7/17/2019 2015-Formulir Pendaftaran - Sd

http://slidepdf.com/reader/full/2015-formulir-pendaftaran-sd 1/1

 

PEMERINTAH KOTA SEMARANG 

DINAS PENDIDIKAN

Jl. Dr. Wahidin 118 Semarang, Telp. 024-8412180; 024-8317752 

FORMULIR PENDAFTARAN

PESERTA DIDIK SD NEGERI

TAHUN PELAJARAN 2015/2016 

A. SEKOLAH PILIHAN

Pilihan 1 :

Pilihan 2 :

B. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK

NIK :

Nama Lengkap :

Tempat, Tgl. Lahir :

Jenis Kelamin : Agama :

Kewarganegaraan : Telepon :

C. ALAMAT TEMPAT TINGGAL

Nomor KK : Tanggal KK :

Alamat (sesuai KK) : RT/RW : /

Desa/Kelurahan : Kecamatan :

Kabupaten/Kota : Provinsi :

D. KETERANGAN PENDIDIKAN

Sekolah Asal TK/RA : Tahun Lulus :

Kabupaten/Kota : Provinsi :

E. IDENTITAS ORANG TUA/WALI

Nama Lengkap :

Alamat :

Kabupaten/Kota :

Provinsi :

Pekerjaan :

Nama Kantor :

Semarang, .............................. 2015

Orang tua/wali

(...............................................)