2015-formulir pendaftaran - sd

1
7/17/2019 2015-Formulir Pendaftaran - Sd http://slidepdf.com/reader/full/2015-formulir-pendaftaran-sd 1/1  PEMERINTAH KOTA SEMARANG DINAS PENDIDIKAN Jl. Dr. Wahidin 118 Semarang, Telp. 024-8412180; 024-8317752  FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK SD NEGERI TAHUN PELAJARAN 2015/2016 A. SEKOLAH PILIHAN Pilihan 1 : Pilihan 2 : B. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK NIK : Nama Lengkap : Tempat, Tgl. Lahir : Jenis Kelamin : Agama : Kewarganegaraan : Telepon : C. ALAMAT TEMPAT TINGGAL Nomor KK : Tanggal KK : Alamat (sesuai KK) : RT/RW : / Desa/Kelurahan : Kecamatan : Kabupaten/Kota : Provinsi : D. KETERANGAN PENDIDIKAN Sekolah Asal TK/RA : Tahun Lulus : Kabupaten/Kota : Provinsi : E. IDENTITAS ORANG TUA/WALI Nama Lengkap : Alamat : Kabupaten/Kota : Provinsi : Pekerjaan : Nama Kantor : Semarang, .............................. 2015 Orang tua/wali (...............................................)

Upload: fachrurrozi

Post on 09-Jan-2016

14 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

formulir

TRANSCRIPT

Page 1: 2015-Formulir Pendaftaran - Sd

7/17/2019 2015-Formulir Pendaftaran - Sd

http://slidepdf.com/reader/full/2015-formulir-pendaftaran-sd 1/1

 

PEMERINTAH KOTA SEMARANG 

DINAS PENDIDIKAN

Jl. Dr. Wahidin 118 Semarang, Telp. 024-8412180; 024-8317752 

FORMULIR PENDAFTARAN

PESERTA DIDIK SD NEGERI

TAHUN PELAJARAN 2015/2016 

A. SEKOLAH PILIHAN

Pilihan 1 :

Pilihan 2 :

B. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK

NIK :

Nama Lengkap :

Tempat, Tgl. Lahir :

Jenis Kelamin : Agama :

Kewarganegaraan : Telepon :

C. ALAMAT TEMPAT TINGGAL

Nomor KK : Tanggal KK :

Alamat (sesuai KK) : RT/RW : /

Desa/Kelurahan : Kecamatan :

Kabupaten/Kota : Provinsi :

D. KETERANGAN PENDIDIKAN

Sekolah Asal TK/RA : Tahun Lulus :

Kabupaten/Kota : Provinsi :

E. IDENTITAS ORANG TUA/WALI

Nama Lengkap :

Alamat :

Kabupaten/Kota :

Provinsi :

Pekerjaan :

Nama Kantor :

Semarang, .............................. 2015

Orang tua/wali

(...............................................)