketidakmampuan komunikasi efektif

Pertimbangkan pengaruh budaya terhadap respon nyeri

Identifikasi dampak pengalaman nyeri terhadap kualitas hidup (misal:tidur, selera,

aktivitas, berfikir, mood, berhubungan, performa bekerja, dan tanggungjawab peran)

Evaluasi pasca mengalami nyeri termasuk riwayat individu dan keluarga mengalami

nyeri kronik atau menimbulkan ketidakmampuan, sesuai keperluan

Evaluasi, bersama klien dan tim pelayanan kesehatan, keefektifan pengukuran kontrol

pasca nyeri yang dapat digunakan

Bantu pasien dan keluarga untuk memperoleh dukungan

Gunakan metode pengkajian perkembangan yang tepat yang dapat memantau

perubahan nyeri yang akan membantu untuk mengidentifikasi factor presipitasi actual

maupun potensial (misal: flowshett dan catatan harian)

Kolaborasi dengan dokter untuk mendapatkan obat anti nyeri yg sesuai

Lanjutan………

Control faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien mengalami

ketidaknyamanan (misal: temperature ruangan, cahaya, kebisingan)

Kurangi atau hilangkan factor yang menjadi presipitasi atau meningkatkan pengalaman

nyeri (misal: ketakutan, kelemahan, monoton, dan rendahnya pengetahuan)

Pertimbangkan penolakan pasien untuk berpartisipasi, kemampuan berpartisipasi, preferensi,

dukungan untuk metode lain yang signifikan, dan kontraindikasi ketika strategi penurun nyeri

dipilih

Pilih dan implementasikan berbagai pengukuran (misal: farmakologi, nonfarmakologi, dan

interpersonal) untuk memfasilitasi penurun nyeri, sesuai keperluan

Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri ketika memilih strategi penurun nyeri

Anjurkan pasien untuk memantau nyerinya sendiri dan intervensi segera

Ajarkan teknik penggunaan nonfarmakologi (misal: biofeedback, TENS, hypnosis, relaksasi,

imaginasi terbimbing, terapi musik, distraksi, terapi bermain, terapi aktivitas, acupressure, terapi

dingin/panas, dan pijatan) sebelum, sesudah, dan jika mungkin selama mengalami nyeri; sebelum

terjadinya nyeri atau nyeri meningkat dan ketika mengukur penurunan nyeri

Kolaborasi dengan pasien, orang terdekat dan tim pelayanan kesehatan

untuk memilih dan mengimplementasikan penurun nyeri nonfarmakologi,

sesuai keperluan

KOLABORASI APOTEKER

MANAJEMEN OBAT

FARMASI KLINIK:

RIWAYAT PASIEN MAKAN OBAT

REKONSILIASI OBAT

TELAAH RESEP

TELAAH OBAT

PEMANTAUAN TERAPI OBAT

PEMBERIAN INFORMASI OBAT

PEMANTAUAN EFEK SAMPING OBAT, ect

Standar APK dan PCC

Std APK 1.2. : Pada admisi RI, pasien & keluarganya mendapat penjelasan

ttg pelayanan yg ditawarkan, hasil yg diharapkan & perkiraan biaya dari

yan tsb.

Elemen penilaian APK 1.2.

1. Pasien & keluarganya diberikan penjelasan pada waktu admisi.

5. Penjelasan cukup bagi pasien & keluarganya utk membuat keputusan yg

benar

Std AP.1.11 : Asesmen awal termasuk menentukan kebutuhan rencana

pemulangan pasien (discharge plan) :

• Melakukan asesmen pemetaan kebutuhan pelayanannya dirumah dan ketersediaannya

• Filosofi : Keberhasilan asuhan di ranap agar berlanjut di rumah”

Std APK.2. : RS mendisain dan melaksanakan proses untuk memberikan

pelayanan asuhan pasien yg berkelanjutan di dalam RS dan koordinasi antar

para tenaga medis (praktisi pemberi asuhan).

Elemen penilaian APK.2.

4. Kesinambungan dan koordinasi terbukti dirasakan oleh pasien.

Std AP.1.9 : Kpd pasien yg akan meninggal dan keluarganya,

dilakukan asesmn & asesmn ulang ssuai kebutuhan individual mereka

Standar AP dan PCC

Std AP.4.1 : Kebutuhan pelayanan paling urgen atau penting di

identifikasi.

Elemen Penilaian AP.4.1

1. Kebutuhan pasien disusun skala prioritasnya berdasarkan hasil

asesmen.

2. Pasien & keluarga diberi informasi ttg hasil dari proses asesmen

dan setiap diagnosis yg telah ditetapkan apabila diperlukan.

3. Pasien & keluarganya diberi informasi ttg rencana pelayanan &

pengobatan dan diikutsertakan dlm keputusan ttg prioritas

kebutuhan yg perlu dipenuhi.

Std AP.1.11 : Asesmen awal termasuk menentukan kebutuhan

rencana pemulangan pasien (discharge plan) :

• Melakukan asesmen pemetaan kebutuhan pelayanannya dirumah

dan ketersediaannya

• Filosofi : Keberhasilan asuhan di ranap agar berlanjut di rumah”

Std PP.2.4 : Pasien & keluarga diberi tahu ttg hasil asuhan dan

pengobatan termasuk kejadian tidak diharapkan / KTD.

38 Standar PP dan PCC

Std PP.6 : Pasien dibantu dalam pengelolaan rasa nyeri secara efekif.

Elemen Penilaian PP.6

3. Berdasarkan lingkup yan yg diberikan, RS menjalankan proses utk

berkomunikasi dan mendidik pasien & keluarga ttg rasa sakit.

Std PP.7 : RS memberi pelayanan akhir kehidupan.

Elemen Penilaian PP.7

3. Kualitas asuhan akhir kehidupan dievaluasi oleh staf dan keluarga

pasien.

Std PP.7.1 : Asuhan pasien dalam proses kematian harus

meningkatkan kenyamanan dan kehormatannya.

Elemen Penilaian PP.7.1

5. Pasien dan keluarga dilibatkan dalam mengambil keputusan

terhadap asuhan

Std PPK. 1 : RS menyediakan pendidikan untuk menunjang partisipasi

pasien dan keluarga dalam pengambilan keputusan dan proses

pelayanan.

39 Standar PPK dan PCC

Std PPK.2 : Dilakukan asesmen kebutuhan pendidikan masing-

masing pasien dan dicatat di rekam medisnya.

Std PPK. 3 : Pendidikan dan pelatihan membantu pemenuhan

kebutuhan kesehatan berkelanjutan dari pasien.

Std PPK.4 : Pendidikan pasien & kel termsk topik2 berikut ini, terkait

dgn pelayanan pasien : penggunaan obat yg aman, penggunaan

peralatan medis yg aman, potensi interaksi antara obat dgn makanan,

pedoman nutrisi, manajemen nyeri dan teknik2 rehabilitasi.

Std PPK. 5 : Metode pendidikan mempertimbangkan nilai2 dan

pilihan pasien dan keluarga, dan memperkenankan interaksi yg

memadai antara pasien, keluarga dan staf agar terjadi pembelajaran.

*Std AP.4 : Staf medis, keperawatan dan staf lain yg bertangg-

jwb atas pelayanan pasien, bekerja sama dlm menganalisis dan

mengintegrasikan asesmen pasien.

Elemen Penilaian AP.4

1. Data dan informasi asesmen pasien dianalisis dan

diintegrasikan.

2. Mereka yg bertangg-jwb atas yan pasien diikutsertakan dlm

proses.

40 Standar dan PPA

Std PP.2 Ada prosedur untuk mengintegrasikan dan

mengkoordinasikan asuhan yg diberikan kepada setiap pasien.

Elemen Penilaian PP.2

1.Rencana asuhan diintegrasikan dan dikoordinasikan di antara

berbagai unit kerja & yan (lih.juga APK.2, EP 3)

2.Pemberian asuhan diintegrasikan dan dikoordinasikan di

berbagai unit kerja & yan

41 Standar dan PPA

*Std PP.2.1 : Asuhan kpd pasien direncanakan & tertulis di

rekam medis pasien.

Elemen Penilaian PP. 2.1

1. Asuhan utk setiap pasien direncanakan oleh DPJP, perawat

dan pemberi yan kes lain dlm wkt 24 jam sesudah pasien

masuk ranap.

5. Rencana asuhan utk tiap pasien direview dan di verifikasi

oleh DPJP dgn mencatat pd CPPT

*Std PAB.7.4 Asuhan pasien setelah pembedahan direncanakan

dan didokumentasikan

Elemen Penilaian PAB.7.4

1. Setiap asuhan pasca bedah yg segera pada pasien

direncanakan dan termasuk asuhan medis, keperawatan, dan

pelayanan lainnya sesuai kebutuhan pasien.

KONSEP DAN PRINSIP PATIENT CENTERED CARE

1. DPJP adalah Clinical Leader. bertugas menyusun kerangka asuhan,

melakukan koordinasi, kolaborasi, sintesis, interpretasi, review dan

mengintegrasikan asuhan pasien

2. PPA (Profesional Pemberi Asuhan) merupakan Tim Interdisiplin

• PPA mengelilingi pasien, kompeten, memberi kontribusi profesional

(mandiri, kolaboratif, delegatif),berikan asuhan terintegrasi

3. Interprofessionality

• Kolaborasi Interprofesional

• Edukasi Interprofesional

• Kompetensi praktik kolaborasi interprofesional

• Termasuk bermitra dengan pasien-keluarga

4. Asuhan Pasien Terintegrasi

• Asuhan pasien terintegrasi oleh PPA dgn DPJP sbg Clinical Leader

• Keputusan klinis diproses juga berdasarkan nilai-nilai pasien

(Sintesis berbagai refrnsi, 2014)

KESIMPULAN

43

RINGKASAN CIRI POKOK PCC

1. Setiap individu Pasien (Ps) adalah pusat dalam proses asuhan pasien (patient

care), dgn 4 konsep inti PCC : Martabat & Respek, Informasi, Partisipasi,

Kolaborasi

2. Profesional Pemberi Asuhan (PPA) dgn pola tim interdisiplin, diposisikan

mengelilingi Ps, masing2 dgn kompetensi yg memadai memberikan kontribusi

profesinya yg setara, melaksanakan asuhan dalam tugas mandiri, delegatif

dan kolaboratif, (interproffesional collaboration), serta DPJP adalah sbg Team

Leader.

3. Ps & keluarga adalah mitra PPA, bagian dari tim : mereka ikut memilih

alternatif ikut memiliki keputusan ikut bertanggungjawab

4. PPA menghormati dan responsif terhadap pilihan, kebutuhan dan nilai-nilai

pribadi Ps

5. Keputusan klinis diproses berdasarkan nilai-nilai pasien Personalized Care

6. PPA mengkomunikasikan dan berbagi informasi secara lengkap dan adekuat

kpd Ps & keluarga, sehingga mereka paham secara komprehensif & adekuat

7. DPJP sbg Team Leader melakukan koordinasi, integrasi & review asuhan

pasien dalam tim PPA

8. Dalam konteks PCC difungsikan Manajer Pelayanan Pasien / Case Manager

(berbasis klien) menjaga kontinuitas pelayanan serta kendali mutu – biaya

utk memenuhi kebutuhan Ps dan keluarga

TERIMA KASIH

terimakasih ..