2 pemeriksaan fisik paru

dekoass Respirasi

1 Downloaded from: dekoass.blogspot.com Written/Updated: 08.08.11/12.05.13

PEMERIKSAAN FISIK RESPIRASI

Tantangan yang Anda hadapi adalah mempelajari kombinasi gejala & tanda yang sensitive atau spesifik yang menunjukkan penyakit yang berbeda

Gejala Umum Penyakit Thorax Signs of Respiratory Distress

Batuk Rapid shallow breathing

Sputum Flaring nostrils

Hemoptisis Intercostals and neck retraction

Nyeri Dada Rapid pulse

Dispnea Hypotension

Wheezing Distended neck veins

Stridor Sianosis (late sign)

Batuk

Sumber ; gg. pernapasan, gg. telinga, gg. iritasi diafragma

Anamnesis ; durasi, onset, produktif, warna, hemoptisis, diperberat/diperingan, gejala penyerta ex

demam, nyeri maksilaris (sinusitis), takikardi, takipnea, dispnea

Batuk akut (< 3 mg) : ISPA, pneumomia, edema paru, eksaserbasi akut PPOK, rhinitis alergika,

pertusis, faringitis, trakeitis, CC, CHF, emboli paru

Batuk subakut (3-8 mg) : batuk pasca-infeksi, sinusitis, asma

Batuk kronik (>8 mg) : TB. PPOK, Asma, Ca Paru, postnasal drip, refluk gastroesofagus, Bronkitis

Kronik, bronkiektasis

Mendadak : Faringitis, Trakeitis, Common Cold

Kronik : PPOK, Bronkitis Kronis, Asma

Batuk kering : CC, Faringitis, Tumor Paru

Batuk berdahak : Bronkitis Kronik, TB Paru, Tumor Paru, Pneumonia, Bronkiektasis, Asma

Pemeriksaan Fisik yang dapat dilakukan

Telinga ; benda asing, radang membrane timpani

Nasofaring ; nyeri sinus saat palpasi, udem mucosa nasal

Leher ; distensi vena jugular (edem paru), neck vein engorgement

Dada ; otot bantu napas, auskultasi (ronki; pneumonia, fibrosis interstisial, edem paru)

Abdomen ; masa diafragma, biasanya kronik/ sub akut

Pemeriksaan Penunjang yang dapat dilakukan

BTA dilakukan u screening TB

dekoass Respirasi


Ro Thorax bila kecurigaan gg pleura, parenkim, mediastinum

Tes faal paru

Kultur mikrobakteri u screening bila Ro Thorax terdapat kavitas / infiltrasi di apeks

Px sitologi u screening Ca Paru

Pewarnaan silver u screening Pneumocystisis carinii

Foto sinus bila nyeri sinus (+) atau mucus purulen tanpa ada gejala khas lain

Sputum

Penilaian ; volume, warna, darah (hemoptisis/ streaking)

Sputum banyak ; bronchitis kronik, brokiektasis

Hijau ; o.k verdoperoxidase yg dihasilkan o PMN, biasanya bronkiektasis, TB dgn kavitas

Kuning ; pneumonia pneumokokus

Kuning/ hijau + rasa pahit/logam ; infeksi purulen

Pink + berbusa ; edema paru akut

Merah bata (hemoptisis) ; pneumonia klebsiella

Berlendir, lekat, abu putih ; bronchitis kronik

Bau busuk ; abses paru, bronkiektasis

Hemoptisis

Bukan merupakan gejala spesifik

Sumber : Saluran Napas Atas, Saluran Napas Bawah, Hematemesis

3 penyebab tersering ; infeksi, tumor, lesi vaskuler

Prevalensi > 40 thn dgn perokok berat ; Ca Paru

Prevalensi < 40 thn ; infeksi (BK,TB paru), lesi vaskuler (embolus paru, stenosis mitral)

Etiologi

1. Source other than lower respiratoty tract

Upper airway (nasopharyngeal bleeding)

Gastrointestinal bleeding

2. Tracheobronchial source

neoplasm (bronchogenic ca, endobronchial metastatic tumor, Kaposi's sarcoma, bronchial

carcinoid)

bronchitis (acute/ chronic)

bronchiectasis

bronchiolithiasis

airway trauma

dekoass Respirasi


foreign body

3. Pulmonary parenchymal source

lung abscess

pneumonia

tuberculosis

mycetoma (fungus ball)

Goodpasture's syndrome

Idiopathic pulmonaty hemosiderosis

Wegener's granulomatosis

Lupus pneumonitis

Lung contusion

4. Primary vascular source

Arteriovenosus malformation

pulmonary embolism

elevated pulmonary venous pressure (mitral stenosis)

pulmonary artery rupture secondary to ballon-tip pulmonary artery catheter manipulation

5. Miscellaneous (rare cases)

pulmonary endometriosis (catamenial hemoptysis)

systemic coagulopathy or use of anticoagulants or thrombolytic agents

Adapted from SE Weinberger: Principles of Pulmonary Medicine, 4th ed. Philadelphia, Saunders, 2004, with permission

Pendekatan Diagnosa pada Hemoptisis

Hemoptisis + demam ; pneumonia

Hemoptisis + sputum kronik banyak ; bronkiektasis

Hemoptisis + nyeri dada (pleural friction rub) + dispnea ; emboli paru (apabila terjadi setelah post

bedah panggul maka memperkuat dx ini)

Derajat Hemoptisis

Bercak (streaking) ; volume 15-20 mL

DD ; bronchitis

Hemoptisis ; 20-600 mL/24 jam

DD ; TB Paru, pneumonia, emboli paru, Ca Paru

Hemoptisis masiv ; >600mL/24jam

DD : Ca Paru, TB kavitas, bronkiektasis

Pseudohemoptisis ; luka faring/ laring

Pemeriksaan Fisik terkait

Hipotensi

Takikardi

Px nasofaring

dekoass Respirasi


Thorax ; dugaan emboli paru, hipertensi paru akut, gagal ventrikel kiri akut, trauma, ronkhi, friction rub

Pemeriksaan Penunjang terkait

Lab darah tepi ; Hb & Ht // kehilangan darah, Leukositosis//infeksi, trombositosis//kanker paru,

trombositopenia//koagulopati, ABG diperlukan jika disertai dispnea dan sianosis, BTA u dugaan TB,

gram staining

Imaging ; ro thorax u melihat kavitas, massa, infiltrate, embolisasi arteri

Bronkoskopi

Ct scan

Px anti ds DNA atau ANA u dugaan gg pembekuan darah atau kelainan hematologi

Dispnea

Dapat terjadi akibat metabolic, hematologic, pulmoner, kardiak

Bisa muncul dengan napas cuping hidung dan bantuan otot napas tambahan (sternokleidomastoideus,

scalenus, trapezius, pectoralis mayor)

Takipnea dan hiperventilasi bila PaCO2 < 40 mmHg

Patofisiologi yg paling diterima adalah teori tegangan-panjang

Derajat Dispnea Deskripsi

0 Normal Aktivitas berat

1 Ringan Jalan terburu

2 Sedang Berjalan lebih lambat dibandingkan dgn yg seumur

3 Berat Berjalan >90 meter

4 Sangat Berat Saat mulai jalan sudah sesak

Dispnea metabolic ; o.k koreksi asidosis metabolic, DD antara lain ketoasidosis, gagal ginjal, asidosis

laktat

Dispnea eksersional ; o.k kelelahan fisik/aktivitas, bias terjadi pada pasien bronchitis dan emfisema,

sifatnya progresif, perlahan dan diikuti periode istirahat setelah beberapa tahun

Dispnea pulmoner ; DD antara lain penyakit neurologi, penyakit otot, deformitas tulang. Diperberat dgn

aktivitas

Ortopnea ; dispnea saat berbaring, e.c volume darah pada gagal jantung, diperingan dengan posisi

semifowler

Dispnea nocturnal paroksismal ; lebih berat saat berbaring, DD antara lain gagal jantung, asma

bronchial ekstrinsik

Akut : Pneumotoraks, Asma Bronkial Eksaserbasi Akut, Pnemonia, Atelektasis, Edema Paru

dekoass Respirasi


Kronik : PPOK (Penyakit Paru Obstruksi Kronis), Gagal Jantung, Bronkitis Kronik, TB paru yg

mengalami kecacatan

Berulang : Tanyakan, Waktu Serangan Sesak, (Diluar Serangan Normal), Ada hubungan dengan

Alergen, Asma Bronkial, Bunyi Mengi/Bengek


Pulsus paradoksus ; asma, PPOK

JVP ; tekanan atrium kanan

Palpasi fremitus taktil ; akan pada atelektasis dan efusi pleura, akan pada konsolidasi

perkusi hipersonor ; asma akut, emfisema, pneumothotrax

perkusi redup ; konsolidasi, efusi pleura

auskultasi, suara napas melemah ; obstruksi saluran napas (konsolidasi, efusi pleura, pneumothorax)

ronki kasar & nyaring ; obstruksi parsial

ronki basah halus ; cairan dalam paru

ronki bilateral + gallop + edem perifer + JVP ; GJK


Evaluasi sputum

ABG, diindikasikan bila sesak dan TDS

dekoass Respirasi


Nyeri dada

Sumber nyeri ; dinding dada, pleura, jantung, PD besar, trakea, esophagus

Nyeri pleuritis ; tajam teriris, diperberat dgn batuk bersin dan napas dalam, disertai napas cepat dan

dangkal, diperingan dengan menekan daerah nyeri. Nyeri muncul akibat berkurangnya fungsi cairan

pleura akibat iritasi pada pleura parietal. DD; pus/radang pada pneumonia, pleurodinia, kelainan

jaringan ikat (SLE), darah e.c trauma, infark e.c embolus, pneumothorax

Nyeri trakeobronkial ; disebut juga nyeri esophageal, rasa terbakar di daerah substernal, memburuk

dengan batuk. DD; GERD, trakeitis. Perlu ditanyakan pula keadaan muntah mual disfagia. Mukosa

esophagus yang terititasi akan dirasakan sebagai nyeri trakeobronkial

Nyeri jantung ; atau nyeri kardiak ; rasa tidak enak di dada dan menyebar ke lengan dan terutama ke

rahang dan gigi. Pikirkan DD yang terkait masalah jantung

Angina pectoris ; terasa seperti beban berat pada dada atau di catok disekeliling dada. Dapat dijumpai

tanda Levine dan diperberat dengan aktivitas

Nyeri pericardial ; nyeri tajam seperti ditusuk-tusuk, sering berkaitan dengan posisi, diperingan dengan

memiringkan tubuh ke depan, DD : perikarditis

Nyeri dada posterior ; spondilitis ankilosa, sindrom Tretze, kostokondritis, tumor ganas (hasil metastase)

Nyeri dada hebat + dispnea ; pikirkan kemungkinan rupture paru

Anamnesis terkait

Dinilai: lokasi (anterior/posterior), durasi, hubungan dengan waktu, sifat, diperberat/diperingan, gejala

penyerta, penjalaran

Nyeri yg muncul setelah batuk/bersin dan disertai sesak, DD pneumothorax

Demam dan batuk produktif mendahului nyeri ; infeksi parenkim dan pleura

Disertai hemoptosis ; emboli paru, makin berat nyeri dada setelah hemoptisis ; Ca paru

Penyakit autoimun ; arthritis rematoid, SLE, skleroderma


Nilai perfusi perifer

Nilai nadi dikedua lengan

Nilai TD di kedua lengan

JVP

Pergerakan dada

Periksa edem paru dan bunyi jantung

Perkusi melemah/ pekak/ redup disertai fremitus ; efusi pleura

Friction rub pada inspirasi dan ekspirasi ; pleruitis

dekoass Respirasi



Imaging

Neuritis Interkostal : Herpes

Neuro Muskuloskeletal : Mialgia

DD

Gangguan Mekanis Pneumothorax Hemothorax

Gangguan Peradangan Infeksi

Infark Paru

Neoplasma Paru Primer

Metastasis

Penyakit Autoimun SLE

Arthritis Remathoid Skleroderma

Pada keadaan tertentu ; aneurisma aorta disekans ; pasien sakit berat, nyeri dada mendadak, seperti

dirobek dan menjalar, sering dimulai dari dada anterior dan menjalar ke interskapula dan turun ke

punggung

Wheezing

Disebabkan oleh obstruksi parsial jalan napas

Dapat disertai dispnea

Jika dicurigai asma, maka tanyakan factor resiko asma intrinsic/ ekstrinsik

Tanyakan pula adanya batuk + sputum, aspirasi benda asing, bila disertai BB turun, maka curigai TB

atau tumor endotrakeal, lakukan foto polos

Stridor

Berasal dari trakea dan laring

Obstruksi parsial

Merupakan tanda gawat darurat

DD: trauma, tumor laring

Jari Tabuh & Osteoatropati Hipertrofi

patofisiologinya belum diketahui

DD

1. Penyakit Paru a. Neoplasma paru (5-10%)

Ca Paru (HOA) Mesotelioma Penyakit Hodgkin

b. Infeksi Abses paru Bronkiektasis

3. Penyakit Saluran Pencernaan a. Sirosis hati b. Penyakit radang usus

Colitis ulseratif Chron

c. Sprue d. Poliposis familial e. Neoplasma esophagus, hati, usus

dekoass Respirasi


Fibrosis kistik Empiema Tuberculosis + kavitas

2. Penyakit Kardiovaskular a. Penyakit jantung congenital sianosis b. Infeksi endokarditis c. Infeksi protesis vascular

besar/kecil 4. Tipe Lain

a. Pembesaran jari herediter primer b. Penyakit grave

Pemeriksaan Fisik dan Penemuan Lazim

Penyakit Paru akan menyebabkan perubahan pada:

- Bentuk Thorax

- Pergerakan/ Distensibilitas

- Penghantaran Gerakan

Inspeksi

Bentuk dan ukuran toraks, jika mengecil (Atelektasis, Fibrosis pleura), membesar (Emfisema, PPOK, Barel

Chest, Efusi Pleura, Pneumothorax)

Jika ukuran normal tapi ada gejala lain ; konsolidasi

Nilai keadaan permukaan dada ; bekas trauma, pektus carinatum, pektus excavatum, tasbih rakhitis, tasbih

skorbutik

Pada kasus emfisema lanjut, terjadi trapping air otot bantu napas bekerja ekstra u melepaskan trapping

air tampak pada inspeksi ukuran dada membesar

Perhatikan sikap duduk ; miring ke depan, tangan menopang ke badan

Jika ekspirasi aktif ; obtruksi

Rasio I:E normalnya sama, mengecil pada kasus obstruksi (asma)

Retraksi menunjukkan adanya daya kembang paru

Palpasi

penilaian palpasi system respirasi

posisi trakea, iktus cordis

benjolan/ edema

nyeri tekan

dekoass Respirasi


fremitus fokal ; meningkat (konsolidasi), melemah (atelektasi, efusi pleura, pneumothorax, obes, otot dada

tebal)

tarikan trakea ; aneurisma thorax

deviasi trakea ; tumor, tension pneumothorax

palpasi iga ; benjolan (tumor kulit, kelainan otot tulang, abses yg berfluktuasi dr dlm dada, endapan

metastatic, dilatasi struktur PD)

Perkusi

Pekak terbatas ; efusi pleura, hemidiafragma meninggi, konsolidasi

Pekak seluruh thorax ; konsolidasi peradangan, infiltrasi seluler, tumor

No. Suara Perkusi Nada Waktu Patologi

1 Pekak > Tinggi > Pendek Padat / Cair

2 Redup Tinggi Pendek Udara < Normal

3 Sonor Normal Normal Normal

4 Hipersonor Rendah Panjang Udara > Normal

5 Timpani > Rendah > Lama Udara Saja

Pekak ; konsolidasi (auskultasi bronkial), efusi pleura (auskultasi tidak berbunyi)

Auskultasi

Mencakup penilaian ; intentitas, fase ratio, kualitas suara

Ronki ; dihasilkan o turbulensi udara di sekitar mucus atau debris cairan lain di dalam saluran pernapasan

yang besar. DD ; konsolidasi, tumor, benda asing

Ronki basah ; dihasilkan apabila dalam alveolus terdapat cairan dan udara. Terdengar seperti kertas

dikucek dan dapat didengar diseluruh atau salah satu fase I/E.

Ronki basah ; jika hanya di apeks TB,jika di basal edem paru

No. Suara Nafas Sifat DD

1 Bronkovesikular Inspirasi terdengar penuh, Ekspirasi penuh, No silent

gap Suara Nafas Dasar Normal

2 Vesikular Inspirasi terdengar penuh, ekspirasi lemah &

pendek Suara Nafas Dasar - Normal

3 Bronkial Inspirasi dan ekspirasi penuh, silent gap Konsolidasi, pneumonia, TB Paru

4 Ronki Basah -

Kasar

Saluran Napas Besar, Gelombang udara besar pecah

(kesadaran menurun, KU lemah)

dekoass Respirasi


5 Ronki Basah -

Sedang Saluran Napas Kecil, Gelombang udara kecil pecah Bronkiektasis, Bronkopneumoni

6 Ronki Basah -

Halus Terbukanya asinus/alveoli seperti gesekan rambut Sembab Paru Dini, Pneumoni Dini

7 Ronki Kering -

Sonorus

Nada Rendah, Obstruksi parsial saluran napas besar,

mengerang

8 Ronki Kering -

Sibilan

Nada Tinggi, Obstruksi saluran kecil, mencicit

(squeaking), lebih mudah didengar waktu ekspirasi

9 Pleural Friction

Rub

Jelas pada inspirasi, seperti gesekan kertas, seirama

dengan pernafasan Pleuritis sika, Pleuritis Fibrinosa

10 Suara Bisik

Bronkial

Nama lain (Bronkial Whispered Pectoriloque), muncul

dengan kata desis, normal pada laring Konsolidasi, Atelektasis

11 Suara

Percakapan ---------------------------------------------------------------------------

12 Stridor Wheezing/Mengi bisa terdengar tanpa steto, Obstruksi

saluran napas besar (laring, trakea)

13 Suara Kavitas Nada Rendah, Kualitas: Deep Hollow, Nada ekspirasi

lebih rendah daripada inspirasi Kavitas Paru, Pneuthoraks dengan fistel

14 Suara Amforik Seperti suara kavitas, Nada tinggi suara nyaring

(metalik)

15

Suara Napas

Lebih Jelas dan

Menguat

Infiltrate (konsolidasi), Atelektasis

Kompresi, orang kurus, compensatory

breath sound, anak

16 Suara Napas

Melemah

Udara: emfisema, pneumothorax

Cairan: efusi pleura, hemotoraks, edem

paru

Padat: Tumor, pneumoni

17 Pernapasan

Cheyne-Stokes

Ritmis Apnea Ritmis

Amplitudo makin >

Apnea Amplitudo

dekoass Respirasi


Prosedur Diagnostik pada Penyakit Pernapasan

Uji fungsi paru (spirometri) ; (1) uji fungsi ventilasi (u nilai volume paru), (2) uji fungsi pertukaran gas (u nilai

ABG yakni PO2, PCO2, pH)

Ro Thorax

CT Scan

MRI (lebih sensitive dr CT Scan, lebih mahal)

USG (u parenkim, cairan pleura)

Angiografi PD Paru (u screening emboli massif, derajat infark paru, aneurisma)

Pemindaian paru (hampir sama dgn angiografi)

Bronkoskopi (u melihat keadaan trakea, cocok u dx Ca Paru, mengeluarkan corpus alienum, biopsy)

Referensi

Adams pemeriksaan fisik

IPD

Patof Price

Glance Anamnesis

Mulyadi Slide

2 pemeriksaan fisik paru

Documents