7/30/2019 32962009-Pneumonia

1/12

PNEUMONIA

1. DefinisiPneumonia ialah suatu radang paru yang disebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti

bakteri, virus, jamur dan benda asing yang mengensi jaringan paru (alveoli). (DEPKES.

2006).

Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru, distal dari bronkiolusterminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius dan alveoli, serta menimbulkan

konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat. (Zuh Dahlan. 2006).

Pneumonia adalah suatu infeksi pada paru-paru, dimana paru-paru terisi oleh cairan sehingga

terjadi gangguan pernafasan. (www.medicastore.com).

Pneumonia adalah infeksi akut jaringan (parenkim) paru yang ditandai dengan demam, batuk

dan sesak napas. Selain gambaran umum di atas, Pneumonia dapat dikenali berdasarkan

pedoman tanda-tanda klinis lainnya dan pemeriksaan penunjang (Rontgen, Laboratorium).

(Masmoki. 2007).

Daya tahan traktus respiratorius

Mekanisme daya tahan traktus respiratorius bagian bawah sangat efisien untuk mencegah

infeksi dan terdiri daria. Susunan anatomis rongga hidung

b. Jaringan limfoid di naso-oro-faringc. Bulu getar yang meliputi sebagian besar epitel traktus respiratorius dan sek ret fiat yang

dikeluarkan oleh set epitel tersebut.d. Refleks batuk

e. Refleks epiglotis yang mencegah terjadinya aspirasi sekret yang terinfeksi.f. Drainase sistem limfatik dan fungsi menyaring kelenjar limfe regional.

g. Fagositosis, aksi enzimatik dan respons imuno-humoral terutama dari imu noglobulin A

(IgA).

Anak dengan daya tahan terganggu akan menderita pneumonia berulang atau tidak mampu

mengatasi penyakit ini dengan sempurna. Faktor lain yang mempengaruhi timbulnya

pneumonia ialah daya tahan badan yang menurun, misalnya akibat malnutrisi energi protein

(MEP), penyakit menahun, faktor iatrogen seperti trauma pada paru, anestesia, aspirasi,

pengobatan dengan antibiotika yang tidak sempurna.

2. Klasifikasi

Pembagian pneumonia tidak ada yang memuaskan. Pada umumnya diadakan pembagian atasdasar anatomis dan etiologis.

Pembagian anatomis : (1) pneumonia lobaris, (2) pneumonia lobularis (bronkopneumonia)

dan (3) pneumonia interstitialis (bronkiolitis).

Pembagian etiologis : (1) bakteria : Diplococcus pneumoniae, Pneumococcus, Streptococcus

hemolyticus, Streptococcus aureus. Hemophilus influenzae, Bacillus Friedlander,

Mycobacterium tuberculosis. (2) virus: Respiratory syncytial virus, virus influenza,adenovirus, virus sitomegalik. (3) Mycoplasma pneumo- niae (4)jamur : Histoplasma

capsulatum, Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitides, Coccidioides immitis,

Aspergillus species, Candida albicans. (5) aspirasi : makanan, kerosen (bensin, minyak

tanah), cairan amnion, benda asing. (6) pneumonia hipostatik. (7) sindrom Loeffler. Secara

klinis biasa, berbagai etiologi ini sukar dibedakan. Untuk pengobatan te-pat, pengetahuan

tentang penyebab pneumonia perlu sekali, sehingga pembagian etiologis lebih rasional

daripada pembagian anatomis.

7/30/2019 32962009-Pneumonia

2/12

A. Pneumonia pneumokokus.

a. Epidemiologi,Pneumococcus merupakan penyebab utama pneumonia. Pneumococcus dengan serotipe 1

sampai 8 menyebabkan pneumonia pada orang dewasa lebih dari 80%, sedangkan pada anak

ditemukan tipe 14, 1, 6 dan 9. Angka kejadian tertinggi ditemukan pada usia kurang dari 4

tahun dan mengurang dengan meningkatnya umur. Pneumonia lobaris hampir selaludisebabkan oleh Pneumococcus, ditemukan pada orang dewasa dan anak besar, sedangkan

bronkopneumonia lebih sering dijumpai pada anak kecil dan bayi.

b. Patogenesis

Pneumococcus masuk ke dalam paru melalui jalan pernafasan secara percikan (droplet).

Proses radang pneumonia dapat dibagi atas 4 stadia, yaitu: (1) Stadium kongesti: kepiler

melebar dan kongesti serta di dalam alveolus terdapat eksudat jernih, bakteri dalam jumlah

banyak, beberapa neutrofil dan makrofag. (2) Stadium hepatisasi merah: lobus dan lobulus

yang terkena menjadi padat dan tidak mengandung udara, warna menjadi merah dan pada

perabaan seperti hepar. Dalam alveolus didapatkan fibrin, leukosit neutrofil, eksudat dan

banyak sekali eritrosit dan kuman. Stadium ini berlangsung sangat pendek. (3) Stadiumhepatisasi kelabu: lobus masih tetap padat dan warna merah menjadi pucat kelabu.

Permukaan pleura suram karena diliputi oleh fibrin. Alveolus terisi fibrin dan leukosit, tempatterjadi fagositosis Pneumococcus. Kapiler tidak lagi kongestif. (4) Stadium resolusi: eksudat

berkurang. Dalam alveolus makrofag bertambah dan leukosit mengalami nekrosis dandegenerasi lemak. Fibrin diresorbsi dan menghilang. Secara patologi anatomis

bronkopneumonia berbeda dari pneutpaonia lobaris dalam hal lokalisasi sebagai bercak-bercak dengan distribusi yang tidak teratur. Dengan pengobatan antibiotika urutan stadiumn

khas ini tidak terlihat.

c. Gambaran klinis

Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas selama beberapa

hari. Suhu dapat naik sangat mendadak sampai 39-40C dan mungkin disertai kejang karena

demam yang tinggi. Anak sangat gelisah, dispnu. Pernafasan cepat dan dangkal disertai

pernafasan cuping hidung dan sianosis sekitar hidung dan mulut. Kadang-kadang disertai

muntah dan diare. Batuk biasanya tidak ditemukan pada permulaan penyakit, mungkin

terdapat batuk setelah beberapa hari, mula-mula kering kemudian menjadi produktif. Pada

stadium permulaan sukar dibuat diagnosis dengan pemeriksaan fisis, tetapi dengan adanya

nafas cepat dan dangkal, pernafasan cuping hidung dan sianosis sekitar mulut dan hidung,

harus dipikirkan kemungkinan pneumonia. Pada bronkop-neumonia, hasil pemeriksaan tisis

tergantung daripada luas daerah yang terkena. Pada perkusi toraks sering tidak ditemukan

kelainan. Pada auskultasi mungkin hanya terdengar ronki basah nyaring halus atau sedang.Bila sarang bronkopneumonia menjadi satu (kontluens) mungkin pada perkusi terdengar

keredupan dan suara pernafasan pada auskultasi terdengar mengeras. Pada stadium resolusi,ronki terdengar lagi. Tanpa pengobatan biasanya penyembuhan dapat terjadi sesudah 2 3

minggu.

B. Pneumonia lobaris

Biasanya gejala penyakit datang mendadak, tetapi kadang-kadang didahului oleh infeksi

traktus respiratorius bagian atas. Pada anak besar bisa disertai badan menggigil dan pada bayi

disertai kejang. Suhu naik cepat sampai 39-40C dan suhu ini biasanya menunjukkan tipe

febris kontinua. Nafas menjadi sesak, disertai nafas cuping hidung dan sianosis sekitar

hidung dan mulut dan nyeri pada dada. Anak lebih suka tiduran pada sebelah dada yangterkena. Batuk mula-mula kering, kemudian menjadi produktif. Pada pemeriksaan fisis,

gejala khas tampak setelah 1-2 hari. Pada permulaan suara pernafasan melemah sedangkan

7/30/2019 32962009-Pneumonia

3/12

pada perkusi tidak jelas ada kelainan. Setelah terjadi kongesti, ronki basah nyaring akanterdengar yang segera menghilang setelah terjadi konsolidasi. Kemudian pada perkusi jelas

terdengar keredupan dengan suara pernafasan sub-bronkial sampai bronkial. Pada stadiumresolusi ronki terdengar lebih jelas. Pada inspeksi dan palpasi tampak pergeseran toraks yang

terkena berkurang. Tanpa pengobatan bisa terjadi penyembuhan dengan krisis sesudah 5-9

hari.

a. Pemeriksaan Rgntgen toraksPemeriksaan ini dapat menunjukkan kelainan sebelum hal ini dapat ditemukan secara

pemeriksaan fisis. Pada bronkopneumonia bercak-bercak infiltrat didapatkan pada satu atau

beberapa lobus. Pada pneumonia lobaris terlihat adanya konsolidasi pada satu atau beberapa

lobus. Foto Rontgen dapat juga menunjukkan adanya komplikasi seperti pleuritis,

atelektasis, abses paru, pneumatokel, pneumotoraks, pneumomediastinum atau perikarditis.

b. Pemeriksaan laboratorium

Gambaran darah menunjukkan leukositosis, biasanya 15.000 40.000/mm3 dengan

pergesaran ke kiri. Kuman penyebab dapat dibiak dari usapan tenggorokan dan 30% dari

darah. Urin biasanya berwarna lebih tua, mungkin terdapat albuminuria ringan karena suhu

yang naik dan sedikit torak hialin.c. Diagnosis banding

Pneumonia pneumokokus tidak dapat dibedakan dari pneumonia yang disebabkan olehbakteri lain atau virus, tanpa pemeriksaan mikrobiologis. Keadaan yang menyerupai

pneumonia ialah: bronkiolitis, gagal jantung, aspirasi benda asing, atelektasis, abses paru,tuberkulosis.

d. KomplikasiDengan penggunaan antibiotika, komplikasi hampir tidak pernah dijumpai. Komplikasi yang

dapat dijumpai ialah: empiema, otitis media akut. Komplikasi lain seperti meningitis,

perikarditis, osteomielitis, peritonitis lebih jarang dilihat.

e. Prognosis

Dengan pemberian antibiotika yang tepat dan adekuat, mortalitas dapat diturunkan sampai

kurang dari 1%. Anak dalam keadaan malnutrisi energi protein dan yang datang terlambat

menunjukkan mortalitas yang lebih tinggi.

f. Pengobatan dan penatalaksanaan

Sebaiknya pengobatan diberikan berdasarkan etiologi dan uji resistensi, tetapi berhubung

hal ini tidak selalu dapat dikerjakan dan makan waktu maka dalam praktek diberikan

pengobatan polifragmasi. Penisilin diberikan 50.000 U/kgbb/hari dan ditambah dengan

kloramfeniko150 75 mg/kgbb/hari atau diberikan antibiotika yang mempunyai spektrum

luas seperti ampisilin. Pengobatan diteruskan sampai anak bebas panas selama 4- 5 hari.

Anak yang sangat sesak nafasnya memerlukan pemberian cairan intravena dan oksigen.Jenis cairan yang digunakan ialah campuran glukose 5% danNaC10,9% dalam perbandingan

3:1 ditambah larutan KC110 mEq/500 ml botol infus. Banyaknya cairan yang diperlukansebaiknya dihitung dengan menggunakan rumus Darrow. Karena temyata sebagian besar

penderita jatuh ke dalam asidosis metabolik akibat kurang makan dan hipoksia, dapat

diberikan koreksi dengan perhitungan kekurangan basa sebanyak 5 mEq.

C. Pneumonia stafilokokus

Pneumonia stafilokokus disebabkan oleh Staphylococcus aureus, tergolong pneumonia yang

berat karena cepat menjadi progresif dan resisten terhadap pengobatan. Pada umumnya

pneumonia ini diderita bayi, yaitu 30% di bawah umur 3 bulan dan 70% sebelum 1 tahun.

Seringkali terjadi abses paru (abses multipel), pneumatokel, tension pneumothorax atau

empiema. Pengobatan diberikan berdasarkan uji resistensi, tetapi mengingat cepatnya

perjalanan penyakit, perlu diberikan antibiotika yang mempunyai spektrum luas yang kiranya

7/30/2019 32962009-Pneumonia

4/12

belum resisten. Untuk infeksi Staphylococcus yang membuat penisilinase, dapat diberikankloksasilin atau linkomisin. Pengobatan diteruskan sampai ada perbaikan klinis dan menurut

pengalaman rata-rata 3 minggu.

D. Pneumonia streptokokus

Grup A Streptococcus hemolyticus biasanya menyebabkan infeksi traktus respiratorius

bagian atas, tetapi kadang-kadang dapat juga menimbulkan pneumonia. Pneumoniastreptokokus sering merupakan komplikasi penyakit virus seperti influenza, campak, cacar air

dan infeksi bakteri lain seperti pertusis, pneumania pneumokokus. Pengobatannya ialah

dengan penisilin.

E. Pneumonia bakteria gram negatif

Bakteri gram negatif yang biasanya menyebabkan pneumonia ialah Hemophilus influenzae,

basil Friedlander (Klebsiella pneumoniae) dan Pseudomonas aeruginosa. Angka kejadian

pneumonia ini sangat rendah (kurang dari 1%), akan tetapi mulai meningkat selama beberapa

tahun ini karena penggunaan antibiotika yang sangat luas dan kontaminasi alat rumah sakit

seperti humidifier, alat oksigen dan sebagainya. Secara klinis, pneumonia ini sukar

dibedakan dari pneumonia yang disebabkan oleh bakteria lain dan hanya dapat ditentukan

dengan biakan. Pneumonia yang disebabkan Hemophilus influenzae pada bayi dan anakkecil merupakan penyakit yang berat dan sering menimbulkan komplikasi seperti

bakteremia, empiema, perikarditis, selulitis dan meningitis. Obat yang terpilih ialah ampisilindengan dosis 150 mg/kgbb/hari dengan kloramfenikol.

F. Pneumonia klebsiela

Biasanya dijumpai pada orang tua dan pada penderita diabetes melitus, bronkiektasis dan

tuberkulosis. Bayi dapat Menderita penyakit ini karena kontaminasi alat di rumah sakit.

Penyakit ini dapat menjadi progresif dan menimbulkan abses dan kavitas. Komplikasi

seperti empiema, bakteremia biasanya juga dijumpai. Obat terpilih untuk mengatasi infeksi

ini ialah kanamisin 7,5 mg/kgbb/12 jam untuk 10-12 hari atau gentamisin.

G. Pneumonia psendomonas aeroginosaMerupakan bronkopneumonia berat, progresif disertai dengan nekrosis dan biasanya

menimbulkan kematian. Biasanya ditemukan sebagai infeksi sekunder penyakit sepertifibrosis kistik, penyakit keganasan, kelainan imunologis dan karena pemberian antibiotika

yang lama. Bayi prematur mendapat infeksi ini karena kontaminasi alat di rumah sakit. Obatterpilih untuk mengatasi infeksi ini ialah karbenisilin yang dikombinasikan dengan

gentamisin.

H. Bronkiolitis akut

Penyakit ini merupakan suatu sindrom obstruksi bronkiolus yang sering diderita bayi dan

anak kecil yang berumur kurang dari 2 tahun. Angka kejadian tertinggi rata-rata ditemukan

pada usia 6 bulan.

a. EtiologiBronkiolitis akut sebagian besar disebabkan oleh Respiratory syncytial virus (50%).

Penyebab lainnya ialah parainfluenza virus, Eaton agent (Mycoplasma pneumoniae),

adenovirus dan beberapa virus lain.

b. Patologi

Pada bronkiolus ditemukan obstruksi parsial atau total karena edema dan akumulasi mukus

dan eksudat yang liat. Di dinding bronkus dan bronkiolus terdapat infiltrasi sel radang.

Radang juga dijumpai peribronkial dan dijaringan interstitial. Obstruksi parsial bronkiolus

menimbulkan emfisema dan obstruksi total menimbulkan atelektasis.

7/30/2019 32962009-Pneumonia

5/12

c. Gambaran klinisBronkiolitis akut biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas, disertai dengan

batuk pilek untuk beberapa hari, biasanya tanpa disertai kenaikan suhu atau hanya subfebril.Anak mulai mengalami sesak nafas, makin lama makin hebat, pernafasan dangkal dan cepat

dan disertai dengan serangan batuk. Terlihat juga pernafasan cuping hidung disertai retraksi

interkostal dan supra sternal, anak gelisah dan sianotik. Pada pemeriksaan terdapat suara

perkusi hipersonor, ekspirium memanjang disertai dengan mengi (wheezing). Ronkinyaring halus kadang-kadang terdengar pada akhir ekspirium atau pada permulaan ekspirium.

Pada keadaan yang berat sekali, suara pernafasan hampir tidak terdengar karena

kemungkinan obstruksi hampir total. Foto Rontgen toraks menunjukkan paru-paru dalam

keadaan hipererasi dan diameter antero-ro-sterior membesar pada foto lateral. Pada sepertiga

dari penderita ditemukan bercak-bercak kohsolidasi tersebar disebabkan atelektasis atau

radang. Pada. pemeriksaan laboratorium ditemukan gambaran darah tepi dalam batas normal,

kimia darah menunjukkan gambaran asidosis respiratorik maupun metabolik. Usapan

nasofaring menunjukkan flora bakteri normal.

d. Diagnosis dan diagnosis banding

Diagnosis ditegakkan atas dasar gambaran klinis yang khas seperti tersebut di atas. Keadaanini harus dibedakan dengan asma yang kadang-kadang juga timbul pada usia muda. Anak

dengan asma akan memberikan respons terhadap pengobatan dengan bronkodilator,sedangkan anak dengan bronkiolitis tidak. Bronkiotitis juga harus dibedakan dengan

bronkopneumonia yang disertai emfisema obstruktif dan gagal jantung.e. Prognosis

Anak biasanya dapat mengatasi serangan tersebut sesudah 48 72 jam. Mortalitas kurangdari 1%. Anak biasanya meninggal karena jatuh dalam keaaan apnu yang lama, asidosis

respiratorik yang tidak terkoreksi atau karena dehidrasi yang disebabkan oleh takipnea dan

kurang makan-minum. Komplikasi seperti otitis media akut, pneumonia bakterial dan gagal

jantung jarang dijumpai.

f. Pengobatan din penataiaksanasn

Anak harus ditempatkan dalam ruangan dengan kelembaban udara yang tinggi, sebaiknya

dengan uap dingin (mist-tenf). Keadaan ini dapat mencairkan sekret bronkus yang liat.

Untuk tujuan ini dapat juga diberikan pengobatan inhalasi. Oksigen perlu diberikan

walaupun anak belum dalam keadaan sianosis. Cairan intravena dengan elektrolit yang

diperlukan diberikan untuk mengoreksi asidosis respiratorik dan metabolik yang mungkin

timbul dan juga untuk mengotetcsi kemungkinan dehidrasi. Antibiotika diberikan apabila

tersangka ada infeksi bakterial dan sebaiknya dipilih yang mempunyai spektrum luas. Bila

dicurigai Mycoplasma pneumoniae sebagai penyebabnya, obat yang terpilih ialah

eritromisin. Tentang pemberian steroid masih belum ada keseragaman. Pemberiansedativum tidak diperkenankan, karena dapat menimbulkan depresi pernafasan. Bila

dianggap perlu dapat diberikan kloralhidrat. Bronkodilator juga tidak dianjurkan dansebetulnya merupakan indikasi kontra, karena dapat memperberat keadaan anak. Penderita

dapat menjadi lebih gelisah dan keperluan oksigen akan meningkat.

I. Pneumonia aspirasiPneumonia Aspirasi adalah infeksi paru-paru yang disebabkan oleh terhirupnya bahan-bahan

ke dalam saluran pernafasan.

a. Penyebab

Partikel kecil dari mulut sering masuk ke dalam saluran pernafasan, tetapi biasanya sebelum

masuk ke dalam paru-paru, akan dikeluarkan oleh mekanisme pertahanan normal atau

menyebabkan peradangan maupun infeksi. Jika partikel tersebut tidak dapat dikeluarkan, bisa

menyebabkan pneumonia.

7/30/2019 32962009-Pneumonia

6/12

Orang yang lemah, keracunan alkohol atau obat atau dalam keadaan tidak sadar karenapengaruh obat bius atau karena kondisi kesehatannya, memiliki resiko untuk menderita

pneumonia jenis ini. Bahkan orang normal yang menghirup sejumlah besar bahan makananyang dimuntahkannya, , bisa menderita pneumonia aspirasi.

b. Gejala

a) Pneumonitis Kimia

Pneumonitis kimia terjadi bila zat yang terhirup bersifat racun terhadap paru-paru, danmasalah yang akan timbul lebih bersifat iritasi daripada infeksi. Zat yang terhirup biasanya

adalah asam lambung.

Yang terjadi dengan segera adalah sesak nafas dan peningkatan denyut jantung. Gejala

lainnya berupa demam, dahak kemerahan dan kulit yang kebiruan karena darah yang kurang

teroksigenisasi (sianosis).

Untuk menegakkan diagnosis dilakukan foto dada serta pengukuran konsentrasi oksigen dan

karbondioksida dalam darah arteri.

Pengobatan terdiri dari terapi oksigen dan jika perlu bisa diberikan ventilator mekanis.

Bisa dilakukan pengisapan trakea untuk membersihkan saluran pernafasan dan mengeluarkan

benda yang terhirup. Untuk mencegah infeksi, kadang-kadang diberikan antibiotik.Biasanya penderita pneumonitis kimia bisa segera sembuh atau akan semakin memburuk

menjadi suatu sindroma gawat pernafasan akut atau menjadi suatu infeksi bakteri. Sekitar 30-50 % pernderita meninggal.

b) Aspirasi BakteriAspirasi bakteri adalah bentuk pneumonia aspirasi yang paling sering terjadi. Hal ini

biasanya terjadi karena bakteri tertelan dan masuk ke dalam paru-paru.c) Obstruksi Mekanik

Penyumbatan mekanik saluran pernafasan bisa disebabkan oleh terhirupnya partikel atau

benda asing. Anak kecil beresiko tinggi karena sering memasukkan benda ke dalam mulutnya

dan menelan mainan kecil atau bagian-bagian dari mainan.

Obstruksi juga dapat terjadi pada orang dewasa, terutama jika daging terhirup pada saat

makan. Jika benda menyumbat trakea, pasien tidak dapat bernafas atau bicara.

Jika benda tersebut tidak dikeluarkan dengan segera penderita akan segera meninggal.

Dilakukan Manuver Heimlich, untuk mengeluarkan benda asing dan tindakan ini biasanya

dapat menyelamatkan nyawa penderita. Jika benda asing tertahan di bagian yang lebih bawah

dari saluran pernafasan, bisa terjadi batuk iritatif menahun dan infeksi yang berulang. Benda

asing biasanya dikeluarkan dengan bronkoskopi (alat dimasukkan melalui saluran pernafasan

dan benda asing dikeluarkan).

d) Aspirasi kerosen (minyak tanah)Aspirasi ini dapat terjadi karena terminum minyak tanah atau bensin. Ada 2 pendapat

tentang patogenesisnya yaitu: (1) kerosen dapat mencapai paru setelah diabsorbasi di traktusdigestivus, (2) aspirasi terjadi pada waktu menelan kerosen, muntah atau saat membilas

lambung. Suhu dapat meninggi dan kesadaran menurun. Pengobatan simtomatik dan

antibiotika diberikan sebagai profilaksis. Pada umumnya bilasan lambung tidak dikerjakanuntuk menghindarkan kemungkinan aspirasi sewaktu pembilasan. Dalam keadaan beratanak perlu dirawat. Dalam keadaan ringan dapat dipulangkan dengan penyuntikan penisilin

setiap hari di poliklinik dan dilakukan pula pemeriksaan ulangan foto Rontgen toraks.

Mengenai pneumonia aspirasi ini. Selanjutnya dapat dilihat juga pada Bab Perinatologi.

J. Sindrom LoefflerFoto toraks sindrom ini biasanya menunjukkan gambaran infiltrat besar dan kecil yang

tersebar, ada yang menyerupai tuberkulosis miliaris. Batasnya kadang-kadang tidak tegas.

7/30/2019 32962009-Pneumonia

7/12

Infiltrat ini dapat berpindah-pindah dari lobus yang satu ke lobus yang lain atau dari satuparu ke paru sisi lain. Infiltrat ini merupakan infiltrat eosinofil oleh karena terdapat banyak

sel eosinofil. Pada umumnya inflltrat ini dianggap sebagai reaksi alergi terhadap protein asingyang di daerah tropis dihubungkan dengan migrasi larva cacing Ascaris lumbricoides atau

lainnya, dari usus masuk ke peredaran darah dan paru. Darah menunjukkan eosinofilia

sampai 40 -70%. Penyakit ini biasanya tidak berat dan sembuh setelah beberapa hari sampai

beberapa bulan. Pengobatannya terdiri dari antibiotika untuk mencegah infeksi sekunder danantelmintika.

3. Standart penatalaksanaan Pneumonia Dari DEPKES RI

A. Beri antibiotic oral sesuai indikasi

Untuk semua klasifikasi yang membutuhkan antibiotic yang sesuai.

Antibiotic pilihan pertama: kotrimoksazol (trimetoprim+sulfametoksazol)

Antibiotic pilihan kedua: amoksilin

Umur atau berat badan kotrimoksazol

beri 2 kali sehari selama 5 hari Amoksisilin

Beri 3 kali sehari selamam 5 hariTablet dewasa

480 mg Tablet anak120 mg Sirup/ 5 ml

240 mg Sirup 125 mgper 5 ml

2 4 bulan(4 < 6 kg) 1 2,5 ml 2,5 ml

4 12 bulan

(6 < 10 kg) 2 5 ml 5 ml

12 bulan 5 tahun

(10 < 19 kg) atau 1 3 7,5 ml 10 ml

B. Beri antibiotic intramuscular

Untuk anak yang harus segera dirujuk tetapi tidak dapat menelan obat oral, beri dosis (IM)

kloramfenikol dan atau ampisilin dan rujuk segera. Jika rujukan tidak memungkinkan ulangi

suntikan kloramfenikol setiap 12 jam selama 5 hari dan atau ampisilin setiap 6 ham selama 5

hari. Kemudian ganti dengan antibiotic yang sesuai, untuk melengkapi 10 hari pengobatan.

Umur atau berat badan KloramfenikolDosis 40 mg per kg BB

Tambahkan 5,0 ml aquadest

Sehingga menjadi

1000 mg = 5,6 ml

Atau 180 mg/ml

AmpisilinDosis 20 mg per Kg BB

Tambahkan 5,0 ml aquadest

Dalam 1 vial 1000 mg

Sehingga menjadi

1000 mg = 5,6 ml

Atau 180 mg/ml

1 4 bulan (4-< 6 kg) 1.0 ml = 180 mg 0.5 cc = 90 mg

4 9 bulan (6-< 8 kg) 1.5 ml = 270 mg 0.8 cc = 145 mg

7/30/2019 32962009-Pneumonia

8/12

9 12 bulan (8- 5 tahun)

a. Pemberian makanan:

- Berilah makanan secukupnya selama anak sakit- Tambahlan jumlah makanan setelah sembuh

- Bersihkan hidung agar tidak mengganggu peberian makanan

b. Pemberian cairan:

- Berilah minuman lebih banyak

- Tingkatkan pemberian asi

c. Pemberian obat pereda batuk

- Berikan ramuan yang aman dan sederhana

d. Pada anak bukan pneumonia perhatikan apabila timbul tanda pneumonia, bawalah kembali

kepda petugas kesehatan, bila:

- Napas menjadi sesak- Napas menjadi scepat

- Anak tidak mampu minum- Sakit lebuh parah

D. Pengobatan demama. Demam tinggi lebih dari 38.50C

- Berilah parasetamol- Nasehati ibu agar memberi cairan lebih banyak

- Dosis parasetamol: tablet 500 mg pemberian tiap 6 jam selama 2 hari

Umur anak Dosis

2 bulan < 6 bulan

6 bulan < 3 tahun

3 tahun < 5 tahun 1/8 tablet

tablet

tablet

DEPKES, 2006.

4. Nursing Management

A. Assesment

a. Data Subjective

a) Kaji riwayat tentang distres pernapasan

b) Anak lemah, mudah lelah

c) Kehilangan napsu makan, mual/muntah

d) Sakit kepala, influenza

e) Nyeri dada (pleuritik), meningkat oleh batuk

f) Batuk bersputum merah muda dan purulentg) Demam

h) Mengigigil berulang, gemetar.

b. Data Objective

a) Penurunan toleransi terhadap aktivitas

b) Takikardi

c) Wajah kemerahan atau pucatd) Distensi abdomen

e) Hiperaktif peristaltik

7/30/2019 32962009-Pneumonia

9/12

f) Penampilan malnutrisig) Perkusi dada pekak diatas area yang terkonsilidasi

h) Takipneai) Dispnea progresif

j) Pernapasn dangkal

k) Penggunaan otot bantu pernapasan

l) Fremitus : taktil dan vokal bertahap meningkat dengan konsilidasim) Gesekan friksi pleural.

B. Nursing Diagnosis

a. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveoli-kapiler.

b. Bersihan napas inefektif berhubungan dengan inflamasi trakeobronchial, pembentukan

edema, peningkatan produksi sputum.

c. Nyeri (akut) berhubungan dengan inflamasi parenkim paru.

d. Kecemasan berhubungan dengan dyspnea dan hospitalisasi.

e. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan

oksigen.f. Resiko tinggi penyebaran infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan utama

(penurunan kerja silia, perlengketan sekret pernapasan).g. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan

berlebihan (demam, berkeringat banyak, hiperventilasi, muntah).h. Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan inadekuatnya masukan

nutrisi.i. Kurang pengetahuan dari orang tua mengenai kondisi dan kebutuhan tindakan berhubungan

dengan kurangnya informasi.

C. Nursing Intervention

a. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveoli-kapiler

sekunder terhadap inflamasi pada intertisial alveolar.

a) HYD :

- Meunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan

b) Interventions ;

- Kaji frekuensi dan kedalaman pernapasan

- Berikan posisi semi fowler pada anak sesuai indikasi

Rasional; meningkatkan ekspansi maksimal dada dan inspirasi maksimal

- Observasi nadi oksimetri dan ABGs

- Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

Oksigen

- Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian antibiotic seperti ampicilin, penicillin,

eritromisin, sefalosforin, dst. Sesuai indikasi.

b. Bersihan napas inefektif berhubungan dengan inflamasi trakeobronchial, pembentukan

edema, peningkatan produksi sputum.a) HYD :

- Menunjukan prilaku mencapai bersihan jalan napas efektif

- Menunjukkan jalan napas pasien dengna bunyi napas bersih.

b) Interventions :

- Auskultasi area paru

- Kaji seri sinar X dada, nadi oksimetri.- Bantu dan ajarkan orang tua untuk melatih anaknya latihan batuk efektif sesuai indikasi

- Berikan dan ajarkan orang tua untuk memberikan posisi postural drainage pada anak/pasien

7/30/2019 32962009-Pneumonia

10/12

sesuai indikasi.- Berikan cairan sedikitnya 2.500 ml/hari. Tawarkan air hangat dari pada air dingin.

- Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat sesuai indikasi, seperti ekspektoran,bronchodilator.

c. Nyeri (akut) berhubungan dengan inflamasi parenkim paru.

a) HYD :

- Menyatakan nyeri hilang terkontrol- Anak tidak cerewet dan gelisah

- Menunjukan rileks, istirahat/tidur.

b) Interventions :

- Kaji karakteristik nyeri

- Observasi TTV

- berikan tindakan nyaman pada si anak seperti mengusap-usap badannya, mendongeng,dll.

- Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik dan antitusif sesuai indikasi.

d. Kecemasan berhubungan dengan dyspnea dan hopitalisasi

a) HYD :

- Kecemasan menurun yang ditandai dengan anak tidak labil, meningkatnya istirahat, TTVdalam batas normal, dan postur tubuh dalam keadaan relaks.

b) Interventions :- Jelaskan pada orang tua semua prosuder yang akan dilaksanakan dengan bahasa yang

mudah dimengerti- Anjurkan orang tua untuk menemani anak

- Berikan permaianan bagi anak yang sesuai dengan keadaannya.e. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan

oksigen.

a) HYD :

- Menunjukkan peningkatan toleransi aktivitas yang dapat diukur dengan tak adanya dispnea,

TTV dalam rentang normal.

b) Interventions :

- Evaluasi respon si pasien/si anak terhadap aktivitas.

- Berikan lingkungan yang tenang

- Jelaskan pada ortu dari pentingnya istirahat si anak

- Bantu anak/pasien dalam aktivitas perawatan diri.

f. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan utama (penurunan

kerja silia, perlengketan sekret pernapasan).

a) HYD :

- Tidak terjadi infeksi yang lebih lanjutb) Interventions :

- Observasi TTV- Dorong keseimbangan istirahat adekuat dengan aktivitas sedang. Tingkatkan masukan

nutrisi adekuat

- Kaji akan perubahan yang tiba-tiba dari kondisi seperti peningkatan nyeri dada, berulangnyademam, dan perubahan karateristik sputum.- Berikan informasi kepada orang tua agar tidak membuang tissue bekas sputum

sembarangan, bila orang tua yang merokok ; pada saat merokok jangandekat dengan pasien

(anak).

g. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan

berlebihan (demam, berkeringat banyak, hiperventilasi, muntah).

a) HYD :

- Tidak terjadi kekurangan volume cairan ditandai dengan membran mukosa lembab, turgor

7/30/2019 32962009-Pneumonia

11/12

kulit baik, pengisian kapiler cepat dan TTV stabil.b) Interventions :

- Kaji turgor kulit- Catat laporan mual/muntah

- Tekankan cairan sedikitnya 2.500 ml/hari

- Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian cairan tambahan IV.

h. Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan inadekuatnya masukannutrisi.

a) HYD :

- Tidak terjadi nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh ditandai dengan tidak peningkatan napsu

makan, tidak terjadi penurunan berat badan.

b) Intervention :

- Identifikasi faktor yang dapat menimbulkan mual/muntah

- Berikan wadah tertutup untuk sputum dan buang sesering mungkin

- Berikan makanan dengan porsi kecil tapi sering

- evaluasi status nutrisi umum dan ukur berat badan.

e. Kurang pengetahuan dari orang tua mengenai kondisi dan kebutuhan tindakanberhubungan kurangnya informasi.

a) HYD :- Orang tua menyatakan pemahaman kondisi, proses penyakit, dan pengobatan

b) Interventions :

- Berikan informasi mengenai penyakit, lamanya penyembuhan, pencegahan dan perawatandirumah dalam bentuk tulisan dan verbal.

- Berikan penjelasan akan perntingnya pemberian terapi antibiotik selama periode yang

dianjurkan.

- Tekankan pentingnya melanjutkan evaluasi medik dan vaksinasi/imunisasi dengan tepat,

seperti vaksin polisakarida yaitu; vaksin H.influenza B dan vaksin influenza.

D. Perencanaan Pulang

a. Instruksikan orang tua untuk memberikan cairan yang adekuat dan istirahat.

b. Instruksikan orang tua untuk memberikan obat antipiretik bila demam dan shu diatas 38,4

oC sesuai program.

c. Instruksikan orang tua untuk memberikan antibiotik sesuai dengan dosis dan waktu.

d. Berikan cairan hangat atau buah-buahan yang toleran ; juice aperl, lemon, pedialyle untukl

memudahkan atau mengencerkan sekresi.

e. Hindari merokok dekat dengan anak yang sakit.

f. Anjurkan orang tua untuk melakukan follow up (kontrol ulang) sesuai dengan yang

dijadwalkan.

g. Ajarkan orang tua untuk memberikan posisi postural drainage setelah memberikan

ASI/PASI pada anaknya dari baru lahir sampai 1 tahun, dan terangakan pada orang tua untuk

tidak memberikan ASI/PASI pada anak dalam posisi berbaring (supinasi).(Suriadi dan Rita Yuliana, 2006).

Kepustakaan:

Dahlan, zul. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Balai pemerbit FKUI.

DEPKES RI. 2006. Pedoman Pengendalian Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut,

Untuk Penganggulangan Pneumonia Pada Balita.

7/30/2019 32962009-Pneumonia

12/12

Doenges. E Marilynn, dkk. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC

Mansjoer, Arief, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid II. Jakarta : Media Aesculapius.

Suriadi, Rita Yuliana. 2006. Asuhan Keperawtan pada Anak. Jakarta : Penebar Swadaya.

Price, Sylvia Anderson. 2005. Patofisiologi, edisi 6. Jakarta : EGC

Alsagaff, hood, abdul Mukty. 2006. Dasar -dasar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya: Airlangga

University Press