CHEK LIST DOKUMEN PNS PERORANGAN e-PUPNS 2015

INSTANSI : UPT RS KUSTA KEDIRINAMA: ROMUNDANGNIP: 196812081995032002PANGKAT/GOL: III/bESELON:JABATAN: PERAWAT PELAKSANA LANJUTAN

1.DATA POKOK :2.IDENTITAS PEGAWAI :

NO.JENIS DOKUMENdokumenscanNO.JENIS DOKUMENdokumenscan

1 CPNS1KARPEG

2 PNS2TASPEN

3 SPMT CPNS3AKTA NIKAH

4 KONVRENSI NIP4SURAT CERAI

5 NOTA BKN5KARIS / KARSU

6 PRAJABATAN6IJIN BELAJAR

7STILUD / STLUK

3.RIWAYAT PANGKAT (Pangkat Pertama s/d Terakhir)8SUMPAH PNS

NO.JENIS DOKUMENdokumenscan9SATYALANCANA

1 I/AX TH

2 I/BXX TH

3 I/CXXX TH

4 I/D10AKTA ANAK

5 II/A11BAPETARUM

6 II/B12ASKES / BPJS

7 II/C13KPE

8 II/D14KTP

9 III/A15NPWP

10 III/B`16KSK

11 III/C

12 III/D5.DIKLAT STRUKTURAL :

13 IV/ANO.JENIS DOKUMENdokumenscan

14 IV/B1Adum/Sepada

15 IV/C2Adumla/Sepala/Diklatpim IV

16 IV/D3SPAMA/SEPADYA/Diklatpim III

17 IV/E4SPAMEN/Diklatpim II

5SESPATI/LEMHANAS/Diklatpim I

4.PENDIDIKAN UMUM(Pendidikan Pertama s/d Terakhir)6LEMHANAS

NO.JENIS DOKUMENdokumenscan

1 SD

2 SLTP

3 SLTA

4 DI

5 DII

6 DIII

7 DIV

7 S1

8 S2

9 S3

6.RIWAYAT JABATAN ( Jabatan Pertama s/d Terakhir )

NOTAHUNJABATANdokumenscan

1

2

dst

7.DIKLAT FUNGSIONAL :

NO.JENIS DOKUMENdokumenscan

1

2

dst

8.DIKLAT TEKNIS :

NO.JENIS DOKUMENdokumenscan

1

2

dst

9.SEMINAR / KURSUS / TRAINING

NO.JENIS DOKUMENdokumenscan

1

2

dst

Keterangan :

= Ada

= Tidak ada

KEDIRI,

ROMUNDANGNIP. 196812081995032002

CATATAN : (HALAMAN INI TIDAK PERLU DICETAK)

1.Dokumen dipergunakan untuk Verifikasi oleh Verifikator sebagai barang bukti autentik/legalitas dalam pengecekan data PUPNS tahun 2015

2.Dokumen dimasukan dalam Stopmap dan disusun berdasarkan urutan seperti di atas

3.Dokumen Perorangan dikirim ke BKD sesuai SKPD dikelempokan per Eselon II, III, IV , Staf dan disusun berdasarkan TAHUN LAHIR

4.Untuk SETDA agar di cantumkan Bironya

5.

Warna Stopmap Disesuaikan Warna Background Keplek (agak tebal, agar dokumen tidak rusak)

Pejabat eselon I= Stopmap Warna MERAH

Pejabat eselon II= Stopmap Warna MERAH

Pejabat eselon III= Stopmap Warna BIRU

Pejabat Eselon IV= Stopmap Warna HIJAU

JFU= Stopmap Warna ORANGE

JFT= Stopmap Warna ABU-ABU

6.STOPMAP agar ditulis dan diisi Nama, NIP, SKPD/BIRO

N A M A: ......................................................... NIP : ......................................................... JABATAN : STRUKTURAL / JFT / JFU SKPD / BIRO : ......................................................... UPT : .........................................................

Catatan : Untuk ditempel di depan Stopmap

Urutan Isi masing-masing STOPMAP :1. Tanda Terima Penyerahan Berkas2. Ceklist3. Hasil Cetak Pengisian EPUPNS di website epupns.bkn.go.id4. Formulir EPUPNS 2015 ( Isian diketik komputer )5. Berkas (dimasukkan stopmap dengan urutan harus sesuai ceklist)

Berkas Tidak Boleh Diplong Dokumen dibuat rangkap 3 set , masing-masing set dimasukkan ke dalam stopmap sesuai dengan warna yang sudah ditentukan)

3 | DOKLAHTA