Bedside Teaching

VERTIGO VESTIBULER PERIFER

Untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Saraf

di RSUD Tugurejo Semarang

Pembimbing :

dr. Siti Istiqomah, Sp.S

Disusun oleh :

Muhammad Dhanni Dzuhrisal

H2A009035

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

2014

LEMBAR PENGESAHAN

Bed Side Teaching ini telah disetujui oleh dosen pembimbing dari :

Nama : Muhammad Dhanni Dzuhrisal

NIM : H2A009035

Fakultas : Kedokteran

Universitas : Universitas Muhammadiyah Semarang

Kegiatan : Stase Ilmu Penyakit Saraf

Judul : Vertigo Vestibuler Perifer

Pembimbing : dr. Siti Istiqomah, Sp.S

Nilai :

Semarang, Maret 2014

Pem

dr. S iti Istiqomah, Sp. S

CASE ANALYSIS (Bedside Teaching / BST)

Nama : Muhammad Dhanni Dzuhrisal Nama Pasien : Tn. MJ

NIM : H2A009035 Jenis Kelamin : Laki-laki

Bagian : Ilmu Penyakit Saraf Umur : 57 Tahun

Preceptor : Dr. Siti Istiqomah, Sp.S Alamat : Wonosari ngaliyan, Semarang

No. RM : 40.70.82

Problem Hypothesis Mechanisme More Info Don’t KnowLearning

IssuesProblem Solving

ANAMNESIS

Secara auto dan allo amanesisAnamnesa dilakukan pada hari sabtu tanggal 08 Maret 2014 di bangsal Alamanda.1. Keluhan utama : Pusing

berputar2. Riwayat Penyakit Sekarang

Onset : ± 1 hari SMRS

Lokasi : kepala Kualitas : pusing

dirasakan seperti berputar Kuantitas : pusing

dirasakan terus menerus sehingga mengganggu pekerjaan dan aktivitas

Pusing berputar

dan

keseimbangan

menurun.

Terlampir Usul :

Pmx. Lab

1. Penegakkan

diagnosis

Vertigo

Vestibuler

Perifer

2. Pengelolaan

Umum pada

pasien Vertigo

Vestibuler

Perifer

Terlampir DIAGNOSIS :Diagnosis Klinis : Vertigo Vestibuler Perifer + Hipertensi

Diagnosis Topis: Sistem Vestibularis PeriferDiagnosis Etiologi : Gangguan Sistem Vestibuler Perifer

DD :

- Vertigo Sentral

harian, bahkan harus tiduran.

Kronologis : ± 1 hari SMRS, pasien merasa pusing berputar, kemudian saat bangun dari duduk pusing bertambah sehingga pasien akan terjatuh. Pasien mual, muntah > 5x. Keadaan semakin memburuk kemudian di bawa ke RS Tugurejo Semarang. .

Faktor yang memperberat : saat untuk beraktivitas

Faktor yang memperingan : saat istirahat pusing berkurang namun masih terasa berputar

Gejala penyerta : mual, muntah > 5x

3. Riwayat Penyakit Dahulu Dulu pasien mengalami

keluhan pusing berputar mulai satu tahun yang lalu.

Riwayat Hipertensi: diakui

Riwayat Diabetes Melitus: disangkal

Riwayat Trauma kepala :

TREATMENT :

A. Rencana TerapiMedikamentosa:- Infus RL 20 tpm –

30 tpm- Inj. Ondancetron 3

x 1 amp I.V- Betahistin 3 x 1

PO- Piracetam 3 x 1PO- Flunarizin 2 x 1PO- Amlodipin 1 x 1

PO

Non medikamentosa : Bedrest Fisioterapi Diet rendah garam dan lemak, tinggi serat

-Prognosis :Quo ad vitam : dubia ad bonamQuo ad fungsionam : dubia ad bonamQuo ad sanam : dubia ad bonam

Edukasii. Sarankan kepada keluarga

untuk mengawasi pasien dalam minum obat secara teratur.

ii. Makan makanan sehat dan bergizi, diet rendah garam dan lemak serta tinggi serat.

iii. Sarankan kepada keluarga

disangkal

4. Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada keluarga yang

mengalami keluhan atau sakit yang serupa

Riwayat hipertensi pada keluarga disangkal

Riwayat keluarga dengan DM disangkal

5. Riwayat Sosial EkonomiPasien sudah tidak bekerja, biaya perawatan rumah sakit di tanggung oleh BPJS. Kesan ekonomi kurang.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Compos Mentis

GCS : E4M6V5 = 15

Vital Sign :

Nadi : 80 kali/menit, regular, isi

dan tegangan cukup

Tekanan darah : 160/100 mmHg

Suhu : 36,2 0C

RR : 18 kali/menit,

Status Generalis :

Kepala : Bentuk mesosephal

Mata : Pupil bulat isokor RC +/+

untuk memberikan dukungan dan membantu dalam kesembuhan pasien.

ϴ 3 mm/3mm, konjungtiva anemis

(-/-), sklera ikterik (-/-)

Hidung : nafas cuping hidung (-) , deformitas

(-) , secret (-), pembesaran konka (-),

konka hiperemis (-), epistaksis (-)

Telinga : serumen (-/-) , nyeri mastoid (-/-),

nyeri tragus  (-/-),

Mulut : sianosis (-), karies gigi (-), lidah kotor

(-), tonsil T1-T1, hiperemis (-), kripte

melebar (-), dinding faring posterior :

hiperemis (-), jaringan granulasi (-).

Leher : pembesaran kelenjar limfe (-),

pembesaran kelenjar tiroid (-), kaku

kuduk (-).

Status Internus

Thorax (Cor&Pulmo) : dalam batas normal

Abdomen : dalam batas normal

Status Neurologis

Nervus Cranialis

N I. (Olfaktorius) Ka Ki

Daya pembau N N

N II. (Optikus) Ka Ki

Daya penglihatan N N

Lapang pandang N N

N III. (Okulomotorius) Ka Ki

Ptosis

Reflek cahaya langsung

Gerak mata ke atas

Gerak mata ke bawah

Reflek akomodasi

Gerak mata media

Ukuran & bentuk pupil

Diplopia

(-)

N

N

N

N

N

N

(-)

(-)

N

N

N

N

N

N

(-)

N IV. (Trokhlearis) Ka Ki

Gerak mata lateral

bawah

Diplopia

N

(-)

N

(-)

N V. (Trigeminus) Ka Ki

Menggigit

Membuka mulut

reflek masseter

sensibilitas

reflek kornea

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

N VI. (Abdusen) Ka Ki

Gerak mata lateral N N

Diplopia

(-)

(-)

N VII. (Fasialis) Ka KiKerutan kulit dahi

Kedipan mata

Lipatan naso-labia

Sudut mulut

Mengerutkan dahi

Mengerutkan alis

Menutup mata

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N VIII. (Akustikus) Ka Ki

Mendengar suara

pendengaran turun

N

(-)

N

(-)

N IX. (Glosofaringeus) Ka Ki

Arkus faring

sengau

tersedak

N

(-)

(-)

N

(-)

(-)

N X. (Vagus) Ka Ki

Bersuara

Menelan

(+)

(+)

(+)

(+)

N XI. (Aksesorius) Ka Ki

Memalingkan kepala (+) (+)

mengangkat bahu

Sikap bahu

trofi otot bahu

(+)

N

(-)

(+)

N

(-)

N XII. (Hipoglosus) Ka Ki

Sikap lidah

Kekuatan lidah

Artikulasi

trofi otot lidah

Tremor lidah

Menjulurkan lidah

N

N

N

(-)

(-)

N

N

N

N

(-)

(-)

N

Anggota Gerak

Atas

Ka Ki

Gerakan

Kekuatan

Tonus

Trofi

Sensibilitas

Reflek fisiologik

Reflek patologik

N

555

N

(-)

N

(+)

(-)

N

555

N

(-)

N

(+)

(-)

Anggota Gerak

Bawah

Ka Ki

Gerakan

Kekuatan

Tonus

N

555

N

N

555

N

Trofi

Sensibilitas

Reflek fisiologik

Reflek patologik

(-)

N

(+)

(-)

(-)

N

(+)

(-)

KOORDINASI LANGKAH DAN KESEIMBANGANCara berjalan: Tidak dilakukan pemeriksaan Tes Romberg: Tidak dilakukan pemeriksaanDisdiadokhokinesis: pasien mengalami kesulitan jika dengan gerakan cepatRobound fenomen: Tidak dilakukan pemeriksaanNistagmus: (-)/(-)Dismetri : Tes telunjuk –telunjuk : tidak akurat/tidak akurat Tes hidung –telunjuk –hidung : tidak akurat/tidak akurat

Gerakan AbnormalTidak ada gerakan abnormal

Fungsi VegetatifMiksi : inkontinentia urin (-)Defekasi: inkontinentia alvi (-)

A. Definisi

Vertigo berasal dari bahasa Yunani “vertere” yang artinya memutar. Vertigo disebut juga dizziness, giddiness, dan lightheadedness.

Vertigo adalah adanya sensasi gerakan atau rasa gerak dari tubuh atau lingkungan sekitarnya dengan gejala lain yang timbul, terutama dari jaringan otonomik yang disebabkan oleh gangguan alat keseimbangan tubuh oleh berbagai keadaan atau penyakit. Keseimbangan adalah kemampuan untuk mempertahankankesetimbangan tubuh ketika di tempatkan di berbagai posisi. Vertigo (sering juga disebut pusing berputar, atau pusing tujuh keliling) adalah kondisi di mana seseorang merasa pusing disertai berputar atau lingkungan terasa berputar walaupun badan orang tersebut sedang tidak bergerak.

B. Etiologi

1. penyakit system vestibuler perifer

-          telinga bagian luar: serumen, benda asing

-          telinga bagian tengah: retraksi timpani, OMA/OMP, kolesteatom

-          telinga bagian dalam: labirintitis akut, syndrome meniere, BPPV

-          N VIII:  infeksi, trauma, tumor

-          Inti vestibuler: infeksi, CVA, tumor, multipel sklerosis

2. penyakit susunan saraf pusat

-          hipoksia/ iskemik otak : hipertaensi kronik, arteriosclerosis, anemia, sinkop, hipotensi ortostatik, blok jantung

-          infeksi: meningitis, ensefalitis

-          trauma kepala

-          tumor

-          migren

-          epilepsi

3. kelainan endokrin

hipotiroid, hipoglikemia, hamil, menstruasi, menopause

4. kelainan psikiatri

depresi, sindroma hiperventilasi, neurosa, cemas, fobia.

5. kelainan mata

kelainan refraksi

C. Patofisiologi Pada proses normal keseimbangan arus informasi berlangsung intensif bila ada gerakan dari kepala atau tubuh. Akibat gerakan ini menimbulkan perpindahan cairan endolimfe di labirin dan selanjutnya silia dari sel rambut menekuk menyebabkan permeabilitas membrane sel berubah sehingga ion kalsium menerobos masuk ke dalam sel (influks) dengan akibat terjadi depolarisasi berupa pelepasan neurotransmitter eksilator (glutamate) yang selanjutnya impuls diteruskan ke pusat di nervus vestibularis lalu ke otak kecil (serebellum), korteks serebri, hypothalamus, dan pusat otomatik di formation retikularis,. Selanjutnya sebagai hasilnya dikeluarkan perintah ke efektor melalui neurotransmitter inhibitor (gamalat, dopamine).

D. Klasifikasi VERTIGO VESTIBULAR

Vestibular adalah salah satu organ bagian dalam telinga yang senantiasa mengirimkan informasi tentang posisi tubuh ke otak untuk menjaga keseimbangan- PERIFERVertigo periferal terjadi jika terdapat gangguan di saluran yang disebut kanalis semisirkularis, yaitu telinga bagian tengah yang bertugas mengontrol keseimbangan.

Vertigo jenis ini biasanya diikuti gejala-gejala seperti:1. pandangan gelap2. rasa lelah dan stamina menurun3. jantung berdebar4. hilang keseimbangan5. tidak mampu berkonsentrasi6. perasaan seperti mabuk7. otot terasa sakit8. mual dan muntah-muntah9. memori dan daya pikir menurun10. sensitif pada cahaya terang dan suara11. berkeringat

Gangguan kesehatan yang berhubungan dengan vertigo periferal antara lain penyakit-penyakit seperti Benign Parozysmal Positional Vertigo atau BPPV (gangguan keseimbangan karena ada perubahan posisi kepala), meniere’s disease (gangguankeseimbangan yang sering kali menyebabkan hilang pendengaran), vestibular neuritis (peradangan pada sel-sel saraf keseimbangan) dan labyrinthitis (radang di bagian dalam pendengaran)- SENTRAL

Vertigo sentral terjadi jika ada sesuatu yang tidak normal di dalam otak, khususnya di bagian saraf keseimbangan, yaitu daerah percabangan otak dan serebelum (otak kecil). Gejala vertigo sentral biasanya terjadi secara bertahap, penderita akan mengalami hal-hal seperti:1. penglihatan ganda2. sukar menelan3. kelumpuhan otot-otot wajah4. sakit kepala yang parah5. kesadaran terganggu6. tidak mampu berkata-kata7. hilangnya koordinasi8. mual dan muntah-muntah9. tubuh terasa lemah

Gangguan kesehatan yang berhubungan dengan vertigo sentral termasuk antara lain stroke, multiple sclerosis (gangguan tulang belakang dan otak), tumor, trauma di bagian kepala, migren, infeksi, kondisi peradangan, neurodegenerative illnesses (penyakit akibat kemunduran fungsi saraf) yang menimbulkan dampak pada otak kecil. Penyebab dan Gejala Keluhan vertigo biasanya datang mendadak, diikuti gejala klinis tidak nyaman seperti banyak berkeringat, mual,dan muntah. Faktor penyebab vertigo adalah Sistemik, Neurologik, Ophtalmologik, Otolaringologi, Psikogenik, dapat disingkat SNOOP.

VERTIGO NON VESTIBULARVertigo sistemik adalah keluhan vertigo yang disebabkan oleh penyakit tertentu, misalnya diabetes mellitus, hipertensi dan jantung. Sementara itu, vertigo neurologik adalah gangguan vertigo yang disebabkan oleh gangguan saraf. Keluhan vertigo yang disebabkan oleh gangguan mata atau berkurangnya daya penglihatan disebut vertigo ophtalmologis; sedangkan vertigo yang disebabkan oleh berkurangnya fungsi alat pendengaran disebut vertigo otolaringologis. Selain penyebab dari segi fisik,penyebab lain munculnya vertigo adalah pola hidup yang tak teratur, seperti kurang tidur atau terlalu memikirkan suatu masalah hingga stres. Vertigo yang disebabkan oleh stres atau tekanan emosional disebut vertigo psikogenik.

PSIKOGE SINDROM

Tabel 1. Perbedaan Vertigo Vestibular dan Non Vestibular

Gejala Vertigo Vestibular Vertigo Non Vestibular

Sifat vertigo rasa berputar melayang, hilang

Serangan episodik keseimbangan

Mual/muntah + kontinu

Gangguan pendengaran +/- -

Gerakan pencetus gerakan kepala -

Situasi pencetus - gerakan obyek visualkeramaian, lalu lintas

Tabel 2. Perbedaan Vertigo Vestibular Perifer dan Sentral

Gejala Vertigo Vestibular Perifer Vertigo Vestibular Sentral

Bangkitan vertigo lebih mendadak Lebih lambat

Derajat vertigo berat Ringan

Pengaruh gerakan kepala ++ +/-

Gejala otonom (mual, muntah, keringat)

++ +

Gangguan pendengaran (tinitus, tuli)

+ -

Tanda fokal otak - +

Jenis Vertigo Disertai Keluhan Tidak Disertai Timbul Karena

VERTIGOBPP

FISIOLOKETINGGIAN MABUK UDARA

PERIFE MENIE

INFEKSI TRAUMA ISKEMIK

PATOLOGIK

SENTR

Berdasarkan Awitan Serangan

Telinga Keluhan Telinga Perubahan Posisi

Vertigo paroksismal Penyakit Meniere, tumor fossa cranii posterior, transient ischemic attack (TIA arteri vertebralis

TIA arteri vertebro-basilaris, epilepsi, vertigo akibat lesi lambung

Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)

Vertigo kronis Otitis media kronis, meningitis tuberkulosa, tumor serebelo-pontine, lesi labirin akibat zat ototoksik

Kontusio serebri, sindroma paska komosio, multiple sklerosis, intoksikasi obat-obatan

Hipotensi ortostatik, vertigo servikalis

Vertigo akut Trauma labirin, herpeszoster otikus, labirinitis akuta, perdarahan labirin

Neuronitis vestibularis, ensefalitis vestibularis, multipel sklerosis

-

E. Gambaran Klinis

Adapun gejala-gejala vertigo antara lain:Gejala Subyektif : 1. Pusing2. Kepala terasa ringan3. Rasa terapung, terayun4. MualGejala Obyektif :1. Keringat dingin2. Pucat3. Muntah4. Sempoyongan waktu berdiri atau berjalan5. NistagmusGejala tersebut diatas dapat diperhebat/diprovokasi perubahan posisi kepala. selain gejala tersebut diatas dapat juga disertai gejala sebagai berikut : 1. Kelainan THT2. Kelainan Mata3. Kelinan Saraf4. Kelainan Kardiovaskular5. Kelainan penykit dalam lainnya

6. Kelainan Psikis7. Konsusi Obat - obat ototoksik

F. Diagnosis ANAMNESA1. Tanyakan bentuk vertigonya2. Keadaan yang memprovokasi3. Profil waktu: perlahan-lahan/ akut4. Keluhan yang menyertai : gangguan pendengaran, tinnitus, mual/ muntah5. Penggunaan obat-obatan : anti konvulsan, streptomisin, alkohol, dll.6. Adanya penyakit sistemik : DM, Hypothiroid, Hipertensi, Blok jantung7. Ada/ tidak stress PEMERIKSAN FISIK Ditujukan untuk meneliti faktor-faktor penyebab, baik kelainan sistemik, otologik atau neurologik – vestibuler atau serebeler; dapat berupa pemeriksaan fungsi pendengaran dan keseimbangan, gerak bola mata/nistagmus dan fungsi serebelum. Pendekatan klinis terhadap keluhan vertigo adalah untuk menentukan penyebab; apakah akibat kelainan sentral yang berkaitan dengan kelainan susunan saraf pusat – korteks serebri, serebelum, batang otak, atau berkaitan dengan sistim vestibuler / otologik; selain itu harus dipertimbangkan pula faktor psikologik / psikiatrik yang dapat mendasari keluhan vertigo tersebut. Faktor sistemik yang juga harus dipikirkan / dicari antara lain aritmi jantung, hipertensi, hipotensi, gagal jantung kongestif, anemi, hipoglikemi. Dalam menghadapi kasus vertigo, pertama-tama harus ditentukan bentuk vertigonya, lalu letak lesi dan kemudian penyebabnya, agar dapat diberikan terapi kausal yang tepat dan terapi simtomatik yang sesuai.

Pemeriksaan Fisik Umum.Pemeriksaan fisik diarahkan ke kemungkinan penyebab sistemik; tekanan darah diukur dalam posisi berbaring,duduk dan berdiri; bising karotis, irama (denyut jantung) dan pulsasi nadi perifer juga perlu diperiksa.

PEMERIKSAAN NEUROLOGISPemeriksaan neurologis dilakukan dengan perhatian khusus pada fungsi vestibular/ cerebral

1. Uji RombergPenderita berdiri dengan kedua kaki dirapatkan, mula-mula dengan kedua mata

terbuka kemudian tertutup. Biarkan pada posisi demikian selama 20-30 detik. Harus dipastikan bahwa penderita tidak dapat menentukan posisinya (misalnya dengan bantuan titik cahaya atau suara tertentu). Pada kelainan vestibuler hanya pada mata tertutup badan penderita akan bergoyang menjauhi garis tengah kemudian kembali lagi, pada mata terbuka badan penderita tetap tegak. Sedangkan pada kelainan serebeler badan penderita akan bergoyang baik pada mata terbuka maupun pada mata tertutup.

Uji Romberg

2. Tandem Gait Tandem Gait: penderita berjalan lurus dengan tumit kaki kiri/kanan diletakkan pada

ujung jari kaki kanan/kiri ganti berganti.Pada kelainan vestibuler perjalanannya akan menyimpang, dan pada kelainan serebeler penderita akan cenderung jatuh.3. Tes Unterberger

Berdiri dengan kedua lengan lurus horisontal ke depan dan jalan di tempat dengan mengangkat lutut setinggi mungkin selama satu menit. Pada kelainan vestibuler posisi penderita akan menyimpang/berputar ke arah lesi dengan gerakan seperti orang melempar cakram; kepala dan badan berputar ke arah lesi, kedua lengan bergerak ke arah lesi dengan lengan pada sisi lesi turun dan yang lainnya naik. Keadaan ini disertai nistagmus dengan fase lambat ke arah lesi.

4. Post – Pointing Tes (Uji Tunjuk Barany)Dengan jari telunjuk ekstensi dan lengan lurus ke depan, penderita disuruh

mengangkat lengannya ke atas, kemudian diturunkan sampai menyentuh telunjuk tangan pemeriksa. Hal ini dilakukan berulang-ulang dengan mata terbuka dan tertutup. Pada kelainan vestibuler akan terlihat penyimpangan lengan penderita ke arah lesi.

5. Tes Babinsky – Weil Pasien dengan mata tertutup berulang kali berjalan lima langkah ke depan dan lima

langkah ke belakang seama setengah menit; jika ada gangguan vestibuler unilateral, pasien akan berjalan dengan arah berbentuk bintang.

PEMERIKSAAN NEUROOTOLOGIPemeriksaan ini terutama untuk menentukan apakah letak lesinya di sentral atau perifer.

1. Uji Dix HallpikeDari posisi duduk di atas tempat tidur, penderita dibaring-kan ke belakang dengan

cepat, sehingga kepalanya meng-gantung 45º di bawah garis horisontal, kemudian kepalanya dimiringkan 45º ke kanan lalu ke kiri. Perhatikan saat timbul dan hilangnya vertigo dan nistagmus, dengan uji inidapat dibedakan apakah lesinya perifer atau sentral.

Perifer (benign positional vertigo): vertigo dan nistagmus timbul setelah periode laten 2-10 detik, hilang dalam waktu kurang dari 1 menit, akan berkurang atau menghilang bila tes diulang-ulang beberapa kali (fatigue). Sentral: tidak ada periode laten, nistagmus

dan vertigo berlangsung lebih dari 1 menit, bila diulang-ulang reaksi tetap seperti semula (non-fatigue).

2. Tes KaloriPenderita berbaring dengan kepala fleksi 30º, sehingga kanalis semisirkularis lateralis

dalam posisi vertikal. Kedua telinga diirigasi bergantian dengan air dingin (30ºC) dan air hangat (44ºC) masing-masing selama 40 detik dan jarak setiap irigasi 5 menit. Nistagmus yang timbul dihitung lamanya sejak permulaan irigasi sampai hilangnya nistagmus tersebut (normal 90-150 detik). Dengan tes ini dapat ditentukan adanya canal paresis atau directional preponderance ke kiri atau ke kanan.Canal paresis ialah jika abnormalitas ditemukan di satu telinga, baik setelah rangsang air hangat maupun air dingin, sedangkan directional preponderance ialah jika abnormalitas ditemukan pada arah nistagmus yang sama di masing-masing telinga. Canal paresis menunjukkan lesi perifer di labirin atau n. VIII, sedangkan directional preponderance menunjukkan lesi sentral.

G. Penatalaksanaan

Medikasi

Karena penyebab vertigo beragam, sementara penderita seringkali merasa sangat terganggu dengan keluhan vertigo tersebut, seringkali menggunakan pengobatan simptomatik. Lamanya pengobatan bervariasi. Sebagian besar kasus terapi dapat dihentikan setelah beberapa minggu. Beberapa golongan yang sering digunakan :

ANTIHISTAMIN Tidak semua obat antihistamin mempunyai sifat anti vertigo. Antihistamin yang dapat meredakan vertigo seperti obat dimenhidrinat, difenhidramin, meksilin, siklisin. Antihistamin yang mempunyai anti vertigo juga memiliki aktivitas anti-kholinergik di susunan saraf pusat. Mungkin sifat anti-kholinergik ini ada kaitannya dengan kemampuannya sebagai obat antivertigo. Efek samping yang umum dijumpai ialah sedasi (mengantuk). Pada penderita vertigo yang berat efek samping ini memberikan dampak yang positif. - Betahistin Senyawa Betahistin (suatu analog histamin) yang dapat meningkatkan sirkulasi di telinga dalam, dapat diberikan untuk mengatasi gejala vertigo. Efek samping Betahistin ialah gangguan di lambung, rasa enek, dan sesekali “rash” di kulit.

o Betahistin Mesylate (Merislon)

Dengan dosis 6 mg (1 tablet) – 12 mg, 3 kali sehari per oral. o Betahistin di Hcl (Betaserc)

Dengan dosis 8 mg (1 tablet), 3 kali sehari. Maksimum 6 tablet dibagi dalam beberapa dosis.

o Dimenhidrinat (Dramamine)

Lama kerja obat ini ialah 4 – 6 jam. Dapat diberi per oral atau parenteral (suntikan intramuscular dan intravena). Dapat diberikan dengan dosis 25 mg – 50 mg (1 tablet), 4 kali sehari. Efek samping ialah mengantuk.

o Difhenhidramin Hcl (Benadryl)

Lama aktivitas obat ini ialah 4 – 6 jam, diberikan dengan dosis 25 mg (1kapsul) – 50 mg, 4 kali sehari per oral. Obat ini dapat juga diberikan parenteral. Efek samping mengantuk.

ANTAGONIS KALSIUM Dapat juga berkhasiat dalam mengobati vertigo. Obat antagonis kalsium Cinnarizine

(Stugeron) dan Flunarizine (Sibelium) sering digunakan. Merupakan obat supresan vestibular karena sel rambut vestibular mengandung banyak terowongan kalsium. Namun, antagonis kalsium sering mempunyai khasiat lain seperti anti kholinergik dan antihistamin. Sampai dimana sifat yang lain ini berperan dalam mengatasi vertigo belum diketahui.

o Cinnarizine (Stugerone)

Mempunyai khasiat menekan fungsi vestibular. Dapat mengurangi respons terhadap akselerasi angular dan linier. Dosis biasanya ialah 15 – 30 mg, 3 kali sehari atau 1 x 75

mg sehari. Efek samping ialah rasa mengantuk (sedasi), rasa cape, diare atau konstipasi, mulut rasa kering dan “rash” di kulit.

FENOTIAZINE Kelompok obat ini banyak mempunyai sifat anti emetik (anti muntah). Namun tidak semua mempunyai sifat anti vertigo. Khlorpromazine (Largactil) dan Prokhlorperazine (Stemetil) sangat efektif untuk nausea yang diakibatkan oleh bahan kimiawi namun kurang berkhasiat terhadap vertigo.

o Promethazine (Phenergan)

Merupakan golongan Fenotiazine yang paling efektif mengobati vertigo. Lama aktivitas obat ini ialah 4 – 6 jam. Diberikan dengan dosis 12,5 mg – 25 mg (1 draze), 4 kali sehari per oral atau parenteral (suntikan intramuscular atau intravena). Efek samping yang sering dijumpai ialah sedasi (mengantuk), sedangkan efek samping ekstrapiramidal lebih sedikit disbanding obat Fenotiazine lainnya.

o Khlorpromazine (Largactil)

Dapat diberikan pada penderita dengan serangan vertigo yang berat dan akut. Obat ini dapat diberikan per oral atau parenteral (suntikan intramuscular atau intravena). Dosis yang lazim ialah 25 mg (1 tablet) – 50 mg, 3 – 4 kali sehari. Efek samping ialah sedasi (mengantuk).

OBAT SIMPATOMIMETIK Obat simpatomimetik dapat juga menekan vertigo. Salah satunya obat simpatomimetik yang dapat digunakan untuk menekan vertigo ialah efedrin.

o Efedrin

Lama aktivitas ialah 4 – 6 jam. Dosis dapat diberikan 10 -25 mg, 4 kali sehari. Khasiat obat ini dapat sinergistik bila dikombinasi dengan obat anti vertigo lainnya. Efek samping ialah insomnia, jantung berdebar (palpitasi) dan menjadi gelisah – gugup.

OBAT PENENANG MINOR Dapat diberikan kepada penderita vertigo untuk mengurangi kecemasan yang diderita

yang sering menyertai gejala vertigo.efek samping seperti mulut kering dan penglihatan menjadi kabur.

o Lorazepam

Dosis dapat diberikan 0,5 mg – 1 mg o Diazepam

Dosis dapat diberikan 2 mg – 5 mg.

OBAT ANTI KHOLINERGIK Obat antikolinergik yang aktif di sentral dapat menekan aktivitas sistem vestibular dan dapat mengurangi gejala vertigo.

o Skopolamin

Skopolamin dapat pula dikombinasi dengan fenotiazine atau efedrin dan mempunyai khasiat sinergistik. Dosis skopolamin ialah 0,3 mg – 0,6 mg, 3-4 kali sehari\

Terapi fisik

Susunan saraf pusat mempunyai kemampuan untuk mengkompensasi gangguan keseimbangan. Namun kadang-kadang dijumpai beberapa penderita yang kemampuan adaptasinya kurang atau tidak baik. Hal ini mungkin disebabkan oleh adanya gangguan lain di susunan saraf pusat atau didapatkan deficit di sistem visual atau proprioseptifnya. Kadang-kadang obat tidak banyak membantu, sehingga perlu latihan fisik vestibular. Latihan bertujuan untuk mengatasi gangguan vestibular, membiasakan atau mengadaptasi diri terhadap gangguan keseimbangan. Tujuan latihan ialah : 1. Melatih gerakan kepala yang mencetuskan vertigo atau disekuilibrium untuk

meningkatkan kemampuan mengatasinya secara lambat laun. 2. Melatih gerakan bola mata, latihan fiksasi pandangan mata. 3. Melatih meningkatkan kemampuan keseimbangan Contoh latihan : 1. Berdiri tegak dengan mata dibuka, kemudian dengan mata ditutup. 2. Olahraga yang menggerakkan kepala (gerakan rotasi, fleksi, ekstensi, gerak miring). 3. Dari sikap duduk disuruh berdiri dengan mata terbuka, kemudian dengan mata tertutup. 4. Jalan di kamar atau ruangan dengan mata terbuka kemudian dengan mata tertutup. 5. Berjalan “tandem” (kaki dalam posisi garis lurus, tumit kaki yang satu menyentuh jari

kaki lainnya dalam melangkah). 6. Jalan menaiki dan menuruni lereng. 7. Melirikkan mata kearah horizontal dan vertikal. 8. Melatih gerakan mata dengan mengikuti objek yang bergerak dan juga memfiksasi pada

objek yang diam.

Terapi Fisik Brand-Darrof 

 Ada berbagai macam latihan fisik, salah satunya adalah latihan Brand-Darrof. 

 

Keterangan Gambar:

Ambil posisi duduk. 

Arahkan kepala ke kiri, jatuhkan badan ke posisi kanan, kemudian balik posisi duduk. Arahkan kepala ke kanan lalu jatuhkan badan ke sisi kiri. Masing-masing

gerakanlamanya sekitar satu menit, dapat dilakukan berulang kali. Untuk awal cukup 1-2 kali kiri kanan, makin lama makin bertambah.

Terapi Spesifik BPPV

Pada kondisi ini tidak direkomendasikan terapi bat-obatan. Vertigo dapat membaik dengan maneuver rotasi kepala hal ini akan memindahkan deposit kalsium yang bebas ke belakang vestibule,. Manuver ini meliputi reposisi kanalit berupa maneuver epley, modifikasi maneuver epley. Pasien perlu tetap tegak selama 24 jam setelah reposisi kanalit utnuk mencegah deposit kalsium kembali ke kanalis semisirkularis,

Vestibular neuronitis dan Labirynthis

Terapi focus pada gejala menggunakan terapi obat-obatan yang mensipresi vestibular yang diikuti dengan latihan vestibular. Kompensasi vestibular terjasi lebih cepat dan lebih sempurna jika pasien mulai 2 kali sehari latihan vestibular sesegera mungkin setelah vertigo berkurang dengan obat-obatan.

Meniere disease

Terapi dengan menurunkan tekanan endolimfatik. Walaupun diet rendah garam dan diuretic seringkali mengurangi vertigo, hal ini kurang efektif dalam mengobati ketulian dan tinnitus. Pada kasus yang jarang intervensi bedah seperti dekompresi dengan shunt endolimfatik atau cochleosacculoctomy dibutuhkan jika penyakit ini resisten terhadap pengobatan diuretic dan diet.

Iskemik Vascular

Terapi TIA dan stroke meliputi mencegah terjadinya ulangan kejadian melalui control tekanan darah, menurunkan level kolesterol, mengurangi merokok, menginhibisi fungsi platelet (misalnya aspirin, clopidogrel) dan terkadang antikoagulasi (warfarin). Vertigo akut yang disebabkan oleh stroke pada batang otak atau cerebellum diobati dengan obat-oabat yang mensupresi vestibular dan meminimalisrir pergerakan kepala pada hari pertama. Sesegera mungkin jika keluhan dapat ditoleransi obat-oabatan harus di tapper off dan latihan rehabilitasi vestibular harus segera dimulai. Penempatan stent vertebrobasilar diperlukan pada pasien dengan stenosis arteri vertebralis dan refrakter terhadap penaganan medis. Perdarahan pada cerebellum dan batang otak member risiko kompresi sehingga diperlukan dekompresi mellau neurosurgery.

DAFTAR PUSTAKA

1. Sura, DJ, Newell, S. 2010. Vertigo- Diagnosis and management in primary care, BJMP 2010;3(4):a351

2. Lempert, T, Neuhauser, H. 2009. Epidemiology of vertigo, migraine and vestibular migraine in Journal Nerology 2009:25:333-338

3. Mardjono M, Sidharta P. Neurologi Klinis Dasar. Jakarta: Dian Rakyat; 20084. PERDOSSI. Vertigo patofisiologi, diagnosis dan terapi.

5. Misbach, Jusuf; Abdul, Bar Hamid; Adre, Mayza; M. Kurniawan, Saleh. 2006. Buku

Pedoman Standar Pelayanan Medis (SPM) dan Standar prosedur Operasional (SOP)

Neurologi. PERDOSSI.

6. Dewanto, George; Wita, J. Suwono; Budi, Riyanto; Yuda, Turana. 2009. Panduan

Praktis Diagnosis dan Tata Laksana Penyakit Saraf. Jakarta : EGC.

7. Labuguen, RH. 2006. Initial Evaluation of Vertigo ini Journal American Family Physician January 15, 2006. Volume 73, Number 2

8. Chain, TC.2009. Practical Neurology 3rd edition: Approach to the Patient with Dizziness and Vertigo. Illnois:wolter kluwerlippincot William and wilkins)