1 ppt stroke hemoragik mary & lya new

8/14/2019 1 PPT Stroke Hemoragik Mary & Lya NEW

1/31

Company

LOGO

Stroke Hemoragik

Pembimbing :

dr. Iskandar, M.Kes, Sp.BSMaryamahFitri Rizki Ermalia


2/31

COMPANY LOGO

Pendahuluan

Stroke masih merupakan penyebab utama invaliditas kecacatansehingga orang yang mengalaminya memiliki ketergantunganpada orang lain pada kelompok usia 45 tahun ke atas danangka kematian yang diakibatnya cukup tinggi.

Perdarahan intra serebral terhitung sekitar 10

15% dariseluruh stroke dan memiliki tingkat mortalitas lebih tinggi dariinfark cerebral.

Stroke adalah penyebab kematian dan disabilitas utama.Dengan kombinasi seluruh tipe stroke secara keseluruhan,stroke menempati urutan ketiga penyebab utama kematian danurutan pertama penyebab utama disabilitas.


3/31

COMPANY LOGO

Pendahuluan

Morbiditas yang lebih parah dan mortalitas yanglebih tinggi terdapat pada stroke hemoragikdibandingkan stroke iskemik.

Hanya 20% pasien yang mendapatkan kembalikemandirian fungsionalnya.


4/31

COMPANY LOGO

STROKE

Stroke adalah suatu tanda klinis yang berkem-bang secara cepat akibat gangguan otak fokal

(atau global) dan gejala-gejala yang berlang-sung selama 24 jam atau lebih dan dapat me-nyebabkan kematian tanpa adanya penyebablain yang jelas selain vaskular.

Menurut WHO


5/31

COMPANY LOGO

STROKE HEMORAGIK

Stroke hemoragik adalah stroke yang terjadiapabila lesi vaskular intraserebrum mengalami

ruptur sehingga terjadi perdarahan ke dalamruang subaraknoid atau langsung ke dalam

jaringan otak.

Stroke Hemoragik


6/31

COMPANY LOGO

Epidemiologi

Penyebab kematian ketiga dan penyebab utamakecacatan.

Sekitar 0,2% dari populasi barat terkena strokesetiap tahunnya yang sepertiganya akanmeninggal pada tahun berikutnya dan sepertiga-nya bertahan hidup dengan kekacauan,dan sepertiga sisanya dapat sembuh kembali sepertisemula.

Stroke Hemoragik


7/31COMPANY LOGO

Epidemiologi

Dari keseluruhan data di dunia, ternyata strokemenjadi penyebab kematian mencapai 9% dari

total kematian pertahunnya.

Stroke Hemoragik


8/31COMPANY LOGO

Stroke Hemoragik

Perdarahan intraserebral primer (hipertensif) Ruptur kantung aneurisma Ruptur malformasi arteri dan vena

Trauma (termasuk apopleksi tertunda pascatrauma) Kelainan perdarahan seperti leukemia, anemia

aplastik, gangguan fungsi hati, komplikasi

obat trombolitik atau anti koagulanhipofibrinoenemia, dan hemofilia. ,

Etiologi


9/31COMPANY LOGO

Stroke Hemoragik

Perdarahan primer atau sekunder dari tumorotak.

Septik embolisme, myotik aneurisma Penyakit inflamasi pada arteri dan vena Amiloidosis arteri Obat vasopresor, kokain, herpes simpleks,

ensefalitis, diseksi arteri vertebral dan acute necrotizing haemorrhagic encephalitis

Etiologi


10/31COMPANY LOGO

Stroke Hemoragik

Umur

Hipertensi

Jenis kelamin PenyakitJantung

DM

RiwayatKeluarga Merokok

PeningkatanHematokrit

PenyalahgunaanObat

Faktor Resiko


11/31COMPANY LOGO

Stroke Hemoragik

Hiperlipidemia

Kontrasepsi

KonsumsiAlkohol

Sirkardian danFaktor Musim

Infeksi

Kegemukan

Faktor Resiko


12/31COMPANY LOGO

Patogenesis Stroke Hemoragik

Perdarahan intraserebral paling sering terjadiketika tekanan darah tinggi kronis

melemahkan arteri kecil, menyebabkannyarobek. Penyebab umum termasuk kelainan

pembuluh darah saat lahir, luka, tumor,peradangan pembuluh darah (vaskulitis),gangguan perdarahan, dan penggunaanantikoagulan dalam dosis yang terlalu tinggi

Perdarahan Intraserebral


13/31COMPANY LOGO

Patogenesis Stroke Hemoragik

Perdarahan subaraknoid biasanya hasil daricedera kepala.

Perdarahan subaraknoid dianggap stroke hanya jika terjadi secara spontan yaitu, ketika perdarahan bukan hasil dari kekuatan-kekuatan eksternal, seperti kecelakaan atau jatuh.

Sebuah perdarahan spontan biasanya hasil daripecahnya aneurisma mendadak di sebuah arteriotak

Perdarahan Subarachnoid


14/31COMPANY LOGO

Patofisiologi Stroke Hemoragik

Penghentian total aliran darah ke otak Penurunan kesadaran kerusakan otak yang irreversibel Mekanisme dasar kerusakan ini adalah selalu

defisiensi energi yang disebabkan oleh iskemia. Perdarahan juga menyebabkan iskemia dengan

menekan pembuluh darah di sekitarnya.


15/31

COMPANY LOGO


Kematian sel menyebabkan inflamasi, yang juga merusak sel di tepi area iskemik(penumbra).

Gejala ditentukan oleh tempat perfusi yangterganggu, yakni daerah yang disuplai olehpembuluh darah tersebut.


16/31

COMPANY LOGO


Kematian sel menyebabkan inflamasi, yang juga merusak sel di tepi area iskemik(penumbra).

Gejala ditentukan oleh tempat perfusi yangterganggu, yakni daerah yang disuplai olehpembuluh darah tersebut.


17/31

COMPANY LOGO

Gejala Klinis

Tingkat kesadaran yang berubah atau koma Peningkatan tekanan intrakranial. Defisit neurologis fokal. Jenis defisit

tergantung pada area otak yang terlibat.(hemiparese, gangguan visual, hemisensory,

aphasia)


18/31

COMPANY LOGO

Diagnosis

Kelompok I II III

Kesadaran Compos mentis Mengantuk sampai

stupor - Tak ada respon

terhadap suara.

- Respon

decorticate/atau

decerebrate

terhadap rasa nyeri

Gejala Motorik Ringan atau subjektif Parese ringan sampai

hemiplegic total - Decorticate atau

decerebrate yang

unilateral, dengan

tanda-tanda

Babinsky bilateral


19/31

COMPANY LOGO

DiagnosisKelompok I II III

Pupil Normal Normal sampai kecil dan

bereaksi - Dilatasi unilateral (uncal

herniation)

- Dysconjugate dengan

kepala berputar atau

sedikit dengan gerakandysconjugate.

- Mid-position dan fixed.

Pernafasan Normal Eupneu atau dyspneu Eupneu sampai apneu

(tergantung pada lesinya).


20/31

COMPANY LOGO

Diagnosis


21/31

COMPANY LOGO

Diagnosis

Pemeriksaan penunjang dilakukan untukmendukung diagnosis stroke dan menyingkirkan diagnosis bandingnya.

Laboratorium yang dapat dilakukan padapenderita stroke diantaranya adalah hitungdarah lengkap, profil pembekuan darah,kadar elektrolit, dan kadar serum glukosa.


22/31

COMPANY LOGO


23/31

COMPANY LOGO

CT-Scan

CT non kontras otak dapat digunakan untukmembedakan stroke hemoragik dari strokeiskemik. Pencitraan ini berguna untukmembedakan stroke dari patologi intrakraniallainnya.

CT non kontras dapat mengidentifikasi secaravirtual hematoma yang berdiameter lebih dari1cm.


24/31

COMPANY LOGO

STROKE HEMORAGIK

1. Evaluasi cepat dan diagnosis2. Terapi umum (suportif)a. stabilisai jalan napas dan pernapasan

b. stabilisasi hemodinamik/sirkulasic. pemeriksaan awal fisik umumd. pengendalian peninggian TIKe. penanganan transformasi hemoragik

f. pengendalian kejangg. pengendalian suhu tubuhh. pemeriksaan penunjang

Penatalaksanaan di Ruang Gawat Darurat


25/31

COMPANY LOGO

Stroke Perdarahan Intra Serebral

Terapi Hemostatik Reversal of anticoagulation Tindakan bedah berdasarkan EBM


26/31

COMPANY LOGO

Stroke Perdarahan Sub Arakhnoid

Perdarahan dengan tanda-tanda Grade I atau II(H&H PSA):

Identifikasi nyeri kepala hebat Bedrest total dengan kepala ditinggikan 30 ,

berikan oksigen 2-3L/i. Hati-hati pemakaian sedatif Pasang infus IV di ruang gawat darurat dan

monitor ketat kelainan neurologi.


27/31

COMPANY LOGO

Stroke Perdarahan Sub Arakhnoid

Penderita dengan grade III, IV, atau V, perawatanharus lebih intensif:

ABC Intubasi endotrakheal untuk mencegah aspirasi

dan menjamin jalan nafas adekuat. Bila ada tanda-tanda herniasi maka dilakukan

intubasi. Hindari pemakaian sedatif


28/31

COMPANY LOGO

Tindakan untuk mencegahperadarahan ulang PSA

Istirahat teratur dan rutin mengkonsumsiobat antihipertensi

Terapi antifibrolitik


29/31

COMPANY LOGO

Terapi Tambahan

- Pada pasien dengan sangat gelisah diberikan: Haloperidol IM 1-10 mg tiap 6 jam. Petidin IM 50-100 mg atau morfin SC atau IV 5

-10 mg/4-6 jam. Midazolam 0,06-1,1 mg/kg/jam. Propofol 3-10 mg/kg/jam.


30/31

COMPANY LOGO

Komplikasi dan Prognosis

Peningkatan TIK Herniasi Udem serebri Kejang

Prognosis bervariasi bergantung padatingkat keparahan stroke dan lokasi sertaukuran dari perdarahan.

omplikasi

Prognosis


31/31

TERIMA KASIH

1 ppt stroke hemoragik mary & lya new

Documents