2. esensi tiap bab revisi 20 mei 2015

7/23/2019 2. Esensi Tiap Bab Revisi 20 Mei 2015

1/46

Esensi tiap babStandar Akreditasi

Puskesmas


2/46

EsensiBab I, II, III

Administrasi danManajemen Puskesma


3/46

Esensi dari Bab I. PenyelenggarPelayanan Puskesmas

1.1. Analisis Kebutuhan Masyarakat sebagai dasar dalam PerencanPuskesmas (Perenanaan Puskesmaas berdasar analisis kebutuhanmasyarakat! "

Ketersediaan Pelayanan Puskesmas sesuai pri#ritas kebutuhan masyarakat Perenanaan Puskesmas berdasarkan hasil analisis kebutuhan masyarakat (

health analysis!, keterlibatan akti$ masyarakat melalui SM% & MM% In#'asi peluang pengembangan berdasarkan kebutuhan pri#ritas %isusun perenanaan lima tahunanperenanaan strategi bisnis (B)*%! Perenanaan +perasi#nal yang terintegrasi (*K & PK! (BA & PK, untuk

1.-. Aksesdan Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas" Akses terhadap In$#rmasi ttg ketersediaan pelayanan Akses terhdap pelayanan Penjadalan kegiatan yang disepakati bersama Mekanisme kerja, k#munikasi dan k##rdinasi dalam memberikan pelayanan *paya mengatasi jika terjadi permasalahan dalam pelayanan Keluhan dan umpan balik terhadap keluhan

1./. Evaluasi Kinerja Puskesmas


4/46

Esensi Bab II. Kepemimpinan damanajemen Puskesmas

-.1. 0ata kel#la sarana Puskesmas" Pemenuhan terhadap persyaratan l#kasi dan perijinan

Pemenuhan terhadap persyaratan bangunan dan ruan(-.1.-, -.1./!

Pemenuhan terhadap persyaratan prasarana (system(-.1.!

Pemenuhan terhadap persyaratan peralatan (-.1.2!

-.-. Pemenuhan terhadap persyaratan ketenaga Persyaratan kepala puskesmas (-.-.1!

Ketersediaan tenaga sesuai dengan kebutuhan dan jepelayanan (-.-.-!


5/46

Esensi dari Bab II (lanjutan! -./. Kegiatan Pengel#laan Puskesmas

Peng#rganisasian" struktur #rganisasi, kejelasan tugas tanggung jaab dan kekaji ulang struktur

Pemenuhan terhadap standar k#mpetensi Keajiban untuk #rientasi bagi karyaan baru Penetapan 'isi, misi, tujuan, tata nilai dalam pengel#laan puskesmas Arah strategi dalam penyelenggaraan puskesmas Peran puskesmas dalam mem$asilitasi pembangunan beraasan kesehatan Pendelegasian eenang #leh pimpinan 0ata hubungan kerja lintas set#r dan lintas pr#gram 0ata kel#la d#kumen K#munikasi internal Pengamanan lingkungan terhadap risik# pelayanan Pengel#laan jejaring dan jaringan pelayanan kesehatan di ilayah kerja Puske

Pengel#laan keuangan Pengel#laan data dan in$r#masi

-..3ak dan keajiban pengguna" Penetapan hak dan keajiban pengguna Peraturan internal (#de #$ #ndut! dlam pelayanan

-.2. K#ntrak dengan pihak ketiga" %#kumen k#ntrakPKS Keajiban melakukan e'aluasi terhadap pihak ketiga

-.4. Pemeliharaan sarana dan prasarana" Penanggung jaab dan pr#gram kerja pemeliharaan


6/46

Esensi Bab III

/.1. Peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas" Penanggung jaab manajemen mutu harus ditetapkan denga

tugas tanggung jaab dan eenang Ped#man peningkatan mutu dan kinerja Perenanaan perbaikan mutu dan kinerja Pengukuran mutu dan kinerja dengan indiat#r yang jelas Perbaikan mutu dan kinerja yang berkesinambungan berdasa

penilaian mutu dan kinerja Peran pimpinan dan seluruh karyaan dalam peningkatan mukinerja

E'aluasi perbaikan kinerja melalui audit internal Pelaksanaan rapat tinjauan manajemen Pemberdayaan pengguna dalam perbaikan mutu dan kinerja Kajibanding kinerja


7/46

Esensi Bab I5, 5, dan5I


8/46

Bab I5. *KM yang ber#rientasisasaran

.1. Perenanaan kegiatan tiap *KM Puskesmas" Kegiatan dalam setiap *paya Puskesmas disusun berdasar akebutuhan dan harapan masyarakat dituangkan dalam pere*paya

Pembahasan k#nsultati$ dengan masyarakat dan sasaran, uuntuk memper#leh umpan balik dari masyarakatsasaran

Peluang in#'ati$ upaya puskesmas

.-. Akses masyarakat dan sasaran terhadap *KM Pu Akses masyarakatsasaran terhadap kegiatan *KM sesuai ke Akses masyarakatsasaran , lintas pr#gram, lintas set#r ter

in$#rmasi" jadual kegiatan Kesepakatan penjadualan, dan ketepatan aktu pelaksanaa

masing6masing *KM *mpan balik dan tindak lanjut terhadap permasalahan dan h

dalam pelaksanaan kegiatan, serta keluhan masyarakatsas


9/46

./. E'aluasi terhadap kinerja *KM Puskesmas" Penetapan indiat#r dan target penapaian tiap6tiap

Keajiban mengumpulkan data kinerja

Analisis terhadap data kinerja

0indak lanjut terhadap hasil analisis data kinerja

Pend#kumentasian hasil analisis dan tindak lanjut pekinerja


10/46

Bab 5. Kepemimpinan danManajemen *KM

2.1. 0anggung jaab pengel#laan *KM" Penetapan tujuan, sasaran dan tata nilai dan in$#rmasi kepaterkait

K#munikasi dan k##rdinasi dalam penapaian tujuan, penakinerja, dan pelaksanaan

Penggunaan sumber daya seara e7sien dan e$ekti$ Minimalisasi risik# terhadap lingkungan 0anggung jaab dalam mem$asilitasi pemebrdayaan masya

mulai dari pelrenanaan sd e'aluasi 2.-.Perenanaan Kegiatan *KM mengau pada ped#

kebutuhan masyarakat" Perenanaan upaya yang terintegrasi dengan *K, yang di

melalui kajian kebutuhan masyarakat e'isi perenanaan jika diperlukan sesuai dengan perubaha

kebijakan pemerintah danatau perubahan kebutuhan masy


11/46

2./. Peng#rganisasi *KM" Kejelasan tugas eenang dan tanggung jaab yang dituangkan da

tugas dari penanggung jaab dan pelaksana

2.. K#munikasi dan k##rdinasi 2.2. Kebijakan dan pr#sedur dalam pelaksanaan *KM

Penetapan peraturan, kebijakan, dan pr#sedur yang menjadi auan penyelenggaraan kegiatan *KM, pengendalian d#kumen eksternal d

E'aluasi kepatuhan pelaksanaan terhadap peraturan, kerangka aupr#sedur

Kebijakan dan Pr#sedur e'aluasi kinerja

2.4. Akuntabilitas pengel#laan dan pelaksanaan *KM Akuntabilitas ditunjukkan melalui " m#nit#ring kinerja dan kegiatan Akuntabilitas ditunjukkan melalui " Pengarahan Kepala Puskesmas, P

jaab terhadap pelaksana Akuntabilitas ditunjukkan melalui" penilaian kinerja yang dilaksanakperi#di

2.8. 3ak dan keajiban sasaran *KM" 3ak dan keajiban sasaran Aturan yang jelas sebagai bagian peraturan internal sebagai upaya

memenuhi hak sasaran sesuai dengan 'isi, misi, tujuan dari masing*KM


12/46

Esensi Bab 5I. Sasaran kinerja *

4.1. Perbaikan kinerja *KM Budaya perbaikan kinerja *KM

Perbaikan kinerja *KM yang berkesinambungan yangterd#kumentasi

Peran Kepala Penanggung jaab, Pelaksana dalam pemutu dan kinerja *paya

Pemberdayaan sasaran dalam perbaikan kinerja Kajibanding kinerja *KM yang terintegrasi


13/46

Bab 5II. )ayanan Klin

yang ber#rientasipasien ()KBP!


14/46

Prinsip dasar (esensi! dari Bab 5

8.1 sd 8.19. :#ntinuity #$ are (kesinambunganpelayanan klinis!"Aess (Aksespenda$taran!Entry (Masuk!Assess (Pengkajian! dan keputusan layanan klinisPlan (Perenanaan!Implementati#n (Pelaksanaan!E'aluati#n (Penilaian!%isharge (Pemulangan!


15/46

Butir6butir penting Ba5II


16/46

8.1. Penda$taran

Pr#ses penda$taran sesuai kebutuhan dan kesela In$#rmasi yang harus ada di penda$taran"

Sarana pelayanan" ;enis pelayanan, tari


17/46

8.-. Pengkajian & 8./. Keputusa)ayanan klinis

Paripurna, mengak#m#dasi kebutuhan dan harapa Berisi kajian" medis, keperaatan, kajian kesehata

lain

%iatat dalam rekam medis

Pemberian pri#ritas pada pasien dengan kedarurat

Keputusan layanan klinis dilakukan #leh tenaga yak#mpeten

Pengkajian dilakukan dengan peralatan dan saranamemadai


18/46

8.. enana layanan

%ipandu dengan kebijakan dan pr#sedur yang e$ekt %isusun bersama dengan pasien dengan memerhat

kebutuhan bi#psik#s#si#spiritual, dan tata nilai bud

%isusun seara k#mprehensi$ #leh tim kesehatan jikdiperlukan

enana layanan disusun dengan mempertimbangk enana layanan memuat pendidikan pasien

enana layanan did#kumentasikan dalam rekam m

Persetujuan tindakan medis


19/46

8.2. enana rujukan

%ipandu pr#sedur yang jelas In$#rmasi rujukan

Kerjasama dengan $asilitas rujukan

Keajiban membuat resume tertulis tentang k#nklinis

%idampingi #leh sta$ yang k#mpeten


20/46

8.4 sd 8.=. Pelaksanaan layanan

8.4. Pelaksanaan layanan" %ipandu #leh ped#man pelayanan klinis Kebijakan dan Pr#sedur khusus untuk kasus gaat darurat dan

tinggi Kebijakan dan pr#sedur penanganan pemberian #batairan in Sesuai dengan renana layanan Mempertimbangkan hak pasien Menghindari pengulangan yang tidak perlu

3ak pasien untuk men#laktidak melanjutkan peng#batan 8.8. Pelayanan anestesi l#al dan pembedahan

;ika melakukan anestesi, sedasi, dan pembedahan" dipandu #leyang baku

8.>. Pendidikan kesehatan dan k#nseling kepada pasien 8.=. Pengel#laan nutrisi sesuai standar pada pasien ra


21/46

8.19 .Pemulangan, rujukan dantindak lanjut

%ipandu #leh pr#sedur Ada kriteria pemulangan

Pr#sedur tindak lanjut

0indak lanjut terhadap umpan balik dari sarana

Pr#sedur untuk pasien yang memerlukan rujukatidak mungkin dilakukan

Pr#sedur rujukan sesuai dengan kebutuhan dan pasien


22/46

Bab 5III.MA?A;EME? PE?*?;A?@ )AA?A? K)I?IS


23/46

Butir butir penting


24/46

Pelayanan lab#rat#rium Pelayanan #bat

Pelayanan radi#diagn#stik

Manajemen in$#rmasi

Manajemen keamanan lingkungan

Manajemen peralatan

Manajemen S%M klinias


25/46

>.1.nPelayanan lab#rat#rium

;enis pemeriksaan yang tersedia dan pr#sedurnya

Pelaksanaan pemeriksaan dan pemantauannya

Petugas yang k#mpeten untuk melakukan pemeriksaan

Pengel#laan reagen, labeling, penyimpanan, ketersediaan reagen esensial

Penetapan nilai n#rmal dan rentang nilai

Interpertasi #leh tenaga yang k#mpeten

Penanganan speimen berisik# tinggi

Penanganan B/B dan pembuangan limbah

Ketepatan aktu penyerahan hasil

Penyampaian hasil yang kritis

PMI dan PME" kalibrasi, 'alidasi internal, dan pemantapan mutu eksternal

Program peningkatan mutu dan keselamatan: indicator pelayanan,upaya peningkatan mutu dan keselamatan dan tindak lanjutnya

Pr#gram pemeliharaan alat" in'entarisasi alat dan pemeliharaan


26/46

>.-. Pengel#laan #bat

;enis dan jumlah #bat yang tersedia, $#rmularium

Pr#sedur peresepan #bat dan pelayanan #bat

Bgm menjamin ketersediaan #bat

Pengel#laan #bat psik#tr#pik dan nark#tik

Kebersihan, keamanan penyimpanan, penyiapan dan penyampaian #pasien

Penyimpanan dan pr#sedur penanganan #bat )ASA

Penanganan #bat kedaluarsa

Penanganan e$ek samping #bat dan alergi (MES+!

Pelap#ran dan tindak lanjut jika terjadi mediati#n err#r

Ketersediaan #bat6#bat emergensi

Program peningkatan mutu dan manajemen risiko pada pelayobat: indicator pelayanan obat, analisis dan tindak lanjut, iderisiko pelayananan obat, analisis dan tindak lanjut


27/46

>./. Pelayanan radi#diagn#stik

;enis pelayanan, pr#sedur pelayanan, dan pemantauanny

Pr#gram pengamanan radiasi baik bagi masyarakat mauppetugas

Pembuangan limbah dari pelayanan radi#l#gi

Pelaksanaan dan interpertasi #leh tenaga yang k#mpeten

Menjamin ketersediaan alatB3P, $#t#

Penyampaian hasil pemeriksaan Pemeliharaan alat dan kalibrasi" in'entarisasi, jadual

pemeliharaan, pelaksanaan, m#nit#ring dan tindak lanjut

Perijinan alat

Pengendalian mutu pelayanan radi#diagn#stik


28/46

>.. Manajemen in$#rmasi

Pembakuan klasi7kasi diagn#sis, k#de diagn#sis,symb#l, speimen tanda tangan dan inisiald#kterperaat

Pr#sedur pelayanan rekam medis

Pr#ses pengel#laan rekam medis

:ara identi7kasi pasien agar tidak terjadi kesala

Pengaturan isi rekam medis

Kelengkapan isi rekam medis

0enaga yang k#mpeten


29/46

>.2. Manajemen lingkungan danprasarana K#ndisi 7sik lingkunganbangunan

Manajemen prasarana" instalasi listrik, kualitas air, ketersediamedis, 'entilasi, dan system utama yang lain

Penanganan B/B

Penanganan limbah

enana penanggulangan benana

enana penanggulangan kebakaran

M#nit#ring, e'aluasi, tindak lanjut k#ndisi 7sik Pr#gram pemeliharaan lingkungan 7sik

Pr#gram penanggulangan benana dan kebakaran dan bagaimpelaksanaannya

0enaga yang bertanggung jaab untuk pengel#laan lingkungakalau terjadi benanakebakaran


30/46

>.4. Manajemen peralatan

Pr#sedur penyiapan alat medis

Pr#sedur sterilisasi dan pelaksanaannya

Bagaimana memastikan peralatan steril

In'entarisasi, jadual pemeliharaan alat medis, pr#dan pelaksanaan.

Kalibrasi peralatan medis

M#nit#ring peralatan yang rusak dan penggantian

Bagaimana memastikan ketersediaan alat medis

Petugas yang bertanggung jaab dalam pengel#laperalatan medis


31/46

>.8. Manajemen sdm klinis

Penghitungan kebutuhan tenaga kesehatan (klink#mpetensi

Penilaian kinerja tenaga klinis

Pr#ses kredensial, rekredensial dan penetapankeenangan klinis

*paya peningkatan k#mpetensi

Peluangkesempatan pendidikan dan pelatihan

Kelengkapan perijinan tenaga klinis" S0, SIP, SI


32/46

Bab I. Peningkatan

Mutu dan KeselamataPasien


33/46

Butir butir penting=.1. 0anggung jaab tenaga klinis

=.-. Pemahaman mutu layanan klinis

=./. Pengukuran mutu layanan klinis dan sasaran

keselamatan pasien

=.. Peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatapasien


34/46

Peningkatan mutu layanan klini

0etapkan kebijakan mutu layanan klinis dan keselapasien

Susun tim mutu layanan klinis dan keselamatan pdengan kejelasan uraian tugas

Susun pr#gram mutu layanan klinis dan keselamapasien

)aksanakan pr#gram mutu layanan klinis dankeselamatan pasien sesuai renana

)akukan m#nit#ring dan e'aluasi pelaksanaan pr#mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

P i k d k l


35/46

Peningkatan mutu dan keselampasien Kebijakan mutu dan keselamatan pasien"

Meajibkan semua praktisi klinis berperan akti$ dalampeningkatan mutu dan keselamatan pasien

Penetapan area pri#ritas dalam peningkatan mutu dankeselamatan pasien

Penetapan indiat#r6indiat#r mutu dan keselamatan pa

Penetapan standarpanduan pelayanan klinis

Penetapan budayatata nilai mutu dan keselamatan pas

%iterapkannya manajemen risik# dalam upaya peningkadan keselamatan pasien

%ibentuk tim mutu dan keselamatan pasien dengakejelasan tanggung jaab dan uraian tugas, yang

angg#tanya adalah praktisi klinis

P i k t t d k l


36/46

Peningkatan mutu dan keselampasien Adanya k#mitmen (terd#kumentasi! praktisi klinis untuk pe

mutu dan keselamatan pasien seara berkelanjutan Pemahaman praktisi klinis thd mutu dan keselamatan pasie

s#sialisasi, #rksh#p, pelatihan!

Keterlibatan praktisi klinis dalam peningkatan mutu dan kespasien yang ditunjukkan dalam"

Peran akti$ dalam penyusunan, pengumpulan, analisis dan tindak laterhadap penapaian indiat#r klinis

Penilaian terhadap perilaku dalam pemberian pelayanan klinis (sesu

budaya dan tata nilai keselamatan pasien (#nt#h" kebiasaan ui tkebiasaan melakukan hek ulang untuk menghindari kekeliruan, busaing menyalahkan!

Ide6ide perbaikan pelayanan klinis Penyusunan renana, pelaksanaan, m#nit#ring dan e'aluasi perbaik

dan keselamatan pasien

%ilakukan m#nit#ring mutu dan keselamatan pasien melalupenyusunan indiat#r mutu dan keselamatan pasien (dengayang jelas!, pengumpulan data dan analisis thd penapaian


37/46

Indikat#r meliputi" Indikat#r mutu pada penilaian oleh pasien, asuhan pasien (mulai dari

assessment dan pelaksanaan asuhan!, pelayananan penunjang medis, antibi#tika.

Indikat#r keselamatan pasien" tidak terjadinya salah identi7kasi pasien, dalam pelayanan klinis, tidak terjadinya kesalahan pemberian #bat, tidakesalahaan pr#sedur klinis, pengendalian in$eksi (tidak terjadi in$eksi akipemberian pelayanan, dilakukannya kebiasaan ui tangan (hand hygienterjadinya pasien jatuh, !

)ayanan klinis dilaksanakan berdasarkan standarpanduan pelay

klinis %isusun Perenanaan mutu dan keselamatan pasien berdasar"

Area pri#ritas (/3 C 1P! 3asil m#nit#ring dan pengukuran indiat#r6indiat#r mutu dan keselama Identi7kasi isik# dan Analisis risik# Pelap#ran dan analisis terjadinya K0%, K0:, K?: dan KP:


38/46

enana peningkatan mutu dan keselamatan pasien memuat"

a. m#nt#ring dan penilaian kinerja pelayanan klinis

b. M#nit#ring dan penilaian kinerja dan perilaku sdm klinis

. Pelap#ran insiden keselamatan pasien (K0%, K0:, K?:, KP:!

d. Implementasi manajemen risik# pada area pri#ritas"mulai dari identi7kasi risik# klinis, anaupaya untuk

meminimalkan risik# (dengan met#da Dailure m#de and e


39/46

0erimakasih


40/46

Pr#gram mutu

puskesmas dankeselamatan pasienBab III, 5I, dan I sebaiknya diintegrasikan dalam

pr#gram mutu puskesmas dan keselamatan pasie


41/46

Pr#gram mutu puskesm

dan keselamatan pasie

Pr#gram mutu puskesmas dan


42/46

Pr#gram mutu puskesmas dankeselamatan pasien1. #rksh#p mutu puskesmas dan keselamatan pasie

6penggalangan k#mitmen6penyusunan tatanilai dan budaya mutu

6paparan k#nsep mutu dan akreditasi

6paparan standar dan instrument akreditasi

6pembentukan tim mutu puskesmas dan keselamatan pasien"6penanggung jaab mutu

6tim mutu manajerial

6tim mutu *KM6tim mutu *KPKlinis

6pemilihan area pri#ritas untuk pelayanan klinis

-. #rksh#p dengan t#k#h masyarakat dan perakilaperakilan sasaran, lintas set#r untuk memper#leh mthd mutu dan kinerja puskesmas


43/46

/. Perumusan kebijakan mutu"a. Meajibkan semua karyaan berpartisipasi dalam perbab. F.. %st (lihat di lampiran 1 ped#man penyusunan d#kum

akreditasi $asilitas kesehatan tingkat pertama!

. Penyusunan manual mutu

2. #rksh#p penyusunan perenanaan pr#gram mutupuskesmas dan keselamatan pasien

4. Pr#gram mutu manajerial"a. M#nit#ring dan Penilaian kinerja manajerial (keuangan,pemeliharaan, pengel#laan sdm, pengel#laan asset, dsb

b. Audit internal. Pertemuan tinjauan manajemend. E'aluasi kinerja pihak ketiga


44/46

8. Pr#gram mutu *KM"

a. M#nit#ring dan penilaian kinerja tiap6tiap *KM

b. Penapaian indiat#r M%@s

>. Pr#gram mutu pelayanan klinis"

a. M#nit#ring dan penilaian kinerja pelayanan klinis

b. M#nit#ring dan penilaian kinerja dan perilaku sdm klinis

. Pelap#ran insiden keselamatan pasien

d. Implementasi manajemen risik# pada area pri#ritas

e. Penyusunan panduan praktik klinis

$. M#nit#ring dan penilaian sasaran keselamatan pasien

g. Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan lab#rat#rium

h. Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan #bati. Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan radi#diagn#stik

j. pr#gram diklat mutu dan keselamatan pasien

=. Implementasi pr#gram6pr#gram kegiatan yang direnanakan

19. Kajibanding (kinerja *KM, dan*KP! dan tindak lanjutnya

11. E'aluasi keseluruhan pr#gram mutu puskesmas dan keselamatan pasien

1-. %iseminasi pelaksanaan dan hasil pr#gram mutu puskesmas dan keselam

1/. Pelap#ran ke %inas Kesehatan kabupatenk#ta


45/46

No Kegiatan Pokok Rincian

Kegiatan

asaran !ara

melaksanaka

n Kegiatan

"adual

pelaksanaan

Penanggung

ja#ab

K

$ #rksh#p mutu

Puskesmas dan KP

#rksh#p Seluruh

karyaan

puskesmas

Pertemuan 12 Debruari

-912

Kepala

Puskessmas

% M#nit#ring dan

penilaian kinerja *KM

Menyusun

indiat#r

Mengumpulka

n data

indiat#r

Menganalisis

E'aluasi

penapaian

indiat#r

kinerja

Pelap#rana


46/46

0*@AS 3AI KE %*A

%ISK*SIKA? *PAAKIA06KIA0 0IM PE?%AMPI?@ %ME)AKSA?AKA? PE?%AMPI?@A? P*SKESMAS A@ME?:APAI SK+ +P0IMA) *?0*K SEM*A E)EMEPE?I)AIA?.

2. esensi tiap bab revisi 20 mei 2015

Documents