7/26/2019 34.Pengkajian Gizi Lanjutan

1/1

PENGKAJIAN GIZI LANJUTAN

34/FR/RM/RSPR/II/2014

Dokter DPJP :

BB : kgIMT :

TB : cm

Diagnosa :

Pengkajian status gizi

Antropometri :

Tanda tanda klinis :

Kurang gizi (sangat kurus pucat!engkak" #izi le!i$ ( gemuk sangat gemuk%o!esitas"

&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

'a!oratorium :

Anamnessa ria)at gizi pasien

Penentuan ke!utu$an gizi

Penentuan jenis diet

Konseling gizi

*+aluasi dan tindak lanjut

,M :

-ama :

Jenis Kelamin :

Tgl 'a$ir :

,uang :

Alamat :

Tempel

'a!el Pasien