7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

1/48

DISTOSIADISTOSIA

Dr.Petrus Juntu,Sp.OG

Bagian Obstetri GinekologiBagian Obstetri Ginekologi

Rumah Sakit Umum Santo AntoniusRumah Sakit Umum Santo Antonius

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

2/48

Proses persalinanditentukan oleh 4 faktor yaitu :

1!aktor tenaga "Po#er$

%!aktor &anin "Passenger$

'!aktor &alan lahir "Passage$4!aktor psikis ibu

Bila terdapat gangguan pada ke(4

faktor tersebut maka proses persalinanakan terganggu prosespersalinan tidak ma&u )*S+OS*A

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

3/48

)istosia

)e,nisiPersalinan yang sulit dimana

tidak terdapat - kurang

kema&uan dalam prosespersalinan

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

4/48

Penyebab DISTOSIA

1 .elainan pada /is "PO0R$

% .elainan pada 2alan lahir "Passage$( 2alan lahir keras

( 2alan lahir lunak

' .elainan pada 2anin "Passenger$

4 Psikis *bu

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

5/48

DISTOSIA AKIBAT KELAINAN TENAGA (HIS)

/*S : .ontraksi Uterus dalam Persalinan

/is normal : .ontraksi uterus mulai dari kornu ke funduskemudian men&alar merata ke seluruh korpus uteridengan dominasi fundus3 amplitudo 4(5 mm/g

berlangsung 5(6 detik inter7alnya %( 4 menitSe#aktu relaksasi tonus uterus kurang dari 1% mm/g

/is normal akan menyebabkan :

1 Penipisan dan pembukaan ser7iks% Penurunan bagian ba#ah &anin

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

6/48

Bila dalam proses persalinandi dapatkan :

1 /is tidak kuat 8 5 mm/g

% )urasi 8 5 detik' *nter7alnya pan&ang

4 .ontraksi tidak teratur

.eadaan diatas disebut *9RS*A

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

7/48

Sifat *nersia Uteri.urang kuat

*nstensitasnya kurang3 bahkan &arang

)inding uterus #aktu kontraksi dapatditekan ke dalam3 biasa timbul padafase aktif dan disebut *nersia uterihipotonik

*nsiden 4 ; dari semua persalinan

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

8/48

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

9/48

*9RS*A+erdiri dari :/ipertonik "un>oordinated hypertoni>

uterine >ontra>tion$/ipotonik"+onus otot uterus kurang$

*nkoordinate Uterine A>tion "Un>oordinatehipertonik Uterine ?ontra>tion$ +idak ada

koordinasi antara SAR dan SBR3 akibatnya : Sifat his berubah(ubah3 tidak ada koordinasi .ontraksi lebih kuat sehingga lebih kuat

dari pada his normal3 dengan tonus tinggi

+idak ada e,sien untuk pembukaan ser7iks )isertai dengannyeri hebat

.elainan biasanya pada fase laten

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

10/48

Eti!"iTi#a$ #i$eta%ui seba"ian besar

&un"si yan" berperan yaitu '

Presentasi ana$ $esepitanpan""u!

Ke!ainan !eta$ *anin $e!ainan

psisi ana$Heri#iter

Esi + $eta$utan

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

11/48

Perbedaan *nersia hipotonus danhipertonus:

/ipotonus /ipertonus

( 4; dr persalinan ( 1; dr persalinan

( !ase aktif ( fase laten( +idak nyeri ( 9yeri berlebihan

( G 2anin lambat ( G 2anin >epat ter&adi

(

R@oksitosin baik ( R@ Oksitosin tidak baik( Sedatif sdkt pengaruh ( Besar pengaruh

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

12/48

KOPLIKASIKOPLIKASI

-.-. Partus !aaPartus !aa.. /uptura 0teri/uptura 0teri

1.1. Keatian #an in2e$siKeatian #an in2e$si

3.3. aterna! E4%autin aterna! E4%autin $e!e!a%an ibu ' #en"an tan#a$e!e!a%an ibu ' #en"an tan#a Sub2ebri! 5 16Sub2ebri! 5 167788

Na#i 9epat : -77 4 ntNa#i 9epat : -77 4 nt A9etnuriaA9etnuria

eterisuseterisus

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

13/48

TE/API:

1 *nersia Uteri /ipotonus

+anpa kelainan panggul dan &anin

Pe>ahkan ketuban

Bila tidak berhasil : Oksitosindrip

Obser7asi se>ara seksama

% *nersia Uteri /ipertonus( Petidin mg

( +okolitik :)u7adilan3 9ifedipin

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

14/48

Partus Presipitatus:Persalinan sekitar 3 jam :

Sering terjadi pada multipara

Bahaya bahayanya :kontraksi terlalu kuat & kurang tahanan jln lhrBisa menyebabkan trauma pada kepala/intra

kranial bleedingBisa lahir di WC

udah terjadi perlukaan jalan lahir!elainan letak pada anak / panggul sempit

bisa terjadi ruptura uteri"

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

15/48

)istosia .arena .elainan 2alan

lahirA .elainan &alan lahir +ulang 2alan lahir terbagi atas :

1 2alan lahir keras "+ulang dan Sendi$

% 2alan lahir unak "Otot3 2aringan ikat$2AA9 A/*R .RAS

+erdiri dari :

1 Os ?o@ae "Os *llium3 Os *s>hium3 OsPubis$

% Os Sa>rum

' Os ?o>>ygis

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

16/48

Sendi C Sendi :

1 Arti>ulatio Sa>roillia>a "Os Sa>rumdan Os *llium$

% Arti>ulatio Sa>ro>o>>ygeus "Os

Sa>rum dan Os ?o>>ygis$

' Sympisis Ossis Pubis

.edudukan +ulang(tulang dan

arti>ulationyamembentuk rongga panggul

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

17/48

Rongga Panggul di bagi atas:

1 Pintu Atas Panggul : Ukurannya :

a ?on&ugata Dera : 11 >m

b ?on&ugata )iagonalis : ?DE ?) C "13

>m$> )iameter +rans7ersa : 1%3(1' >m

d )iameter Obligue : 1' >m

% Ruang +engah Panggul :

a Bidang terluas 1' F 1%3 >m

b Bidang tersempit 113 F 11 >m

> 2arak interspina is>hiadika 11 >m

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

18/48

' Pintu Ba#ah Panggul :

a Ukuran antero(posterior 1(11 >m

b Ukuran melintang 13 >m

> Arkus pubis dengan sudut H 6o

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

19/48

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

20/48

Pada panggul ukuran apapun

&enisnya normal3 kelahiranper7aginam dgn &anin berat badannormal tidak akan mengalamikesukaran

Akibat pengaruh : GiJi3 /erediter3Penyakit3 ingkungan Ukuranpanggul men&adi lebih ke>il dari

normal+erdapat bentuk panggul anomali

yang menyebabkan distosia

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

21/48

Ke!ainan Pan""u! enurut unrKe!ainan Pan""u! enurut unr

Kerr 'Kerr ' Peruba%an bentu$ $arena $e!u%anPeruba%an bentu$ $arena $e!u%an

Pertubu%an 'Pertubu%an '

A. Pan""u! Nae"e! ' - sayap sa9ru (;)A. Pan""u! Nae"e! ' - sayap sa9ru (;)B. Pan""u! /bert ' sayap sa9ru (;)B. Pan""u! /bert ' sayap sa9ru (;)

8. Sp!it Pe! ruas ' asii!asi> ruas ' asii!asi

3 ruas ' asii!asi3 ruas ' asii!asi

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

22/48

Peruba%an bentu$ $arena"an""uan pa#a tu!an";tu!an"pan""u! + sen#i /a9%iti9 steitis TB8

Ostea!a9ia

Nep!asa

&ra$tur

Atr?, $aries, ne$rsis Penye!esaian pa#a art. Sa$ri!ia$a

+ art. Sar$r$$si"ea

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

23/48

Peruba%an bentu$ $arenaPeruba%an bentu$ $arenapenyesuaian $a$i 'penyesuaian $a$i 'K$sitisK$sitis

Lu$sasi K$saeLu$sasi K$saeAtr? atau $e!upu%an satuAtr? atau $e!upu%an satu

$a$i$a$i

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

24/48

Peruba%an bentu$ $arenaPeruba%an bentu$ $arena"an""uan pan""u! tu!an""an""uan pan""u! tu!an"

be!a$an" 'be!a$an" '

.ifosisSkoliosis

Spondilostosis

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

25/48

Dia"nsa pan""u! sepitDia"nsa pan""u! sepit Anamnesa ( Persalinan yang terdahulu

( Petun&uk keadaan panggul

*nspeksi (

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

26/48

Palpasi : melalui >ara :

1

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

27/48

?ara Periksaan .esempitan Panggul

K

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

28/48

% Osborn +est

.epala didorong masuk ke ronggapanggul3 lalu dinilai ton&olan darisimphysis setinggi berapaBila ton&olan H % >m : Osborn test "$

Bila ton&olan 8 % >m : Osborn test "($' hiadika

.riteria masuk - tidakBila masuk : P) "($Bila tidak masuk : P) "$

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

29/48

.esempitan Panggul P2 Borderline

Pada PAP:

P Sempit ringan-P relatif "?D 6 C 1 >m$

P Sempit " ?D 5(L >m$ @trim - primer

P Sempit absolut - mutlak " ?D 8 5 >m $

!aktor penting : ( ?D

( inea *nominata

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

30/48

R+P "m

% Bila )iameter trans7ersa diameter

sagitalis posterior 81'3 >mSe>ara klinis kesempitan mid pel7isbila ditemukan :

Spina menon&ol "midpel7is arrest$

Side #alls kon7ergen

Ada kesempitan outlet

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

31/48

Pintu Ba#ah Panggul:

( Bila )iameter trans7ersa dandiameter sagitalis Posterior 8 1 >m

( Arkus Pubis 86o

(

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

32/48

Pel7imetri "Pengukuran

Panggul$1 Pel7imetriuar

.el Pengukuran PBP "outlet$ dalam beberapa halkhusus pada panggul miring

% Pel7imetri dalam "Pel7imetri klinik$

Sangat penting menilai keadaan N PAP "inlet$serta panggul tengah dan memberikangambaran yang &elas untuk PBP

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

33/48

' Pel7imetri Rontgenologik)idasarkan atas indikasi yangnyata dalam masa antenatal

maupun masa persalinan4 USG "ultrasonogra,$

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

34/48

Pel7imetri luarmenggunakan alat &angkarseperti :

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

35/48

Penan"anan ' PAP P. Sepit rin"an ' Tria! 2 Labur

P. Sepit ' Se9ti 8aesarea

P. Sepit abs!ut ' Ana$ ati%i#up

S8

Penan"anan 8PD '

S8

Partus Per9baan

Syarat ' His nra! a#e$uat, ser

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

36/48

Tria! 2 Labr (PartusPer9baan)

K Penilaian kema&uan persalinan3untuk memperoleh bukti ada

tidaknya panggul sempit relatifK Penilaian berdasarkan :

1 Perubahan pembukaan ser7iks

% Penurunan kepala' Rotasi kepala

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

37/48

Syarat(syarat :K /is normal dan adekuatK Ser7iks lunakK 2anin letak kepala dan hidup

+rial of labor dihentikan bila:1 Pembukaan tidak atau kurang ma&u

% .eadaan ibu dan anak kurang baik

' Ada lingkaran retraksi patologis

4 .ala ** dalam 1 &am )iameterterbesar

tidak mele#ati PAP

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

38/48

+est of abor

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

39/48

Ba%aya pa#a Ibu $ pan""u! sepit 'Ba%aya pa#a Ibu $ pan""u! sepit '

1 Partus lama H 1L &am

% /is yang kuat Ruptur uteri

' +er&adi iskemi nekrose t&d lubang-,stula : 7esiko ser7i>alis3 7esiko 7aginalis3rekto 7aginalis

4 *nfeksi intra partum o-k sering dilakukan pdPanggul Sempit di PBP Sim,siolisis

sering ter&adi robekan pada Ruptura Perinei

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

40/48

Bahaya pada anak - &anin :

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

41/48

B .elainan 2alan ahir unak

1 )istosia ser7iksa Rigid ser7iks : pada primitua atau

luka pada ser7iks "parut$

b Ser7iks gantung "/anging ser7iks$

Ser7iks tergantung seperti >orong

> Ser7iks konglumer ">onglumeratio>er7i@$

OU* terbuka lengkap tapi OU tidakterbuka

d dema ser7iks

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

42/48

% .elainan pada /imen3Dagina dan 7ul7a

' .elainan lain yaitu:a +umor &alan lahir : kista-polip 7agina dll

b DU penuh

> Skibala

d .elainan letak ser7iks

e Gin&al yang turun kedalam ronggapel7is

f .elainan bentuk uterusg )asar panggul-perineum tegang3 ketat

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

43/48

)istosia .arena .elainan2anin

1 .elainan pada etak .epala

a etak )eeksi

Presentasi Pun>ak .epalaP) : didapatkan UUB paling rendahdan sudah berputar kedepan

( tiologi : ( .elainan panggul "pi>ak$

( Bentuk kepala bundar

( Anak ke>il dan mati

( .erusakan dasar panggul

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

44/48

( >iput mele#ati PAP( .omplikasi : Partus yang lama dan

robekan &alan lahir yang luas

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

45/48

( tiologi :

a Primer : ( Ansefalus ( /idrosefalus( .ongenital anomali

( Struma

( ?ongenital shortening of the

>er7ial mus>le( /igroma koli

( ilitan tali pusat

b Sekunder :( Panggul sempit

( +angan menumbung

( grande multipara dll

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

46/48

( +indakan :

1 Pembukaan lengkap : Dersi dan ektraksiatau ekstraksi 7akum-for>ep

% Pembukaan ke>il : seksio sesarea

' Primigra7ida : seksio sesarea

( Pimpinan persalinan

1 L(6; dapat lahir biasa

% *bu tidur miring kesamping sebelahdagu

' Usahakan merubah letak dengan prasat

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

47/48

Reposisi mento anterior men&adiposterior

?ara S>hart

?ara angemeister(+horn

Presentasi )ahi

( .epala antara eksi dan deeksi3 dahipd posisi terendah dan paling depan

( tiologi : ( Anak ke>il atau mati

( Penempatan dahi persisten

( seperti letak muka

7/25/2019 187151594-DISTOSIA1-ppt

48/48