2.11. PenatalaksanaanKetika penyebab tuli mendadak diketahui, manajemen akan dapatdifokuskan. Mayoritas kasus tuli mendadak tidak penyebab yang dapat diidentifikasi. Manajemen tuli mendadak masih menjadi kontroversi: tingkat pemulihan spontan yang tinggi dan rendahnya insiden, menghambat validasi modalitas pengobatan em[iris. Berbagai penatalaksanaan telah diusulkan. Sebuah tinjauan literatur menegaskan bahwa hanya sedikit dari penatalaksanaan telah diusulkan. Sebuah tinjauan literatur menegaskan bahwa hanya sedikit dari penatalaksanaan tersebut telah terbukti berkhasiat. Tinjauan berikut ini didasarkan pada artikel peer-review saat ini. Obat anti-inflamasi dan imunosupresif. Pada tahun 80-an, studi double-blind dilakukan mengenai pengobatan tuli mendadak dengan steroid oral. Pengobatan terdiri dari terapi steroid oral (deksametason) dengan tappering off lebih 10-12 hari. Dijumpai sebuah efek yang signifikan pada pemulihan pendengaran pada pasien dengan gangguan pendengaran antara 40 dan 90 dB HL. Tingkat pemulihan keseluruhan untuk pasien yang diobati dengan deksametason selama 12 hari adalah 89%, dibandingkan dengan pemulihan 44% tanpa steroids. Namun, pemulihan didefinisikan sebagai peningkatan pendengaran lebih dari 50% dari kehilangan awal pada tiga frekuensi yang relevan dengan pemahaman bicara. Pada tahun 1996, sebuah penelitia menganjurkan pengobatan dengan prednison 1 mg / kg / hari selama minimal 10 hari dan sampai satu bulan. Dalam sebuah studi prospektif double blind baru-baru ini, dan sebuah sebuah penelitian retrospektif pada 2001 tentang penggunaan 500 - 1000 mg prednisolon selama tiga, menemukan bahwa glukokortikoid direkomendasikan untuk pengobatan tuli mendadak, terutama untuk pasien dengan gangguan pendengaran frekuensi menengah kebawah. Vasodilator / agen rheologic. Banyak vasodilator telah digunakan untuk mengobati tuli mendadak. Prokain, seperti anestesi lokal lainnya, menyebabkan vasodilatasi arteriol. Prokain hidroklorida dalam bentuk infus intravena yang dianjurkan untuk pengobatan tuli mendadak oleh beberapa penulis (terapi vasoaktif). Namun, sebuah studi klinis double-blind telah menyimpulkan bahwa terapi prokain tidak lebih unggul dari plasebo. Suatu penelitian retrospektif terbaru menunjukkan bahwa penggunaan heparin molekul rendah berat dapat memperbaiki pendengaran pada tuli mendadak. Mengingat efek samping dari perawatan ini, harus digunakan dengan hati-hati. Dalam laporan awal, sebuah penelitian menyimpulkan bahwa 12 g piracetam diberikan sebagai infus intravena lebih dari 15 menit secara signifikan meningkatkan kesempatan pemulihan lengkap untuk pasien dengan tuli mendadak. Hemodilusi. Hematokrit yang turun mengarahkan ke pengurangan viskositas darah dan penurunan resistensi balik vena, dan karenanya cardiac output meningkat. Pada tingkat peredaran darah mikro, penurunan nilai hematokrit pada tingkat perfusi tinggi dan pengiriman oksigen yang lebih tinggi. Pengiriman oksigen optimum tercapai pada nilai hematokrit 30%. Terapi hematokrit yang turun harus dilakukan di lingkungan rumah sakit karena hipotensi berat dapat terjadi, bahkan beberapa jam setelah pemberian obat. Agen antivirus. Pengobatan dengan kombinasi prednisolon dan asiklovir pada hewan model labyrinthitis menghasilkan pemulihan yang lebih tinggi dibandingkan dengan salah satunya saja. Menggabungkan asiklovir dengan prednisolon, bagaimanapun, tidak memiliki efek menguntungkan jika diberikan pada manusia dengan tuli mendadak. Sebuah faktor penting untuk keberhasilan terapi dengan asiklovir adalah keterlambatan onset pengobatan: rata-rata keterlambatan pengobatan dalam dua penelitian mengenai tuli mendadak adalah 4 hari, sedangkan terapi antivirus harus dimulai dalamwaktu 3 hari setelah onset penyakit. Dengan demikian, jika dimulai sejak dini, kombinasi asiklovir dan prednisolon mungkin belum terbukti efektif untuk tuli mendadak, dan ini tentu saja wajar jika tanda-tanda klinis virus varicella zoster (Herpes zoster oticus, Ramsay-Hunt) telah dijumpai. Diuretik. Penggunaan diuretik dapat diberikan ketika diduga hidrops endolymphatic, bahkan tanpa adanya vertigo. Untuk pasien seperti ini, sebuah penelitian menyarankan penggunaan hidroklorotiazid (25 - 50 mg / hari) atau acetazolamide (500 mg / hari), atau kombinasi dari hidroklorotiazid 25 mg dengan triamterene 50 mg dalam hubungan dengan diet bebas garam gratis selama 3 bulan. Penelitian tersebut juga sangat merekomendasikan menambahkan betahistine 16 mg 3 x /hari. Pasien juga dianjurkan untuk menghindari kopi, alkohol, merokok dan stres, yang dikenal sebagai pemicu serangan vertigo pada penyakit Mnire. Terapi oksigen hiperbarik (HBO). Pernafasan 100% oksigen pada tekanan supraatmospheric meningkatkan jumlah oksigen dalam sirkulasi arteri, dan pasokan oksigen ke jaringan, bahkan ketika terjadi masalah vaskularisasi. Selama HBO, kenaikan pO2 penting dalam endolimfe dan perilimfe telah diukur. Selama sesi HBO, yang berlangsung 90 menit dan yang diberikan dengan satu frekuensi per hari, pasien ditempatkan dalam ruang tekanan dan bernafas dengan oksigen 100% pada 2,5 atmosfer, melalui masker atau sungkup oksigen. Kontrol audiometri perlu dilakukan setelah 10 sesi. Ketika pasien tidak membaik, pengobatan tidak dilanjutkan. Ketika pendengaran membaik, HBO dilanjutkan selama 5 hari atau bahkan lebih lama sampai batas stabil. Peningkatan tekanan atmosfer selama selama sesi HBO dapat menjadi masalah bagi pasien dengan disfungsi tabung Eustachio. Tympanometry dapat dilakukan sebelum sesi HBO untuk memeriksa fungsi tuba Eustachius. Ketika telinga tengah dan tekanan lingkungan tidak dapat disamakan, tabung tympanostomy harus ditempatkan. HBO tampaknya efektif sampai tiga bulan setelah terjadinya gangguan pendengaran. Secara umum, HBO diresepkan dalam kasus di mana terapi obat tidak menyebabkan peningkatan yang signifikan dari ambang pendengaran. Dalam kasus (dugaan) penyakit dekompresi, pengobatan HBO merupakan pengobatan pilihan pertama, dalam kasus ini, dimulai terapi HBO sesegera mungkin adalah hal yang wajib. Obat dan Prosedur lain. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa carbogen, kombinasi dari 95% oksigen dan 5% karbon dioksida, meningkatkan tekanan parsial oksigen dalam perilimfe. Fibrinogen dan apheresis LDL baru-baru ini telah ditemukan lebih efektif dalam pengobatan pasien dengan SSHL. Sebuah laporan studi multicenter bahwa fibrinogen / LDL apheresis tunggal yang berlangsung selama 2 jam dapat digunakan sebagai alternatif untuk pengobatan melalui infus dan prednisolon selama 10 hari. Pasien dengan fibrinogen plasma tinggi dari 8,68 umol / l akan muncul untuk memiliki tingkat perbaikan yang lebih tinggi, terutama jika konsentrasi LDL serum juga mengangkat. Apheresis untuk tuli mendadak merupakan praktek yang umum di Jerman. Baru-baru ini, sebuah penelitian telah membuktikan efisiensi dari beberapa vitamin dan oligoelement. Sebuah studi double blind prospektif menemukan bahwa kombinasi dari 167 mg magnesium oral dan steroid meningkatkan kemampuan pendengaran pada pasien dengan tuli mendadak lebih dari steroid saja. Penggunaan antioksi dan vitamin E untuk mengurangi kerusakan koklea juga telah diusulkan. Penelitian terhadap hewan coba menunjukkan bahwa obat ototoxic, paparan kebisingan, dan peradangan dalam menyebabkan kerusakan koklea adalah melalui pelepasan radikal oksigen bebas. Dalam model hewan pada ototoxisisitas, vitamin E telah terbukti untuk mencegah kerusakan sel. Dalam studi klinis, kombinasi steroid, carbogen, magnesium dan vitamin E (dua kali sehari 600 IU) menghasilkan hasil yang lebih baik daripada tanpa vitamin E.

Tidak ada pengobatan tunggal telah terbukti berkhasiat mutlak untuk tuli mendadak, danjumlah pemulihan juga telah dilaporkan tergantung pada protokol pengobatan dan penelitian. Dengan demikian, dari sudut pandang medis-hukum, maka berhati-hatilah untuk mengobati pasien dengan tuli mendadak idiopatik. Kesulitan utama terletak pada proses patofisiologis yang kurang dipahami dari penyakit. Namun, hipotesis pada etiologi yang mungkin ada, dan beberapa penelitian mengusulkan pendekatan terapi yang mencakup penyebab utama, yang layak, dan yang menghindari efek samping dan efek beban ekonomi (abesn dari kerja, biaya perawatan rumah sakit dan pengobatan). Beberapa peneliti merekomendasikan pengobatan rawat jalan karena tidak ada penelitian membuktikan bahwa rawat inap meningkatkan tingkat pemulihan. Namun pasien di,imta untuk tirah baring sempurna (total bed rest) istirahat fisik dan mental selama sua minggu untuk menghilangkan atau mengurangi stress yang besar pengaruhnya pada keadaan kegagalan neurovaskular. Berikut terapi "Belgia coctail", walaupun belum ditemukan penelitian yang kuat tapi semua komponen terbukti efektif, dan interaksi antar substansi yang tidak dijumpai. Berbagai komponen koktail inidipilih dengan tujuan menutupi sebanyak mungkin etiologi penyebab. Para penulis ulasan inisetuju bahwa setiap pasien harus diperlakukan sesegera mungkin. Selain itu, para peneliti mengusulkan dua faktor penentu dalam menentukan modalitas pengobatan untuk tuli mendadak: onset terapi yang segera dan gambaran frekuensi gangguan pendengaran (tipe kurva): Untuk kurva yang menanjak (nilai rugi tertinggi pada frekuensi rendah), peneliti mengusulkan pengobatan dengan triamterene yang dikombinasikan dengan steroid oral. Jika gangguan pendengaran akibat hidrops, pemulihan dapat diharapkan dalam waktu seminggu. Jika pemulihan penuh tidak dicapai dalam waktu seminggu, pemberian Belgia coktail harus dipertimbangkan, dan pendengaran harus diukur setiap minggu. Untuk jenis kurva audiometri lain, modalitas pengobatan harus bergantung pada lamanya penundaan sejak terjadinya gangguan pendengaran. Jika keterlambatan kurang dari satu bulan, obat yang tercantum di bawah ini dapat digunakan: Steroid: prednisolon 1 mg / kg Piracetam: 3 x 3 1200 mg / hari (10,8 g / hari) Vitamin E: 2 x 600 IU / hari Magnesium: 167 mg / hariDitambah dengan pemeriksaan audiometry seminggu sekali.

Jika timbulnya gangguan pendengaran kurang dari 3 hari, peneliti menyarankan untuk menambahkan asiklovir (5 x 800 mg / hari selama 7 hari), terutama jika klinis reaktivasi herpes seperti vesikel aurikularis dan kelemahan wajah, dan mungkin juga rasa sakit serta vertigo yang berputar dijumpai. Ketika ambang pendengaran tidak membaik setelah satu minggu pengobatan, dianjurkan melanjutkan terapi "Belgian koktail".Jika timbulnya gangguan pendengaran lebih dari satu bulan yang lalu, atau jika rejimen pengobatan pertama telah gagal, HBO harus dipertimbangkan. Secara umum, pengobatan diberikan pertama, namun segera setelah satu bulan telah berlalu tidak dijumpai perbaikan, HBO menjadi hal yang wajib. Setelah menyelesaikan 10 sesi HBO, pendengaran pasien harus diperiksa dan jika terapi gagal, terapi HBO dihentikan. Jika terjadi perbaikan, terapi HBO dilanjutkan kira kira 5 kali hingga samapai pada ambang batas stabil. Jika barotrauma merupakan penyebab tuli mendadak, HBO lenih diusulkan sebagai pengobatan pilihan pertama. Tindakan myringotomy dengan tabung ventilasi diperlukan karena perubahan tekanan selama sesi HBO mungkin lebih merusak telinga bagian dalam ketika ovale window pecah akibat barotrauma tersebut. "Belgian coktail", dengan demikian, terdiri dari tablet yang berbeda, beberapa di antaranya diresepkan dalam bentuk generik:R / Vitamin E asetat 50%: 800 mg kapsul (60): 1 kapsul 3 kali sehariR / Magnesium aspartat dihydrat: 725 mg kapsul (60): 1 kapsul 3 kali sehariR / Piracetam 1200R / Medrol 32

Bila gangguan pendengaran tidak sembuh dengan segera pengobatan di atas, maka dapat dipertimbangkan pemasangan alat bantu dengar (hearing aid). Apabila dengan alat bantu dengar juga masih belum dapat berkomunikasi secara adekuat perlu dilakukan psikoterapi dengan tujuan agar pasien dapat menerima keadaan. Rehabilitasi pendengaran agar dengan sisa pendengaran yang ada dapat digunakan secara maksimala bila memakai alat bantu dengar dan rehabilitasi suara agar dapat mengendalikan volume, nada dan intonasi oleh karena pendengarannya tidak cukup untuk mengontrol hal tersebut.

2.12. KesimpulanTuli mendadak didefiniskan sebagai onset yang cepat, terjadi selama 72 jam, dari sensasi subjektif dari gangguan pendengaran pada satu atau kedua telinga.Teori yang paling umum untuk etiologi tuli mendadak adalah infeksi virus,