DASAR-DASAR DERMATOTERAPI

Suci Widhiati, dr, MSc, SpKK2013DASAR-DASAR DERMATOTERAPIPENGOBATAN DALAM PENYAKIT KULIT DAN KELAMINTopikalSistemikIntralesi

Pengobatan lain:RadioterapiFototerapiLaserKrioterapiBedah listrikBedah scalpelTerapi dengan bahan kimia

TERAPI TOPIKALEfikasi terapi topikal tergantung dari kemampuan obat penetrasi pada kulit dan potensi obat tsbFaktor2 yang mempengaruhi penetrasi obat topikal:Integritas dan ketebalan stratum korneumFrekuensi aplikasi obatBahan dasar bersifat oklusifKepatuhan pasienBahan dasar bertujuan meningkatkan efek terapi obatBahan dasar dan bahan aktif dapat menyebabkan toksisitas lokalObat topikal dapat menginduksi toksisitas sistemikPERJALANAN OBAT TOPIKAL DI KULITObat topikal lebih sulit diabsorbsi dibandingkan obat oralEx, steroid topikal > 1 hari absorbsiMeski demikian, efektifitas terapi tidak berhubungan dengan rendahnya absorbsiFaktor-faktor yang berpengaruh thd absorbsi obat topikal:Stratum korneumOklusifFrekuensi aplikasiKuantitas aplikasiKepatuhan pasien Bahan penyusun obat topikalBahan aktifBahan dasar (vehikulum/basis)BAHAN DASARPunya efek non spesifik mendinginkan, proteksi, emolien, oklusif atau astringentDapat berfungsi optimal bila stabil secara fisik dan kimia dan tidak menginaktivasi obatKepatuhan pasien thd bahan dasar perlu dipikirkanBahan dasar obat topikal:Bahan padat berbentuk serbuk atau bedakLemak atau minyakBahan cairSERBUKCAIRLEMAKkrimBedak kocokPastaPasta zinci oleosaPasta zinsiBahan serbukAmilum, seng oksida, seng sterarat, bentonitum, talkum venetumFungsi: absorb moisture, mengurangi friksiAdverse effect: caking, crusting, irritation, granuloma formationSeng oksida: antiseptik Talk (magnesium silicate): lubricating, mengeringkanCalamine: astringent dan relieve pruritus

Bahan LemakOleum cocos, oleum olivarium, oleum sesami, oleum arakidis, vaselin album, parafin liquidum, parafin solidumOintment: bentuk sediaan semisolid yang mudah dibalurkan (petrolatum based- vehicles), tdp 5 kategori:Basis hidrokarbonBasis absorbsiEmulsi water in oilsEmulsi oil in waterPasta: kombinasi bahan serbuk dengan lemak

Basis hidrokarbonMencegah evaporasi kulitex: petrolatum dapat mewarnai bajuStabilTidak mengandung pengawetTdk dapat mengabsorpsi solusio aqueousBasis absorbsiMerupakan substansi hidrofilik yang dapat mengabsorpsi sediaan water solubleEx: lanolin dan derivatnya, kolesterol dan derivatnya, partial ester dari polihisrik alkoholLubrikasi dan hidrofilik

Emulsi water in oil (creams)Emulsi adalah gabungan campuran satu atau dua macam cairan dengan bantuan emulsifier < 20% airLess greasy, mudah di balurkanMembentuk lapisan tipis minyak dipermukaan kulit sebagai emolienEvaporasi lambat mendinginkanWater soluble basesDominasi humektan ( PEG)Tidak mengandung pengawet, tidak terurai, larut dalam airKurang oklusif dibandingkan water in oil emutionsNon staining, grease-less, mudah dicuciAbsorbsi ke dalam kulit rendahGel: mengandungair, PEG, atau propylene gycolDrying, stinging bila mengandung alkoholWajah atau area berambut

BAHAN CAIRSolution, suspension, emulsion, foamSOLUTIONCampuran dua bahan atau lebih menjadi homogenLinimen adalah solution dengan tambahan unsur minyakSUSPENSIONS (LOTION)Dua bahan yg berbeda dicampurkan menjadi bentuk liquid dengan konsentrasi 20%SHAKE LOTIONLotion + powderMeningkatkan evaporasi dan mengeringkanFOAMMinyak+organic solvent+air pada kaleng bertekanan yang tinggi PRINSIP PEMILIHAN BASIS OBATBasis obat untuk radang akutTanda: eritem berat, udem, vesikel, bula, krustaBasis yang dibutuhkan berbentuk cair atau air yang digunakan sebagai kompresKompres bekerja dengan cara:Penguapan air akan menarik kalor dari lesi vasokonstriks eritem berkurangVasokonstriksi memperbaiki permeabilitas vaskulerAir melunakkan dan melarutkan krusta pada permukaan kulit mudah terangkat bersama kain kasaTerlalu lama dpt menyebabkan kulit sekitar maserasiLuka erosi / ulkus: ointmentBasis obat untuk radang sub akutTanda: eritem ringan, erosi dan krusta, kadang hiperpigmentasiPilihan: creamBasis obat untuk radang kronisTanda: lesi kering, hiperkeratosis, likenifikasi, fisura, skuama dan hiperpigmentasiPilihan: ointmentEmulsi oil in water> 31% air kdg sampai 80%Paling sering dipilihWater washable, leww greasy, mudah dibersihkanMengandung pengawetMengandung humektan ( bhn yg melembabkan kulit): gliserin, propylene glycol, polyethylene gylcol (PEG)Kandungan minyak: cetyl atau stearyl alcoholSetelah aplikasi, bagian air menguap meninggalkan lapisan minyak tipisTIPE OBAT2 TOPIKALTopical drugs can be divided into several overlapping categories: cleansing agentsprotective agentsmoisturizing agentsdrying agentsanti-itch agentsanti-inflammatory agentsanti-infective agentskeratolytics.Cleansing Agents: soaps, detergents, and solvents (a liquid substance capable of dissolving other substances). psoriasis, eczema, and other scaling diseases baby shampoos untuk mencuci kulit berskuama Oozing air atau sabun ringanSabun antibakteri penggunaan rutin bisa mengganggu keseimbangan bakteri kulitSampo anti ketombe, lotion berisi zinc dipyrithione, selenium sulfide, or tar extracts digunakan untuk flaking skin, eczema, and psoriasis of the scalp.Air merupakan solvent utama untuk cleansing. Other solvents include petroleum jelly, which can cleanse the skin of material that cannot be dissolved with soap and water, such as tar. Alkohol dapat digunakan untuk membersihkan kulit sebelum injeksi Gel Alkohol digunakan untuk handhygine gelProtective Agents: Minyak dan ointments memberikan barier berbasis minyak pada kulitMelindungi kulit teriritasiPelembabPowder melindungi kulit dari gesekan antara kulit dan bajuSynthetic hydrocolloid dressings melindungi kulit dari pressure sores (bedsores, decubitus ulcers) Sunscreens dan sunblocks reflect, absorb, or filter out harmful ultraviolet light

Moisturizing AgentsMoisturizers (emollients) memelihara fungsi air dan minyak di kulitMoisturizers typically contain glycerin, mineral oil, or petrolatum Bentuk: lotions, creams, ointments, and bath oils. Some stronger moisturizers contain compounds such as urea, lactic acid, and glycolic acid.Drying AgentsKelembababan yg tinggi menyebabkan maserasiEx: sela jari, selangkang, ketiak, bawah payuda, lipatan perutSering digunakan: Talcum powder Talc mengabsorbsi kelembaban kulitSolutions yang mengandung aluminum salts digunakan pada antiperspirant, pada kasus keringat berlebihanAstringents adalah bahan mengeringkan karena dapat menyebabkan vasokontriksi pembuluh darahastringent solutions adalah: aluminum acetate (Burow's solution or Domeboro's solution). Digunakan pada lesi eksim, oozing skin lesion, pressure soresAnti-Itch AgentsKeluhan utama penyakit kulit adalah gatalDapat dikontrol dengan bahan2 mendinginkan seperti: chamomile, eucalyptus, camphor, menthol, zinc oxide, talc, glycerin, and calamine. Antihistamine topikal : doxepin, diphenhydramine oral lebih dipilih

Anti-Inflammatory AgentsCorticosteroids apaling sering digunakan untuk mengurangi inflamasi (bengkak, gatal, dan kemerahanMenghambat penyebuhan luka dan memicu resistensi bakteri dan infeksi fungiMenginduksi acne like eruption pada terapi akneAplikasi 2-3 kali perhari (pada superpoten cukup 1 kali)Pada kulit tipis penggunaannya harus berhati-hati, juga pada daerah yg oklusif low potensi corticosteroidPenggunaan jangka panjang dapat menyebabkan efek samping, striae, rekasi alergi, perioral dermatitis, menghambat fungsi glandula adrenalPenggunaan wrapping untuk lesi yang tebalAnti-Infective AgentsAntibiotik, antifungal, insektisidaMupirosin impetigoEritromycin acneClindamicin acne, rosaseaAntifungal efektif untuk mengobati lesi karena jamur, kurang efektif untuk onikomikosisInsektisidaMalationPermetrinKeratolyticsMemudahkan pengelupasan kulitEx: salicylic acid dan urea.Salicylic acid untuk psoriasi, dermatitis seboroik, akne dan kutil, efek samping termasuk rasa terbakar, iritasi, dan toksisitas sistemik biola digunakan pada lesi yang luas, jgn digunakan pada anak dan bayiUrea dapat sebagai pelembang, mengurangi gatal dan skuamaTerapi pada penebalan kulit di kaki, keratosis pilaris dna ichtiositosisEfek samping iritasi dan rasa terbakar

DressingsMelindungi luka terbuka, memacu penyembuhan, meningkatkan absorbsi kulit

Nonocclusive Dressings: Dressing dengan kassaPada kompres untuk membersihkan dan melepaskan debirs, krusta dan jaringan yang matiOcclusive Dressings: Meningkatkan absrobsi, potensi dan efektifas obat topikal

Transparent impermeable films seperti polyethylene (plastic household wrap)Hydrocolloid dressings mempercepat penyembuhan lukaOcclusive dressings sering dipakai untuk lesi-lesi kulit psoriasis, atopic dermatitis, lupus erythematosus, chronic hand dermatitis

Terimakasih