243403714 stroke hemoragik ppt

7/26/2019 243403714 Stroke Hemoragik Ppt

1/82

STROKEHEMORAGIKKevin Ardiansyah

11.2013.265


2/82

IDENTITASPASIEN

Nama pasien : Tn. SS

Umur : 53 tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Status perkawinan : Menikah Pekerjaan : Buruh

Agama : Islam

Pendidikan : SD

Alamat : Bakalan Krapyak

Tanggal pemeriksaan : 25 Semptember

2014

RM : 392498


3/82

ANAMNESISAlloanamnesis dengan istri pasien tanggal : 25 September 2014 pukul 6.00WIB.

Keluhan utama :

Datang dengan keadaan coma.

Riwayat penyakit sekarang :

3 hari SMRS pasien os merasakan badan terasa ringan dan munculkeringat dingin. Lalu ketika os sedang mandi , os jatuh dan tidak sadarkan dirilalu selang beberapa jam saat pasien terjatuh,Sebelumnya pasien muntah akan

tetapi tidak diketahui apakah muntah yang menyembur atau tidak. Lalu selangbeberapa jam pasien terjatuh, pasien sadar akan tetapi bagian tangan dan kakipada os mengalami kelemahan, ketika diangkat lengan dan tungkai kiri osterkulai lemas, dan juga os merasakan kebas dan tidak merasakan apa-apaketika meraba sesuatu, lalu saat itu juga pasien dibawa ke RS islam dan dirawatinap.

2 hari SMRS os masih di RS islam dengan keadaan lemas serta lemah padatangan dan kaki bagian kanan yang tidak dapat digerakkan.

1 hari SMRS saat mengalami perawatan di RS Islam pasien mengalamipenurunan kesadaran hingga coma sehingga pada saat itu keluarga osmemutuskan untuk menjalani pengobatan di RS Mardi Rahayu.


4/82

RIWAYATPENYAKITDAHULU

Riwayat trauma kepala (-)

Riwayat Hipertensi (+)

Riwayat obat-obatan Narkose, seperti opioid (-)

Riwayat stroke (+) pada ibu pasien Riwayat kencing manis tidak diketahui

Riwayat penyakit jantung (-)

Riwayat migraine (-)


5/82

RIWAYATPENYAKITKELUARGA

Hipertensi (+) pada ibu pasien.

Riwayat stroke (-)

Riwayat kencing manis (-)

Riwayat penyakit jantung (-)


6/82

PEMERIKSAANUMUM

Kesadaran : Somnolen

GCS : E2M3Vafasia

Keadaan umum : Tampak sakit Berat

Tekanan darah : 160/90 mmHg Frekuensi nadi : 94 x/menit

Frekuensi nafas : 21 x/menit

Suhu : 37,7 oC


7/82

PEMERIKSAANUMUM

TB / BB : 155 cm / 67 kg

BMI : 27.9

Kepala : Normocephal, Pulsasi a. Temporalisteraba (+/+)

Mata : CA -/-, SI -/-

Leher : Tidak terdapat pembesaran KGB, KelenjarTiroid. Kaku kuduk (-)

Paru : Suara nafas vesikuler, ronkhi (+/+),wheezing (-/-)

Jantung : BJ I-II tidak murni, reguler, murmur (-),gallop (-), Ictus cordis teraba pada ICS 5 lineaaksilaris anterior inistra

Perut : BU (+) normal, teraba supel, nyeri tekan (-)

Ekstremitas: edema (-), akral hangat (+)


8/82

ASPEKKEJIWAAN

Proses pikir : sulit dinilai

Perasaan hati : sulit dinilai

Tingkah laku : sulit dinilai

Ingatan : sulit dinilai Kecerdasan : sulit dinilai


9/82

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS


10/82

KEPALA

Bentuk : normocephal

Tanda trauma : (-)

Nyeri tekan : (-)

Simetris : (+) Pulsasi : A. Temporalis teraba (+/+)


11/82

LEHER

Sikap : Simetris

Pergerakan : Bebas

Kaku kuduk : (-)


12/82

NERVUS CRANIALIS


13/82

N. I (OLFACTORIUS)

KANAN KIRI

SUBJEKTIF : SULIT DINILAI SULIT DINILAI

DENGAN BAHAN : KOPI, TEH, ROKOK


14/82

NERVUS OPTIKUS

KANAN KIRI

TAJAM

PENGELIHATAN

sulit

dinilai

sulit

dinilai

LAPANG

PENGELIHATA

N

sulit

dinilai

sulit

dinilai

FUNDUSOKULI

sulitdinilai

sulitdinilai


15/82

NERVUS OKULOMOTORIUS

KANAN KIRIPergerakan bola mata Sulit dinilai Sulit dinilai

Strabismus Tidak ada Tidak ada

Nistagmus spontan Tidak ada Tidak ada

Pupi Besar

Bentuk

2mm

Bulat

2mm

Bulat

Membuka kelopak mata + +

Refleks Cahaya + +

Refleks Konsensual + +

Refleks Konvergensi Sulit dinilai Sulit dinilai

Diplopia


16/82

NERVUS TROKLEARIS DAN ABDUSENNERVUS

TROKLEARIS

KANAN KIRI

Pergerakan bola

mata

Sulit dinilai Sulit dinilai

Diplopia Sulit dinilai Sulit dinilai

NERVUS

ABDUSEN

KANAN KIRI

Pergerakan bola

mata ke lateral


Diplopia Sulit dinilai Sulit dinilai


17/82

NERVUS TRIGEMINUSKANAN KIRI

Membuka

mulut

Sulit

dinilai

Sulit

dinilai

Menggigit Sulit

dinilai

Sulit

dinilai

Pergerakanrahang

Sulitdinilai

Sulitdinilai

Sensibilitas

V1

V2

V3

Sulit

dinilai

Sulitdinilai

Sulit

dinilai

Sulit

dinilai

Sulitdinilai

Sulit

dinilai

Refleks

kornea

Tidak

dilakukan

Tidak

dilakukan


18/82

NERVUS FACIALIS

KANAN KIRIMengerutkan dahi Sulit dinilai Sulit dinilai

Menutup mata Kedua kelopak mata dapat

menutup total pada observasi

Menggembungkan pipi Sulit dinilai Sulit dinilai

Memperlihatkan gigi Sulit dinilai Sulit dinilai


19/82

NERVUS VERTIBULOKOKLEARIS

KANAN KIRI

Detik arloji Sulit dinilai Sulit dinilai

Gesek jari Sulit dinilai Sulit dinilai

Weber Sulit dinilai Sulit dinilaiRinne Sulit dinilai Sulit dinilai

Swabach Sulit dinilai Sulit dinilai


20/82

NERVUS GLOSSOFARINGEUS

KANAN KIRI

Perasaan lidah belakang Sulit diniilai Sulit dinilai

Refleks muntah Sulit Dinilai


21/82

NERVUS VAGUS

Uvula Deviasi ke kanan

Menelan Sulit dinilai

Fonasi Tidak berusara


22/82

NERVUS AKSESORIUS

KANAN KIRI

Mengangkat

bahu


Menolehkankepala Sulit dinilai Sulit dinilai


23/82

NERVUS HIPOGLOSUS

KANAN KANAN

Menjulurkan

lidah


Tremor Sulit dinilai Sulit dinilaiArtikulasi Sulit dinilai Sulit dinilai


24/82

BADAN DAN ANGGOTA GERAK


25/82

BADAN

MOTORIK

Respirasi

Columna vertebralis

Bentuk

Pergerakan

Simetris dalam keadaan statis dan

dinamis

Sulit dinilai

Sulit dinilai

SENSIBILITAS

Taktil

Nyeri

Thermi

Diskriminasi 2 titik

Kanan

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Kiri

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

REFLEKS

Refleks kulit perut atas

Refleks kulit perut bawah

Refleks kulit perut

tengah

Kanan

-

-

-

Kiri

+

+

+


26/82

ANGGOTA GERAK ATASKANAN KIRI

MOTORIK

Pergerakan

Kekuatan

Tonus

Trofi

Anggota gerak kiri lebih aktif dari kanan, terdapat

lateralisasi ke kanan

minimal 2 2 2 2 minimal 3 3 3 3

normotonus normotonus

(simetris)normotrofi normotrofi

(simetris kanan dan kiri)

SENSORIK

Taktil

Nyeri

ThermiDiskriminasi 2 titik

Lokalis

Arah

Getar

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilaiSulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai


Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai


27/82

REFLEKSANGGOTAGERAKATAS

Kanan Kiri

Biceps : + +

Triceps : + +

Radius : + + Ulna : + +

Tromner-Hoffman : (-) (-)

Leri : (+) (+)

Meyer : (-) (-)


28/82

ANGGOTA GERAK BAWAHKANAN KIRI

MOTORIK

Pergerakan

Kekuatan

Tonus

Trofi

Anggota gerak kiri lebih aktif dari kanan, terdapat

lateralisasi ke kanan

minimal 2 2 2 minimal 3 3 3

normotonus normotonus

(simetris)normotrofi normotrofi

(simetris)

SENSORIK

Taktil

Nyeri

ThermiDiskriminasi 2 titik

Lokalis

Arah

Getar

Sulit dinilai

Sulit dinilai


Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai


Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai


29/82

REFLEKSANGGOTAGERAKBAWAH

Kanan Kiri

Patella : + +

Achilles : + +

Babinski : - +

Chaddock : - + Rossolimo : - -

Mendel-Bechterew: - -

Bing : - -

Schaefer : - - Oppenheim : : - -

Klonus paha : - -

Klonus kaki : - -


30/82

KOORDINASI, GAIT, DANKESEIMBANGAN

Cara berjalan : Tidak dapat berjalan

Tes Romberg : Tidak dilakukan

Disdiadokokinesia : Tidak dilakukan

Ataksia : Tidak dilakukan Rebound phenomen : Tidak dilakukan

Dismetri : Tidak dilakukan


31/82

Gerakan-gerakan abnormal

Tremor : Tidak ada

Miokloni : Tidak ada Khorea : Tidak ada

Alat vegetatif

Miksi : Normal

Defekasi : Normal


32/82

RANGSANGMENINGEAL

Kaku kuduk : -

Tanda Laseque : -

Tanda Kernig : -

Tanda Burdzinski I : - Tanda Burdzinski II : -


33/82

KEMAMPUANBERBAHASA

Fluency / Kelancaran : -

Comprehension / Pemahaman : -

Repetition / Pengulangan : -

Naming/ Penamaan benda : -Writing / Menulis : -

Reading / Membaca : -


34/82

SIRIRAJSCOREKesadaran 2,5 x 0 1

Muntah 2 x 1 2

Sakit kepala 2 x 0 1

Ateroma Marker (Diabetes, Angina,

klaudikasio intermiten) 2 x 0

1

Diastolik 0,1 x 90 +9

Konstanta 12 -12

Total3,0

Skor Siriraj > +1 = serebral hemoragik

Skor siriraj > -1 dan < +1 = ekuivokal

Skor Siriraj < -1 = infark serebral


35/82

SKORGAJAHMADA

Nyeri kepala (Sulit Dinilai)

Penurunan kesadaran (+)

Refleks babinski (+)


36/82

LABORATORIUM


37/82

FOTORONTGEN

Kesan :

Kardiomegali (LVH)

Bronkopneumonia


38/82

CT-SCAN


39/82

Kesan : Gambaran Intracerebral Hemorrhage di

Pons

Gambaran infark di nucleus lentiformis kiri, kedua

korona radiate, kedua sentrum semiovale.


40/82

PEMERIKSAANANJURAN

Pemeriksaan laboratorium darah rutin : hematokrit,

trombosit, CT, BT.

Pemeriksaan laboratorium kimia darah : glukosa,

kolesterol, kreatinin, ureum, HDL, LDL.

INR

Rontgen thoraks

Head CT-Scan

EKG


41/82

RESUMEPasien Pria, berusia 53 tahun datang dengan keadaan tidak

sadarkan diri di RS Mardhi Rahayu 1 hari sebelum masuk rumah sakit ,

sebelumnya pasien dirawat di RS islam dengan keluhan ekstremitas pada

bagian kiri;tungkai dan lengan lemah dan susah untuk digerakkan akan

tetapi pasien masih dalam keadaan sadar, pasien juga merasaberkurangnya sensasi raba, ketika pasien meraba dan memegang sesuatu

bagian anggota gerak kiri dari pasien merasa kebas, Istri pasien

mengatakan pasien memiliki riwayat hipertensi akan tetapi belum pernah

mengalami serangan seperti ini sebelumnya. Pasien mempunyai riwayat

hipertensi sebelumnya dan mempunyai riwayat keluarga stroke pada ibu

dan juga hipertensi pada ibu pasien


42/82

Pada pemeriksaan fisik didapatkan hipertensi

berdasarkan JNC 8, Sulcus nasolabialis tidak

simetris pada sebelah kanan mendatar,

Pemeriksaan Nervus kranialis hampir sulit dinilai

dikarenakan kondisi pasien yang mengalamipenurunan kesadaran, Reflek patologis +.

Hasil lab, leukosit, hematokrit, cholestrol, LDL

meningkat.


43/82

Diagnosa :

Diagnosis klinik :

Hemiparesis dekstra spastik Paresis N. VII dekstra spastik

Afasia motorik

Diagnosis topik :

Suspek sub-korteks hemisfer sinistra Sistem vertebrobasiler

Diagnosis etiologi :

Stroke Hemoragik

Diagnosis tambahan 1 : Hipertensi (JNC 8) Diagnosis tambahan 2 : Dislipidemia

Diagnosis tambahan 3 : Pre-obesitas


44/82

RENCANA AWAL

Infus Ringer Asetat 20 tpm, Manitol 100cc

O2 3 liter/menit dengan nasal canulla

Nebulizer (Flutikasone, Combivent(Ipraprotium

bromide dan Albuterol), Bisolvon) 3x/ hari 20gr

Mecobalamin 2 x 500mg

Meropenem 2x1gr

Pantoprazol 2x1 gr

Granisetron 2x1 mg Citicoline 2x 500mg

Simvastatin 1 x 5 mg.

Asam tranexamad 4x1 gr


45/82

FOLLOW UP


46/82

27 SEPTEMBER2014

S : -

O : KU: Tampak sakit berat

Kesadaran: Somnolen

GCS : E2M3Vafasia TD : 160/100 mmHg

Nadi : 150x/menit

Nafas : 22x/menit

Suhu : 37,5 C SaO2 : 96%


47/82

Refleks fisiologis : -/+

-/+

Refleks Patologis : - / + Mata : CA - / - SI - / - RCL +/+

pupil bulat isokor 2mm/2mm

Ekstremitas Atas

Pergerakan : anggota gerak kiri lebih aktifdari kanan, terdapat lateralisasi ke kanan

Kekuatan : kanan: minimal 1 1 1 1

kiri: minimal 3 3 3 3


48/82

Ekstremitas Bawah Pergerakan : anggota gerak kiri lebih aktif dari kanan,

terdapat lateralisasi ke kanan

Kekuatan : kanan: minimal 1 1 1 1kiri: minimal 3 3 3 3

Kemampuan bahasa Fluency / Kelancaran : -

Comprehension / Pemahaman : -

Repetition / Pengulangan : -

Naming/ Penamaan benda : -

Writing / Menulis : sulit dinilai

Reading / Membaca : -

A : tetap

P : tetap


49/82


50/82

28 SEPTEMBER2014

S : - O : KU: Tampak sakit berat

Kesadaran: Somnolen

GCS : E3M5Vafasia

TD : 130/90 mmHg

Nadi : 92x/menit

Nafas : 22x/menit Rh+/+

SaO2 : 95%


-/+

Refleks Patologis : + / - Mata : CA - / - SI - / - RCL +/+ pupil bulat isokor

2mm/2mm

Ekstremitas Atas

Pergerakan : anggota gerak kiri lebih aktif dari kanan, terdapatlateralisasi ke kanan

Kekuatan : kanan: minimal 1 1 1 1 kiri:minimal 3 3 3 3


51/82


Kesadaran: Somnolen

GCS : E2M3Vafasia

TD : 160/100 mmHg

Nadi : 150x/menit Nafas : 22x/menit

Suhu : 37,5 C

SaO2 : 96%

Refleks fisiologis :

Refleks Patologis : - / +

Mata : CA - / - SI - / - RCL +/+ pupil bulatisokor 2mm/2mm


52/82

29 SEPTEMBER2014

S : Menurut keluarga pasien, pasien semakin

banyak dahak dan demam yang tinggi, sehingga

pasien harus sering di suction


Kesadaran: somnolen

GCS : E3M4Vafasia

TD : 140/90 mmHg

Nadi : 84x/menit Nafas : 21x/menis Rh +/+

Suhu : 38,0 C

SaO2 : 94%


53/82

O : pupil masih dalam keadaan pin point pupil

2mm, Reflek fisiologis -/+

-/+

A: tetap, tambahan Pneumonia ortostatik

P: tetap, tambahan Metilprednisolon dan

aminophilin


54/82

30 SEPTEMBER2014

S : -


Kesadaran: Somnolen

GCS : E3M4Vafasi TD : 130/80 mmHg

Nadi : 100x/menit

Nafas : 22x/menit Rh +/+

Suhu : 37,4 C SaO2 : 94%


55/82

Refleks fisiologis : -/+ -/+



Kaku kuduk : - Ekstremitas Atas

Pergerakan : anggota gerak kiri lebih aktif dari kanan,terdapat lateralisasi ke kanan

Kekuatan : kanan: 1 1 1 1 kiri: 3 3 3 3

Ekstremitas Bawah

Pergerakan : anggota gerak kiri lebih aktif dari kanan,terdapat lateralisasi ke kanan



56/82

A: tetap

P: tetap


57/82

1 OKTOBER2014


Kesadaran: Compos mentis

GCS : E3M4Vafasi

TD : 170/100 mmHg

Nadi : 100x/menit


Suhu : 37,2 C

SaO2 : 94%



Mata : CA - / - SI - / - RCL +/+ pupil bulat isokor 3mm/3mm


58/82

Ekstremitas Atas

Pergerakan: anggota gerak kiri lebih aktif dari

kanan, terdapat lateralisasi ke kanan


Ekstremitas Bawah

Pergerakan : anggota gerak kiri lebih aktif dari

kanan, terdapat lateralisasi ke kanan

Kekuatan : kanan: 1 1 1 1 kiri: 3 3 3 3A: tetap

P: tetap


59/82

2 OKTOBER2014


Kesadaran: Somnolen

GCS : E3M4Vafasi

TD : 150/100 mmHg

Nadi : 102x/menit


Suhu : 37,4 C

SaO2 : 94%





60/82

Ekstremitas Atas



Ekstremitas Bawah Pergerakan : anggota gerak kiri lebih aktif

dari kanan, terdapat lateralisasi ke kanan


A: tetap P: tetap, Meropenem , Granisetron, asam

traneksamat distop,

Penambahan obat : Metronidazol 500mg x 2


61/82


62/82

3 OKTOBER2014


Kesadaran: Somnolen

GCS : E2M4Vafasi

TD : 140/100 mmHg

Nadi : 105x/menit


Suhu : 37,4 C

SaO2 : 94%


Refleks Patologis : - / -



63/82

Ekstremitas Atas

Pergerakan : anggota gerak kiri lebih aktif



Ekstremitas Bawah



Kekuatan : kanan: 1 1 1 1 kiri: 33 3 3

A: tetap.

P: tetap.


64/82

4 OKTOBER2014


Kesadaran: Somnolen

GCS : E2M4Vafasi

TD : 140/90 mmHg

Nadi : 97x/menit


Suhu : 37,7C

SaO2 : 94%





65/82

Ekstremitas Atas




Ekstremitas Bawah




A: tetap

P: tetap


66/82

5 OKTOBER2014


Kesadaran: Compos mentis

GCS : E3M4Vafasi

TD : 110/90 mmHg

Nadi : 100x/menit


Suhu : 37,4 C

SaO2 : 96%

Refleks fisiologis : +/+ +/+


Mata : CA - / - SI - / - RCL +/+, pupil bulat isokor 3mm/3mm


67/82

Ekstremitas Atas




Ekstremitas Bawah



Kekuatan : kanan: 1 1 1 1 kiri: 3 3 3 3A: tetap

P: tetap, lalu dilakukan ETT


68/82

6 OKTOBER2014


Kesadaran: Somnolen

GCS : E3M4Vafasi

TD : 140/90 mmHg

Nadi : 92x/menit Nafas : 22x/menit Rh +/+ tetapi mulai berkurang

intensitasnya

Suhu : 37,5 C

SaO2 : 96%





69/82

Ekstremitas Atas




Ekstremitas Bawah



Kekuatan : kanan: 2 2 2 2 kiri: 3

3 3 3

A: tetap

P: tetap


70/82


71/82

7 OKTOBER2014


Kesadaran: Somnolen

GCS : E3M4Vafasi

TD : 140/100 mmHg

Nadi : 92x/menit


Suhu : 37,5 C

SaO2 : 96%





72/82

Ekstremitas Atas




Ekstremitas Bawah




3 3 3

A: tetap

P: tetap


73/82

8 OKTOBER2014


Kesadaran: Somnolen

GCS : E3M4Vafasi

TD : 140/100 mmHg

Nadi : 89x/menit


Suhu : 37,5 C

SaO2 : 96%





74/82

Ekstremitas Atas




Ekstremitas Bawah




3 3 3

A: tetap

P: Penambahan ceftazidime 2x1gr


75/82

9 OKTOBER2014


Kesadaran: Somnolen

GCS : E3M4Vafasi

TD : 140/90 mmHg

Nadi : 88x/menit


Suhu : 37,5 C

SaO2 : 96%





76/82

Ekstremitas Atas




Ekstremitas Bawah




3 3 3

A: tetap

P: tetap


77/82

10 OKTOBER2014

A: tetap P: tetap

S : -


Kesadaran: Somnolen

GCS : E3M4Vafasi

TD : 140/90 mmHg

Nadi : 88x/menit

Nafas : 22x/menit Rh +/+ dan mulai berkurang

Suhu : 37,5 C

SaO2 : 96%




Kaku kuduk : -


78/82

Ekstremitas Atas Pergerakan : anggota gerak kiri lebih aktif



3 3 3 Ekstremitas Bawah



A: tetap

P: tetap


79/82

11 OKTOBER2014

A: tetap P: tetap

S : -


Kesadaran: Somnolen

GCS : E3M4Vafasi

TD : 140/90 mmHg

Nadi : 90x/menit


Suhu : 36,8 C

SaO2 : 96%


-/+



Kaku kuduk : -


80/82







A: tetap

P: tetap


81/82

12 OKTOBER2014

A: tetap P: tetap

S : -


Kesadaran: Somnolen

GCS : E3M4Vafasi

TD : 140/90 mmHg

Nadi : 90x/menit


Suhu : 36,7 C

SaO2 : 96%


-/+



Kaku kuduk : -


82/82







A: tetap

P: tetap

243403714 stroke hemoragik ppt

Documents