2013 perbandingan kenaikan serum albumin setelah suplementasi kapsul ekstrak ikan gabus dan putih...

PERBANDINGAN KENAIKAN SERUM ALBUMIN

SETELAH SUPLEMENTASI KAPSUL EKSTRAK IKAN

GABUS DAN PUTIH TELUR AYAM RAS PADA PASIEN

SEPSIS DI RS H.ADAM MALIK

OLEH : dr. TEUKU MUDA PUTEH

PEMBIMBING :

Prof. dr. ACHSANUDDIN HANAFIE SpAn KIC KAO

dr. MUHAMMAD A R SpAn KNA

Tesis ini diajukan untuk memenuhi salah satu syarat memperoleh

gelar Magister Klinik Spesialis Anestesiologi Program Pendidikan Dokter Spesialis

Anestesiologi dan Terapi Intensif

PROGRAM MAGISTER KLINIK SPESIALIS DEPARTEMEN/ SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/

RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

2013

Judul Tesis : PERBANDINGAN KENAIKAN SERUM ALBUMIN

SETELAH SUPLEMENTASI KAPSUL EKSTRAK IKAN GABUS

DAN PUTIH TELUR AYAM RAS PADA PASIEN SEPSIS DI RS

H.ADAM MALIK

Nama : Teuku Muda Puteh NIM : 087114008 Program Magister : Magister Kedokteran Klinik

Menyetujui

Komisi Pembimbing

Dekan,

Prof.dr.Gontar A.Siregar,SpPD-KGEH

Ketua Program Studi,

Prof.dr.Chairuddin P,Lubis,DTM&H,SpA(K)

Prof. dr. Achsanuddin Hanafie SpAn, KIC ,KAO

Ketua

dr. Muhammad A R SpAn, KNA

Anggota

Tanggal lulus : 04 Januari 2014

Telah diuji pada tanggal : 04 Januari 2014

PENGUJI TESIS

1. Dr. dr. Nazaruddin Umar, SpAn,KNA

2. dr. Asmin Lubis, DAF, SpAn, KAP, KMN

3. dr. Chairul Mursin SpAn, KAO

PERBANDINGAN KENAIKAN SERUM ALBUMIN

SETELAH SUPLEMENTASI KAPSUL EKSTRAK IKAN

GABUS DAN PUTIH TELUR AYAM RAS PADA PASIEN

SEPSIS DI RS H.ADAM MALIK

TESIS

Oleh

dr. TEUKU MUDA PUTEH

NIM : 087114008

Pembimbing I: Prof. dr. ACHSANUDDIN HANAFIE SpAn, KIC ,KAO

Pembimbing II: dr. MUHAMMAD A R SpAn, KNA

Tesis Ini Diajukan Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran

Klinik di Bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif pada Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK-SPESIALIS

DEPARTEMEN/SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/

RSUP.H.ADAM MALIK MEDAN

2013

DAFTAR ISI DAFTAR TABEL ................................................................................................................... xv

KATA PENGANTAR ........................................................................................................ 1

ABSTRAK .......................................................................................................................... 5

PENDAHULUAN .............................................................................................................. 7

1.1 Latar belakang .................................................................................................. 7

1.2 Rumusan Masalah ......................................................................................... 10

1.3 Hipotesis .......................................................................................................... 10

1.4 Tujuan Peneltian ............................................................................................. 10

1.4.1 Tujuan Umum ......................................................................................... 10

1.4.2 Tujuan Khusus ........................................................................................ 10

1.5 Manfaat Penelitian ......................................................................................... 11

1.5.1 Manfaat Akademik.................................................................................. 11

1.5.2 Manfaat Pelayanan ................................................................................ 11

1.5.3 Pengembangan penelitian .................................................................... 11

TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................................... 12

2.1 Albumin ............................................................................................................ 12

2.1.1 Fungsi albumin ....................................................................................... 13

2.1.2 Sintesis dan metabolisme albumin ...................................................... 15

2.1.2.1 Sintesis Albumin ................................................................................. 16

2.1.2.2 Metabolisme Albumin ........................................................................ 17

2.2 Protein .............................................................................................................. 18

2.2.1 Sifat Protein ............................................................................................. 19

2.2.2 Peranan Protein ...................................................................................... 19

2.3 Asam Amino .................................................................................................... 20

2.3.1 Asam Amino Rantai Cabang (Branched Chain Amino Acids /

BCAA) ..................................................................................................................20

2.3.2 Suplementasi BCAA pada pasien sepsis ........................................... 21

2.4 Ikan gabus (Ophiocephalus striata) dan putih telur sebagai sumber

protein .......................................................................................................................... 22

2.4.1 Ikan Gabus (Ophiocephalus striata) .................................................... 22

2.4.2 Putih Telur ............................................................................................... 22

2.4.3 Komposisi nutrisi ekstrak ikan gabus dan putih telur ........................ 23

2.4.4 Peran ekstrak ikan gabus dan putih telur dalam peningkatan serum

albumin 26

2.5 Sepsis............................................................................................................... 26

2.5.1 Epidemiologi ............................................................................................ 26

2.5.2 Definisi ..................................................................................................... 27

2.5.3 Patofisiologi 29,30 ...................................................................................... 29

2.5.4 Albumin pada keadaan sepsis ............................................................. 32

2.6 KERANGKA TEORI ....................................................................................... 35

2.7 KERANGKA KONSEP ................................................................................... 36

BAB III .............................................................................................................................. 37

METODE PENELITIAN ................................................................................................. 37

3.1 Desain .............................................................................................................. 37

3.2 Waktu dan Tempat Penelitian ...................................................................... 37

3.2.1 Tempat ..................................................................................................... 37

3.2.2 Waktu ....................................................................................................... 37

3.3 Populasi dan Sampel ..................................................................................... 37

3.3.1 Populasi ................................................................................................... 37

3.3.2 Sampel ..................................................................................................... 37

3.4 Kriteria inklusi, ekslusi dan putus uji ............................................................ 38

3.4.1 Kriteria inklusi: ......................................................................................... 38

3.4.2 Kriteria Eksklusi ...................................................................................... 38

3.4.3 Kriteria putus uji ...................................................................................... 38

3.5 Perkiraan besar sampel ................................................................................ 38

3.6 Alat dan bahan ................................................................................................ 39

3.6.1 Alat ............................................................................................................ 39

3.6.2 Bahan ....................................................................................................... 39

3.7 Cara kerja ........................................................................................................ 39

3.8 Kerangka kerja ................................................................................................ 41

3.9 Variabel ............................................................................................................ 42

3.9.1 Variabel bebas: ....................................................................................... 42

3.9.2 Variabel tergantung: ............................................................................... 42

3.10 Definisi operasional ........................................................................................ 42

3.11 Pengolahan dan Analisa Data ...................................................................... 43

3.12 Etika penelitian ............................................................................................... 43

BAB IV .............................................................................................................................. 44

HASIL PENELITIAN ....................................................................................................... 44

4.1 Karakteristik sampel penelitian .................................................................... 44

4.2 Perbandingan rata-rata albumin, leukosit, suhu, heart rate, dan

respiratory rate hari ke-0 dan hari ke-3 pada kelompok vipalbumin dan putih

telur 46

BAB V ............................................................................................................................... 56

PEMBAHASAN ............................................................................................................... 56

BAB VI .............................................................................................................................. 58

KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................................................ 58

6.1 Kesimpulan ...................................................................................................... 58

6.2 Saran ................................................................................................................ 59

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 60

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 : Mortalitas SIRS, sepsis, sepsis berat dan septic shock ... 27

Gambar 2.2 Sepsis diagram ..... 30

Gambar 2.3 Respon inflamasi terhadap sepsis ................ 31

Gambar 4.1 Perbandingan rata-rata albumin hari ke-0 dan hari ke-3 pada

kelompok vipalbumin dan putih telur ....... 47

Gambar 4.2 Perbandingan rata-rata leukosit hari ke-0 dan hari ke-3 pada

kelompok vipalbumin dan putih telur .......................................................... 48

Gambar 4.3 Perbandingan rata-rata suhu hari ke-0 dan hari ke-3 pada

kelompok vipalbumin dan putih telur ................................. 49

Gambar 4.4 Perbandingan rata-rata heart rate hari ke-0 dan hari ke-3

pada kelompok vipalbumin dan putih telur ........................ 50

Gambar 4.5 Perbandingan rata-rata respiratory rate hari ke-0 dan hari

ke-3 pada kelompok vipalbumin dan putih telur ............... 51

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Kandungan zat gizi ekstrak ikan gabus dalam 100 mL .... 23

Tabel 2.2 Kandungan zat gizi putih telur ayam dalam 100 g ....... 23

Tabel 2.3 Kandungan asam amino tiap 1 g ikan gabus ........... 24

Tabel 2.4 Perbandingan kandungan asam amino ikan gabus dan putih telur 25

Table 2.5 Defenisi Penyakit ....... 27

Tabel 4.1. Perbandingan karakteristik kelompok vipalbumin dan kelompok

putih telur ..............................................................

44

Tabel 4.2 Perbandingan rata-rata albumin, leukosit, suhu, HR, dan RR hari

ke-0 dan hari ke-3 pada kelompok vipalbumin dan kelompok putih telur ......

46

Tabel 4.3 Perbandingan rata-rata albumin pada kelompok vipalbumin dan

kelompok putih telur hari ke-0 dan hari ke-3

52

Tabel 4.4 Perbandingan Selisih Peningkatan Albumin antara hari ke-0 dan

hari ke-3 pada kelompok vipalbumin dan kelompok putih telur .......

52

Tabel 4.5. Perbandingan rata-rata leukosit pada kelompok vipalbumin dan

kelompok putih telur hari ke-0 dan hari ke-3 ..................

53

Tabel 4.6. Perbandingan rata-rata suhu pada kelompok vipalbumin dan


53

Tabel 4.7. Perbandingan rata-rata RR pada kelompok vipalbumin dan

kelompok putih telur hari ke-0 dan hari ke-3 ..

54

Tabel 4.8. Perbandingan rata-rata HR pada kelompok vipalbumin dan

kelompok putih telur hari ke-0 dan hari ke-3 .......................................

58

Tabel 4.9. Uji korelasi albumin hari ke-0, leukosit hari ke-0-, suhu hari ke-0,

HR hari ke-0, RR hari ke-0, leukosit hari ke-3, suhu hari ke-3, HR hari ke-3,

RR hari ke-3 dengan albumin hari ke-3 .........

58

1

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb.

Segala puji dan syukur saya ucapkan kepada Allah SWT karena atas

ridho, rahmat dan karunia-Nya sehingga saya dapat mengikuti Program

Pendidikan Dokter Spesialis I Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan menyusun serta

menyelesaikan penelitian ini sebagai salah satu syarat dalam penyelesaian

pendidikan keahlian di bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif.

Pada kesempatan ini saya ingin menyampaikan rasa terima kasih dan

penghargaan yang sebesar-besarnya kepada:

Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara, Bapak Dekan Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan

untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis I Anestesiologi dan

Terapi Intensif di universitas ini. Bapak Direktur RSUP H Adam Malik Medan,

Direktur RS Pirngadi Medan, Direktur RS Haji Medan, Direktur Rumkit

Kesdam Tingkat II Bukit Barisan dan Direktur RSUD Blangkejeren yang telah

memberikan kesempatan dan fasilitas untuk belajar dan bekerja di

lingkungan rumah sakit.

Dengan penuh rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya

kepada Prof.dr. Achsanuddin Hanafie, SpAn KIC KAO sebagai Kepala

Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif FK USU/RSUP H Adam Malik

Medan. Terima kasih sebesar-besarnya juga saya sampaikan kepada

dr.Hasanul Arifin, SpAn, KAP, KIC sebagai Ketua Program Studi

Anestesiologi dan Terapi Intensif, Dr.dr.Nazaruddin Umar, SpAn, KNA

2

sebagai Sekretaris Departemen, dr.Akhyar H. Nasution, SpAn, KAKV sebagai

Sekretaris Program Studi.

Terima kasih saya sampaikan kepada guru saya Prof.dr. Achsanuddin

Hanafie, SpAn KIC KAO yang juga sebagai pembimbing I penelitian ini, dr.

Muhammad A.R, SpAn, KNA sebagai pembimbing II yang telah banyak

memberikan bimbingan dan masukan sehingga penelitian ini selesai. Terima

kasih juga kepada Dr.Ir.Erna Mutiara, M.Kes, dan dr.Taufik Ashar, MKM

sebagai pembimbing statistik yang banyak membantu dalam penelitian ini

khususnya dalam hal metodologi penelitian dan analisa statistik.

Rasa hormat dan terima kasih kepada semua guru-guru kami, dr.A.

Sani Parlaungan Nasution, SpAn KIC, dr.Chairul M. Mursin, SpAn, dr.

Hasanul Arifin, SpAn, KAP,KIC, dr.Asmin Lubis, DAF, SpAn, KAP, KMN,

dr.Akhyar H.Nasution, SpAn KAKV, dr.Yutu Solihat, SpAn, KAKV, dr.Ade

Veronika , SpAn KIC, dr.Soejat Harto, SpAn, KAP dr.Muhammad AR, SpAn,

dr.Syamsul Bahri, SpAn, dr.Walman Sitohang, SpAn, dr.Tumbur, SpAn,

dr.Ester Manurung SpAn, dr.Susi Sembiring, SpAn, dr.Nugroho K.S, SpAn,

dr.Dadik Wahyu Wijaya, SpAn, dr.M.Ihsan, SpAn,KMN, dr.Guido M.Solihin,

SpAn, dr Qadri F. Tanjung, SpAn, KAKV, dr.Rommy F.Nadeak, SpAn dan

Alm. dr.Nadi Zaini , SpAn yang telah banyak memberikan bimbingan baik

secara teori dan keterampilan yang sangat bermanfaat bagi saya dikemudian

hari.

Sembah sujud, rasa syukur dan terima kasih yang tidak terhingga

kepada kedua orang tua saya tercinta, Ayahanda Alm.dr.Teuku Rusli M.O.H

dan Ibunda tercinta Almh. Cut Mariana TRM yang dengan segala upaya telah

mengasuh, membesarkan dan membimbing dengan penuh kasih dan

sayang, kepada abangdaku tercinta, dr.Teuku Johan Avicenna Mked (OG)

SpOG, adik-adikku tersayang Cut Frieda Arinni, dr.Teuku Yose M A, Cut Aida

3

Afiati beserta keluarga, keluarga besar Teuku Raja Mahmud Meuraxa dan

keluarga besar Teuku Alibasyah yang telah memberikan bantuan moril dan

materil serta dorongan semangat selama saya menjalani pendidikan ini.

Yang terhormat dan saya sayangi, Alm.dr.Teuku Syaifuddin, SKM dan

dr.Tengku Sofia Hanum SpTHT-KL yang telah memberikan dorongan

semangat kepada saya sehingga tesis ini dapat selesai.

Terima kasih kepada Dr. dr.Tengku Siti Hajar Haryuna SpTHT-KL atas

dukungan, pengertian dan kesabarannya memberikan semangat selama

pendidikan spesialis dan dalam menyelesaikan tesis ini.

Yang tercinta saudara-saudaraku sejawat peserta pendidikan keahlian

Anestesiologi dan Terapi Intensif: dr.Sonny L Mked An SpAn, dr.Dony Siregar

Mked An SpAn, dr.Jon F Sitepu Mked An SpAn, dr.Ester L Silaen Mked An

SpAn, dr.Andri Faizal Lubis Mked An SpAn, dr.Ferdinan A C Mked An SpAn,

dr. Chrismas G Bangun Mked An SpAn, dr.M.Jalaluddin AC MKed An, SpAn,

dr .Kulsum MKed An, SpAn, dr.Boyke M. Simbolon MKed An, SpAn, dr.Raka

J Prasetya, dr.Adhi Setia Putra, dr.M. Hamonangan Pane, dr.Boynardo S,

dan teman-teman yang lain yang tidak bisa saya sebutkan namanya

sehingga terjalin persaudaraan yang erat diantara kita.

Terima kasih kepada teman-teman residen ilmu bedah, ilmu kebidanan

dan kandungan, THT, penyakit mata dan bidang ilmu kedokteran lainnya

yang banyak berhubungan dengan bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif.

Terima kasih kepada rekan-rekan kerja perawat dan peata Anestesiologi,

perawat ICU dan perawat lainnya yang banyak berhubungan dengan kami.

4

Terima kasih juga kepada seluruh pasien dan keluarganya sebagai

guru kedua kami dalam menempuh pendidikan spesialis ini.

Hanya kepada tuhan kita berserah diri, memohon rahmat dan

pengampunanNya. Mudah-mudahan ilmu yang didapat bermanfaat

sebanyak-banyaknya untuk masyarakat, agama, bangsa, dan negara.

Medan, Januari 2014

dr.Teuku Muda Puteh

5

ABSTRAK

Latar belakang dan Tujuan: Albumin merupakan protein plasma yang paling

banyak dalam tubuh manusia dan berfungsi menjaga tekanan onkotik koloid plasma

sebesar 75-80 %. Pada keadaan sepsis pengurangan konsentrasi albumin plasma dapat

merupakan konsekwensi dari berbagai faktor. Penyakit kritis mempengaruhi

distribusi albumin dalam kompartemen intravaskular dan interstisial. Untuk

mengembalikan fungsi albumin yang penting tersebut, dilakukan intervensi untuk

menaikkan kadar albumin dalam darah. Infus albumin merupakan yang paling lazim

dilakukan. Akan tetapi karena harganya yang mahal dan efek samping yang

ditimbulkannya, banyak diteliti alternatif lain untuk meningkatkan kadar albumin

plasma. Alternatif lain yang paling sering dijumpai dalam praktek sehari-hari adalah

pemberian suplementasi putih telur. Tujuan: Mendapatkan alternatif untuk

meningkatkan kadar albumin plasma pada pasien sepsis.

Metode: setelah mendapatkan persetujuan dari komite etik Fakultas Kedokteran

USU, sampel dikumpulkan selama Agustus September 2013 di Unit Perawatan Intensif (UPI) dewasa dan ruangan rawat inap Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan.

Data dikumpulkan dari 20 sampel, kemudian dibagi menjadi dua kelompok, yaitu

kelompok Vipalbumin dan kelompok putih telur. Penelitian menggunakan uji klinis

tidak acak tidak tersamar. Data yang diambil adalah kadar albumin, suhu, leukosit,

respiratory rate dan heart rate pada hari ke-0 dan ke-3 kedua kelompok. Data diuji

kenormalan dengan Shapiro-Wilk, uji beda mean digunakan uji t independen jika data

berdistribusi normal, dan uji Mann Whitney jika data berdistribusi tidak normal.

Hasil: Didapat 20 sampel yang memenuhi kriteria, tidak ada sampel mengalami putus

uji. Rerata Albumin kelompok Vipalbumin hari ke-0 adalah 3,06 (SD 0,45) dan hari

ke-3 3,19 (SD 0,45). Nilai p = 0,096 (tidak bermakna). Pada kelompok putih telur

didapatkan rerata 2,53 (SD 0,47) dan hari ke-3 2,42 (SD 0,33). Nilai p = 0,201 (tidak

bermakna). Rerata selisih kenaikan kadar albumin pada kelompok vipalbumin adalah

0,13 (SD 0,22) dan kelompok putih telur adalah -0,13 (0,29). Dengan nilai p = 0,04

(bermakna)

Kesimpulan: pemberian suplementasi vipalbumin dapat menggantikan putih telur

pada pasien sepsis di Rumah Sakit H. Adam Malik Medan.

Kata Kunci: Hipoalbuminemia, albumin, Sepsis, Putih telur, ekstrak ikan gabus.

6

ABSTRACT

Background and Purpose: Albumin has abundant amount in body and keep coloid

oncotic pressure of the plasm about 75-80%. The decreased of albumin level in sepsis

were as the result of many factors. Critical ill alter albumin distribution in

intravascular and interstitial compartment. Hence, many attempts have been done in

order to increase blood albumin level. The most common therapy is by using infused

albumin. Since its cost and side effects, theres many study was performed using other substance to increase blood albumin level. The most common therapy is by

giving egg yolk. Objective: To find other substance which could increase blood

albumin level in septic patients.

Methods: After approval of the ethics committee of the Faculty of Medicine USU,

samples were collected during August September 2013 in the Intensive Care Unit and wards at H.Adam Malik hospital. Data were collected from 20 samples whom

divided into two groups: Vipalbumin group and egg yolk group. Research using non

randomized non blind clinical trial. The albumin level, temperature, leucocyt,

respiratory rate and heart rate were taken at day-0 and day-3 both groups. Datas normality were tested with the Saphiro-Wilk, the mean difference test by using

independent t test if the data were normally distributed, and Mann Whitney test if the

data were not normally distributed.

Results: 20 samples were met the criteria with no dropped out occured. Mean

Albumin Vipalbumin group at day-0 were 3,06 (SD 0,45) and day-3 3,19 (SD 0,45).

p value= 0,096 (not significant). Mean Albumin egg yolk at day-0 2,53 (SD 0,47) and

day-3 2,42 (SD 0,33). p value = 0,201 (not significant). Mean increased Albumin

Vipalbumin group were 0,13 (SD 0,22) and Mean increased Albumin egg yolk group

were 0,13 (0,29). p value = 0,04 (significant)

Conclusion: vipalbumin suplementation could replace egg yolk in septic patients at

H. Adam Malik Medan Hospital.

Keywords: Hipoalbuminemia, albumin, Sepsis, egg yolk, snakehead fish extract.

7

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Albumin merupakan protein plasma yang paling banyak dalam tubuh

manusia, yaitu sekitar 55-60% dari protein serum. Albumin adalah rantai

polipeptida tunggal mengandung 585 asam amino yang berfungsi menjaga

tekanan onkotik koloid plasma sebesar 75-80%.1,2,3,4,5 Albumin hanya

disintesa di hati dan kemudian langsung disekresikan ke sirkulasi portal. Di

intravaskular kemudian terdistribusi dengan ekstravasasi ke interstisial.

Albumin yang berada pada kompartemen interstisial kembali ke sirkulasi

intravaskular melalui aliran limfatik.

Pada keadaan sepsis pengurangan konsentrasi albumin plasma dapat

merupakan konsekwensi dari berbagai faktor, termasuk perubahan laju

sintesis, meningkatnya laju katabolik dan redistribusi albumin dari plasma ke

kompartemen interstisial. Dalam keadaan ini, kembalinya albumin oleh

pembuluh limfe meningkat beberapa kali lipat dan mengimbangi kehilangan

albumin dari kebocorannya di membran kapiler.2

Penyakit kritis mempengaruhi distribusi albumin dalam kompartemen

intravaskular dan interstisial, serta mengubah laju sintesa dan degradasi

protein. Kinetik dari albumin sangat berbeda pada orang sehat dibandingkan

pada pasien dengan hipoalbuminemia. Oleh sebab itu untuk mengembalikan

fungsi albumin yang penting tersebut, dilakukan intervensi untuk menaikkan

kadar albumin dalam darah.3

Penanganan hipoalbuminemia di rumah sakit umumnya menggunakan

infus albumin. Data pasien yang mengalami malnutrisi di rumah sakit

Indonesia menunjukkan bahwa 45% - 50% pasien mengalami

8

hipoalbuminemia, beberapa diantaranya berada pada tingkat yang parah.

Hipoalbuminemia menyebabkan 90% dari pasien rawat inap memiliki masa

rawatan yang lebih lama di rumah sakit dibandingkan dengan yang memiliki

status gizi yang baik.

Pemberian albumin infus yang mengandung human albumin memiliki

keuntungan jika diberikan pada pasien yang tidak sadar, sering muntah dan

sulit menelan. Namun juga memiliki kelemahan akibat harganya yang mahal.

Berdasarkan data dari Pharmalab Intersains Dipa (2004), albumin masih

menjadi komoditas impor yang cukup mahal. Harga Human Albumin Serum

(HAS) berkisar $ 33 per 50 ml dan $165 per 100 mL. Sejumlah pasien pasca-

operasi membutuhkan 2 - 4 botol HSA. Harga HSA 200 ml dan 600 ml adalah

$ 202 dan $175. Oleh karena itu, perlu untuk menemukan sumber albumin

yang lebih murah tetapi memiliki potensi fisiologis yang sama seperti HAS.4,5,6

Infus albumin telah dipakai sejak puluhan tahun yang lalu sebagai salah

satu pilihan terapi. Tetapi penggunaan yang begitu lama tidak melepaskan

terapi albumin dari pro dan kontra. Hal ini timbul akibat penelitian yang telah

dipublikasi memberikan hasil yang berbeda-beda. Debat ini semakin terpicu

lagi sejak dipublikasikannya meta analisis yang berasal dari The Cochrane

Injuries Group Albumin Reviewers pada tahun 1998 yang membuktikan

bahwa pemberian infus albumin justru meningkatkan kematian pada

penderita dalam kondisi kritis. Selain itu harga albumin yang relatif mahal

menjadi salah satu pertimbangan agar pemberiannya sungguh-sungguh

memperhitungkan cost and benefit ratio.7 Penelitian oleh Alexander di

Veterans Administration Hospital town city mendapatkan pasien bedah (71%)

dan penyakit dalam (43%) menerima infus albumin secara tidak tepat.

Ikan gabus merupakan sumber albumin bagi pasien yang memiliki

serum albumin yang rendah, cedera, luka bakar atau pasca operasi. Hasil

penelitian pemberian ekstrak ikan gabus pada pasien luka bakar lebih efektif

dibandingkan dengan pemberian putih telur dengan menunjukkan

9

peningkatan kadar albumin serum. Pemberian pangan ikan gabus memiliki

korelasi positif dengan peningkatan kadar plasma albumin dan pada

penyembuhan luka pasca-operasi.7,8

Penelitian pengaruh pemberian kapsul ikan gabus terhadap kadar

albumin, Haemoglobin dan status gizi pasien HIV/AIDS dengan pemberian

Suplemen kapsul ikan gabus 3 x 1gr pada kelompok intervensi terjadi

peningkatan yang bermakna pada albumin dan Hb masing-masing sebesar

0.6 g/dl dan 0.1 g%, sedangkan pada kelompok kontrol terjadi penurunan

yang bermakna untuk kadar albumin 0,1g/dl dan kadar Hb 0.4 gr%. Dengan

demikian, pemberian kapsul ikan gabus sebagai protein altematif selama 14

hari dapat meningkatkan kadar albumin dan haemoglobin pasien HIV/AIDS.9

Penelitian lain, terapi albumin dan ekstrak ikan gabus terhadap

kerusakan hati tikus putih mununjukkan ekstrak ikan gabus dapat

meningkatkan kadar albumin tikus putih yang telah mengalami kerusakan hati

akibat induksi karbon tetrakiorida.

Caso, Feiner et al meneliti tentang respon sintesis albumin dengan

nutrisi enteral pada dewasa dan orang tua. Dalam penelitian ini semua

sampel mendapatkan asupan yang sesuai berat badan dan penghindaran

terhadap minuman beralkohol dan aktifitas fisik yang berlebihan selama 3

hari dan kemudian pada malam sebelum pemeriksaan masing-masing grup

diberikan perlakuan: nutrisi oral makanan biasa, makanan yang hanya

mengandung protein dan grup lainnya hanya air (puasa). Sampel darah

diperiksa pada pagi harinya. Dari penelitian ini didapat sintesis protein

meningkat pada grup yang mendapat nutrisi oral makanan biasa dan yang

mendapat makanan yang hanya mengandung protein.

10

1.2 Rumusan Masalah

Apakah suplementasi kapsul ekstrak ikan gabus lebih meningkatkan

kadar albumin dibandingkan dengan suplementasi putih telur pada pasien

sepsis.

1.3 Hipotesis

Suplementasi ekstrak ikan gabus lebih meningkatkan kadar albumin

dibandingkan dengan suplementasi putih telur pada pasien sepsis.

1.4 Tujuan Peneltian

1.4.1 Tujuan Umum

Mendapatkan alternatif untuk meningkatkan kadar albumin plasma pada

pasien sepsis.

1.4.2 Tujuan Khusus

1. Menilai perubahan kadar albumin dengan suplementasi ekstrak ikan

gabus pada pasien sepsis.

2. Menilai perubahan kadar albumin dengan suplementasi putih telur

pada pasien sepsis.

3. Menilai perbandingan perubahan kadar albumin dengan suplementasi

ikan gabus dan putih telur pada pasien sepsis.

11

1.5 Manfaat Penelitian

1.5.1 Manfaat Akademik

Mendapatkan suplementasi alternatif yang lebih baik dalam

meningkatkan kadar albumin pada pasien sepsis.

1.5.2 Manfaat Pelayanan

Mengurangi biaya perawatan pasien-pasien sepsis.

1.5.3 Pengembangan penelitian

Sebagai pedoman untuk penelitian selanjutnya.

12

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Albumin

Albumin adalah terminologi yang digunakan untuk merujuk ke segala

jenis protein yang larut dalam air. Denaturasi terjadi hanya oleh perubahan

temperatur, pH dan lingkungan ionik maupun kimia yang dramatis dan non

fisiologis.2 Albumin diproduksi oleh retikulum endoplasma di dalam hati dalam

bentuk proalbumin, kemudian oleh badan Golgi disekresi memenuhi sekitar

60% jumlah serum darah dengan konsentrasi antara 30 hingga 50 g/L

dengan waktu paruh sekitar 20 hari. Namun, hanya sepertiga dari hepatosit

aktif mensintesis albumin. Albumin memiliki berat molekul sekitar 65 kD dan

terdiri dari 585 asam amino.


manusia, yaitu sekitar 55-60% dan protein serum. Albumin menjaga tekanan

onkotik koloid plasma sebesar 75-80 % dan merupakan 50 % dari seluruh

protein tubuh. Jika protein plasma khususnya albumin tidak dapat lagi

mampu menjaga tekanan osmotik, akan terjadi ketidakseimbangan tekanan

osmotik-hidrostatik yang akan menyebabkan terjadinya edema. Albumin

disintesis 200 sampai 500 mg/gram.1,2,3,4,5

Dalam kondisi fisiologis, albumin disintesis secara konsisten dan

teratur hanya dalam hepatosit (10-15 g / d) dan mewakili sekitar 10% dari

sintesis protein hepatik total. Distribusi albumin kemudian dilanjutkan ke

plasma (30% sampai 40% dari albumin yang disintesis) dan ruang

ekstravaskular. Kurang dari 2 g disimpan di dalam hati, mayoritas berada di

ruang vaskuler. Sisa dari albumin berada di jaringan seperti otot dan kulit.

Kecepatan albumin meninggalkan plasma adalah 5 g / jam dan kembali ke

13

kompartemen vaskular melalui sistem limfatik. Sintesis albumin terutama

diatur pada level transkripsi melalui regulasi protein. Banyak faktor, termasuk

insulin dan glukokortikoid terlibat dalam regulasi ini. Bagaimanapun, tekanan

serum albumin dan onkotik merupakan elemen utama dalam timbulnya

regulasi ini. 40 sampai 60% albumin terdegradasi di dalam otot, hati dan

ginjal. Keseluruhan regulasi ini mempertahankan homeostasis secara terus-

menerus. Hipoalbuminemia ditemui dalam berbagai kondisi patologis seperti

gangguan hati, neoplasma dan sepsis.

Kadar albumin dan sintesanya telah diketahui dengan pasti bahwa

hal tersebut dipengaruhi oleh status nutrisi. Pengaruh diet defisiensi protein

terhadap kinetik protein in vivo diteliti oleh Pain et al.

2.1.1 Fungsi albumin

Albumin merupakan protein plasma yang berfungsi sebagai berikut: 2,10,11

1. Mengatur tekanan onkotik. Albumin penyumbang terbesar tekanan

onkotik. Ini diakibatkan oleh besar molekul dan konsentrasinya dalam

plasma. Albumin juga mempunyai muatan negatif yang mengakibatkan

retensi partikel-partikel muatan positif (efek Gibbs-Donnan).

2. Transportasi

Struktur albumin dapat mengikat berbagai zat. Zat yang paling kuat

terikat adalah anion-anion organik hidrofobik yang berukuran sedang,

termasuk asam-asam lemak, bilirubin dan hematin. Zat lain yang lebih

kecil dan kurang hidrofobik dapat juga ditemukan tapi dengan keadaan

afinitas yang lebih rendah seperti askorbat dan triptophan. Kation

monovalen tidak terikat dalam albumin tapi kation-kation bivalen

14

seperti magnesium dan kalsium terikat. Pengikatan obat dan kompetisi

terhadap tempat lekat obat terhadap albumin sangat mempengaruhi

pengantarannya ke jaringan, metabolisme dan eliminasi obat. Sudlow

et al mengklasifikasikan obat dalam 2 grup sesuai dengan tempat

ikatnya yaitu site I dan site II. Site I terletak sepanjang lengkung

panjang subdomain IIa. Banyak obat-obatan yang terikat pada daerah

ini termasuk salisilat, warfarin, digitoxin, furosemid, dan penicillin.

3. Metabolisme

Selain fungsi vitalnya sebagai transportasi obat, albumin juga

memegang peran dalam mengaktifasi sejumlah senyawa. Albumin

juga terlibat dalam metabolisme zat-zat endogen seperti lemak dan

eicasanoid. Albumin dapat menstabilkan beberapa eicosanoid seperti

prostaglandin I2 dan thromboxane A2. Albumin juga meningkatkan

pelepasan arakidonat dari makrofak melalui aktifitas lipo-oxygenase.

4. Asam-Basa

Albumin dapat bertindak sebagai buffer dengan adanya banyak residu

yang bermuatan. Albumin bertanggung jawab terhadap hampir

setengah dari anion gap normal. Pengurangan konsentrasi protein

menyebabkan alkalosis metabolik. Pengurangan serum albumin tiap 1

g/dl dapat meningkatkan bikarbonat 3,4 mmol/liter, menghasilkan base

excess 3,7 mmol/liter dan pengurangan anion gap 3 mmol/liter.

5. Antioksidan

Albumin dapat mengikat oksigen radikal bebas leukosit

polymorphonuclear pada keadaan inflamasi. Hal ini mempunyai

implikasi bahwa pasien-pasien dengan hipoalbumin terjadi

pengurangan pengikat oksigen radikal bebas. Serum pada pasien

15

dengan rheumatoid arthritis menunjukkan terjadinya pengurangan

proteksi terhadap inaktifasi 1-antiproteinase oleh HOCl dan H2O2.

6. Mempertahankan integritas mikrovaskuler

Albumin memegang peranan dalam membatasi kebocoran kapiler

dengan mengubah distribusi glycoprotein di dinding pembuluh darah.

Dari pengamatan kultur endotel, albumin juga mempunyai fungsi

protektif langsung untuk mencegah terjadinya apoptosis sel endotel.

Proteksi tertinggi didapati pada konsentrasi fisiologis albumin.

7. Antikoagulan

Albumin mempunyai efek seperti heparin yang mungkin berhubungan

dengan kemiripan struktur dua molekulnya. Heparin mempunyai grup

sulfat negatif yang berikatan dengan grup bermuatan positif pada

antitrombin III. Terdapat korelasi negatif antara konsentrasi albumin

dan kebutuhan heparin pada pasien-pasien yang menjalani

hemodialisa.

2.1.2 Sintesis dan metabolisme albumin

Albumin hanya akan disintesis dalam keadaan lingkungan nutrisi,

hormonal dan osmotik yang sesuai. Seorang manusia yang sehat dengan

berat sekitar 70 kg menghasilkan kurang lebih 14 g albumin sehari. Artinya,

sintesis albumin di hati terdiri dari sekitar 200 mg / kg berat badan / hari.

Albumin memiliki waktu paruh sekitar 20 hari, dengan degradasi 4% setiap

harinya. Setelah disintesis di dalam hati dari asam-asam amino yang berasal

dari katabolisme protein otot atau penyerapan usus, albumin disekresi ke

dalam aliran darah dan terdistribusi ke seluruh jaringan tubuh.

16

2.1.2.1 Sintesis Albumin

Sintesis albumin hanya berlangsung di hati. Albumin manusia

awalnya di-encode oleh gen ALB, yang diperlukan untuk sintesis pre-

proalbumin dalam hati. Kemudian pre-proalbumin diubah menjadi

proalbumin,yang merupakan bentuk intraseluler utama dari albumin. Setelah

disintesis, aparatus Golgi dari hepatosit manusia menghilangkan urutan 6

asam amino dari rantai peptida proalbumin, untuk menyelesaikan sintesis

albumin, yang kemudian disekresikan.

Albumin tidak disimpan di hati tetapi langsung disekresikan melalui

sirkulasi portal segera setelah albumin dihasilkan. Pada orang muda yang

sehat, kecepatan sintesis albumin adalah 19437 mg/kg/hari. Kecepatan ini

beragam menurut kondisi nutrisi dan penyakit individu.

Albumin hanya dapat disintesa pada keadaan nutrisi, hormonal, dan

lingkungan osmotik yang sesuai. Tekanan osmotik koloid dari cairan

interstitial hepatosit adalah regulator sintesis albumin yang paling penting.12,13

Selain itu sintesis albumin juga memerlukan:

mRNA untuk translasi

Pasokan asam amino yang adekuat, diaktifasi dengan mengikat

pada tRNA

Ribosom sebagai tempat membentuk

Energi dalam bentuk ATP dan atau GTP

Konsentrasi mRNA tersedia dalam ribosom merupakan faktor

penting dalam mengatur laju sintesis albumin. Trauma dan proses penyakit

mempengaruhi jumlah mRNA. Pengurangan konsentrasi mRNA yang

diakibatkan pengurangan transkripsi gen terlihat pada saat reaksi fase akut

yang dimediasi oleh sitokin, terutama interleukin-6 (IL-6) dan tumor necrosis

factor (TNF-).14,15

17

Asupan makanan telah dibuktikan mempengaruhi laju sintesis

albumin. Puasa mengurangi produksi albumin, dan menghindari protein dari

makanan menyebabkan pengurangan sintesis yang lebih besar. Kekurangan

protein dalam waktu lama menyebabkan penurunan aktivitas dan konsentrasi

mRNA. Ini bisa terjadi karena meningkatnya pemecahan bukan karena

melambatnya transkripsi gen.

Keadaan hormonal dapat mempengaruhi konsentrasi mRNA. Insulin

diperlukan untuk sintesis yang adekuat karena pada sebuah studi pada

pasien diabetes, laju kecepatan sintesis albumin yang menurun kembali

meningkat setelah pemberian insulin.16 Kortikosteroid memiliki efek ganda:

meningkatkan sintesis albumin dikombinasi dengan insulin atau asam-asam

amino, tetapi juga meningkatkan katabolisme albumin.

2.1.2.2 Metabolisme Albumin

Konsentrasi albumin serum merupakan nilai selisih antara sintesis

dengan degradasi albumin yang terdistribusi antara kompartemen

intravaskuler dan ekstravaskuler. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa

serum albumin (albumin dalam sistem intravaskular) dalam keadaan normal

akan melintasi dinding pembuluh darah dan terdistribusi ke ruang

ekstravaskuler di seluruh tubuh, terutama kulit. Pertukaran rata-rata jumlah

volume intra-dan ekstravaskuler (transkapiler) adalah sekitar 5% per jam dari

jumlah albumin intravaskuler. Sejauh distribusi albumin disekresikan, setelah

2 jam sebagian besar (sekitar 90%) masih berada dalam ruang intravaskular,

dengan waktu paruh 15-16 jam. Hampir 10% dari albumin hilang dari

kompartemen ini setiap hari.17,18

Distribusi albumin dapat dijelaskan dengan dua kompartemen model:

40% (120 g) terletak di sistem pembuluh darah dan 60% (180 g) di ruang

ekstravaskuler. Albumin memasuki intravaskular dalam dua cara: (1) dari

18

ruang ekstravaskuler, melalui drainase limfatik, (2) dari hepatosit, melalui

ruang Disse ke sinusoid.2,19,20 Mekanisme degradasi albumin belum dapat

dijelaskan secara utuh. Sepertinya, mekanisme ini adalah sebuah proses

acak yang seimbang mempengaruhi neosintesis dan molekul albumin 'tua'.

Albumin harus melintasi pembuluh kapiler. Kebanyakan organ-organ tubuh

manusia memiliki pembuluh kapiler yang berkelanjutan, dan pada beberapa

organ lain terdapat rongga-ronga sinus yang terbuka dengan lebar (hati,

sumsum tulang) dan fenestrated capillaries (usus halus, pankreas, kelenjar

adrenal). Menurut teori Starling, kecepatan lintasannya tergantung pada

permabilitas dinding dengan tekanan hidrostatik dan onkotik pada kedua

dinding yang akan dilewati. Mekanisme transport aktif juga berperan dalam

lintasan ini.

Beberapa penelitian mengemukakan bahwa pemecahan albumin

dapat terjadi pada sebagian besar organ tubuh: kulit dan otot (40-60%), hati (

19

2. Sumber terbaik dari protein nabati adalah dari kacang-kacangan.

2.2.1 Sifat Protein

Protein di alam ditemukan dalam bentuk koloid, kelarutan protein di

dalam air berbeda-beda, dari yang tidak larut (keratin) sampai yang

mempunyai kelarutan tinggi (albumin).

Protein dapat didenaturasi oleh panas, asam kuat, alkali, alkohol,

aseton, urea, garam dan logam berat. Denaturasi adalah proses yang

mengubah struktur molekul tanpa memutuskan ikatan kovalen. Denaturasi

dapat pula didefinisi sebagai perubahan yang besar dalam struktur alami

yang tidak melibatkan perubahan dalam urutan asam-amino. Denaturasi

biasanya diiringi dengan hilangnya aktivitas biologi dan perubahan yang

berarti pada beberapa sifat fisika dan fungsi. Jika protein didenaturasi, protein

akan kehilangan struktur uniknya dan karena itu sifat sifat kimia, fisik dan

biologi yang dimilikinya akan berubah.

2.2.2 Peranan Protein

a. Sebagai zat pembangun, protein berfungsi untuk memperbaiki

kerusakan jaringan (pemeliharaan jaringan) dan untuk membangun

jaringan baru (pertumbuhan dan pembentukan protein)

b. Protein dapat dikatabolisasi menjadi sumber energi atau sebagai

substrat penyusun jaringan karbohidrat dan lemak.

c. Protein diperlukan dalam tubuh untuk penyusun hormon dan enzim.

d. Sebagai alat pengangkut dan penyimpan. Banyak molekul dengan

BM kecil serta beberapa ion dapat diangkut atau dipindahkan oleh

protein-protein tertentu. Misalnya hemoglobin mengangkut oksigen

dalam eritrosit, sedangkan mioglobin mengangkut oksigen dalam otot.

20

e. Penunjang mekanis. Kekuatan dan daya tahan robek kulit dan tulang

disebabkan adanya kolagen, suatu protein berbentuk bulat panjang

dan mudah membentuk serabut.

f. Imunitas. Pertahanan tubuh biasanya dalam bentuk antibodi. Yaitu

suatu protein khusus yang dapat mengenal dan menempel atau

mengikat benda-benda asing yang masuk ke dalam tubuh seperti

virus, bakteri, dan sel-sel asing lain.

2.3 Asam Amino

Protein tersusun dan sejumlah asam amino. Dari keseluruhan asam

amino yang terdapat di alam hanya 20 asam amino yang yang biasa dijumpai

pada protein. Asam amino yang membentuk protein pada dasamya dapat

digolongkan menjadi 2 golongan yaitu asam amino esensial (tidak dapat

dibentuk oleh tubuh) dan asam amino non esensial (dapat dibentuk oleh

tubuh). Asam amino yang termasuk esensial misalnya arginin, lisin, metionin,

fenilalanin, treonin, triptophan, valin, leusin, isoleusin, dan histidin.

Sedangkan asam amino penting dari kelompok non-esensial adalah taurin,

karnitin, sistein, sistin, asam 1-glutamat, GABA (Gama Amino-Butyric Acid),

dan glutation. Glutation juga merupakan suatu antioksidan. Ada pula yang

disebut sebagai asam amino detoksifikasi yang bekerja mengikat dan

menetralkan ksenobiotik, yaitu arginin, glisin, taurin, glutamin, dan ornitin.

Beberapa asam amino lainnya bekerja pada pengendalian sistem saraf

pusat, misalnya asam L-glutamat dan GABA.

2.3.1 Asam Amino Rantai Cabang (Branched Chain Amino Acids /

BCAA)

Asam amino rantai cabang atau BCAA adalah asam-asam amino

yang tidak mempunyai ikatan kuntinyu dari rantai karbonnya sehingga asam

21

amino ini mempunyai rantai karbon yang tidak linear sehingga membentuk

rantai cabang. Yang termasuk dalam BCAA ini adalah: Leucine (Leu),

Isoluecin (Ile) dan Valin (Val). Dari penelitian Buse pada tahun 1975 diketahui

bahwa Leucine yang paling berpengaruh dalam memodulasi status nutrisi.

Hal ini didukung oleh penelitian oleh Mori et all dan penelitian-penelitian lain

yang dikhususkan pada pasien-pasien sepsis oleh Bower dan pasien-pasien

dengan penyakit kritis oleh Gore dan Wolfe.

Kebanyakan asam amino didegradasikan secara efektif oleh hati,

kecuali BCAA. Hati mengoksidasi bentuk konversi BCAA dalam bentuk oxo-

ketoacid. Oksidasi yang terbanyak dari BCAA ini terjadi dalam otot dan

jaringan adiposa.

2.3.2 Suplementasi BCAA pada pasien sepsis

Hasselgreen et al menunjukkan terpengaruhnya kemampuan leusin

dan ketoisocaproic acid untuk memodulasi metabolisme protein pada

keadaan sepsis. Dalam penelitian ini didapati bahwa diperlukan konsentrasi

leusin dua kali lipat untuk menstimulasi sintesa protein pada pasien sepsis

dibandingkan pada keadaan normal.

Garcia de lorenzo et al melakukan penelitian multisenter, prospektif dan acak

pada 69 pasien sepsis ICU yang tidak dapat menerima nutrisi enteral.

Penelitian dilakukan dengan pemberian TPN isokalori dan didapati adanya

perbaikan dalam hal mortalitas pada pasien yang mendapatkan suplementasi

BCAA.

22

2.4 Ikan gabus (Ophiocephalus striata) dan putih telur sebagai sumber

protein

2.4.1 Ikan Gabus (Ophiocephalus striata)

Ikan gabus adalah jenis ikan air tawar yang bergizi nilai tinggi. Ikan

ini berasal dari daerah tropis seperti Asia dan Afrika. Ikan ini dapat dengan

mudah ditemukan di perairan terbuka berbagai daerah di Indonesia, terutama

di pulau Jawa, Sumatera, Kalimantan, Sulawesi, Bali, Lombok, Singkep,

Flores, Ambon dan Maluku dengan berbagai macam nama lokal.22,23 Nama-

nama lokal untuk ikan ini termasuk Kutuk (di Jawa), Kocolan (di Betawi),

Aruan atau Haruan (di Malaysia dan Banjarmasin). Dalam bahasa Inggris itu

dikenal sebagai common snakehead, snakehead murrel, chevron snakehead,

dan stripped snakehead.

Ikan gabus merupakan sumber albumin bagi pasien yang memiliki

serum albumin yang rendah, cedera, luka bakar,atau pasca operasi. Di

daerah pedesaan, ikan ini diberikan secara tradisional kepada anak laki-laki

yang telah disunat untuk mempercepat proses penyembuhan. Pemberiannya

memiliki korelasi positif dengan peningkatan kadar plasma albumin dan pada

penyembuhan luka pasca-operasi.24,25 Penelitian lain menyebutkan bahwa

albumin ikan gabus secara nyata dapat meningkatkan albumin serum dan

penutupan luka pada tikus percobaan.

2.4.2 Putih Telur

Putih telur adalah cairan yang tidak berwarna, mengandung air yang

merupakan komponen terbesar dari telur. Putih telur dikenal dengan nama

albumin (albus = putih), karena bila dikoagulasikan, putih telur akan

menghasilkan endapan yang berwarna putih. Putih telur mengandung air

hingga 88% dari berat total putih telur dan protein lebih dari 80% berat kering.

23

Protein putih telur terdiri dari protein serabut ovomucin dan protein globular.

Protein yang banyak terdapat dalam putih telur antara lain: ovalbumin,

conalbumin (ovotransferrin), ovomucoid, lyzozyme, flavoprotein, ovoglobulin,

ovoinhibitor, dan avidin.

2.4.3 Komposisi nutrisi ekstrak ikan gabus dan putih telur

Tabel berikut ini merupakan kandungan nutrisi ekstrak ikan gabus dalam 100

mL:26

Jenis nutrisi Nilai

Protein (g)

Total fat (g)

Total glucose (g)

Zn (mg)

Cu (mg)

Fe (mg)

3,36 0,29

0,77 0,66

0,07 0,02

3,34 0,8

2,34 0,98

0,20 0,09

Tabel 2.1. Kandungan zat gizi ekstrak ikan gabus dalam 100 mL

Tabel berikut ini merupakan kandungan zat gizi pada 100 gr putih telur ayam:

Zat gizi /100gram (2 butir) putih telur ayam

Kalori (kcal) 162

Protein (gr) 12,8

Lemak (gr) 11,5

Karbohidrat (gr) 0,7

Vitamin A (SI) 900

Thiamin (mg) 0,10

Tabel 2.2. Kandungan zat gizi putih telur ayam dalam 100 g

24

Pada sebuah penelitian yang dilakukan pada instalasi gizi dan bagian

bedah RSUD Dr. Syaiful Anwar Malang terhadap pasien pasca operasi,

pemberian ikan gabus ataupun telur telah menunjukkan kenaikan albumin.

Pada penelitian tersebut pasien dengan kadar albumin rendah diberikan diet

2 kg ekstrak ikan gabus per hari dan mampu meningkatkan albumin darah

menjadi normal (3,5 5,5 g/dl) serta luka operasi tertutup dalam waktu 8 hari

tanpa efek samping. Pada uji coba yang sama, pemberian diet 15 butir telur

per hari selama 8 hari, kadar albumin menjadi normal tetapi timbul efek

samping kadar kolesterol meningkat. Hal ini berbahaya bagi pasien yang

mengalami resiko kadar kolesterol tinggi.

Kandungan asam amino essensial dari ikan gabus dapat dilihat dari tabel di

bawah ini:

Asam amino Jumlah (mg/g)

Arginine

Phenylalanine

Histidine

Isoleucine

Leucine

Lysine

Methionine

Cysteine

Threonine

Tyrosine

Tryptophan

Valine

360

230

130

320

470

560

180

70

280

190

60

330

Tabel 2.3. Kandungan asam amino tiap 1 g ikan gabus 27

25

Berikut ini merupakan tabel perbandingan kandungan asam amino ikan

gabus dan putih telur:

Putih telur

Ikan gabus

(g/mg)

Phenylalanine

Isoleucine

Leucine

Methionine

Valine

Threonine

Lysine

Histidine

Aspartic

Glutamic

Alanine

Proline

Arginine

Serine

Glycine

Cysteine

Tyrosine

0.69

0.70

0.95

0.42

0.84

0.48

0.65

0.23

0.85

1.52

0.65

0.41

0.63

0.75

0.40

0.26

0.45

0.750

0.838

1.496

0.081

0.866

0.834

1.702

0.415

1.734

3.093

1.007

0.519

1.102

0.675

0.728

0.016

0.538

Tabel 2.4. Perbandingan kandungan asam amino ikan gabus dan putih telur

26

2.4.4 Peran ekstrak ikan gabus dan putih telur dalam peningkatan serum

albumin

Ekstrak ikan gabus secara signifikan meningkatkan kadar albumin

pada kasus hipoalbuminemia dan mempercepat proses penyembuhan luka

pasca-operasi. Penambahan ekstrak ikan gabus pada pasien dengan

hipoalbuminemia secara signifikan meningkatkan level serum albumin.

Pemberian ekstrak ikan gabus yang diperoleh dari 2 kg ikan ini selama lima

hari berturut-turut meningkatkan kadar albumin dari 1.8 g/100 ml menjadi

kadar yang normal, yaitu 3.5 g/100 ml. Suatu penelitian melaporkan bahwa

dalam 8 hari dijumpai perbaikan luka tanpa efek samping yang terlihat.

Sebuah studi tentang pemberian ekstrak ikan gabus pada pasien

sirosis hati menunjukkan peningkatan albumin serum yang lebih tinggi

dibandingkan dengan pemberian putih telur. Albumin mengandung banyak

gugusan sulfhydryl groups (-SH) yang dapat berperan sebagai pengikat yang

radikal dan berperan penting dalam terjadinya sepsis. Serum albumin

manusia yang fisiologis telah terbukti dapat menghambat produksi radikal

bebas oleh leukosit polimorf nuclear. Kapasitas pengikatan berkaitan dengan

jumlah gugusan sulfhidril (-SH) yang sangat banyak dalam dalam albumin.

2.5 Sepsis

2.5.1 Epidemiologi

Lebih dari 750.000 kasus sepsis berat terjadi tiap tahun,

mengakibatkan insiden sepsis berat lebih tinggi dari tumor payudara, AIDS

dan infark jantung. Insiden sepsis meningkat karena populasi umur tua,

bertambahnya jumlah pasien immunocompromised, dan meningkatnya

27

tindakan invasive procedure, dan antibiotik yang resistant terhadap kuman. Di

United States sendiri, hampir 17 miliar dolar dihabiskan untuk mengobati

pasien sepsis. Meskipun terdapat kemajuan dalam hal perawatan, lebih dari

210.000 pasien meninggal dengan sepsis berat tiap tahunnya. Tingkat

kematian akibat sepsis berat tetap antara 20% dan 80%.28

Gambar 2.1: Mortalitas SIRS, sepsis, sepsis berat dan septic shock

2.5.2 Definisi

Di bawah ini akan dipaparkan defenisi penyakit yang berkaitan dengan

sepsis.

Systemic

inflammatory

response

Dua atau lebih :

Suhu tubuh > 38.5C atau < 36.0C

Laju nadi > 90 kali per menit

28

syndrome Laju nafas > 20 kali per menit atau PaCO2 < 32

mmHg atau membutuhkan ventilasi mekanik

Jumlah sel darah putih > 12000/mm3 atau

4000/mm3 atau bentuk immature > 10%

Sepsis Systemic inflammatory response syndrome dan

ada infeksi (kultur atau gram stain of blood,

sputum, urin atau cairan tubuh yang normalnya

steril positif terhadap mikroorganisme patogen ;

atau fokus infeksi diidentifikasi dengan

penglihatan spt: ruptured bowel dengan free air

atau bowel contents didapati pada abdomen saat

pembedahaan, luka dengan purulent discharge)

Severe sepsis Sepsis dengan minimal satu tanda dari hipoperfusi atau

disfungsi organ :

Areas of mottled skin

Capillary refilling time 3detik

Urin output < 0.5mL/kg dalam 1 jam atau renal

replacement therapy

Laktat > 2mmol/L

Perubahan kesadaran tiba-tiba atau

electroencephalogram tidak normal

Jumlah trombosit < 100000/mL atau disseminated

intravascular coagulation

Acute lung injury - acute respiratory distress

syndrome

Cardiac disfunction ( echocardiography )

Septic shock Severe sepsis dan salah satu :

Systemic mean blood pressure < 60mmHg (<

29

80mmHg jika ada hipertensi sebelumnya) setelah

pemberian 20-30 mL/kg starch atau 40-60 mL/kg

normal salin, atau pulmonary capillary wedge

pressure antara 12 dan 20 mmHg

Butuh dopamin > 5g/kg per menit atau

norepinephrine atau epinephrine < 0.25g/kg per

menit untuk mempertahankan mean blood

pressure diatas 60 mmHg ( 80 mmHg jika ada

hipertensi sebelumnya )

Refractory septic

shock

Butuh dopamin > 15g/kg per menit atau

norepinephrine atau epinephrine > 0.25g/kg permenit

untuk mempertahankan mean blood pressure diatas 60

mmHg ( 80 mmHg jika ada hipertensi sebelumnya )

Tabel 2.5: Defenisi Penyakit 29

2.5.3 Patofisiologi 29,30

SIRS dan SEPSIS

Pada tahun 1992, American College of Chest Physicians (ACCP)

dan Society of Critical Care Medicine (SCCM) mengeluarkan sebuah

pernyataan Consensus Conference yang memperkenalkan Istilah "Systemic

Inflammatoryt Response Syndrome" (SIRS). Systemic inflammatory respon

syndrome ( SIRS ), apapun penyebabnya memiliki patofisiologi yang sama.

Sindrom yang timbul pada SIRS merupakan pertahanan hidup. Inflamasi

merupakan respon tubuh terhadap penyebab non-spesifik, sedangkan

kaskade inflamasi adalah proses kompleks yang melibatkan sistem imunologi

seluler dan humoral, komplemen, dan kaskade sitokin.

30

Gambar 2.2. Sepsis diagram

Bone meringkaskan interaksi komplek ini menjadi 3 tahap proses :

Tahap I : setelah terjadi cedera jaringan, sitokin lokal diproduksi

yang bertujuan untuk merangsang respon inflamasi sehingga

mulai terjadi perbaikan luka dan pengaktifan sistem endotelial

retikular.

Tahap II : sejumlah kecil sitokin lokal dilepaskan ke dalam

sirkulasi untuk memperbaiki respon lokal. Hal ini akan

mengakibatkan rangsangan terhadap Growth factor dan

pengerahan makrofag serta trombosit. Fase akut ini biasanya

dapat terkendali dengan berkurangnya mediator proinflamasi

dengan pelepasan antagonis endogen. Tujuannya adalah

homeostatis.

31

Tahap III : jika homeostatis tidak tercapai, reaksi sistemik

yang cukup signifikan akan terjadi. Sitokin yang dilepas akan

bersifat merusak dari pada melindungi (proteksi).

Konsekuensinya adalah pengaktifan sejumlah kaskade humoral

dan pengaktifan sistem endotelial retikular, selanjutnya akan

terjadi kehilangan integritas sirkulasi. Hal ini akan

mengakibatkan disfungsi organ.

Gambar 2.3 Respon inflamasi terhadap sepsis 31

Patogenesis sepsis adalah kompleks, meskipun kemajuan yang

bermakna, masih tetap tidak dimengerti. Utamanya, sepsis adalah hasil dari

interaksi antara mikroorganisme dan/atau produk mereka dan respon tuan

rumah akibat dikeluarkan sitokin dan mediator lainnya. Komponen terpenting

dari respon tuan rumah adalah berkembangnya mekanisme alami awal untuk

memproteksi organisme dari kerusakan. Akan tetapi pada sepsis, respon

imun itu sendiri yang menimbulkan respon kaskade sekunder dimana

mencetuskan disfungsi organ bahkan kematian, selain eradikasi dari invasi

32

mikroorganisme. Konsep awal dari sepsis adalah respon proinflamasi tak

terkontrol juga gabungan dari disregulasi dari anti-inflamasi, koagulasi dan

jalur penyembuhan luka.

2.5.4 Albumin pada keadaan sepsis

Respon albumin plasma sudah diketahui akan turun terhadap

inflamasi. Stress (trauma, infeksi, atau radiasi) selalu mempunyai hubungan

dengan hipoalbuminemia baik itu pada hewan32 dan manusia.33 Pengurangan

konsentrasi albumin plasma dapat merupakan konsekwensi dari berbagai

faktor, termasuk perubahan laju sintesis, meningkatnya laju katabolik dan

redistribusi albumin dari plasma ke kompartemen interstisial.

Infeksi menginduksi penurunan kadar mRNA albumin hati dan

sintesa albumin relatif terhadap sintesa total protein hati. Sebuah penelitian

yang dilakukan oleh Ruot et al mengenai perbandingan sintesis albumin di

hati dan intravaskuler pada tikus menyatakan bahwa penurunan level mRNA

albumin sebagai respons infeksi setara dengan penurunan sintesis albumin

intrahepatik.34 Sebuah studi mengenai mRNA albumin hati tentang kegiatan

translasi pada tikus secara in vitro, menunjukkan bahwa ketika terjadi reaksi

inflamasi setelah adanya cedera jaringan, penurunan level serum albumin

berhubungan dengan berkurangnya konsentrasi dari mRNA albumin di hati.

Respon yang terjadi pada fase akut apabila terjadi trauma, inflamasi atau

sepsis, akan terdapat peningkatan laju transkripsi gen sebagai bentuk positif

protein-protein fase-akut, seperti C-reactive protein, dan penurunan laju

transkripsi albumin mRNA serta sintesis albumin. IL-6 dan TNF- keduanya

berperan dalam mengurangi transkripsi gen.14,15 Peradangan yang terjadi

pada tikus menurunkan konsentrasi mRNA albumin dan laju sintesis albumin.

Nilai minimum tercapai setelah 36 jam dan kemudian akan naik kembali.

33

Respon inflamasi yang berkelanjutan pada sepsis dapat menyebabkan

penghambatan sintesis albumin yang berkepanjangan.15

Pada keadaan sepsis, katabolisme albumin juga diduga dapat

terganggu. Seiring dengan penurunan konsentarsi serum albumin, laju

pemecahan fraksi albumin (Fractional Degradation Rate) juga akan menurun.

Beberapa penelitian menunjukkan keadaan dimana terjadi peningkatan flux

plasma antar kapiler didapati juga peningkatan laju pemecahan albumin.

Endothel vaskuler juga diduga memiliki pengaruh dalam laju pemecahan

albumin. Pada percobaan hewan ditemukan bahwa jaringan yang terlibat aktif

dalam katabolisme albumin adalah organ-organ dengan kapiler yang bersifat

fenestrated dan discontinuous. Penelitian lain juga menduga semakin banyak

jaringan yang terpapar dengan keadaan peningkatan permeabilitas kapiler,

katabolisme juga meningkat. Akan tetapi, hal ini bertentangan pada penelitian

tentang extravasasi albumin pada myxoedema yang menjelaskan terjadinya

peningkatan pool albumin di jaringan extravaskuler, maka akan terdapat

penurunan katabolisme albumin. Ini mengindikasikan jika albumin

terperangkap suatu jaringan, maka albumin yang ada di jaringan tersebut

terlindung dari proses degradasi.

Perubahan distribusi pada pasien kritis berhubungan dengan

meningkatnya kebocoran kapiler. Peningkatan kebocoran kapiler pada

keadaan sepsis melibatkan barrier endothel yang mengalami disfungsi yang

mengakibatkan hilangnya protein dari kapiler, munculnya sel-sel inflamasi,

perpindahan albumin dari pembuluh darah ke interstisial kompartemen.

Perburukan ini terjadi bahkan 13 kali lipat dibandingkan keadaan normal

sehingga penurunan serum albumin sangat besar. Meningkatnya pertukaran

posisi antara albumin dan cairan ke ruang interstitial mengakibatkan dilusi

protein yang bersifat relatif di dalam kapiler, terjadi penurunan tekanan cairan

onkotik koloid, dengan demikian terjadilah penurunan pertukaran cairan dari

34

jaringan.38 Mediator dari kebocoran kapiler ini telah ditemukan pada

beberapa literatur seperti: 36,37,38,39

Endotoxin dari bakteri gram negatif.

Sitokin TNF- dan IL-6.

Metabolit asam arakidonat, leukotrien dan prostaglandin.

Komponen komplemen C3a dan C5a.

Peptida vasoaktif lain: Bradykinin dan histamine.

Kemokin : macrophage inflamatory protein 1.

35

2.6 KERANGKA TEORI

Putih Telur

(T)

Ekstrak Ikan

Gabus (EIG)

mRNA

Permeabilitas

kapiler

Intake

SEPSIS

MEDIATOR INFLAMASI

TNF, IL-1, IL-6, dan IL 8

Sintesa

protein

Albumin

: Mengakibatkan

: Mencegah

Keterangan :

Eksresi

36

2.7 KERANGKA KONSEP

Ekstrak

Ikan Gabus

Putih Telur

Sepsis

Serum

Albumin

37

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain

Penelitian ini adalah penelitian uji klinis prospektif tidak acak tak tersamar.

3.2 Waktu dan Tempat Penelitian

3.2.1 Tempat

Penelitian ini dikerjakan di Unit Perawatan Intensif (UPI) dewasa dan

ruangan rawat inap Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan

3.2.2 Waktu

Agustus 2013 hingga jumlah sampel terpenuhi

3.3 Populasi dan Sampel

3.3.1 Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien sepsis yang

dirawat di ruang rawat inap dan Unit Perawatan Intensif (UPI) dewasa

Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan sejak Agustus 2013 hingga

jumlah sampel terpenuhi

3.3.2 Sampel

Seluruh populasi yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi

38

3.4 Kriteria inklusi, ekslusi dan putus uji

3.4.1 Kriteria inklusi:

1. Usia 18 sampai 60 tahun

2. Kadar albumin dibawah 3,5 g/dl.

3.4.2 Kriteria Eksklusi

1. Pasien / keluarga pasien tidak bersedia

2. Pasien dengan kontra indikasi diet oral dan enteral

3. Pasien dengan penyakit hati

4. Pasien gagal ginjal

3.4.3 Kriteria putus uji

1. Pasien meninggal dunia selama penelitian.

2. Pasien pindah ke rumah sakit luar.

3. Pasien mual dan muntah

3.5 Perkiraan besar sampel

Besar sampel dihitung dengan rumus:

n = 2((Z +Z)S)2

d2

n = 9 10

n = besar sampel

Z = 1,96 (adalah deviasi baku pada 0,05 )

= tingkat kemaknaan (0,05 )

Z = 0,842 (adalah deviasi baku pada 20% )

1 = power (80%)

d = perkiraan koefisien korelasi (0,55)8

39

3.6 Alat dan bahan

3.6.1 Alat

Lembar observasi pasien

Termometer

Stethoscope

Pengukur panjang badan

Alat tulis

3.6.2 Bahan

Telur ayam ras

Ekstrak ikan gabus (kapsul vipalbumin 500 mg)

3.7 Cara kerja

1 Penelitian ini dilakukan setelah mendapat informed consent dan

disetujui oleh komisi etik penelitian bidang kesehatan Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

2 Penelitian ini dilakukan dengan mengumpulkan data pasien sepsis

yang dirawat UPI RSHAM sejak Agustus 2013 dan diamati secara

prospektif.

3 Semua sampel dilakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang.

4 Sampel dibagi secara random menjadi dua kelompok yaitu kelompok

Ekstrak Ikan Gabus (Vipalbumin) dan Putih Telur (PT). Kedua

kelompok mendapatkan diet dengan asupan 30 kkal/KgBB dan 1 gram

protein /KgBB dari instalasi gizi. Kelompok Vipalbumin sebanyak 10

pasien diberi suplementasi kapsul dari ekstrak ikan gabus

(Ophiocephalus striata) 3 kali 2 kapsul per hari (tiap kapsul

mengandung 500 mg ekstrak ikan gabus) selama 3 hari. Sedangkan

40

kelompok PT 10 pasien diberi suplementasi 10 putih telur rebus per

hari selama 3 hari.

5 Pemeriksaan kadar albumin terhadap kedua kelompok dilakukan

setelah 9 kali pemberian kapsul ekstrak ikan gabus dan putih telur

rebus.

6 Pemeriksaan meliputi vital sign penderita dan pemeriksaan

laboratorium untuk mengetahui kadar albumin serum.

7 Selama pengobatan penderita dipantau efek samping yang mungkin

timbul akibat pemberian albumin kapsul dan albumin putih telur rebus,

seperti reaksi terhadap saluran cerna, pusing, reaksi alergi dan

keparahan penyakit.

41

3.8 Kerangka kerja

Populasi

Kriteria inklusi Kriteria eksklusi

Kelompok Vipalbumin

Kapsul ekstrak ikan gabus selama 3 hari

Kadar albumin serum

ANALISA STATISTIK

Kadar albumin serum

SAMPEL

Kelompok PT

Putih Telur selama 3 hari

42

3.9 Variabel

3.9.1 Variabel bebas:

Pemberian kapsul ekstrak ikan gabus

Pemberian putih telur

3.9.2 Variabel tergantung:

Kadar albumin

3.10 Definisi operasional

Albumin adalah istilah yang digunakan untuk merujuk ke segala jenis

protein monomer yang larut dalam air dan larutan garam, dan

mengalami koagulasi saat terpapar panas.

Hipoalbumin merupakan kadar albumin plasma < 3,5

SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) adalah pasien

yang memiliki dua atau lebih kriteria sebagai berikut.suhu > 38oC atau

< 36o C, denyut jantung > 90 kali/ menit, laju nafas > 20 kali/ menit

atau PaCO2 < 32 mmHg, hitung leukosit > 12.000/ mm3 atau > 10% sel

imatur (band).

Sepsis merupakan SIRS yang disertai dengan fokal infeksi.

43

3.11 Pengolahan dan Analisa Data

1. Data diolah memakai Statistical Package for Social Service (SPSS)

15.

2. Data dikatakan berdistribusi normal jika nilai p >0,05 setelah

dianalisa dengan menggunakan uji Shapiro-Wilk.

3. Membandingkan beda nilai rata-rata antara 2 kelompok dilakukan

dengan uji statistik T-test jika data terdistribusi normal dan Mann-

Whitney jika data tidak terdistribusi normal.

4. Untuk mengetahui perbedaan rerata sebelum dan sesudah

perlakuan menggunakan uji t-test berpasangan jika data terdistribusi

normal dan menggunakan uji wilcoxon bila data tidak terdistribusi

normal.

5. Uji korelasi dengan menggunakan uji Pearson bila data terdistribusi

normal dan jika data tidak terdistribusi normal digunakan uji

spearman.

6. Batas kemaknaan yang diambil p

44

BAB IV

HASIL PENELITIAN

Penelitian dilakukan selama 2 bulan mulai Agustus 2013 sampai

September 2013, dilakukan terhadap 20 pasien yang telah melalui proses

inklusi dan eksklusi. Jumlah pasien yang menjadi sampel penelitian sebanyak

20 pasien (16 laki-laki dan 4 perempuan).

4.1 Karakteristik sampel penelitian Karakteristik sampel penelitian terlihat dalam tabel di bawah ini.

Tabel 4.1. Perbandingan karakteristik kelompok vipalbumin dan kelompok

putih telur

Karakterisitk Kelompok

Vipalbumin

Kelompok

Putih telur p

Umur, mean (SD), tahun 41,5 (15,9) 44,33 (14,53) 0,82a

Jenis Kelamin, n (%)

Laki-laki 8 (80) 8 (80) 1,000b

Perempuan 2 (20) 2 (20)

Kasus penyebab, n (%)

Bedah Digestif 0 1 (10) 0,513b

Bedah Plastik 4 (40) 3 (30)

Bedah Saraf 1 (10) 0

Penyakit dalam 0 1 (10)

Penyakit saraf 1 (10) 0

Penyakit paru 4 (40) 5 (50)

Berat badan, mean (SD), kg 58,5 (8,97) 59,9 (6,19) 0,689c

Suku, n (%)

Batak 4 (40) 4 (40) 0,801b

Jawa 5 (50) 4 (40)

Melayu 1 (10) 2 (20) a Mann Whitney,

b Chi square

cT test

45

Hasil analisa statistik didapati rata-rata umur pada kelompok

vipalbumin 41,5 tahun dengan standar deviasi 15,9 tahun, sedangkan rata-

rata umur pada kelompok putih telur 44,33 tahun dengan standar deviasi

14,53 tahun. Dengan nilai p = 0,82 berarti tidak ada perbedaan bermakna

antara rata-rata umur antara kelompok.

Jenis kelamin didapati pada kelompok VIPAlbumin laki-laki 8 (80%),

perempuan 2 (20%), sedangkan pada kelompok Putih Telur laki-laki 8 (80%),

perempuan 2 (20%). Dengan nilai p = 1,00 berarti tidak ada perbedaan

bermakna antara proporsi jenis kelamin kelompok VIPAlbumin dan Putih

Telur.

Kriteria kasus penyebab yang paling banyak adalah bedah plastik dan

paru pada kelompok vipalbumin yaitu masing-masing 4 pasien (40%),

sedangkan pada kelompok putih telur yang terbanyak adalah dengan kasus

paru sebanyak 5 pasien (50%). Dengan nilai p = 0,513 berarti tidak ada

perbedaan bermakna antara proporsi kasus penyebab kelompok Vipalbumin

dan Putih Telur

Rerata berat badan pada kelompok vipalbumin 58,5 kg dengan

standar deviasi 8,97 kg, sedangkan rata-rata berat badan pada kelompok

putih telur 59,9 kg dengan standar deviasi 6,19 kg . Dengan nilai p = 0,689

berarti tidak ada perbedaan bermakna antara rata-rata berat badan antara

kelompok vipalbumin dan putih telur.

Suku jawa adalah kelompok suku terbanyak pada kelompok

vipalbumin yaitu sebanyak 5 orang (50%) sedangkan pada kelompok putih

telur suku jawa dan batak sama-sama berjumlah 4 orang (40%). Dengan nilai

p = 0,801 berarti tidak ada perbedaan bermakna antara suku antara


46

4.2 Perbandingan rata-rata albumin, leukosit, suhu, heart rate, dan

respiratory rate hari ke-0 dan hari ke-3 pada kelompok vipalbumin

dan putih telur

Tabel 4.2. Perbandingan rata-rata albumin, leukosit, suhu, heart rate, dan

respiratory rate hari ke-0 dan hari ke-3 pada kelompok vipalbumin

dan kelompok putih telur

Karakterisitk Kelompok Vipalbumin

Kelompok Putih telur

p

Albumin hari ke-0, mean (SD), g/dl 3,06 (0,45) 2,53 (0,47) 0,024a

Albumin hari ke-3, mean (SD), g/dl 3,06 (0,45) 2,42 (0,33) 0,0001a

Leukosit hari ke-0, mean (SD) 12266 (6882,88)

18043,33 (7167,47)

0,045b

Leukosit hari ke-3, mean (SD) 10032 (3348,49)

15938,89 (8107,61)

0,07b

Suhu hari ke-0, mean (SD), C 37,77 (0,67) 38,03 (0,49) 0,571a

Suhu hari ke-3, mean (SD), C 37,86 (0,55) 37,78 (0,66) 0,469b

Respiratory Rate hari ke-0, x/menit 21,2 (2,3) 23,44 (2,79) 0,042b

Respiratory Rate hari ke-3, x/menit 21,1 (2,51) 22,78 (3,38) 0,286b

Heart Rate hari ke-0, x/menit 94,9 (12,54) 97,78 (3,8) 0,155b

Heart Rate hari ke-3, x/menit 95,3 (3,13) 96,33 (4,3) 0,776b

a T test independent,

b Mann Whitney

47

Gambar 4.1 Perbandingan rata-rata albumin hari ke-0 dan hari ke-3 pada


Albumin hari ke-0 kelompok vipalbumin rata-rata 3,06 g/dl dengan

standar deviasi 0,45 g/dl, sedangkan kelompok putih telur rata-rata 2,53 g/dl

dengan standar deviasi 0,47 g/dl. Dengan nilai p = 0,024 berarti ada

perbedaan bermakna pada rata-rata albumin hari ke-0 antara kelompok

vipalbumin dengan putih telur.

Albumin hari ke-3 kelompok vipalbumin rata-rata 3,19 g/dl dengan

standar deviasi 0,45 g/dl, sedangkan kelompok putih telur rata-rata 2,42 g/dl

dengan standar deviasi 0,33 g/dl. Dengan nilai p = 0,0001 berarti ada

perbedaan bermakna pada rata-rata albumin hari ke-3 antara kelompok


48

Gambar 4.2 Perbandingan rata-rata leukosit hari ke-0 dan hari ke-3 pada


Leukosit hari ke-0 kelompok vipalbumin rata-rata 12266 /dl dengan

standar deviasi 6882,88 /dl, sedangkan kelompok putih telur rata-rata

18043,33 /dl dengan standar deviasi 7167,47 /dl. Dengan nilai p = 0,045

berarti ada perbedaan bermakna pada rata-rata leukosit hari ke-0 antara

kelompok vipalbumin dengan putih telur.

Leukosit hari ke-3 kelompok vipalbumin rata-rata 10032 /dl dengan

standar deviasi 3348,49 /dl, sedangkan kelompok putih telur rata-rata

15938,89 /dl dengan standar deviasi 8107,61 /dl. Dengan nilai p = 0,07

berarti tidak ada perbedaan bermakna pada rata-rata leukosit hari ke-3

antara kelompok vipalbumin dengan putih telur.

49

Gambar 4.3 Perbandingan rata-rata suhu hari ke-0 dan hari ke-3 pada


Suhu hari ke-0 kelompok vipalbumin rata-rata 37,77 C dengan standar

deviasi 0,67 C, sedangkan kelompok putih telur rata-rata 38,03 C dengan

standar deviasi 0,49 0C. Dengan nilai p = 0,571 berarti tidak ada perbedaan

bermakna pada rata-rata suhu hari ke-0 antara kelompok vipalbumin dengan

putih telur.

Suhu hari ke-3 kelompok vipalbumin rata-rata 37,86 0C dengan

standar deviasi 0,55 0C, sedangkan kelompok putih telur rata-rata 37,78 0C

dengan standar deviasi 0,66 0C. Dengan nilai p = 0,469 berarti tidak ada

perbedaan bermakna pada rata-rata suhu hari ke-3 antara kelompok


50

Gambar 4.4 Perbandingan rata-rata heart rate hari ke-0 dan hari ke-3 pada


Heart Rate hari ke-0 kelompok vipalbumin rata-rata 94,9 x/menit

dengan standar deviasi 12,54 x/menit, sedangkan kelompok putih telur rata-

rata 97,78 x/menit dengan standar deviasi 3,8 x/menit. Dengan nilai p =

0,155 berarti tidak ada perbedaan bermakna pada rata-rata Heart Rate hari

ke-0 antara kelompok vipalbumin dengan putih telur.

Heart Rate hari ke-3 kelompok vipalbumin rata-rata 95,3 x/menit

dengan standar deviasi 3,13 x/menit, sedangkan kelompok putih telur rata-

rata 96,33 x/menit dengan standar deviasi 4,3 x/menit. Dengan nilai p =

0,776 berarti tidak ada perbedaan bermakna pada rata-rata Heart Rate hari

ke-3 antara kelompok vipalbumin dengan putih telur.

51

Gambar 4.5 Perbandingan rata-rata respiratory rate hari ke-0 dan hari ke-3

pada kelompok vipalbumin dan putih telur.

Respiratory Rate hari ke-0 kelompok vipalbumin rata-rata 21,2

x/menit dengan standar deviasi 2,3 x/menit, sedangkan kelompok putih telur

rata-rata 23,44 x/menit dengan standar deviasi 2,79 x/menit. Dengan nilai p

= 0,042 berarti ada perbedaan bermakna pada rata-rata Respiratory Rate

hari ke-0 antara kelompok vipalbumin dengan putih telur.

Respiratory Rate hari ke-3 kelompok vipalbumin rata-rata 21,1

x/menit dengan standar deviasi 2,51 x/menit, sedangkan kelompok putih telur

rata-rata 22,78 x/menit dengan standar deviasi 3,38 x/menit. Dengan nilai p

= 0,286 berarti tidak ada perbedaan bermakna pada rata-rata Respiratory

Rate hari ke-3 antara kelompok vipalbumin dengan putih telur.

52

Tabel 4.3. Perbandingan rata-rata albumin pada kelompok vipalbumin dan


Karakterisitk Hari Ke-0 Hari Ke 3 p

Kelompok vipalbumin, mean (SD) 3,06 (0,45) 3,19 (0,45) 0,096

Kelompok putih telur, mean (SD) 2,53 (0,47) 2,42 (0,33) 0,201

Dari hasil analisis statistik menggunakan paired t test (uji t berpasangan)

diperoleh tidak ada perbedaaan yang signifikan untuk rerata kadar albumin

antara hari ke-0 dan hari ke-3 baik pada kelompok pasien yang mendapat

vipalbumin (p =0,096) maupun pada kelompok pasien yang mendapat putih

telur (p = 0,201).

Tabel 4.4. Perbandingan Selisih Peningkatan Albumin antara hari ke-0 dan

hari ke-3 pada kelompok vipalbumin dan kelompok putih telur

Kelompok

Vipalbumin

Kelompok

Putih telur p

Selisih peningkatan albumin dari hari

ke-0 sampai hari ke-3, mean (SD) 0,13 (0,22)

-0,13

(0,29) 0,04a

a T test independent

Selisih peningkatan albumin antara hari ke-0 sampai hari ke-3

kelompok vipalbumin rata-rata 0,13 g/dl dengan standar deviasi 0,22 g/dl,

sedangkan kelompok putih telur rata-rata -0,13 g/dl dengan standar deviasi

0,29 g/dl. Dengan nilai p = 0,04 berarti ada perbedaan bermakna pada rata-

rata selisih perubahan albumin antara hari ke-0 sampai hari ke-3 antara

kelompok vipalbumin dengan putih telur.

53

Tabel 4.5 Perbandingan rata-rata leukosit pada kelompok vipalbumin dan


Karakteristik Hari Ke-0 Hari Ke 3 p

Kelompok vipalbumin, mean

(SD)

12266 (6882,88) 10032

(3348,49)

0,445

Kelompok putih telur, mean

(SD)

18043,33

(7167,47)

15938,89

(8107,61)

0,114

Dari hasil analisis statistik menggunakan Wilcoxon diperoleh tidak ada

perbedaaan yang signifikan untuk rerata kadar leukosit antara hari ke-0 dan

hari ke-3 baik pada kelompok pasien yang mendapat vipalbumin (p =0,445)

maupun pada kelompok pasien yang mendapat putih telur (p = 0,114).

Tabel 4.6 Perbandingan rata-rata suhu pada kelompok vipalbumin dan





Dari hasil analisis statistik menggunakan paired t test (uji t

berpasangan) diperoleh tidak ada perbedaaan yang signifikan untuk rerata

suhu antara hari ke-0 dan hari ke-3 pada kelompok pasien yang mendapat

vipalbumin (p =0,493), namun pada kelompok pasien yang mendapat putih

telur terdapat perbedaan yang signifikan untuk rerata suhu (p = 0,041)

dimana pada hari ke-0 diperoleh rerata suhu 38,03 (SD=0,49) sedangkan

pada hari ke-3 rerata suhu turun menjadi 37,78 (SD=0,66).

54

Tabel 4.7 Perbandingan rata-rata respiratory rate pada kelompok vipalbumin

dan kelompok putih telur hari ke-0 dan hari ke-3





perbedaaan yang signifikan untuk rerata respiratory rate antara hari ke-0 dan

hari ke-3 baik pada kelompok pasien yang mendapat vipalbumin (p =1,000)


Tabel 4.8 Perbandingan rata-rata heart rate pada kelompok vipalbumin dan






perbedaaan yang signifikan untuk rerata heart rate antara hari ke-0 dan hari

ke-3 baik pada kelompok pasien yang mendapat vipalbumin (p =0,655)


55

Tabel 4.9 Uji korelasi albumin hari ke-0, leukosit hari ke-0-, suhu hari ke-0,

heart rate hari ke-0, respiratory rate hari ke-0, leukosit hari ke-3,

suhu hari ke-3, heart rate hari ke-3, respiratory rate hari ke-3

dengan albumin hari ke-3

Variabel R p

Albumin hari ke-0 0,852 0,0001a

Leukosit hari ke-0 -0,477 0,034b

Leukosit hari ke-3 -0,361 0,118b

Heart Rate hari ke-0 -0,624 0,003b

Heart Rate hari ke-3 -0,275 0,241b

Suhu hari ke-3 0,099 0,677b

Respiratory Rate hari ke-3 -0,173 0,479b

a Uji Pearson, b Uji Spearman

Dari hasil uji korelasi pearson, diperoleh bahwa kadar albumin hari ke-

0 mempunyai korelasi yang signifikan (p = 0,0001) dengan kadar albumin

pada hari ke-3 dan memiliki korelasi positif dan bersifat sangat kuat (r =

0,852), yang berarti semakin tinggi kadar albumin pada hari ke-0 maka

semakin tinggi pula selisihnya dengan kadar albumin pada hari ke-3.

Kadar leukosit hari ke-0 memiliki korelasi yang signifikan (p = 0,034)

dengan kadar albumin pada hari ke-3, dengan korelasi yang negatif dan

bersifat sedang (r = -0,477), yang artinya semakin tinggi leukosit hari ke-0

maka kadar albumin pada hari ke-3 akan semakin rendah.

Heart rate hari ke-0 memiliki korelasi yang signifikan (p = 0,003)

dengan kadar albumin pada hari ke-3, dengan korelasi yang negatif dan

bersifat kuat (r = -0,624), yang artinya semakin tinggi heart rate hari ke-0

maka kadar albumin pada hari ke-3 akan semakin rendah.

Untuk variabel lainnya tidak memiliki korelasi yang signifikan dengan kadar

albumin pada hari ke-3 (p > 0,05).

56

BAB V

PEMBAHASAN


manusia, yaitu sekitar 55 - 60% dari protein serum. Pada keadaan sepsis

dapat terjadi pengurangan konsentrasi albumin plasma dapat merupakan

konsekwensi dari berbagai faktor, termasuk perubahan laju sintesis,

meningkatnya laju katabolik dan redistribusi albumin dari plasma ke

kompartemen interstisial.1,2 Karena jumlah dan fungsinya yg sangat penting

oleh tubuh, banyak penelitian yang dilakukan untuk menaikkan kadarnya.

Pada kelompok vipalbumin dijumpai adanya peningkatan kadar albumin

serum pada hari ketiga setelah pemberian suplementasi kapsul ikan gabus,

akan tetapi peningkatan ini tidak bermakna secara statistik (p=0,096). Hasil

ini tidak sesuai dengan hasil penelitian oleh widyastuti, Nilasanti, Mudjiharto

dan Salma

Sebaliknya pada kelompok putih telur justru terjadi penurunan kadar

albumin serum pada hari ketiga setelah pemberian suplementasi putih telur

dibanding kadar albumin sebelumnya, akan tetapi penurunan ini juga tidak

bermakna secara statistik (p= 0,201). Hasil ini tidak sesuai dengan hasil

penelitian oleh widyastuti dan Susilawati

Terdapat korelasi yang kuat antara kadar albumin awal, leukosit dan

respiratory rate terhadap kenaikan kadar albumin. Semakin rendah kadar

albumin awal maka akan semakin rendah pula selisih kenaikannya terhadap

hasil akhir. Semakin tinggi leukosit awal maka perbaikan kadar albumin tidak

tercapai pada hari ke-3. Semakin tinggi heart rate awal maka hasil perbaikan

setelah suplementasi maka kadar tidak tercapai pada hari ke-3.

57

Peningkatan kadar albumin pada suplementasi kapsul ikan gabus dan

putih telur tidak bermakna secara statistik kemungkinan terjadi akibat masih

terjadinya keadaan hipermetabolik pada pasien sepsis. Hal ini sesuai dengan

teori terjadinya penurunan sintesa albumin dan meningkatnya laju katabolik

pada pasien-pasien sepsis. Hal ini juga sesuai dengan dijumpainya korelasi

jumlah leukosit dan respiratory rate terhadap hasil akhir albumin seperti hasil

diatas.

Perbedaan bermakna pada rata-rata selisih perubahan albumin antara

hari ke-0 sampai hari ke-3 antara kelompok vipalbumin dibanding kelompok

putih telur. Hasil ini sesuai dengan hasil penelitian oleh widyastuti.

kemungkinan disebabkan oleh lebih tingginya kadar branch chain amino acid

pada vipalbumin. Vipalbumin memiliki kadar Leusin yang lebih tinggi 1,5 kali

lipat permiligramnya dibanding putih telur. Hal ini sesuai dengan penelitian

Hasselgreen et al yang menyimpulkan diperlukannya konsentrasi Leusin

yang lebih tin

2013 perbandingan kenaikan serum albumin setelah suplementasi kapsul ekstrak ikan gabus dan putih...

Documents