FISIS DIAGNOSIS KELAINAN MUSKULOSKELETAL Menkher Manjas Bahagian Bedah Rs Dr M Djamil Padang/ Fakultas kedokteran UnandKuliah PBL Selasa19 Meret 201 Time :07,00-09.50

Fisis Diagnosis MuskuloskeletalMerupakan skill Teknik Komunikasi pasien & famili Tahu normal (Fisiologis) & abnormal (Patologis). Dasar DiagnosaAnamnesa auto/alloPemeriksaan Fisis Umum & LokalPemeriksaan penunjang Internal & Ekternal

Auto / Allo Anamnesa Tiga Keluhan Utama Nyeri (Pain)Perobahan bentuk (Deformitas) Gangguan Fungsi (Disfungsi)Riwayat penyakit sekarang (RPS) urutan keluhan Riwayat penyakit dahulu (RPD) menyokong KURiwayat penyakit keluargaHarus jelas & KhasAnamnesa yang baik dapat men D/ + 80-100%

Harus ditanyakan Position Posisi & lokasi nyeri Quality Rasa panas, menusuk dll.Radiation penjalaran nyeriSeverity Ringan, sedang, beratTiming: Siang, malam, terus menerus dllAnamnesa Nyeri

Tiga Perobahan Bentuk (Deformitas)BengkakBengkok Anterior & PosteriorLateral Mis: Genu varus kaki OMedial Mis :Genu valgus kaki XPendekAnamnesa: Deformitas

Dua Gangguan Fungsi (Disfungsi)Tidak berfungsi (Afungsi) (cacat)(dysability) Penurunan fungsiPenyebab biasanyaKelumpuhan Organ (Parese)Kekakuan (Rigid)(Kontraktur)Gerakan tak stabil (Instability)Pincang dllAnamnesa: Gangguan Fungsi

Pemeriksaan FisisP. Fisik Umum (Status Generalis)Keadaan umum Kesadaran & vital signBentuk dan penampilan tubuh ( Postur )Cara berjalan ( Gait ) Pemeriksaan Lokal (Status Lokalis)Pemeriksaan khususPemeriksaan neurologi

NormalAthleticAsthenikusPicnicusTidak NormalPendek /CebolBungkukBongkok / skoliosisPemeriksaan Fisis Postur Tubuh

Fase jalan normal (Gait Phase) Foot Strike (Fase Menginjak) Heel strike Tumit mencacah lantaiStance Phase Menapak 100%Toe off (Jinjit)Swing Phase (Fase Mengayun langkah) Initial swing (Toe Off )Midswinge Terminal swing stages. Satu siklus gait Dari heel strike hingga heel strike berikutnya pada kaki yang sama.Pemeriksaan Fisis Cara Berjalan (Gait)

1. Antalgic GaitAntalgic gait(anti = against, algic = pain) Nyeri waktu menapak sehingga langkah jadi pendekPenyebab umumnyaTraumaOsteoarthritisInfeksi panggulSakit pinggang Jalan Abnormal

2. Ataxic gaitAtaxic = ataxia Tidak seimbangCara jalan yang tidak terkoordinasiEtioPenyakit Ataxia (ggn keseimbangan)Ggn saraf mis: multiple sclerosis Jalan Abnormal

3. Spastic GaitSpastik = KakuCara berjalan dalam keadaan kakuEtiologiPaling sering pada cerebral palsyParkinson Post Stroke Jalan Abnormal

4. Steppage gaitBerjalan dimana ujung kaki terkulai (drop foot) Waktu jalan kaki diseretTidak dapat berdiri pada tumitnyaEtioParalisis dorsifleksi kaki /jari kaki.

Jalan Abnormal

5. Tredelenberg GaitFriedrich Trendelenburg, 1844-1924Panggul normal turun jika berdiri pada bhg yang sakitEtio: Gangguan n ischiadikusKelemahan m. gluteus medius. Jalan Abnormal

6. Waddling GaitJalan seperti bebek Langkah lebar dengan panggul berputar berlebihanSulit naik tangga, kecuali dibantu dengan ditarik keatas. EtioKelemahan pada otot panggul bilateral. Dislokasi panggul. Jalan Abnormal

Pemeriksaan LokalInspeksi (Look)Palpasi (Perabaan) (Feel)Auskultasi (Listening)

Pemeriksaan Lokal InspeksiApakah simetris kiri dan kananTanda-tanda trauma luka, memar dll Tanda-tanda inflamasi kemerahan / bengkak, ulkus dllTanda tanda DeformitasPelebaran p darah (venektasi)Bentuk otot membesar / mengecil (Atropi)

Pemeriksaan Lokal PalpasiPalpasiSuhu panas / dingin Nyeri tekan & sumbuPembengkakan ukuran, mobile, terfiksirBhg distal arteri,vena,nervus Pengukuran lingkaran & Panjang organPergerakan (moving) organ aktif dan pasif Apakah Disertai nyeri atau tidak Apakah bebas / terbatas / kakuPergerakan sendi Nilai ROM nya

Pemeriksaan Diskrepansi Pemeriksaaan panjang organ normal /abnormalMembandingkan kiri dan kananMengukur pada titik titik tubuh Apparent length perbedaan jarak ukuran antara pusat dan maleolus kiri dan kananTrue length perbedaan jarak antara SIAS dan maleolus kiri dan kanan

Ring Of Motion (ROM) SendiFleksi & EktensiDiperiksa Secara aktif / pasifAdduksi & AbduksiEversi & inversiPronasi & SupinasiRotasi internal /ekternal

Auskultasi (Listening)Adanya crepitasi Tulang fr bawah kulitSendi OAGesekan tendon ( snaping tendon)Bising pembuluha-v fistulaaneurismal bone cyste

Pemeriksaan khususN. Ischiadicus Laseque TestPanggulMeniscus Mc. Murray TestTest ThomasTest TredelenbergTest OrtolaniKhas hanya pada penyakit tertentu

Pemeriksaan NeurologiFungsi Sensorik kasar, halusFungsi Motorik normal, parese, paraliseTest syaraf spesifikDrop hand ggn n radialisDrop foot ggn n perineusFungsi Reflex Fisiologis / PatologisFungsi otonomTonus Sphincter Ani Rektal ToucheInkontinensia Uri / alvi

Pemeriksaan Laboratorium Darah , Urine, Cairan sinovial, Liquor, exudate dllKultur dan sensitifity kumanPemeriksaan rhematic faktor dllPemeriksaan RadiologisRongen Foto USGMyelografiBone ScanningPemeriksaan Biopsi /PATumor Infeksi khronisPemeriksaan Penunjang

Kesimpulan Anamnesaauto/allo

Pemeriksaan Fisis

Penunjang DiagnosaPrognosaTERAPIFacilityMan Resorces