4/13/2015 irma laila Midwifery: SOAP BBL

http://irmalailamidwifery.blogspot.com/2013/05/soapbbl.html 1/13

irma laila MidwiferyJumat, 31 Mei 2013

SOAP BBL

“PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN SEGERASETELAH LAHIR”

 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI SEGERA SETELAH LAHIR

PADA BAYI NY. A DI BPS MAWAR

Kasus:            Ny. A  melahirkan di BPS Mawar  pada tanggal 20 April 2013 jam 07:00bidan melakukan rawat gabung antara ibu dan bayi di ruang nifas pada pukul07:00  di  ruang  teratai  Bidan  melakukan  anamnesa,  memeriksa  keadaanumum bayi  dan  bayi  dengan  keadaan  baik  dan  cukup  bulan,  bayi menangisspontan,  tidak  ada  mekonium,  keadaan  tonus  otot  kuat,dan  warna  kulitkemerahan. Bayi Ny.A berjenis kelamin perempuan.

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI SEGERA LAHIR

DATA SUBJEKTIFTanggal : 20 April 2013 Jam : 07.00 WIBTempat : BPS Bidan Lany, Bandung Barat

1. Data Subjektifa. Identitas

 Identitas BayiNama Bayi      : Bayi Ny. ATanggal lahir : 20 April 2013 Pukul : 07.00 WIBJenis Kelamin : PerempuanIdentitas orang tuaNama istri       : Ny. A                                        Umur               : 27 tahun                                       Agama             : Islam                                        Pendidikan      : SMA                                        Pekerjaan        : wiraswasta                                       Alamat            : Jl. Flamboyan no. 4 Bandung Barat                                  No. Hp             : 085647123654Nama suami    : Tn. BUmur               : 30 tahunAgama             : IslamPendidikan      : S1 AkuntansiPekerjaan        : pegawai BankAlamat            : Jl. Flamboyan no. 4 Bandung BaratNo. Telp           : 08564733312

b.  Riwayat  penyakit  kehamilan  :  ibu  mengatakan  tidak  memilikipenyakit kehamilan

c.  Kebiasaan waktu hamil1.  Makanan        :  Makanan yang biasa dimakan oleh ibu pada saat

kehamilan  ini  adalah  nasi,  lauk  pauk,  buahbuahan  sepertijeruk, apel, anggur, dan sebagainya.

2.      Obatobatan      :    Obatobatan  yang  biasa  diminum  pada  saat

▼  2013 (5)

▼  Mei (5)

materi tambahan NIIT

Menu bayi umur 6 bulan

SOAP BBL

KIE nifas 1724 hari

perubahan  perubahan pada bayi

Arsip Blog

irma laila midwiferyIkuti 1

Lihat profil lengkapku

Mengenai Saya

0   Lainnya    Blog Berikut» Buat Blog   Masuk

4/13/2015 irma laila Midwifery: SOAP BBL

http://irmalailamidwifery.blogspot.com/2013/05/soapbbl.html 2/13

kehamilan  ini  yaitu  tablet  tambah  darah,  vitamin  B  complex,vitamin C, vitamin B1.

3.      Merokok        :  Ibu tidak pernah merokok, karena kebiasaanini akan mempengaruhi perkembangan janin.

d. Riwayat Persalinan sekarangRiwayat persalinan :1)      Jenis persalinan : partus spontan letak belakang kepala2)      Lama persalinan  :  Kala I 8 jam dan untuk kala II 2 jam.3)       Ditolong oleh : Bidan Lany4)              Ketuban  :  Spontan  setelah  pembukaan  lengkap,  warna

jernih, bau khas, jumlah 100 cc.5)       Komplikasi ibu dan janin : tidak ada

DATA OBJEKTIF1.      UK        : 38 minggu 2 hari ( cukup bulan)

BBL      : 3500 gramPB        : 50 cm

2.      Tidak ada mekonium3.      Bayi menangis spontan4.      Keadaan tonus ototnya kuat5.      Warna kulit kemerahan6.      Refleks menghisap bayi buruk.

ANALISATanggal/jam : 20 April 2013/07:00 WIBBayi  Ny.A  lahir  cukup  bulan,menangis  spontan,  dan  warna  kulit

kemerahan.

PENATALAKSANAANTanggal/jam: 20 April 2013/07:00 WIB

1.      Mengeringkan = bayi bersih tidak ada kotoran dan cairan ketuban,vernik ada pada lekukan

2.      Mengeklem dan memotong tali pusat.3.      IMD = bayi berada di perut ibu dan menyusu dengan baik4.           Menjaga    kehangatan  bayi  =  bayi  suhu  normal,  berada  pada

dekapan ibu

TTD

( Bidan LanyLarasati)

“ ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR UMUR26 JAM ”

Ny.A  melahirkan  di  BPS  pada  tanggal  5  januari  2013  jam  14:00  bidanmelakukan rawat gabung antara ibu dengan bayi dan pemeriksaan bayi  umur2 jam serta melakukan pendokumentasian dengan soap.NO. REGISTER                         : 005.342.995MASUK BPS, TANGGAL, JAM : 05 januari 2013, 14:00 WIBDI RAWAT DI RUANG              : Bangsal Anggrek

BIODATA:            NAMA BAYI                             : IRSA DIAH SAFITRI            JENIS KELAMIN                        : PEREMPUAN            TANGGAL LAHIR/UMUR         : 05 Januari 2013 / 3 jam       

4/13/2015 irma laila Midwifery: SOAP BBL

http://irmalailamidwifery.blogspot.com/2013/05/soapbbl.html 3/13

                                                IBU                                                      AYAH            NAMA                          : Ny. P                                                  Tn.  K            UMUR                         : 24 th                                                  25 th

AGAMA                       : Islam                                                 islam SUKU/BANGSA           : Jawa/indonesia                                

jawa/indonesiaPENDIDIKAN                : s1                                                       s1PEKERJAAN                  : Guru                                                  GuruALAMAT                      : jln. Simanjuntak                                jln. gatotNO. TELEPON/HP        : 0864238xxxx                                    

08653527xxxxDATA SUBYEKTIF

Keadaan Umum                      : tidak pucat, tidak kedinginan, menangisdengan spontan

DATA OBYEKTIF1.      Pemeriksaan Umum

a.      Keadaan Umum    : tidak pucat, tidak kedinginan, menangisdengan

  spontanb.      Kesadaran                         : Composmentisc.       Tanda – tanda Vital         

Nadi                             : 140 x/menitRespirasi                     : 55x/menitSuhu                            : 37  C̊

d.      Kulit                                   : kemerahan, licine.      Kuku                                  : merah mudaf.        Kelenjar getah bening / limfe (palpasi leher atau inguinal ) :

tidak tedapat pembesaran2.      Pemeriksaan Fisik

a.      KepalaRambut                 : ada, bersihUbunubun            :datar, tidak ada moulase, tidak terdapatodemaWajah                    :simetrisMata                                       :conjungitva merah muda, sclera bening,

tidak terdapat sekret dan tidak strabismusTelinga                  :simetris, pendengaran baik, lubang telingalengkapHidung                   :simetris, lubang hidung lengkap, nafasnya

teratur,  terdapat  tulang  hidung,  tidakterdapat cuping hidung

Mulut                    :tidak sumbing, gusi berwarna merah mudab.           Leher                                          :tidak ada pembesaran kelenjar getah

bening maupunpembesaran  limfe,  dan  pembesaran  venajugularis.

c.       Dada                      :simetris, tidak terdapat retraksi dindingdada

d.      Payudara               : simetris, terdapat 2 puttingBentuk                   : simetrisBenjolan                : tidak adaPuting susu            : menonjolPengeluaran          : tidak adaKeluhan                 : tidak ada

e.      Abdomen               : tidak ada perdarahan, tali pusat masih,tidak terdapat

benjolanf.        Anus dan rektum   : terdapat lubangg.      Genetalia              : jika lakilaki terdapat 2 testis dalam

skrotum,

4/13/2015 irma laila Midwifery: SOAP BBL

http://irmalailamidwifery.blogspot.com/2013/05/soapbbl.html 4/13

preputium dapat di tarik kebelakang danpenisberlubang pada ujung nya,  jika perempuanterdapat  lubang  vagina,  uretra  berlubang,labia mayor dan labio minor

h.      Tulang belakang   : berbentuk lurus dan tidak terdapat spinabifida

i.        Ekstremitas           : gerakan spontan, gerakan aktif, danjumlah jari

lengkap3.      Pemeriksaan Refleks

Moro               : (+) baikRooting            : (+) baikWalking           : (+) baikGraphs             : (+) baikSucking            : (+) baikToninck eck     : (+) baikBurning           : (+) baik         Babinski           : (+) baik

4.      AntropometriBB                    : 3500 gramPB                    : 43 cmLK                    : 35 cmLD                    : 34 cmLila                  : 11 cm

5.      Pemeriksaan Penunjang   : tidak ada6.      Catatan Medik lainnya

a.      Riwayat prenatalAnak ke                 : 1, jumlah saudara hidup 0, jumlah saudaramati 0Masa kehamilan   : 36 mingguRiwayat ANC ibu   : teratur / tidak, 4 kali, di bangsal Anggrek,oleh bidanImunisasi TT ibu    : 2 kaliKenaikan ibu selama hamil          : 8 kgKeluhan ibu selama hamil            : mual dan muntahPenyakit ibu selama hamil           : tidak ada

b.      Riwayat kelahiran                                     : belumc.       Lahir tanggal                                 : 05 januari 203 jam: 14:00

WIBJenis persalinan                            : normalPenolong kelahiran                       : Bidan AzZahraLama kelahiran                             : kala I 8 jam = 480 menit                                                      : kala II 2 jam = 120 menitPelaksanaan IMD                          : ya, segera setalah lahir 30menitKomplikasi                                     : ibu     :tidak ada                                                      : janin  :tidak adaKeadaan bayi baru lahir  BB/PB lahir                                   : 3500 gram / 43 cmJenis Kelamin                                : perempuanNilai APGAR                                  :

skor 0 1 2 AngkaA : Apearencecolor(warnakulit)

PucatTidak ada

Badan merahEkstremitasBiru

Seluruhtubuhkemerahan

2

B :pulse(hearthrate)(frekuensijantung)

Tidak adaLumpuhTidak ada

Dibawah 100Sedikit gerakmimik

Di atas 100

Menangis

2

2

4/13/2015 irma laila Midwifery: SOAP BBL

http://irmalailamidwifery.blogspot.com/2013/05/soapbbl.html 5/13

G : Grimace(Reaksiterhadaprangsangan)

Esktremitasdalam fleksi

batuk / bersin

Gerakan aktif

1

2

A : Activity(Tonus otot)

Menangiskuat

R :Respiration(usaha nafas)

Jumlah 9

Cacat bawaan                               : terdapat tanda lahirpunggung

Resusitasi                                      : penghisap lendir       : tidak                                                      : ambubag                   : tidak                                                      : masage jantung        : tidakPemberian vitamin K                    : ya / tidak jam 15.00 WIBRiwayat Imunisasi                         : TT 1 : vit K                                                      : TT 2 : Hb 0Riwayat Pemberian Vit. A             : iya    

ANALISABayi Ny.P lahir spontan, cukup bulan sesuai masa kehamilan,keadaan sehat dan normal .

PENATALAKSANAAN1.         Bidan menjelaskan cara Menjaga kehangatan bayi.

Ibu sudah mengerti  dan akan menghangatkanbayinya.

2.         Bidan menjelaskan car Memberikan pakaian kepadabayi.Ibu sudah mengerti dan memahami caramemakaikan pakaian terhadap bayi nya.

3.         Bidan menjelaskan dan mengkomunikasikan tandatanda bahaya pada bayi.Ibu mengerti dan memahami akan tandatandabahaya bayi.

4.         Bidan menjelaskan cara dan tekhnik Menyusui yangbenar .Ibu mengerti dan sudah bisa menyusui anak nyadengan benar.Pada jam 14.00 di lakukan IMD, ibu sudahmelakukannya dengan baik.

5.         Pemberian vit.K 1 jam setelah IMD pada jam 15.00WIB.Sudah di berikan oleh bidan.

6.         Bidan menjelaskan penerapan Penjegahan Infeksi.Ibu mengerti dan akan menerapkan kebersihan nya.

7.         Bidan menjelaskan bahwa Setelah 6 jam nanti, bayidapat di mandikan.Ibu mengerti dan menyetujui nya.

8.         Bidan menjelaskan cara Perawatan tali pusat.Ibu memahami dan akan menerapkannya kepadabayi nya.

9.         Bidan Memberikan imunisasi HB 0 .Sudah di berikan oleh bidan.

10.     Bidan Memberikan tetes / salep mata.Sudah di berikan oleh bidan.

11.     Bidan memberikan penjelasan tentang Observasieliminasi

4/13/2015 irma laila Midwifery: SOAP BBL

http://irmalailamidwifery.blogspot.com/2013/05/soapbbl.html 6/13

Ibu mengetahui dan memahami12.     Bidan menjelaskan mengenai Personal hiegiene.

Ibu mengerti dan akan menerapkan pada bayinya .

TTD

             ( Bidan)

“ ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR UMUR26 HARI ”

KASUS :Ny. AB datang ke BPS Kasih Ibu bersama suaminya pada tanggal 18 April 2013pukul 08.00 WIB untuk memeriksakan bayinya yang berumur 2 hari karenabayinya mengalami diare.

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI Ny. AB UMUR2 HARI DENGAN MENDERITA DIARE SEDANG

NO. REGISTER                         : 002.012.022MASUK BPS, TANGGAL, JAM :18 April 2013, 08.00 WIBDI RAWAT DI RUANG              : Bangsal AnggrekBIODATA:            NAMA BAYI                             : VikiAjiSaputra            JENIS KELAMIN                        : Lakilaki            TANGGAL LAHIR/UMUR         : 16 April 2013 / 2hari           

                                                IBU                                                      AYAH            NAMA                          : Ny. B                                                  Tn.X            UMUR                         : 24 th                                                  25 th

AGAMA                       : Islam                                                 Islam SUKU/BANGSA           : Jawa/indonesia                                

Jawa/IndonesiaPENDIDIKAN                : S1                                                      S1PEKERJAAN                  : Guru                                                  Pegawai BankALAMAT                      : JalanBrosot Km.5NO. TELEPON/HP        : 087645278364                                 

0274567323123

DATA SUBYEKTIFAlasan Masuk  : Ny. B ingin memeriksakan bayinya yang mengalami

Diare kurang  lebih 4 kali encer sejak tadi pagi jam 04.00 WIB

DATA OBYEKTIF7.      Pemeriksaan Umum

g.      Keadaan Umum    : Lemahh.      Kesadaran                         : Apatisi.        Tanda – tanda Vital         

Tekanan Darah           : 78/42Nadi                             : 120 x/menitRespirasi                     :50x/menitSuhu                            :35,5 ̊

j.        Kulit                                   : bersih, kering, turgor bila dicubitkembalinya                                            lambat.

k.       Kelenjar getah bening / limfe (palpasi leher atau inguinal ):tidak ada

4/13/2015 irma laila Midwifery: SOAP BBL

http://irmalailamidwifery.blogspot.com/2013/05/soapbbl.html 7/13

8.      Pemeriksaan Fisikj.        Kepala

Rambut                 : bersih, hitam dan tidak mudah rontok.Ubunubun            :datar, tidak ada moulase, tidak terdapatodemaWajah                    :simetris.Mata                                       :conjungtiva merah muda, sclera bening,

tidak terdapat    sekret dan tidak strabismus

Telinga                  : simetris, bersih dan tidak ada serumenHidung                   : simetris, bersih, tidak ada secret dan tidakada polipMulut                                        : bibir warna pucat, tidak sumbing,  gusiberwarna merah

  muda dan bibir tampak keringk.             Leher                                         :  tidak ada pembesaran kelenjar getah

bening maupun    pembesaran  limfe,  dan  pembesaran  venajugularis.

l.        Dada                      :simetris, tidak terdapat retraksi dindingdada

m.    Payudara              Bentuk                   : simetrisBenjolan                : tidakadaPuting susu            : menonjolPengeluaran          : tidakadaAreola mamae      : berwarna kemerahanKeluhan                 : tidakada

n.      Abdomen               : tidak ada perdarahan, tali pusat belumkering dan

  belum lepas, tidak terdapat benjolano.      Anus dan rektum   : tidak ada atresia anip.      Genetalia              : terdapat 2 testis dalam skrotum,

preputium dapat di  tarik kebelakang dan penis berlubang  pada

ujung nya.q.      Tulang belakang   : berbentuk lurus dan tidak terdapat spina

bifidar.       Ekstremitas           : gerakan spontan, gerakan aktif, dan

jumlah jari  lengkap

9.      Pemeriksaan RefleksMoro               : lemahRooting            : lemahWalking           : lemahGraphs             : lemahSucking            : lemahToninck eck     : lemahBurning           : lemah           Babinski           : lemah

10.  AntropometriBB                    : 2700 gramPB                    : 43 cmLK                    : 35 cmLD                    : 34 cmLila                  : 13 cm

11.  Pemeriksaan Penunjang   :Pemeriksaan feces

4/13/2015 irma laila Midwifery: SOAP BBL

http://irmalailamidwifery.blogspot.com/2013/05/soapbbl.html 8/13

a.      Warna             : kuning kehijauanb.      Bau                  : khasc.       Kosistensi        : caird.      Lendir              : negativee.      Darah              : negative

12.  Catatan Medik lainnyad.      Riwayat prenatal

Anak ke                 : 1, jumlah saudara hidup 0, jumlah saudaramati 0Masa kehamilan   : 36 mingguRiwayat ANC ibu   : teratur, 4 kali, di bangsal anggrek, olehbidanImunisasi TT ibu    : 2 kaliKenaikan ibu selama hamil          : 10 kgKeluhan ibu selama hamil            : mual dan muntahPenyakit ibu selama hamil           : tidakada

e.      Riwayat kelahiran                        Lahir tanggal                                 : 16April 2013 jam: 13.00Jenis persalinan                            : normalPenolong kelahiran                       : Bidan MelatiLama kelahiran                             : kala I8 jam. Jam 480 menit                                                      : kala II 2 jam jam 120 menitPelaksanaan IMD                          : ya segera setelah lahirKomplikasi                         : ibu     :tidakada                                                      : janin  :tidakadaKeadaan bayi baru lahir  BB/PB lahir                                   : 2700 gram / 43 cmJenis Kelamin                                :LakilakiNilai APGAR                                  :

skor 0 1 2 AngkaA : Apearencecolor(warnakulit)

PucatTidak ada

Badan merahEkstremitasBiru

Seluruhtubuhkemerahan

1

B :pulse(hearthrate)(frekuensijantung)

Tidak adaLumpuhTidak ada

Dibawah 100Sedikit gerakmimik

Di atas 100

Menangis

2

2

G : Grimace(Reaksiterhadaprangsangan)

Esktremitasdalam fleksi

batuk / bersin

Gerakan aktif

2

2

A : Activity(Tonus otot)

Menangiskuat

2

R :Respiration(usaha nafas)

2

Jumlah 13

Cacat bawaan                               : tidak adaResusitasi                                      : penghisap lendir       : tidak                                                      : ambubag                   : tidak                                                      : masage jantung        : tidakPemberian vitamin K                    : ya jam 14.00 WIBRiwayat Imunisasi                         : TT 1 : vit K                                                      : TT 2 : Hb 0Riwayat Pemberian Vit. A             :iya     

ANALISABayi Ny. AB umur 2 hari mengalami Diare dehidrasi  sedang dan tidak

ada kelainan kongenital, keadaan umum muka pucat, bibir kering,  lemah,

4/13/2015 irma laila Midwifery: SOAP BBL

http://irmalailamidwifery.blogspot.com/2013/05/soapbbl.html 9/13

sedikit rewel tetapi tidak banyak bergerak.PENATALAKSANAAN1. Lakukan observasi awal terhadap penyebab diare.2. Berikan cairan suplemen dan cairan jernih.3. Lanjutkan menyusui ASI sesering mungkin agar tidak terjadi dehidrasi.4. ASI diberikan terus menerus tanpa henti sekitar 10 – 30 menit.5. Jangan membuat cairan oralit sendiri, karena takaran dan kandungan darioralit sangat kompleks.6. Pemberian oralit kepada bayi harus sesuai petunjuk dokter.7. gunakan larutan rehidrasi oral (misalnya : pedialite, lytran, reselite, resol).Berikan 60 – 80 ml/kg selama lebih dari 2 jam untuk diare sedang.8. Bayi yang menderita diare sedang dapat dirawat di rumah denganpengawasan ekstra.9. Berikan kompres hangat di sekitar perut dan lumbal (tulang belakangbagian bawah)10. memijat di sekitar lumbal akan sangat membantu.11. pastikan cairan yang masuk ke tubuh bayi adekuat.12. Menjaga personal hygine bayi.

“ ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR UMUR26 MINGGU ”

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI Ny. L UMUR 4

MINGGU

YANG BERNAMA AULIA FITRIANI

( 26 MINGGU )

Ny.  L  melahirkan  di  BPS  Pelita  Harapan  pada  tanggal  20  Maret  2013

pukul 08.00 WIB. Satu bulan kemudian Ny. L bersama suaminya Tn. D datang

ke  BPS  Pelita  Harapan  dengan  membawa  bayinya  yang  sudah  diberinama

Aulia Fitriani pada hari sabtu tanggal 20 April 2013 pukul 13.00 WIB. Mereka

mengatakan ingin mendapatkan imunisasi BCG & OPV 1 untuk bayinya serta

memeriksakan keadaan bayinya yang belum BAB sejak 1 hari kemarin.

DATA SUBYEKTIF

NO. REGISTER                         : 8888

MASUK BPS TANGGAL, JAM   : 20 April 2013, 13.00 WIB

Biodata           :

Nama bayi                   : Aulia Fitriani

Jenis kelamin              : Perempuan

Tanggal lahir / umur  : 20 Maret 2013 / 4 minggu

                                    Ibu                                                       Ayah

Nama                          : Ny. L                                                  Tn. D

Umur                           : 23 tahun                                            26 tahun

Agama                         : Islam                                                 Islam

Suku/bangsa                : Jawa/Indonesia                                 Jawa/Indonesia

Pendidikan                  : S1                                                      S2

Pekerjaan                    : Guru                                                  Pengacara

Alamat                                    : Jl. Marta Dinata No. 89, Yogyakarta

No. telp/Hp                 : 085641234xxx                                   0856421234xxx

1.      Alasan masuk              : ingin imunisasi BCG dan OPV1 di BPS Pelita Harapan.

4/13/2015 irma laila Midwifery: SOAP BBL

http://irmalailamidwifery.blogspot.com/2013/05/soapbbl.html 10/13

2.      Riwayat Kesehatan

a.      Riwayat Kesehatan Sekarang

Bayi sehat.

b.      Riwayat Kesehatan yang Lalu

Bayi sehat.

c.       Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu asma, suami hipertensi.

3.      Riwayat Pemenuhan Seharihari

a.      Nutrisi

ASI                         : 2 jam sekali

Makanan tambahan         : Tidak ada makanan pendamping

Pengasuh                           : Ibu

Personal Hygiene

      BAK                              : 5x sehari

      BAB                             : 2x sehari, keluhan 1 hari kemarin tidak

BAB

      Mandi                          : 2x sehari

      Ganti pakaian              : 2x sehari      

DATA OBYEKTIF

1.      Pemeriksaan umum

a.      Keadaan umum     : Bayi tampak sehat

b.      Kesadaran             : Compos Mentis

c.       Tanda vital

Tekanan darah      : 130/90 mmHg

Nadi                       : 50x/menit

Pernafasan                        : 20x/menit

Suhu                      : 36,5˚C

d.      Kulit                       : kemerahan, tidak ada gejala hipoksia maupun

hepatitis

e.      Kuku                      : normal, tidak ada kebiruan

f.               Kelenjar getah bening/limfe (palpasi  leher atau inguinal)                    :

tidak  ada  pembesaran  kelenjar  limfe,  maupun  vena  jugularis  dan

kelenjar tyroid

2.      Pemeriksaan fisik

a.      Kepala                   : mesochepal

Rambut                 : lurus, hitam

Ubunubun            : datar

Wajah                    : oval, tidak ada odema

Mata                                       : conjungtiva merah muda, sclera putih bening,

tidak strabismus, tidak ada pus, eyeblink reflex +, puppilary reflex +.

Telinga                  : simetris, terdapat dua lubang, dan pendengaran

normal

Hidung                   : terdapat dua lobang, bersih, tidak ada polip

Mulut                                        :  tidak  ada  labioskizis,palatoskizis maupun

labiopalatoskizis

4/13/2015 irma laila Midwifery: SOAP BBL

http://irmalailamidwifery.blogspot.com/2013/05/soapbbl.html 11/13

b.      Leher                     : tidak ada pembengkakan maupun benjolan

c.       Dada                      : pernafasannya normal yaitu 54x/menit, tidak ada

fraktur klavikula.

d.      Payudara               : Bentuk simetris, Benjolan     tidak ada, Putting

susu  menonjol, Pengeluaran tidak ada, Keluhan tidak ada.

e.      Abdomen               : tali pusat sudah lepas dan tidak ada pendarahan.

f.        Anus dan rectum : terdapat lubang

g.           Genetalia                            :  labia mayor menutupi  labia minor,  uretra

berlubang, vagina berlubang, tidak ada odema, maupun infeksi.

h.      Tulang belakang   : lurus, tidak spinabivida

i.        Ekstremitas           : pergerakan simetris, jumlah jari 20, warna kulit

kemerahan tidak pucat maupun kekuningan.

3.      Pemeriksaanrefleks

Moro                           : positif

Rooting                        : positif

Walking                       : positif

Graphs                         : positif

Sucking                        : positif

Toninckeck                  : positif

Burning                       : positif

Babinski                       : positif

4.      Antropometri

BB                                : 3500 gr

TB                                : 50 cm

LK                                : 34 cm

LD                                : 33 cm

LILA                             : 14 cm

5.      Pemeriksaanpenunjang          : Tidak ada

6.      Catatan medic lainya              :

a.      Riwayat prenatal

Anakke                  :1 ,jml saudara hidup 0, jml saudara mati 0

Masa kehamilan   : 38minggu

Riwayat  ANC  ibu      :  teratur,  4  kali,  di  BPS  Pelita  Harapan  Oleh

Bidan Cantika

Imunisasi TT ibu    : 2 kali

Kenaikan BB ibu selama hamil     : 10kg

Keluhan ibu selama hamil                        : Tidak ada

Penyakit ibu selama hamil           : Tidak ada

b.      Riwayat kelahiran

Lahir tanggal                                 : 20 Maret 2013, pukul 08.00 WIB

Jenis persalinan                            : Normal

Penolong kelahiran                       : Bidan Cantika

Lama kelahiran                             : kala I 4 jam 10menit, Kala II 0 Jam

30Menit

4/13/2015 irma laila Midwifery: SOAP BBL

http://irmalailamidwifery.blogspot.com/2013/05/soapbbl.html 12/13

Diposkan oleh irma laila midwifery di 07.14 

Pelaksanaan IMD                          : ya 30 menit

Komplikasi             ibu                   : Tidak ada

                              Janin                : Tidak ada

Keadaan bayi baru lahir               : Sehat

BB/PB lahir                                   : 3000gr / 48cm

Jenis kelamin                                : Perempuan

Cacat bawaan                               : Tidak ada

Resusitasi                                      :penghisapan lender  : tidak

Ambubag                                       : tidak

Massage jantung                          : tidak

Pemberian vitamin K                    : ya jam 09.30 WIB

Riwayat imunisasi                         : Hb 0 dan Vit K

Riwayat pemberian vitamin A      : belum diberikan

ANALISA                                      

tanggal/jam : 20 April 2013, 13.15 WIB

Bayi Ny. L yang bernama Aulia Fitriani dalam keadaan sehat.

PENATALAKSANAAN                              

tanggal/jam : 20 April 2013, 13.20 WIB

          Dilakukan imunisasi BCG dan OPV 1.BCG di suntik secara intra

cutan  di  1/3  lengan  kanan  atas,  manfaat  penyuntikan  untuk

mencegah penyakit TBC. OPV di tetesi sebanyak 2 tetes di mulut,

untuk mencegah penyakit polio.

Evaluasi           : Ibu besedia bayinya diimunisasi BCG dan OPV1.

                   Memberitahukan ibu jika bayinya tidak kenapakenapa karena

tidak  BAB  1  hari,  kecuali  jika  bayi  nya  tidak  BAB  3x  dalam  24

jam ibu harus segera memeriksakan bayinya.

Evaluasi          : ibu mengerti dan merasa lega setelah dijelaskan

oleh bidan.

Rekomendasikan ini di Google

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar

4/13/2015 irma laila Midwifery: SOAP BBL

http://irmalailamidwifery.blogspot.com/2013/05/soapbbl.html 13/13

Posting Lebih Baru Posting LamaBeranda

Langganan: Poskan Komentar (Atom)

Masukkan komentar Anda...

Beri komentar sebagai:  Google Account

Publikasikan   Pratinjau

Poskan Komentar

selamat datang di blog saya,,semoga bermanfaat bagi pembaca :)

Selamat Datang

Template Watermark. Diberdayakan oleh Blogger.