230913835 asuhan kebidanan trauma persalinan robekan jalan lahir
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
1/41
ASUHAN KEBIDANAN TRAUMA PERSALINAN KARENA
ROBEKAN JALAN LAHIR
Disusun Oleh ;
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
2/41
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan Rahmat-
Nyalah kami dapat menyelesaikan tugas praktek kebidanan ini yang berjudul
“ASUHAN K!"#ANAN TRAU$A PRSA%"NAN KARNA R&!KAN
'A%AN %AH"R ”
#alam penyusunan asuhan kebidanan ini tidak lepas dari berbagai pihak(
&leh karena itu pada kesempaan ini kami menyampaikan terima kasih kepada
semua pihak yang telah membantu terselesaikannya asuhan kebidanan ini(
Tujuan dari pembuatan asuhan kebidanan ini selain sebagai tugas praktek kebidanan ini juga sebagai penunjang bagi pemba)a dalam pembuatan asuhan
kebidanan( Pembuatan asuhan kebidanan ini bukanlah pekerjaan yang ringan
maupun pekerjaan yang berat( Untuk itu jika ada kesalahan baik dari kata* bahasa
maupun isinya kami m+h+n maa, yang sebesar-besarnya(
gresik* ./0
Penulis
2
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
3/41
ROBEKAN JALAN LAHIR
1. Prinsip Dasar
Bila seorang ibu bersalin setelah anak lahir mengalami
perdarahan, pertama-tama disangka perdarahan tersebut
disebabkan oleh retensio plasenta atau plasenta lahir tidak
lengkap. Pada keadaan dimana plasenta lahir lengkap dan
kontraksi uterus baik, dapat dipastikan bahwa perdarahan
tersebut beraal dari perlukaan jalan lahir. Perlukaan ini dapat
terjadi oleh karena kesalahan sewaktu memimpin persalinan.
Pada waktu persalinan operatif melalui vagina seperti ektraksi
vacuum, cunam, embriotomi, atau trauma akibat alat-alat
yang dipakai. elain itu perlukaan jalan lahir dapat pula terjadi
karena memang disengaja seperti tindakan pada episiotomi.
!indakan ini dilakukan untuk mencegah terjadinya rebekan
preineum yang luas dan dalam diserta pinggir yang tidak rata,
dimana penyembuhan luka akan lambat atau terganggu.
2. Adapun perlukaan pada jalan lahir dapa erjadi pada!
a. "asar panggul berupa episootomi atau robekan perineum
spontan
b. #ulva dan vagina
c. erviks uterid. $terus
". Pe#$ahasan
A. Episi%%#i
De&nisi
%
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
4/41
&pisiotomi adalah suatu tindakan inisiasi pada
perineum yang menyebabkan tyerpotongnya selaput
lendir vagina, cincin selaput dara, jaringan pada septum
rektivaginal, otot-otot dan fasia perineum dan kulit sebelah
depan perineum.
Indikasi
$ntuk melakukan episootomi dapat timbul dari pihak
ibu maupun pihak janin.
'. (ndikasi )anin
1 ewaktu melahirkan janin prematur. !ujuannya untuk
mencegah terjadinya trauma yang berlebihan pada
kepala janin
1 ewaktu mleahirkan janin letak sungsang,
melahirkan janin dengan cunam, ekstraksi vacum,
dan janin besar
2. (ndikasi (bu
1 *pabila terjadi penegangan perineum yang
berlebihan sehingga ditakuti akan terjadi robekan
perineum, umpama pada primipara, persalinan
sungsang, persalinan dengan cunam, ekstraksi
vacuum dan anak besar.
'eknik
'. &pisiotomi +edialis
a. Pada teknik ini inisiasi dimulai dari ujung terbawah
introitus vagina sampai batas otot-otot sngter ani
b. $ntuk menjahit luka episootomi medialis mula-mula
otot perineum kiri dan kanan dirapatkan dengan
bebebrapa jahitan. emudian fasia dijahit dengan
beberapa jahitan. alu selaput lendir vagina dijahit
/
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
5/41
pula dengan beberapa jahitan. !erakhir kulit
perineum dijahit dengan / atau 0 jahitan. )ahitan
dapat dilakukan secara terputus-putus atau scara
jelujur. Benang yang dipakai untuk menjahit otot
fasia dan selaput lendir adalah catgut khromik,
sedang untuk kulit perineum dipakai benang sutra.
2. &pisiotomi mediolateralis
a. Pada teknik ini inisiasi dimulai dari bagian belakang
introitus vagina menuju ke arah belakang dan
samping. *rah inisiasi ini dapat dilakukan ke arah
kanan ataupun kiri, tergantung pada kebiasaan
orang yang melakukannya, panjang inisiasi kira-kira
/ cm
b. !eknik menjahit luka pada episiotomi mediolateralis
hampir sama dengan menjahit teknik episiotomi
medialis. Penjahitan dilakukan sedemikian rupa
sehingga setelah penjahitan selesai hasilnya harus
simetris.
%. &pisiotomi lateralis
a. Pada teknik ini inisiasi dilakukan ke
arah lateral mulai dari kira-kira pada jam % atau 1
menurut arah jarum jam.
b. !eknik ini sekarang tidak dilakukan lagi
oleh karena banyak menimbulkan komplikasi. uka
inisiasi ini dapat melebar ke arah dimana terdapat
pembuluh darah, pudenpal interna, sehingga dapat
menimbulkan perdarahan yang banyak. elain iu
parut yang terjadi dapat menimmbulkan rasa nyeri
yang mengganggu penderita.
0
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
6/41
B. R%$ekan Jalan Lahir
Deraja Laserasi Perineu#
Ei%l%(i
obekan pada perineum umunya terjadi pada persalinan
dimana3
'. epala janin terlalu cepat lahir
2. persalinan tidak dipimpin sebagai mana mestinya
%. sebelumnya pada perineum terdapat banyak
jaringan parut
/. pada persalinan dengan distosia bahu
obekan perinem dibagi menjadi / tingkat 3
• obekan perineum tingkat ( 3
o *pabila hanya pada selaput lendir vagina
dengan atau tanpa mengenai kulit perineum.
• obekan perineum tingkat ((3
o obekan mengenai selaput lendir vagina dan
otot perinei transversalis tetapi tidak
mengenai sngter ani.
• obekan perineum tingkat (((3
o obekan mengenai seluruh perineum dan otot
sngter ani.• obekan perineum tingkat (#3
o obekan sampai ke mukosa rectum.
Prinsip eparasi obekan Perineum
'. eparasi mula-mula dari titik pangkal robekan di
sebelah dalam atau proksimal, ke arah luar atau distal
4
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
7/41
2. )ahitan lapis demi lapis, lapis dalam kemudian lapis luar
esiko omplikasi3
1 Perdarahan
1 (nfeksi
1 5ematoma
1 6istula
!erapi.
• Penjahitan 3
o obekan perineum tingkat (
"ijahit dengan menggunakan benang catgut yang
dijahitkan secara
jelujur atau dengan cara angka delapan.
o obekan perineum tingkat ((
$ntuk laserasi derajat ( atau (( jika ditemukan
pinggiran robekan tidak rata atau bergerigi harus
diratakan terlebih dahulu. Baru dilakukan
penjahitan
+ula-mula otot dijahit dengan cat gut, kemudian
selaput lender vagina dijahit dengan catgut
secara terputus-putus atau jelujur.
Penjahitan mukosa vagina dimulai dari puncak
robekan.
ulit perineum dijahit dengan benang catgut
secara jelujur.
o obekan perineum tingkat (((
+ula-mula dinding depan rektum yang robek
dijahit, kemudian fasia perirektal dan fasia
7
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
8/41
septum rektovaginal dijahit dengan catgut
kromik, sehingga bertemu kembali.
o obekan perineum tingkat (#
$jung-ujung otot sngter ani yang terpisah oleh
karena robekan diklem dengan klem pean lurus,
kemudian dijahit dengan 2 8 % jahitan catgut
kromik sehingga bertemu kembali.
elanjutnya robekan dijahit lapis demi lapis
seperti menjahit robekan perineum tingkat (.
)e#eriksa Perdarahan dari Perineu#
Perhatikan dan temukan penyebab perdarahan dari
laserasi atau robekan perineum dan vagina. aserasi
diklasikasikan berdasarkan luasnya robekan.
Deraja *au Deraja dua Deraja 'i(a DerajaE#pa
9
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
9/41
• +ukosa
#agina• omisura
posterior
• ulitperineum
• +ukosa
#agina• omisura
posterior
• ulitperineum
• :tot
perineum
• +ukosa
#agina• omisura
posterior
• ulitperineum
• :tot
perineum
• :totsngter ani
• +ukosa
#agina• omisura
posterior
• ulitperineum
• :tot
perineum
• :tot sngterani
• "inding
depanrektum
+a#$ar Deraja Laserasi Perineu#
,. R%$ekan -ula
'. obekan vulva
Perlukaan vulva sering dijumpai pada waktu
persalinan. )ika diperiksa dengan cermat akan sering
terlihat robekan-robekan kecil pada labium minus,
vestibulum atau bagian belakang vulva. )ika robekan
atau lecet hanya kecil dan tidak menimbulkan banyak
perdarahan, tidak perlu dilakukan tindakan apapun.
!etapi jika luka robek agak besar dan banyak berdarah,
lebih-lebih jika robekan terjadp pada pembuluh darah
di daerah klioris, perlu dilakukan penghentian
perdarahan dan penjahitan luka robekan. Pada gambar
di bawah terlihat lokasi robekan yang paling sering
ditemui pada vulva.
okasi perlukaan vulva yang paling sering
dijumpai robekan dekat klitoris dapat mengenai
pembuluh arteri, dengan akibat terjadi perdarahan
yang banyak.
1
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
10/41
uka robekan dijahit dengan catgut secara
terputu-putus ataupuan secara jelujur. )ika luka
robekan terdapat disekitar orisium uretra atau diduga
mengenai vesika urinaris, sebaiknya sebelum dilakukan
penjahitan dipasang dulu kateter tetap.
D. R%$ekan Dindin( -a(ina
Perlukaan vagina sering terjadi sewaktu3
a. +elahirka janin dengan cunam
b. &kstraksi bokong
c. &kstraksi vacum
d. eposisi presentasi kepala janin,
umpamanya pada letak oksipitoposterior
e. ebagai akibat lepasnya tulang
simsis pubis ;simsiolisis<Bentuk robekan vagina bisa memanjang atau melintang3
omplikasi3
'. Perdarahan
2. (nfeksi
Penanganan3
Pada luka robek yang kecil dan superfacial, tidak
diperlukan penanganan khusus.
Pada luka rebek yang lebar dan dalam, perlu
dilakukan penjahitan secara terputus atau jelujur.
Biasanya robekan pada vagina sering diiringi dengan
robekan pada vulva maupun perineum. )ika robekan
mengenai puncak vagina, robekan ini dapat melebar
'=
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
11/41
ke arah rongga panggul, sehingga kavum "ouglas
menjadi terbuka. eadaan ini disebut kolporeksis.
R%$ekan -a(ina Ba(ian Dala#
olporeksis adalah suatu keadaan dimana terjadi
robekan pada bagian atas atau dalam vagina >regio
fernices? sehingga sebagian serviks uteri dan mungkin
sebagian uterus terlepas dari vagina. obekan yang terjadi
dapat memanjang atau melintang.
Ei%l%(i!
'. Partus dengan disproporsi sefalopelvik
2. Partus terlalu cepat
%. !rauma waktu manipulasi@eksplorasi jalan lahir,
misalnya waktu mengeluarkan plasenta secara manual?
/. 5ubungan seksual@coitus yang kasar disertai dengan
kekerasan atau menggunakan benda-benda tajam
Penatalaksanaan
&ksplorasi dan reparasi segera dengan cara laparotomi
E. ROBEKAN *ER-IK*
!erjadi pada3
'. Partus presipitatus
2. !rauma karena pemakaian alat operasi
%. +elahirkan kepala janin pada letak sungsang secara
paksa @ pembukaan belum lengkap
/. Partus lama, dimana telah terjadi serviks edem A
jaringan serviks menjadi rapuh
esiko komplikasi3
''
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
12/41
'. omplikasi segera 3 perdarahan, dapat menyebabkan
syok sampai kematian
2. omplikasi jangka panjang 3 terjadi inkompetensi
serviks, dapat menyebabkan juga infertilitas sekunder
Prinsip penjahitan robekan serviks3
'. eparasi mula-mula dari titik pangkal robekan di
sebelah dalam, ke arah luar
2. )ahitan dapat selapis, tapi jika dalam dilakukan lapis
demi lapis, lapis dalam kemudian lapis luar
obekan serviks dapat terjadi pada satu tempat atau lebih
omplikasi A perdarahan A syok
!eknik penjahitan robekan serviks3
a. Pertama-tama jepit pinggir robekan sebelah kiri dan
kanan dengan klem sehingga perdarahan berkurang
b. !arik serviks sedikit hingga terlihat dari luar
c. )ika pinggir bergerigi sebaiknya sebelum dijahit, pinggir
tersebut diratakan dulu dengan jalan menggunting
pinggir yang bergerigi
d. etelah itu robekan dijahit dengan catgur cromik no ==
atau ===. jahitan dimulai dari ujung robekan dengan
cara jahitan terputus-putus atau jahitan angka 9
e. Pada robekan yang dalam, jahitan harus dilakukan lapis
demi lapis, ini dilakukan untuk menghindari terjadinya
hematoma dalam rongga di bawah jahitan
'2
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
13/41
R/P'/R *ER-IK*
Persalinan selalu mengakibatkan robekan serviks,
sehingga serviks seorang multipara berbeda dengan yang
belum pernah melahirkan per vaginam. obekan serviks
yang luas menimbulkan perdarahan dan dapat menjalar ke
segmen bawah uterus. *pabila terjadi perdarahan yang
tidak berhenti meskipun plasenta sudah lahir lengkap dan
uterus berkontraksi dengan baik, perlu dipikirkan
perlukaan jalan lahir, khususnya robekan serviks uteri.
"alam keadaan ini serviks harus diperiksa dengan
speculum. Pemeriksaan ini harus dilakukan dengan rutin
setelah tindakan obstetrik yang sulit. *pabila ada robekan
serviks perlu ditarik keluar dengan beberapa cunam ovum,
supaya batas antara robekan dapat dilihat dengan baik.
PENAN+ANAN
)ahitan pertama dilakukan pada ujung atas luka.
Baru kemudian diadakan jahitan terus ke bawah. *pabila
serviks kaku dan kuat serta serviks mengalami tekanan
oleh kepala janin, sedang pembukaan tidak maju akibat
tekanan kuat dan lama ialah pelepasan sebagian serviks
atau pelepasan serviks secara sirkuler. Pelepasan ini dapat
dihindari dengan seksio cesaria, jika diketahui ada distosia
servikalis.
*pabila sudah terjadi pelepasan serviks, biasanya
tidak dibutuhkan pengobatan, hanya jika ada perdarahan,
tempat perdarahan dijahit. )ika bagian serviks yang
'%
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
14/41
terlepas masih berhubungan dengan jaringan lain,
hubungan ini sebaiknya diputuskan.
F. Konsep Managemen Varne
!.".# Peng$a%&an 'a(a
a( #ata subyekti,
• !i+data
Nama 2 mempermudah Nakes untuk memanggil
klien dan men)egah tertukarnya pemberian
pelayanan(
Umur 2 mengetahui umur klien termasuk resik+
tinggi atau tidak
Agama 2 mengetahui keper)ayaan dan keyakinan klien
sehingga nakes bisa menyesuaikan
Pendidikan 2 mengetahui tingkat intelektual dari klien
sehingga nakes bisa menyesuaikan
Suku3!angsa 2 mengetahui keper)ayaan dan adat istiadat
yang dianut +leh klien
Pekerjaan 2 mengetahui tingkat akti,itas keseharian untuk
dan untuk mengetahui pendapatan keluargaAlamat 2 mengetahui tempat tinggal klien sehingga
memudahkan dalam melakukan kunjungan
rumah(
• Keluhan utama
Pada r+bekan jalan lahir ibu terasa nyeri
• Ri4ayat kebidanan
$eliputi umur menar)he* siklus haid * lama haid* banyaknya
darah yang dikeluarkan * keluhan * 4aktu haid terakhir * dan
TP
/( Ri4ayat kehamilan* persalinan* dan ni,as yang lalu
$engetahui adakah penyulit dalam kehamilan dan
persalinan sebelumnya * yang dikaji meliputi kehamilan
keberapa* )ara melahirkan* jumlah anak* masa ni,as(
( Ri4ayat kehamilan yang sekarang
Keluhan atau gangguan 4aktu hamil * AN5 berapa kali *
dimana* imunisasi TT berapa kali * mendapat tablet 6e
'/
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
15/41
berapa* pelayanan yang didapat untuk memudahkan Nakes
memberikan pelayanan(
• Ri4ayat kesehatan
Ri4ayat penyakit yang diderita "bu yang dapat
mempengaruhi kehamilannya*ri4ayat penyakit atau
kesehatan keluarga( $engenal latar belakang kesehatan
keluarga tertentu* terutama adalah penyakit T!5*
#$*jantung * hipertensi *asma* dll(
• Keadaan psik+s+sial
$engetahui keadaan psik+l+gis dan hubungan s+sial dengan
keluarga dan tetangga(
• %atar belakang s+)ial budaya
$engatahui kebiasaan dan kebudayaan klien
• P+la kegiatan sehari-hari
/( P+la Nutrisi
( P+la liminasi
7( P+la Akti8itas
9( P+la "stirahat
:( P+la Pers+nal Hygiene
0( P+la seksualitas
b( #ata +byekti,
• Keadaan umum 2baik3)ukup3lemah
Kesadaran 2 5+mp+smentis3k+ma3lemah
P+ster Tubuh 2 Tegak3l+rd+sis3sk+li+sis3ki,+sis
5ara berjalan 2 Tegak3pin)ang3tidak
Tinggi badan 2 ;((
!! selama hamil 2 ;((!! sebelum hamil 2 ;((
Kenaikan !! 2 penambahan / 1 /0 kg
%ila 2 minimal 7*: )m
• TT< 2
Suhu 2 70*: 1 7=* +5
Nadi 2 >. 1 ?. @3menit
Tensi 2 /..3=. mmHg 1 /. 3 ?. mmHg
RR 2 /0 - 9@3 menit
• Pemeriksaan ,isik
"nspeksi
'0
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
16/41
Kepala 2 %urus3tidak*kulit bersih3tidak*rambut
r+nt+k 3 tidak * dan berket+mbe3tidak(
$uka 2 Pu)at3tidak * ada3 tidak kl+asma
gra,idarum*ada3tidak ada +edema pada
4ajah(
$ata 2simetris3tidak*k+njungti8a kanan dan kiri
anemis3tidak*seklera ikterus3tidak
ikterus*palpebra +dema3tidak +edema
Hidung 2simetris3tidak*bersih3 tidak*ada3 tidak ada
p+lip(
$ulut dan gigi 2mulut simetris3tidak*bibir kering3tidak
*ada3tidak terdapat st+matitis*gigi bersih3
tidak ada karies*ada3tidak ada gigi palsu(
Payudara 2simetris3tidak*putting susu
men+nj+l3tidak*ada3 tidak hiperpigmentasi
are+la mamae* buah dada membesar3tidak(
Ketiak 2ada3tidak ada benj+lan kelenjar lim,e(
Abd+men 2membesar sesuai usia
kehamilan3tidak*terdapat linea
nigra3tidak*ada3tidak ada setrie albikan*
ada3tidak ada bekas luka +perasi*ada3 tidak
gerakan anak(
enetalia 2terdapat perdarahan
per8aginam3tidak*4arna darah merah
segar3tidak*en)er 3tidak* bergumpal3tidak*ada
8ari)es3tidak pada genetalia dan ada3tidak
ada +edema(
Anus 2ada hem+r+id3tidak*bersih3tidak
kstermitas atas 2simetris3tidak kedua tangan* +edema3tidak
8ari)es3 tidak* ada gangguan
pergerakan3tidak(
kstermitas ba4ah2kedua kaki simetris3tidak* +edema3tidak
8ari)es3tidak*ada gangguan
pergerakan3tidak(
Palpasi
'4
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
17/41
Kepala 2 ada benj+lan3tidak
%eher 2ada pembesaran kelenjar tir+id3tidak dan
ada3bendungan 8ena jugularis3tidak
Payudara2membesar3tidak*ditemiukan
benj+lan3tidak*k+l+strum keluar3belum(
Perut2
%e+p+ld " 2menentukan T6U* bagian teatas janin
%e+p+ld "" 2menentukan bagian janin sebelah kanan 3
kiri
%e+p+ld """ 2menentukan bagian tereendah janin
%e+p+ld "< 2sudah masuk PAP3 belum
Auskultasi!unyi napas* r+n)hi3tidak* 4heeBing3 tidak* denyut
jantung*#''
Perkusi
Re,lek patellaCD3D atau negati8e
• Pemeriksaan penunjang
Hb2;(
Pemeriksaan albumin urine2-3D
Pemeriksaan reduksi urine2-3D
US ;;
Tes lab h+rm+ne H5 2;
!.".! In(erpres(as& 'a(a 'asar
a( #iagn+se
#@2((P((uk((mgg*tunggal*hidup*intrauteri*letak3presentasi*jalan
lahir(((* k3u ibu baik3tidak
#S2 dilihat dan dikaji dari keluahn klien
#+2diper+leh dari pemeriksaan ,isik*dan pemeriksaan penunjang
b( $asalah
Hal yang mengganggu kenyamanan klien
#S2 dari keluahan klien
#+2 dari hasil pemeriksaan
!.".) I'en(&*&$as& '&agnos&s a(a+ masa,a- po(ens&a,
$asalah yang mungkin mun)ul* masalah p+tensial yang
menyertai kehamilan dan mungkin terjadi
!."." I'en(&*&$as& 'an pene(apan $e+(+-an ang
memer,+$an penanganan segera
Kebutuhan yang dilakukan segera untuk mengatasi masalah
p+tensial diagn+se
'7
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
18/41
!."./ Peren0anaan as+-an se0ara mene,+r+- 1In(er2ens&3
Ren)ana yang diberikan untuk mengatasi masalah diagn+se
!.".4 Pe,a$sanaan peren0anaan 1Imp,emen(as&3
#isesuaikan dengan inter8ensi
!.".5 E2a,+as&
#isesuaikan dengan kriteria hasil dan dilakukan dengan S&AP(
DA0'AR P/*'AKA
• Wiknjosastro, Hanifa.2007.Ilmu Bedah kebidanan.
Jakarta:YBBS!
• Prof. "r. ustam +ochtar. '119. inopsis :bstetri, )akarta3
&C.
• "id#ifer$ "anual of "aternal %are dan &arne$'s "id#ifer$,
edisi ke()
• htt*:!!###.s+ribd.+om!do+!-/00!Bab(b(*n(2007(
1efmnl
• Buku *PD 2==7
'9
http://www.scribd.com/doc/6615400/Bab-6b-Apn-2007-Refmnlhttp://www.scribd.com/doc/6615400/Bab-6b-Apn-2007-Refmnlhttp://www.scribd.com/doc/6615400/Bab-6b-Apn-2007-Refmnlhttp://www.scribd.com/doc/6615400/Bab-6b-Apn-2007-Refmnl
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
19/41
A*/HAN KEBIDANAN PADA N. 34 DEN+AN PER*ALINAN
DEN+AN KA*/* 'RA/)A PER*ALINAN KARENA
ROBEKAN JALAN LAHIR 5DERAJA' II6
I. PEN+/)P/LAN DA'A DA*AR
*. "ata ubjektif
Pada tanggal =0 oktober 2='% Pukul '/.== E(B
1. Idenias
Dama (stri 3 Dy. F Dama uami 3 !n. D
$mur 3 %= tahun $mur 3 %= tahun
*gama 3 (slam *gama 3 (slam
uku 3 )awa uku 3 )awa
Pendidikan 3 +&* Pendidikan 3 !+
Pekerjaan 3 (! Pekerjaan 3 Buruh
*lamat 3 leman, yogyakarta *lamat 3 sleman,
yogyakrta
2. Ana#nesa
!anggal =0 :ktober 2='% Pukul '/.== E(B
:leh 3 Bidan
a. Keluhan ua#a
%P2*= umur kehamilan 1 bulan '/ hari, mengeluh mulas dan
nyeri di pinggang dan ibu mengatakan sudah mengeluarkan
cairan pervaginam sejak tanggal =0 :ktober 2==1 pukul '/.==
E(B
$. Keluhan sejak kunjun(an erakhir
(bu berkunjung 7 hari yang lalu dengan keluhan pegal-pegal di
daerah pinggang dan kehamilan ibu normal.
7. 'anda8anda persalinan
'1
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
20/41
'? (bu datang pukul '/.== E(B inpartu kala (, his positif
dengan lama his 2= detik dengan kekuatan sedang, his
muncul 2-% kali dalam '= menit perineum menonjol
2? Perineum menonjol
%? #ulva membuka
/? "orongan untuk meneran
d. Pen(eluaran pera(ina#
'? "arah lendir 3 ada, jumlah sedikit
2? *ir ketiban 3 tidak ada
%? "arah 3 tidak ada
e. )asalah8#asalah khusus
(bu tidak mengalami kelainan lain yang beresiko yang
mempengaruhi riwayat persalinannya kondisi umum ibu baik.
9. Ri:aa keha#ilan sekaran(
5P5! 3 =9-='-2='%
!P 3 '0-'=-2='%
iklus haid 3 lamanya 4-7 hari, %= hari
*DC 3 "ilakukan secara teratur setiap ' bulan sekali sampai
umur kehamilan 1 bulan
(. Ri:aa keha#ilan persalinan ni9as an( lalu
Ha#il
'ahun
'e#pa
persalinan
/siakeha#ilan
Jenispersalinan
Pen%l%n(
Penaki
persalinan
Jk
BB<PBlahir
Keadaan
'. 2===
BP 1bulan
Dormal
pervaginam
Bidan
!idakada
Eanita
%4==
gr@0%
cm
ehat
2. 2==
%
BP 1
bulan
Dorm
al
Bida
n
!idak
ada
Ea
nita
%0=
=
eha
t
2=
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
21/41
pervaginam
gr@0=
cm
2'
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
22/41
h. Per(erakan janin dala# 2= ja# erakhir
2= kali dalam 2/ jam terakhir
i. )akan dan #inu# erakhir
(bu mengatakan makan terakhir tanggal =0 :ktober 2==1, ibu
sering minum dan minum terakhir ' gelas air putih.
i. Eli#inasi
B*B terakhir ' G pada =0 :ktober 2='%, pukul =4.%= E(B
B*B terakhir ' G pada =0 :ktober 2='%, pukul =4.%= E(B
j. Isiraha
etiap hari ibu tidur 4-7 jam@hari setelah rasa mulas pada
perutnya timbul pada pukul =0.== E(B, sampai pengkajian
dilakukan ibu tidak dapat istirahat.
k. Psik%l%(is
(bu mengatakan merasa cemas menghadapi persalinan
B. Daa O$eki9
1. Pe#eriksaan u#u#
a. eadaan umum baik, kesadaran composmentis
b. !anda-tanda vital
!" 3 '==@7= mm5g
Dadi 3 9= G@menit 3 22 G@menit
uhu 3 %7=C
2. Pe#eriksaan 0isik
a. ambut
Bersih, berwarna hitam, tidak ada ketombe, tidak rontok
b. +uka
22
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
23/41
Bentuk simetris, tidak pucat, keadaan bersih, tidak terdapat
oedema, tidak terdapat cloasma gravidarum.
c. +ata
Bentuk simetris, tidak ada pembengkakan kelopak mata,
konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik, berfungsi
dengan baik.
d. 5idung
Bentuk simetris keadaan bersih dan tidak ada pembengkakan
pembesaran polip berfungsi baik
e. +ulut
Bentuk simetris, bersih dan tidak ada caries gigi, tidak
terdapat stomatis, tidak ada pembesaran tonsil
f. !elinga
Bentuk simetris, keadaan bersih, fungsi pendengaran baik
g. eher
!idak ada pembesaran kelenjar tiroid, vena jugularis maupun
kelenjar getah bening
h. "ada
Bentuk buah dada simetris, pergerakan nafas teratur
i. Payudara
Bentuk simetris, tidak ada benjolan yang abnormal, putting
susu menonjol, hiperpigmentasi pada areola mamae,
kolostrum sudah keluar
j. *bdomen
'? !idak ada bekas luka operasi, pembesaran sesuai umur
kehamilan
2? Palpasi !6$ 3 %2 cm, !B) 3 >!6$ 8 ''? G '00 H %'== gram?
a? eopold ( 3 Pada fundus teraba bagian keras, bulat,
melenting >kepala?
2%
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
24/41
b? eopold (( 3 Pada abdomen ibu bagian kiri teraba
bagian- bagian kecil janin pada abdomen ibu
bagian kanan teraba bagian yang datar >puka?
c? eopold ((( 3 !eraba bagian bulat bebas dan tidak
melenting >bokong?
d? eopold (# 3 Bagian terendah janin, sudah masuk P*P
>divergen?
%? ")) terdengar 3 '%4 G@menit teratur
/? Palpasi supra publik kandung kemih
andung kemih kosong
0? Punctum maksimum 3 2 jari diatas ibu bagian kanan.
k. enetalia
'? (nspeksi
#ulva dan vagina 3 tidak ada varices, luka, peradangan dan
nyeri
Perineum 3 kaku
Pengeluaran 3 ada, pengeluaran lendir bercampur darah
+uskulus perineus transverses turut terobek dan robekan
dapat turun tapi tidak mencapai sphint robekan meluas.
2? Pemeriksaan dalam
!eraba os sacrum
Pemeriksaan dalam pukul '/.%= E(B
Pengawasan kala ( >fase laten?
PklPe#$uka
anK%nrak
siLa#an
aNadi
DJJPenurun
anKepala
Kei$an
Keadaani$u
'D RR
'/.%='0.=='0.%='4.=='4.%
% cm
4 cm
%G@'=mnt%G@'=mnt%G@'=mnt%G@'=mnt%G@'=
2=-/=dtk2=-/=dtk%= dtk%= dtk%= dtk%= dtk%= dtk
9=929=9/9=9=9=929=
'%='%/'%='%0'%
%@0
2@0
>I?
>I?
'==@7='==@7='==@7=''=@7=''=@7
2=2=2=2=2=222=2=2/
2/
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
25/41
='7.==
'7.%='9.=='9.%=
mnt%G@'=mnt
%G@'=mnt%G@'=mnt%G@'=mnt
%= dtk2=-/=dtk
2'%=
'%2'%='%/
=''=@7=
'==@7='==@7='2=@7=
%? 6ase aktif
Partograf terlampir
l. Punggungordosis, tidak ada kelainan
m. &kstermitas
*tas 3 Pergerakan baik, simetris kanan dan kiri, tidak ada
varises dan oedema
Bawah 3 Pergerakan baik, simetris kanan dan kiri, tidak ada
varises dan oedema
20
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
26/41
". Pe#eriksaan La$%ra%riu#
a. 5b 3 '' grJ
b. Protein urine 3 >-?
c. olongan darah 3 B
II. IN'ERPRE*'A*I DA'A DA*AR
1. Dia(n%sa
(bu %P2*= hamil %9 minggu, janin hidup, tunggal, intrauterine,
memanjang kepala inpartu kala ( fase laten
"asar 3
a. 5P5! 3 =9-='-2==1 !P 3 '0-'=-2==1
b. Pembukaan servik % cm pada pemeriksaan dalam pukul '/.%=
E(B tanggal =0 :ktober 2==1
c. ")) >I? '%9 G@menit, teratur
d. Punctum maksimum 3 2 jari diatas pusat perut ibu bagian
kanan
e. eopold ( 3 !eraba bagian keras, bulat, melenting
>kepala?
eopold (( 3 Puka
eopold ((( 3 !eraba bagian bulat, lebar, tidak
melenting >bokong?
eopold (# 3 "ivergen
f. Pada pemeriksaan dalampembukan % cm penurunan kepala
%@0 hodge (((
g. Pada pemeriksaan dalam teraba os sacrum dan anus
2. )asalah
a. angguan psikologis
"asar 3
"s 3 (bu mengatakan cemas pada persalinannya
24
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
27/41
"o 3 '? (bu mengatakan tampak menahan sakit dan gelisah
saat ada his
2? etuban sudah pecah sejak pukul 2'.%= E(B
%? Eaktu his abdomen terasa tegang
b. Dyeri @ mulas
"asar 3
"s 3 (bu mengatakan nyeri perut dan mulas hilang timbul
"o 3 '? 5is timbul % G dalam '= menit lamanya 2=-/= detik
2? Eaktu his abdomen terasa tegang
%? (bu terlihat menahan sakit dan cemas saat his
". Ke$uuhan
a. ebutuhan cairan dan nutrisi
"asar 3
"s 3 '? (bu mengatakan terakhir makan tanggal =0
:ktober 2==1.2? (bu mengatakan sering minum dan minum terakhir
' gelas air putih
%? (bu mengatakan merasa cemas dan lelah
menghadapi persalinan.
"o 3 (bu terlihat lelah dan cemas menghadapi persalinan
b. Penyuluhan persiapan sik dan mental menghadapi kala ((
persalinan
"asar
"s 3 '? (bu mengatakan bahwa ia merasa cemas
menghadapi persalinannya
2? (bu mengatakan rasa ingin B*B dan ingin
mengedan
27
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
28/41
%? (bu mengatakan rasa sakit bertambah sering dan
menjalar dari pinggang bagian bawah
"o 3 (bu tampak cemas dan lelah menghadapi
persalinannya
c. Penyuluhan teknik untuk mengurangi nyeri karena his
"asar 3
"s 3 (bu mengatakan nyeri perut dan mules hilang timbul
"o 3 '? 5is timbul % G dalam '= menit lamanya 2=-/= detik
2? Pembukaan servik % cm pukul '/.%= tanggal =0
:ktober 2==1
"s 3 (bu mengatakan mengeluh nyeri perut dan mulas
"o 3 '? (bu inpartu kala (, kontraksi % G dalam '= menit
lamanya 2=-/= detik
2? !B) 3 %'== gram
%? Presentasi kepala
III. IDEN'I'A* DIA+NO*A DAN )A*ALAH PO'EN*IAL
'. Potensial terjadi infeksi
"asar 3
"s 3 (bu mengatakan mengeluh nyeri perut dan mules
"o 3 a. (bu inpartu kala (, kontraksi % G dalam '= menit
lamanya 2=-/= detik
b. !B) 3 %'== gramc. Presentasi kepala
2. Potensial terjadi rupture perineum
"asar 3
"s 3 (bu mengatakan mengeluh nyeri perut dan mulas
"o 3 a. !B) 3 %'== gram
b. Presentasi kepala
29
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
29/41
I-. IDEN'I'A* KEB/'/HAN 'INDAKAN DAN KOLABORA*I
Bila ada komplikasi segera kolaborasi dengan dokter
-. REN,ANA )ANAJE)EN
'. a. )elaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini
b. iapkan alat-alat pertolongan persalinan dan alat-alat resusitasi
bayi untuk membantu proses persalinan.
c. !empatkan ibu di ruang yang bersih dan nyaman
d. *tur posisi ibu senyaman mungkin dan usahakan miring ke kirie. :bservasi kala ( menggunakan partograf dan kolaborasi bila ada
keluhan
f. *njurkan teknik relaksasi dan ajarkan cara mengedan yang baik.
g. *njurkan keluarga untuk memberikan support pada ibu
2. a. Penyuluhan cara mengejan yang efektif
b. )elaskan manfaat mengejan efektif pada ibu, apabila ibu
mengejan dengan baik maka dapat membantu mempercepat
penurunan kepala dan pengeluaran bayi.
c. *jarkan ibu cara mengejan efektif, mengejan dilakukan pada
saat his dan telah memasuki kala (( persalinan, kaki di tarik ke
arah badan sehingga lingkungan badan dapat mendorong janin.
d. :bservasi cara mengejan yang baik.
-I. I)PLE)EN'A*I LAN+*/N+
'. +enjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan lab kondisi ibu serta
janin
a. eadaan umum ibu baik
'? !" 3 '==@7= mm5g
2? Dadi 3 9= G@menit
%? uhu 3 %7
=
C
21
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
30/41
/? 3 22 G@menit
b. tatus emosional ibu cemas
c. Pembukaan serviks % cm pukul '/.%= E(B tanggal =0
:ktober 2==1
d. Pada pemeriksaan dalam teraba os sacrum dan anus
e. ")) normal yaitu '%9 G@menit
2. a. +enyiapkan alat-alat pertolongan persalinan yaitu 2 buah
klem, ' gunting tali pusat, ' setengah kocher, ' kateter
nelaton, ' gunting episiotomi
b. +enyiapkan alat-alat resusitasi yaitu alat penghisap de lee,
alat resusitasi, tabung, dan sungkup, tabung oksigen, %
helai kain, stop watch
%. +enenpatkan ibu diruangan yang bersih dan nyaman.
/. +engatur posisi ibu senyaman mungkin dan mengusahakan
miring ke kiri.0. +engobservasi keadaan ibu, janin dan kemajuan persalinan
a. +emantau his ibu
b. +emantau "))
c. +emantau tanda-tanda persalinan >vulva membuka,
perineum menonjol dorongan meneran?
4. +engajarkan teknik relaksasi dan cara mengedan yang baik
a. +engajarkan ibu menarik nafas lalu menghembuskanpelan-pelan
b. +engajarkan dog breathing
7. +enganjurkan keluarga untuk memberikan support pada ibu
-II. E-AL/A*I
'. (bu tampak tenang setelah mendapat penjelasan tentang hasil
pemeriksaan
%=
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
31/41
2. *lat-alat pertolongan persalinan dan alat-alat resusitasi bayi
sudah siap.
%. (bu mengatakan merasa nyaman ditempatkan pada ruangan
yang bersih
/. (bu bersedia miring ke kiri
0. (bu mengerti dan melaksanakan teknik relaksasi yang
diajarkan
4. (bu ditemani oleh keluarga
7. Pukul 22.%= pembukaan lengkap, ketiban sudah pecah
spontan, vulva membuka, perineum menonjol, ibu mengatakan
seperti ingin B*B, penurunan kepala 5odge (#, his teratur dan
sering
9. (bu mengatakan merasa nyeri saat ada kontraksi
KALA II
Pukul 22.== E(B
3 '. (bu mengatakan rasa ingin B*B dan ingin mengedan
2. (bu mengatakan rasa sakit bertambah sering dan lama
menjalar dari pinggang keperut bagian bawah
%. (bu mengatakan merasa cemas menghadapi
persalinannya
: 3 '. eadaan umum baik !" 3 ''=@7= mm5g !emp 3 %7=C
3 22 G@menit Pols 3 9= G@menit
2. ")) 3 '%2 G@menit, teratur
%. 5is % G dalam '= menit, teratur lamanya 2=-/= detik
/. Pengeluaran dari vagina blood slym yang makin
banyak
%'
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
32/41
0. (nspeksi vulva membuka, anus mengembang perineum
menonjol dan tampak kaku
4. eadaan kandung kemih kosong
7. +usculus perineus transversus turut terobek dan
robekan dapat turun tapi tidak mencapai sphincter recti
9. obekan meluas keatas disepanjang mukosa vagina
dan jaringan sub mukosa
1. !erdapat luka laserasi dari vagina sampai ke perineum
'=.Pemeriksaan dalam pukul 22.%= E(B dengan hasil 3
a. #ulva@vagina 3 Blood slym
b. "inding vagina 3 kaku
c. erviks 3 !ipis, pembukaan '= cm
d. etuban 3 udah pecah sejak pukul 2'.%=
E(B
e. Presentasi 3 epala, $$ kanan depan
f. Penurunan 3 5odge (#
g. 5is 3 ada
h. 6rekuensi 3 % G dalam '= menit
i. amanya 3 2=-/= detik
''. (bu tampak cemas dan gelisah
* 3 '. "iagnosa
(bu %P2*= hamil %9 minggu, janin hidup tunggal, intra
uterine, memanjang presentasi kepala, inpartu kala ((
fase aktif
"asar 3
a. (bu mengatakan hamil anak ketiga
b. 5P5! 3 =9-='-2==7 !P 3 '0-'=-2==1
c. $mur kehamilan %9 minggu
d. Pada inspeksi tampak 3 vulva membuka, anus
mengembang, perineum menonjol
%2
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
33/41
e. Pemeriksaan dalam 3 portio tidak teraba, pembukaan
serviks '= cm, ketiban >-?, presentasi kepala, $$ kiri
depan, penurunan bagian teraba di hodge (#
f. ")) '%4 G@menit, teratur terdapat ( punctum
maksimum
g. etelah kepala lahir perineum tampak kaku lalu
terjadi robekan spontan
2. +asalah
a. Cemas
"asar
"s 3 (bu mengatakan cemas dalam menghadapi persalinan
"o 3 '? !" 3 ''=@7= mm5g, !emp 3 %7=C, Pols 3 9= G@mnt, 3
22 G@mnt
2? (bu tampak cemas dan gelisah
b. Dyeri sehubungan his
"asar 3
"s 3 '? (bu mengeluh nyeri perut dan mulas
2? (bu mengatakan ingin mengedan setiap ada his
"o 3 '? (bu tampak menahan sakit dan gelisah saat his
2? ontraksi uterus % G dalam '= menit lamanya /=
detik
%. ebutuhan
a. "ukungan emosional
"asar 3 '? (bu mengatakan cemas
2? (bu merasa nyeri
b. Pertolongan persalinan
"asar 3 '? (bu mengatakan ingin mengedan
2? (bu merasa nyeri semakin kuat dan sering
%? Pembukaan '= cm, eKacement '==J
%%
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
34/41
/? Presentasi kepala
0? etuban utuh, anus mengembang dan vulva
menonjol
c. Pertolongan pertama pada BB
"asar 3 '? (bu merasa ingin B*B
2? (bu dipimpin mengedan dengan posisi litotomi
%? epala lahir
P 3 '. )elaskan pada ibu bahwa ia telah memasuki kala ((
persalinan
2. :bservasi kemajuan persalinan, keadaan umum ibu
dan janin
%. ibatkan keluarkan dalam memberikan dukungan
/. +engatur posisi ibu litotomi
0. +emimpin persalinan dan membimbing ibu mengedan,
melahirkan dengan menggunakan teknik *PD
4. ahirkan bayi dengan cermat dan hati-hati
bayi lahir spontan pervaginam, pukul 22.%= E(B, jenis
kelamin perempuan, BB 3 %== gram PB 3 /1 cm, *P*
C:& 9@'= tidak ada kelainan
7. eringkan dan bersihkan badan bayi
9. Bebaskan jalan nafas dengan menggunakan penghisap
lendir dee lee, bayi tidak menangis.
1. Pemotongan tali pusat
'=.akukan perawatan pada bayi segera lahir
a. Pertahankan suhu tubuh bayi untuk mencegah
hipotermi terjadinya kehilangan panas melalui upaya
sebagai berikut 3
'? eringkan bayi dengan seksama
2? elimuti bayi dengan selimut atau kain bersih dan
hangat
%/
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
35/41
%? elimuti bagian kepala bayi
/? *njurkan ibu untuk memeluk dan menyusui
bayinya
0? )angan segera menimbang atau memandikan bayi
baru lahir
b. !unggu sedikitnya enam jam setelah lahir sebelum
memandikan bayij >lebih lama jika bayi mengalami
asksia atau hipotermi?
c. !empatkan bayi dilingkungan yang hangat
d. +erawat tali pusat
etelah placenta lahir dan kondisi ibu dinilai sudah
stabil maka lakukan pengikatan putting tali pusat
atau jepit dengan klem plastik tali pusat.
KALA III
Pukul 2%.'0 E(B
3 '. (bu merasa lega dan senang atas kelahiran bayinya
2. (bu mengatakan masih merasa mulas pada perutnya.
: 3 '. Bayi tidak menangis
2. ontraksi uterus baik, !6$ sepusat, uterus terasa bulat
dan keras%. eadaan umum
!" 3 ''=@7= mm5g uhu 3 %7=C
3 2= G@menit Dadi 3 92 G@menit teratur
/. Placenta belum lahir
0. Pada inspeksi terdapat robekan jalan lahir derajat ((
* 3 '. "iagnosa
%0
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
36/41
(bu %*= partus spontan pervaginam partu kala (((
"asar 3
a. Bayi baru lahir spontan pervaginam pukul 2%.== E(B
b. Perdarahan '0= cc
c. ontraksi uterus baik, !6$ sepusat, konsistensi keras,
tali pusat memanjang dijalan lahir
d. !erdapat robekan jalan lahir derajat ((
e. (bu merasa gelisah karena bayinya belum menangis
2. +asalah
angguan rasa nyaman dan cemas
"asar 3
a. (bu merasa perut mulas
b. Placenta belum lahir
c. Bayi menangis
%. ebutuhan
a. +anajemen asksia bayi baru lahir
"asar 3 '? Bayi baru lahir tidak menangis
2? (bu merasa cemas
b. +anajemen aktif kala ((( untuk melahirkan placenta
"asar 3 '? (bu mengatakan perutnya mulas
2? ontraksi uterus baik, !6$ sepusat,
konsistensi uterus keras, talipusatmemanjang di jalan lahir.
%? Placenta belum lahir
P 3 '. )elaskan kondisi ibu saat ini, ibu inpartu kala (((
2. Periksa fundus dan pastikan tidak ada janin lagi,
kandung kemih kosong dan kontraksi uterus baik.
%. akukan manajemen aktif akal (((
%4
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
37/41
a. Pemberian suntikan oksitosin dalam 'menit pertama
setelah bayi lahir
untikan oksitosin '= unit (+ pada '@% bagian atas
paha bagian
luar>*spektus ateralis?.
Catatan3jika oksitosin tidak tersedia,minta ibu untuk
melakukan stimulasi putting susu atau menganjurkan ibu
untuk menyusukan dengan segera. (ni akan
menyebabkan pelepasan oksitosin secara alamiah. )ika
peraturan atau program kesehatan memungkinkan,dapat
diberikan misoprostol 4==mcg >oral@sublingual? sebagai
pengganti oksitosin.
b. akukan peregangan tali pusat terkendali
Catatan3 jangan melakukan peregangan tali pusat tanpa
diikuti dengan tekanan dorso kranial secara
serentak pada bagian uterus >diatas syimpisis pubis?
c. +asase fundus dalam waktu '0 detik
/. +elahirkan placenta, placenta lahir lengkap pukul
2%.'0 E(B
otiledon dan selaput utuh
a. Panjang tali pusat 3 /= cm
b. "iameter placenta 3 '= cm
c. Berat placenta 3 0== gr
d. !ebal placenta 3 % cm
e. (nsersi 3 marginal
f. !idak ada kelainan placenta
0. Pada jalan lahir terdapat robekan perineum derajat 2
%7
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
38/41
+elakukan heating perineum, lakukan heating jelujur
pada bagian dalam dan heating sub cutikuler pada
perineum ibu
Perbaikan pada laserasi derajat 2 dilakukan lapis demi
lapis
ebalum melakukan heating berikan anastesi lokal
dengan lidokain =,0J
*spirasikan dan kemudian suntikan sekitar '= ml
idokain =,0J dibawah mukosa vagian, dibawah kulit
perineum dan pada otot-otot perineum lidokain diberikan
lewat pembuluh darah >(. #?
a. )ahitan terputus menerus, ataupun jahitan
simpul digunakan untuk merapatkan tepi mukosa
vagina dan submukosanya
b. :tot-otot yang dalam pada korpus perineum dijahit
menjadi satu dengan jahitan terputus
c. )ahitan subcutis bersambung atau jahitan terputus,
yang disimpul secara longgar, menyatukan kedua tepi
kulit
4. :bservasi keadaan umum ibu, tanda vital, kontraksi
uterus dan perdarahan
eadaan umum baik
!" 3 '==@7= mm5g,
Pols 3 9= G@mnt,
!emp 3 %4,0=C,
3 2' G@mnt
KALA I-
Pukul 2%.%= E( B
%9
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
39/41
3 '. (bu merasa mulas dan pedih dibagian perineumnya
2. (bu merasa lelah
: 3 '. '0 detik setelah massase kontraksi uterus baik
2. uptur perineum derajat 2 dengan jahitan jelujur dan
sub kutikuler
%. eadaan umum baik
!" 3 '==@7= mm5g !emp 3 %4,0=C
3 2/ G@mnt Pols 3 9= G@mnt
/. ontraksi uterus baik, !6$ 2 jari dibawah pusat,
konsistensi uterus keras
0. )umlah perdarahan '0==C
* 3 '. "iagnosa
P%*= partus spontan partu kala (#
"asar 3 a. (bu merasa mulas dan pedih pada bagian
perineumb. (bu melahirkan anak ketiga
c. ontraksi uterus baik, !6$ 2 jari dibawah
pusat, konsistensi uterus keras
2. +asalah
a. angguan rasa nyaman
"asar 3 (bu tampak kotor setelah melahirkan
b. !erdapat robekan perineum derajat 2
"asar 3 )umlah perdarahan '0= cc
%1
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
40/41
%. ebutuhan
a. 5eating perineum
"asar 3 '? Perdarahan '0= cc
2? (bu mengatakan pedih pada luka
perineum
%? uka derajat 2
b. Personal hygiene
dasar 3 (bu tampak kotor setelah melahirkan
c. &arly ambulation
"asar 3 '? (bu tampak lelah
2? uka perineum derajat 2
%? (bu tampak kesakitan bila bergerak
P 3 '. akukan pengawasan kala (#
a. :bservasi keadaan umum ibu, kontraksi uterus,
pengeluaran urine dan perdarahan tiap '0 menit pada
jam ' dan %= menit pada jam ke-((
'? 2%%= 3 !" '==@7= mm5g, Dadi 3 9= G@mnt, uhu 3
%4,0=C, 3 22 G@mnt !6$ 2 jari dibawah pusat kontraksi
uterus baik >keras?, kandung kemih kosong, perdarahan
dalam batas normal
2? 2%/= 3 !" '==@7= mm5g, Dadi 3 79 G@mnt, uhu 3
%7=C, 3 22 G@mnt !6$ 2 jari dibawah pusat, kandung
kemih kosong, perdarahan dalam batas normal
%? 2/.== 3 !" '==@7= mm5g, Dadi 3 9= G@mnt, uhu 3
%7=C, 3 22 G@mnt !6$ 2 jari dibawah pusat, kontraksi
uterus baik >keras?, kandung kemih kosong, perdarahan
dalam batas normal
/? 2/.'0 3 !" '==@7= mm5g, Dadi 3 9= G@mnt, uhu 3
%7=C, 3 22 G@mnt !6$ 2 jari dibawah pusat, kontraksi
/=
-
8/17/2019 230913835 Asuhan Kebidanan Trauma Persalinan ROBEKAN JALAN LAHIR
41/41
uterus baik >keras?, kandung kemih kosong perdarahan
dalam batas normal
0? 2/.%= 3 !" '==@7= mm5g, Dadi 3 9= G@mnt, uhu 3
%7=C, 3 22 G@mnt !6$ % jari dibawah pusat, kontraksi
uterus baik >keras?, kandung kemih kosong perdarahan
dalam batas normal
4? ='.== 3 !" '==@7= mm5g, Dadi 3 92 G@mnt, uhu 3
%7=C
!6$ % jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik >keras?,
kandung kemih kosong perdarahan pervaginam
7? =2.%= 3 !" '==@7= mm5g, Dadi 3 92 G@mnt, uhu 3
%7=C !6$ % jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik,
kandung kemih kosong perdarahan
pervaginam sedikit.
b. Periksa kelengkapan placenta
c. Periksa pengeluaran darah
d. uka heating rapat, tidak ada P$, tidak ada
perdarahan
2. Pindahkan ibu keruangan setelah 2 jam post partum
%. *njurkan ibu untuk istirahat
/. *njurkan ibu untuk miring kanan dan kiri
0. *njurkan ibu untuk makan dan minum
4. *njurkan ibu untuk menyusui bayinya
7. )elaskan ibu cara memassase fundus yaitu L mengusap-
usap fundus secara sirkulasi selama '0 detik
9. ibatkan keluarga untuk membantu ambulasi dini pada
ibu.