2. sor
DESCRIPTION
dokumentasi keperawatan berdasarkan sumberTRANSCRIPT
ISS:MODEL DOKUMENTASI KEPERAWATAN
SOURCE ORIENTED-RECORD
LEDI IKSARINA (1412101010016)RAHMATUL HAYATI (1412101010072)
Pengertian
• SOR (Source Oriented-Resource) adalah suatu model pendokumentasian keperawatan yang menempatkan catatan atas dasar disiplin orang atau sumber yang mengelola catatan tersebut
Komponen SOR
1. Lembar penerimaan berisi biodata2. Lembar order Dokter3. Lembar riwayat medik/ penyakit4. Catatan Perawat5. Catatan dan laporan khusus
Komponen SOR(Potter&Perry)
1. Lembar penerimaan2. Lembar order dokter3. Pengkajian penerimaan perawat4. Lembar grafik & lembar alur5. Lembar riwayat medik6. Catatan perawat7. Medikasi8. Catatan perkembangan dokter9. Catatan dan laporan Khusus10.Ringkasan pemulangan
• Perawat• Dokter• Fisioterapis• Ahli gizi
Sumber SOR
Format S.O.RTANGGAL WAKTU SUMBER CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal/ Bulan/ Tahun
Waktu Tindakan P •Meliputi: 1) Pengkajian, 2) Identifikasi
masalah, 3) perlunya rencana tindakan, 4) rencana segera, 5) intervensi, 6) penyelesaian masalah, 7) evaluasi, 8) hasil•Tanda tangan perawat
D •Meliputi observasi keadaan pasien, evaluasi kemajuan, identifikasi masalah baru dan penyelesaian lainnya, rencana tindakan dan pengobatan terbaru•Tanda Tangan Dokter
F •Meliputi hal-hal yang perlu dilakukan fisioterapi, masalah pasien, rencana, intervensi dan hasil•Tanda tangan fisioterapis
+ + + Keuntungan + + +
1. Data berurutan dan mudah diidentifikasi2. Perawat bebas menyajikan format
pencatatan3. Format dapat menyederhanakan proses
pencatatan masalah, kejadian, perubahan, intervensi, dan respon klien atau hasil
- - -Kerugian - - -• Potensial terjadinya pengumpulan data yang
terfragmentasi karena tidak berdasarkan urutan waktu• Kemungkinan adanya kesulitan mencari data sbelumnya• Superficial pencatatan tanpa data yang jelas• Memerlukan pengkajian data dari beberapa sumber untuk
menentukan masalah dan tindakan kepada klien• Membutuhkan waktu yang bayak dalam pemberian
asuhan• Data yang berurutan mungkin menyulitkan dalam
interpretasi• Perkembangan klien sulit di monitor