Satu-Satunya Buku KKD yang Anda Butuhkan :p

Sebuah Rangkuman Checklist KKD FKUI Edisi Kedua

Rodri Tanoto

Hak cipta kembali ke Modul KKD. Penulis tidak memiliki Hak untuk menjadikannya sebagai komoditi.

Kata Pengantar Buku ini dibuat untuk diri penulis sendiri. Namun tidak ditutup kemungkinan untuk diperbanyak TIDAK UNTUK KOMERSIAL agar dapat membantu sesama mahasiswa FKUI agar lebih mudah belajar untuk menghadapi OSCE tingkat 3. Buku ini hanya rangkuman checklist KKD ditambah sedikit pengetahuan umum. Detil dapat dibaca di diktat KKD dan buku Pemeriksaan Fisik lainnya. Sebagai catatan, buku ini tidak diurutkan berdasarkan modul, melainkan berdasarkan sistem kebijakan penulis sendiri. Selamat Belajar! Semoga lulus OSCE! Jakarta, 4 Juli 2009 Penulis

2

Daftar Isi Komunikasi Anamnesis 5 Kuesioner Pra Perkembangan 6 Konseling/Wawancara 7 Breaking the Bad News 8 Konseling Keluarga 9 Surat Rujukan 10 Penyuluhan 11 Pemeriksaan Fisik Antropometri Anak 12-13 Umum dan Vital 14-15 Kepala 15-16 Visus & Funduskopi 17-18 Tonometri Schiotz dan Kampimetri 19 THT dan Swab Tenggorok 20-23 Tes Penala 24 Leher 25 Tiroid 26 Ekstremitas atas 27 Ekstremitas bawah 28 Lower back dan fraktur tulang panjang 29 Prekordial 30 Pemasangan EKG 31

Paru 32-34 Abdomen 35-36 Ginjal 37 Rectal Touche 38 Payudara & Ginekologi 39-42 Obstetri/Leopold 43-44 Pemeriksaan Motorik, Tonus, N VII 45-46 GCS, Tanda Meningeal, & N III, IV, VI 47-48 Pemeriksaan Keseimbangan 49 Tindakan Teknik Steril & Kewaspadaan Universal 50 Pungsi Vena 51 Kanulasi Intravena (Infus) 52 Pungsi Arteri 53 Injeksi IM 54-55 Injeksi Subkutan 56 Injeksi Intrakutan 57 Sumbatan Jalan Napas dan Intubasi 58-62 Pemasangan NGT 63 Pemasangan Kateter 64 Membantu Partus Normal 65 Basic Surgery Skill 66 Farmasi 67

3

Sebelum melakukan semuanya, ingat:

Perkenalkan Diri

Jelaskan Prosedur

Meminta Izin

Periksa Kelengkapan Alat

Lakukan sterilisasi bila perlu

Lakukan dengan mengingat KENYAMANAN pasien

Dan jangan lupa bereskan alat-alat yang sudah dipakai

4

Anamnesis Menyapa, berdiri,

memperkenalkan diri, mempersilakan Duduk

Wajah dan suara ramah, vokal jelas, kecepatan, volume

Tubuh condong ke depan, tidak menyilang kaki

Kontak mata 70 %

Tdk gerak tidak penting

Empati verbal dan non-verbal

Basa Basi Nama, umur, alamat,

pendidikan, suku, status pernikahan, pekerjaan

Keluhan Utama, Riwayat Penyakit Sekarang, Dahulu, Keluarga, Sosial Obat, rokok, alkohol

Pertanyaan satu persatu Pertanyaan terbuka dan

mendalam, selain tertutup

Refleksi isi dan perasaan

5

Kuesioner Pra Perkembangan

0-72 bl

>16 hr bulatkan 1 bl

Ya: bisa, pernah, sering, kadang-kadang

Tidak: Tidak pernah, tidak tahu

9-10 (S=Sesuai), 7-8 (M=Meragukan),

Konseling & Wawancara (Hampir Mirip Soalnya)

Memperkenalkan diri

Menjelaskan tujuan konseling dan kerahasiaan

Membangun rapport

Pertanyaan tujuan/maksud jelas ke satu masalah tertentu

Respons tepat

Komunikasi verbal nonverbal

Pendengar terampil/aktif

Berbicara singkat dan lebih sdkt dr klien

Bahasa mudah dimengerti

Menilai emosi dgn baik

Kontak mata

Memberikan kesimpulan

Membangun dan mengembangkan kerjasama, bukan mengambil keputusan

(Hanya Wawancara) Memberikan reassurace, dukungan, saran, bimbingan

7

Breaking The Bad News Menyapa, jelaskan tujuan Menilai pengetahuan & perasaan

pasien Perlihatkan verbal nonverbal

bahwa info berikut PENTING Perhatikan respons pasien Berusaha mengetahui

pengetahuan tambahan yang dibutuhkan pasien

Memberikan penjelasan terorganisir

Bahasa sederhana, mdh dimengerti, tdk ada jargon medik dan kalimat membingungkan

Kenali dan tanggapi nonverbal pasien

Beri pasien waktu bereaksi (diam sejenak)

Mendorong pasien memberikan tanggapan, keprihatinan, perasaan

Mencermati perasaan, keprihatinan, dan nilai2 pasien

Empati utk apresiasi perasaan dan kesusahan pasien

Nonverbal: kontak mata, posisi dan postur tubuh, gerak, ekspresi wjh, suara kecepatan, kejelasan, volume

Menyatakan dukungan ekspresi prihatin, pengertian, ingin menolong

8

Konseling Keluarga

Memberikan salam, menyapa msg2 anggota keluarga

Menyampaikan tujuan dgn jelas, terarah, sistematis, lalu sampaikan materi

Anggota keluarga memberikan pandangan

Anggota keluarga bertanya info kesehatan yg berhubungan

Menanyakan pengalaman Mencari kemungkinan

sumber daya dan faktor pendukung dlm keluarga

Mencari sumber daya dr masyarakat

Menanyakan layanan kesehatan yg tlh diperoleh yg berhubungan

Menanyakan rencana keluarga

Meminta kesepakatan Memberi kesempatan

bertanya lagi Kesimpulan dan terima

kasih

9

10

Surat Rujukan

Penyuluhan

Pembukaan, perkenalan diri Tujuan Isi Penutup dan Kesimpulan Memberikan kesempatan bertanya Yang harus diperhatikan: menguasai materi,

volume dan intonasi suara, ekspresi wajah, bahasa tbh, gerak gerik, interaksi dgn audiens

Menggunakan bahasa yang sesuai utk kelas dan golongan audiens

11

PF Tumbang - Antropometri BB 0-2th Timbangan bayi Meja datar, tidak goyang Jarum di angka 0 telanjang No hat, socks,

gloves Tdk dipegangi utk yg berdiri Baringkan atau injak Tunggu jarum berhenti atau liat

di tengah2 Lingkar kepala 0-11 bl (stp 3 bl), 12-72 bl (stp 6

bl) Melalui alis, atas dua telinga,

bagian kepala paling menonjol

Hitung Umur Catat di Grafik Normal: P3 - P97 (hijau) PB

Ilustrasi

13

PF Umum & Tanda Vital Umum Kesadaran

Compos Mentis - Apatis - Letargi - Somnolen - Sopor/Stupor - Koma

Habitus Astenikus - Atletikus -

Piknikus

Bentuk Tubuh Akromegali, bibir

sumbing, paralisis saraf wajah, Kifosis, lordosis, skoliosis

Vital

TNSP: Tekanan, Nadi, Suhu, Pernapasan

Nadi

Brachialis & Radialis 1 mnt

Frekuensi, kuat/lemah, teratur/tdk

Tdk teratur: Sinus aritmia, Ekstrasistolik, Fibrilasi atrial, blok AV

Suhu

Bersihkan Sentak termo bwh lidah 3 menit

14

Pernapasan Telentang, tangan di

abdomen selama 1 mnt

Frekuensi (12-18), Sifat (:torakoabdominal, : abdominotorakal), kedalaman, irama (normal, Cheyne-Stokes, Biot (tidak teratur), ekspirasi memanjang, obstruksi)

Tekanan Darah Pasang manset (tdk kena

baju, 2 cm atas fossa cubiti, balon menutupi a. brachialis, pipa tdk di atas fossa cubiti, ketat 2 jari)

Raba brachialis & radialis

Pompa sampai radialis tdk teraba, naikkan 30 mmHg

Auskultasi brachialis, turunkan tekanan 2-3 mmHg/s, tetapkan 5 fase Korotkoff

1bunyi I, 2makin keras, 3plg keras, 4melemah, 5bunyi terakhir

Ulangi, dgn istirahat 1-2 mnt, angka balikkan ke 0

Kalau tnp auskultasi, cukup dgn raba radialis saja

15

PF Kepala Wajah

Inspeksi ekspresi, bentuk, simetri, gerak involunter, bengkak, benjol

Kulit Wajah Warna dan kelainan

Kepala Bentuk, ukuran, benjolan,

lekuk, nyeri tekan

Rambut Warna, penyebaran,

dicabut

Mata sklera dan konjungtiva

(ikterik, anemik), benjolan, refleks lsg & tdk, gerak

Telinga Bentuk daun, liang, m.

timpani, t. mastoid, nyeri tekan tragus

Sinus Paranasalis Nyeri tekan frontalis,

etmoid, maksila

Bibir Warna, benjolan, ulkus

Mulut Warna mukosa, ulkus,

warna, papil, letak lidah

Gigi Jumlah, lubang, warna gusi

16

Pemeriksaan Visus Visus Kenalkan diri, jelaskan, minta

izin Pasien duduk 6m dr kartu

Snellen Menutup mata kiri Membaca objek dari terbesar

sampai terkecil sambil dibantu tunjuk

Jika < 6/6 atau < 20/20, coba pinhole occluder gangguan refraksi saja, harus 6/6

Lakukan utk mata kiri

Jika tidak bisa membaca yang terbesar, lakukan Dekatkan papan Snellen

(jarak/30, mis: 5/30, 4/30, dst)

Hitung jari dr 5 m ke 1 m (jarak/60, CF/jarak)

Lambaian tangan dari 5 m ke 1 m (jarak/300, HM/jarak)

Arah cahaya dr 1 m (LP atau 1/, NLP atau visus nol)

Pencatatan: LVA=X/X, RVA=Y/Y 17

Funduskopi Jika perlu, berikan pupil dilator

(tropicamide 1%, phenylephrine hydrochloride 2,5%) Tdk blh pd bilik mata depan

sempit, sudut bilik mata depan sempit, atau dlm pengawasan neurologi

Set fokus agar pupil jelas dan apertur agar cahaya putih, bulat, lebar Pasien memandang jauh Melihat mata kanan dgn mata

kanan, oftalmoskop dipegang t. kanan, 15 temporal, mendekat dari 1 m T. kiri di pundak atau dahi

Telusuri p. darah sampai papil optikus (daerah nasal) Periksa papil, p. darah, retina,

dan makula liat ke cahaya langsung Ulangi utk mata kiri Refleks papil positif Papil bulat, warna kekuningan

cerah, cup disk ratio 0,3-0,5 lateral dan sagital Vena : Arteri = 3 : 2, tidak ada

oklusi Retina berwarna

jingga, tidak ada lesi atau massa Refleks makula

positif 18

Tonometri Schiotz dan Kampimetri Tonometri Schiotz Kenalkan diri, jelaskan, minta izin,

pasien berbaring Anestesi mata dgn pantocain Kalibrasi dgn lempeng logam di

kotak sampai 0, bersihkan kedua permukaan jk blm, lalu swab alkohol Pasien diminta melihat jempol

sndr utk mata lurus ke atas Letakkan tonometri tegak lurus di

kornea pasien, bc angkanya Usahakan jrm jgn terlalu tepi,

tambahkan beban jk perlu Berikan antibiotik Rujuk ke tabel konversi tonometri

Jk angka sgt max atau min, tambahkan beban usahakan jarum di tgh2

Kampimetri Kenalkan diri, jelaskan, minta

izin, duduk berhadapan Pasien menutup mata kiri, dokter

mata kanan, lalu saling bertatapan lurus

Bandingkan luas lapang penglihatan pasien dgn dokter (atas, bwh, temporal, nasal) dgn cara: Hitung jari, Melihat objek

Objek harus tpt di tengah2 keduanya, dan mendekat dari paling jauh 19

Pemeriksaan THT dan Swab Tenggorok

Telinga

Lampu Kepala

Kedua kaki tertutup di sisi pasien

Inspeksi&palpasi telinga luar, pre dan retro aurikuler

Edem, hiperemis, hematom, sikatriks

Tarik telinga ke posterior superior utk meluruskan liang

Inspeksi liang Lapang, serumen, sekret,

furunkel, hiperemis

Inspeksi m. timpani (maleus, refleks cahaya, pars tensa, attic) utuh, td perforasi, td hiperemis

Otoskop dipegang spt pensil dgn kelingking di pipi pasien

Valsalva (tiup)/Toynbee(telan) maneuver patensi t. Eustachius

20

Ilustrasi

21

1. Pars flaccida, 2. Pars tensa, 3. maleus, 4. umbo, 5. refleks cahaya

1 3

2 4

5

TELINGA

1

2

3

4

5

6

7

1. Heliks, 2. Fosa scafoid, 3. Antiheliks, 4. Meatus akustikus eksternus, 5. Lobulus, 6.Tragus, 7. Antitragus

Hidung Inspeksi luar depan dan

samping deform,edem, hiperemis

Palpasi hidung & sinus Tdk nyeri tekan

Inspeksi vestibulum dan nares anterior dgn menekan ujung hidung ke atas Deform, krepitasi, edem,

hiperemis

Masukkan spekulum, tertutup, buka ke nasi, jgn tekan septum, tutup sedikit, keluarkan Lapang, ukuran konka, edem,

pucat, hiperemis, sekret

Tenggorok Buka Mulut

Lidah, mukosa, palatum durum&mole, uvula, arkus faring

Tekan 2/3 anterior lidah dgn spatula lidah (tgn kiri) Tonsil T1/T1, Kripti tidak

melebar, detritus, hiperemis,

Ukuran tonsil oleh pilar posterior dan uvula (T1-3)

Faring post nasal drip, penebalan limfoid (granuler), hiperemis

Tgn kanan mengusap faring dgn lidi kapas steril

22

Ilustrasi

23

1 2

3

4

5 6

1. Konka media, 2. Meatus medius, 3. Septum, 4. Konka inferior, 5. Meatus inferior, 6. Dasar hidung

1 2

3 4

5 6

1. Palatum mole, 2. Pilar posterior, 3. Uvula, 4. Pilar anterior, 5. Tonsil, 6. Dinding posterior orofaring

Tes Penala Duduk berhadapan, kaki tertutup di

sisi pasien Jelaskan pemeriksaan, minta pasien

mengangkat tangan pd sisi telinga yg mendengar, jk tdk, trnkan

Ambil garpu tala 512 Hz Getarkan dgn hentakan jempol

dan telunjuk kiri Rinne Letakkan di martoid smp tdk

terdengar, pindahkan ke 2,5 cm di sisi telinga, lalu lakukan sebaliknya utk konfirm Memanjang di udara normal,

atau neurosensori Memanjang di tulang konduktif

Weber Letakkan di garis tgh wajah,

apakah memanjang di satu sisi Dahi, pangkal hidung, dagu, gigi Tdk memanjang Normal,

Memanjang di sisi sakit konduktif, Memanjang di sisi sehat sensorineural

Schwabach Letakkan di mastoid pasien, jika

sudah hilang, pindahkan ke mastoid dokter

Lakukan sebaliknya Nilai pasien memanjang atau

memendek Garpu penala selalu menghadap

telinga, hantaran tulang atau udara 24

PF Leher JVP (Jugularis Vein Pressure) Kepala 30- 45 Tekan vena di atas clavikula Tekan vena di atas bawah

mandibula Lepas vena bawah Perhatikan kedut terisinya vena Jarak dgn bdg datar yg melalui a.

ludivici (5-2 cmH2O) Kaku Kuduk Baring tanpa bantal, rileks Tahan sternum, fleksi leher Arteri Karotis Telentang, leher 30 Medial sternocleidomastoid knn Palpasi a. karotis kanan 1/3 bwh Auskultasi Lakukan yang kiri

KGB Dari belakang pasien Palpasi: Submentalis,

Submandibularis, Jugular chain (anterior m. sternocleidomastoid), Posterior triangle (blk sternocleidomastoid), Oksipital, Postaurikular, Preaurikular

Kelenjar Tiroid Duduk,kepala sdkt ekstensi Inspeksi warna, ukuran, simetri, Palpasi dari blk, dgn ujg jari dua

tgn, konsistensi, nyeri tekan Pasien menelan Auskultasi Bruit

25

PF Tiroid

Pasien duduk, kepala sedikit ekstensi

Inspeksi tiroid (warna, massa, simetri)

Dr blk pasien, raba regio tiroid (kiri kanan krikoid) dgn ujung jari kedua tangan

Pasien diminta menelan

Periksa seluruhnya, laporkan suhu, benjolan, simetri, konsistensi, mobile

Auskultasi Bruit

Inspeksi eksoftalmus

Inspeksi tremor halus tangan diluruskan ke depan, letakkan kertas selembar

Pemeriksaan refleks patella

26

PF Ekstremitas Atas Bahu Inspeksi berjalan, btk sendi

(klavikula, skapula), kontur otot (deltoid, trapezius, supraspinatus), wrn kulit dan p. drh, bengkak, deform, atrofi, fasikulasi

Palpasi tonjolan tulang (nyeri) 6 gerak bahu (fleksi 165, ekstensi

60, abduksi 170, adduksi 50, rotasi in/ex 90 dlm ab/adduksi

Apley Scratch test Siku Inspeksi dlm fleksi dan ekstensi,

bengkak Palpasi olekranon, epikondilus

(med & lat), nyeri tekan, bengkak, penebalan, n. Ulnaris

Move fleksi, ekstensi, pro- supi- nasi

Pegelangan tangan dan tangan Posisi tangan dorsal & palmar,

deform (gelang tangan, tangan, jari), kontur palmar

Palpasi pegelangan tangan (p. styloideus radii, nyeri, bengkak, dorsal, palmar dengan 2 ibu jari

Move pegelangan tangan (fleksi ekstensi, deviasi ulnar radial, jari (fleks ekstens, abd adduksi), ibu jari (jari + oposisi), tes genggam 2 jari

Tes sensori jari (medianus II, radialis webspace, ulnaris V)

27

PF Ekstremitas Bawah Gelang panggul Inspeksi gait (stance and swing),

lumbal saat jalan, kulit, simetri otot Palpasi saat berbaring, krista iliaka,

SIAS, SIPS, trokanter mayor, t. ischium, NAV femoralis

Move fleks-ekstens, abd- add- uksi, rotasi in/ex (telentang dan tengkurap)

Lutut Inspeksi jalan, berdiri, berbaring,

warna, vaskularisasi, bengkak, massa, luka

Palpasi massa, pulsasi, patella, nyeri tekan, bulge sign (geser dengan jempol, lalu ketuk balonnya dengan jari),

ballotement (kmplkan di tgh lutut dgn dua tgn, lalu dorong patella ke bawah, lepas cpt. Terbentur kondilus femoris, (+)

Move ekstensi dan fleksi (120) Tes stabilitas (ante- poste- rior

drawer sign) Gelang kaki dan kaki Permukaan, kelainan jari kaki

(hallux valgus, hammer toes), deform, massa, mata ikan (cornus), kapalan (callus), wart, ulkus

Palpasi, nyeri tekan, bengkak, anterior, tumit, jari, t. achilles

Move, dorso-, plantar fleksi, inversi, eversi 28

PF Lower Back dan Fraktur Tulang Panjang

Lower Back

Inspeksi postur, gait, kesegarisan, kurvatura

Palpasi p. spinosus, s. sakroiliaka, otot paraspinal, n. Ischiadicus fleksi

Perkusi vertebrae

Move fleksi, ekstensi, rotasi, fleksi lateral

Fraktur Tulang Panjang

Syok, perdarahan, gangguan SSP

Pemeriksaan gentle

Inspeksi memar, bengkak, deform, luka

Palpasi nyeri tekan, goyang, sumbu, NVD

Move sendi lateral, krepitasi

29

PF Prekordial

Inspeksi Iktus kordis (sela iga 5, medial midclavikula kiri) Palpasi Telapak tangan di atas jantung

Heaving (beban diastolik), lifting (beban sistolik v. kanan), fremitus (friction rub)

Perkusi Batas kanan: midklavikula kanan (paru-hati), naik dua jari, ke

arah medial (midsternum-sternum) Batas kiri: aksilaris anterior (paru lambung), naik dua jari, ke

arah medial (1 jari medial midclavikula Pinggang: parasternal kiri

Auskultasi mitral (iktus kordis), trikuspid (sela iga 4-5 sternal kiri, atau ujung sternum), pulmonal (sela iga 2 sternal kiri), aortik (sela iga 2 sternal kanan) Bandingkan auskultasi dengan pulsasi arteri

30

Pemasangan EKG

Periksa Kelengkapan Alat Bersihkan kulit pegelangan

tangan, kaki, dan prekordial Bubuhkan gel pada

elektroda lempeng ekstremitas dan hisap

Tangan di dorsal, kaki di medial (daerah datar)

Merah Kuning Hijau Hitam (Tangan kanan, kiri, kaki kiri, grounder)

Merah Kuning Hijau, Coklat Hitam Ungu

V1 sternal kanan, sela 4

V2 sternal kiri, sela 4

V4 midklavikula kiri, sela 5

V3 antara V2 dan V4

V6 midaksilaris, sejajar V4

V5 antara V4 dan V6

V= 25 mm/s, Peneraan 1 (1 mV untuk 10 mm)

4 siklus satu sadapan, Mulai dari L1-L3, aVR, aVL, aVF, V1-6

Bersihkan alat dan kulit 31

PF Paru Inspeksi Umum: Sesak, napas cuping

hidung, otot bantu napas, serak, mengi, stridor Warna Kulit: Sianosis, pucat Leher: M. Sternocleidomastoid,

bendungan vena, pembsran KGB Jari Tabuh Dada Depan: Bendungan vena, massa,

ginekomastia, emfisema subkutis retraksi m. intercostal bentuk dada (Ante-poste :

sagital, 1:2), angulus costae (90)

penyempitan/pelebaran sela iga simetris statis dinamis frekuensi, sifat napas, irama Dada Depan: Bendungan vena, massa,

ginekomastia, emfisema subkutis retraksi m. intercostal bentuk dada (Ante-poste :

sagital, 1:2), angulus costae (90) penyempitan/pelebaran sela

iga simetris statis dinamis frekuensi, sifat napas, irama

32

Bentuk Dada Abnormal Paralitik (sela iga sempit,

angulus costae menyempit) Emfisema (sela iga lebar, angulus

costae melebar) Kifosis, lordosis, skoliosis Pektus excavatum (sternum

cekung) Pektus Carinatum (sternum

cembung) Irama Pernapasan Abnormal Kussmaul: cepat dalam, asidosis

metabolik Biot: Tidak teratur, gangguan

SSP, meningitis spinal Cheyne-Stokes: Gangguan SSP,

Meningitis, TIK , gagal ginjal, OD, CHF

Sighing: Normal diselingi dalam, stres

Dangkal: emfisema Asimetri: Penebalan pleura Tanda Hoover: Retraksi

abnormal tanpa ekspansi Kontraksi diafragman jelek

Palpasi Leher KGB leher & supraklavikula Posisi Trakea telunjuk di

sela otot dan trakea Dada

Umum, emfisema subkutis, sela iga, benjol

Ekspansi (jempol ketemu, tiga lobus, inspirasi dalam)

Fremitus (77, tukar tangan) 33

Perkusi

Umum: Dari apeks, bandingkan kiri kanan

Batas paru-hati, peranjakan (2 jari)

Batas jantung kanan

Batas paru lambung

Batas jantung kiri

Auskultasi

Dari apeks, banding kiri kanan, fase inspirasi ekspirasi

Paru Belakang

Inspeksi: benjolan, bentuk vertebrae

Palpasi Umum: emfisema subkutis,

benjolan

Ekspansi dari bawah skapula

Fremitus di daerah interskapula

Perkusi Umum: Apeks, interskapula,

bandingkan kiri kanan

Batas paru belakang, garis skapula dari bawah skapula

Auskultasi Apeks, interskapula

Bandingkan kiri kanan

Inspirasi ekspirasi

34

PF Abdomen Perkenalan, minta izin Pasien telentang Inspeksi bentuk, simetri, buncit,

kulit, vena, umbilicus, gerak Palpasi Umum, superfisial dan dalam Hepar, kaki dilipat 30-45 Lobus kanan: SIAS kanan -

arcus costae kanan Lobus kiri: umbilicus - p.

xiphoideus Tekan dengan palmar radial

kanan, pasien napas dalam Ekspirasi tkn ke bwh/dorsal Inspirasi bergerak hiperbolik

ke kranial

Limpa: kaki dilipat 30-45 Sama seperti hepar Garis dari SIAS kanan ke

arcus costae kiri melalui umbilicus

Asites Shifting Dullness

Perkusi umbilikus ke lateral, tandai saat berubah redup. Pasien miring kontralateral, tunggu 30-60 s, perkusi lagi.

Knee-Chest Position Menungging, lalu perkusi dari lateral ke umbilicus

35

Gelombang Cairan

Telentang, tangan pasien di tengah abdomen, sedikit tekan. Tangan satu memegang sisi abdomen, satu lagi mengetuk sisi yang lain

Puddle Sign

Knee-Chest Position, lalu auskultasi umbilicus sambil perkusi

Titik McBurney

lateral garis antara SIAS kanan dan umbilicus

Tekan, lihat nyeri tekan dan muscular defense

Ballotement Bimanual

Tangan kiri di pinggang belakang, tangan kanan di abdomen ventralnya

Tangan kanan bergerak mendorong, kiri diam. Lakukan sebaliknya.

Rasakan benturannya

Auskultasi Dinding abdomen (biasa

di atas umbilicus)

Dengarkan bising usus (4 x/mnt) atau bunyi lain (bruit arterial, venous hump, succussion splash

36

PF Ginjal

Memperkenalkan diri dan meminta izin

Inspeksi palmar dan ujung jari (warna, edem)

Inspeksi otot dan kulit kaki

Palpasi edema (pitting - non) di pretibia

Bandingkan palpasi a. dorsalis pedis kiri-kanan

Nyeri Ketok CVA Pasien duduk, dari belakang pasien

T. kiri di CVA, t. kanan mengetuk t. kiri

Lakukan kedua ginjal utk mencari adanya nyeri

37

Rectal Touche

Alat lengkap, kenalkan dr, izin, psg APD

Pasien litotomi, pakai celana khusus atau buka celana, pakai selimut Posisi lain: lateral kiri,

knee-chest

Inspeksi daerah perianal (fistul, fisura)

T. kiri di suprasimfisis, t.kanan oleskan pelumas di sekitar anus, baru masukkan (warning sign!)

Periksa Tonus spinchter anii Kolaps ampula recti Benjol licin mukosa rekti

Sirkuler, letak (jam), jarak dari anokutan line, rapuh

Benjolan di luar lumen Raba pool atas prostat,

nodul (keras/tdk), berat prostat (prostat jam 12)

Nyeri tekan dan letak Keluarkan, periksa feses,

darah, lendir

Bersihkan anus dgn kasa, lepas sarung tangan

38

PF Payudara & Ginekologi Menyapa, menjelaskan,

prognosis

Alat, lampu, pasien BAK, bersihkan dan bilas kelamin, lepas pakaian, pakai sarung, cuci tangan, sarung tangan

Pemeriksaan Payudara

Ajarkan SADARI pada ibu

Lihat adanya perubahan bentuk, ukuran, kulit/puting berlipat, kulit cekung, bengkak, suhu meningkat, nyeri

Ukuran, bentuk, arah puting, ruam, luka, cairan

Lihat simetri saat angkat tangan ke atas, kacak pinggang, dan bungkuk

Pasien berbaring, lengan kiri di atas kepala, bahu kiri diganjal bantal

Simetri, kerut, lekuk Palpasi spiral dr luar atas dgn tiga

jari, lalu tekan puting dgn telunjuk dan jempol utk melihat cairan

Lakukan utk sblh kanan Angkat kedua tangan setinggi

bahu, lalu palpasi pangkal payudara (sisi luar pectoralis ke aksila nyeri dan pembesaran KGB

Kenakan baju kembali, cuci tangan

39

Abdomen dan Lipat Paha Pasien berbaring, papar

abdomen Inspeksi benjolan, letak bentuk

pusar,warna, parut, gurat, ruam, lesi Palpasi massa, nyeri, resistensi

otot Palpasi dalam ukuran,

bentuk, konsistensi, nyeri, mobilitas massa Jk ada luka abdomen bwh &

lipat paha, ganti srg tgn sblm lanjut Abdomen bwh, benjolan, bisul

Genital Luar Pasien litotomi (kaki di dudukan

atau ujung meja), cuci tgn, keringkan, nyalakan senter, pakai srg tgn, warning sign (paha dlm) Inspeksi labia, klitoris, perineum Buka labia mayora (2 jari),

inspeksi labia minora, klitoris, mulut uretra, mulut vagina Palpasi labia minora benjol,

cairan, ulkus, fistul, nyeri Telunjuk memerah k. Skene di

dua sisi uretra, lalu lsg di uretra Palpasi k. Bartholin, telunjuk di

dsr 2 labia mayora, palpasi benjol, nyeri dgn dua jari

40

Ibu mengedan, labia tetap dibuka, lihat adanya benjolan di dinding ante/poste vagina Inspeksi perineum parut, lesi,

inflamasi, retak kulit IVA Pasang spekulum miring, lalu

diputar ke bawah, lalu buka, kunci. Pasang lampu. Inspeksi serviks servisitis,

ektopion, tumor, ovula Naboti, luka langsung selesai jk ada curiga kanker Bersihkan cairan, darah, mukosa

serviks dgn swab kapas, buang Identifikasi ostium uteri, zona

transformasi, SSK (sambungan skuamokolumnar)

Oleskan asam asetat di SSK, tgg 1 menit Inspeksi SSK adanya mudah

berdarah, plak putih tebal, lesi putih Oleskan asam asetat lg bl perlu,

atau bersihkan dgn swab kapas Lepaskan spekulum,

dekontaminasi dlm klorin 0,5% 10 mnt Bimanual, t. kanan vaginal

touche, dorong serviks, rasakan dgn t. kiri tgg fundus, ukuran uterus, konsistensi, arah, konsistensi serviks dan keadaan parametrium

41

SELESAI Ibu berpakaian, bersihkan

senter dan tempat duduk berurutan dgn klorin 0,5%, deterjen, air bersih Lepas srg tgn dlm klorin

0,5% dr dlm ke luar jk dipakai ulang, rendam 10 mnt Cuci tgn, catat hasil IVA,

dll, gbr serviks jk perlu Jelaskan tes IVA berikut jk

negatif, curiga kanker berikan konseling

PAP SMEAR (G ada di checklist, cuma tambahan) Dlm keadaan terbuka dgn

spekulum, gunakan Ayer spatula dgn bgn tajam di ostium, putar 360 utk sisi luar, dan cytobrush utk bgn dalam ostium, putar 180

42

PF Obstetri/Leopold

Menuntun berbaring, cuci tangan (air hangat), keringkan

Pasien berbaring, ekspos abdomen, kaki sedikit ditekuk

Kanan pasien, hadap perut, beritahu akan dimulai

Leopold I Raba fundus dgn telapak kiri,

ibu jari, jempol dan telunjuk kanan fiksasi bawah fundus

Ukur tinggi fundus dari fundus sampai simfisis pubis

Raba fundus dgn kedua tangan untuk menentukan bagian janin di sana

Leopold II 2 telapak di kiri kanan

abdomen, raba punggung dan ekstremitas, atas ke bawah

43

Leopold III Tentukan bagian presentasi

fetus dgn kedua telapak meraba bawah uterus menghadap kaki

Bisa juga dengan jempol dan jari2 t. kanan saja menghadap wajah

Leopold IV Dua telapak di bwh

abdomen, jempol bertemu, semua jari menyentuh bagian bawah uterus

Konvergen janin belum masuk ke panggul

Divergen Sudah masuk, fiksasi bagian terbawah janin dgn t. kiri, gunakan jari-jari tgn kanan utk mengukur masuknya berapa dari simfisis pubis ke bagian leher janin (X/5)

Auskultasi dengan stetoskop Laennec (Pinard?) di punggung janin, seluruh mulut stetoskop tertutup, tangan tidak boleh menyentuh stetoskop, 3x5s, interval 5s

Beritahu pasien sudah selesai, rapikan pakaian, laporkan

44

Pemeriksaan Motorik, Tonus, N VII

Pemeriksaan Motorik Pasien duduk atau baring Inspeksi dlm tidur, duduk,

berdiri, berjalan, gerakan tubuh (posisi, simetri, atrofi)

Periksa kekuatan 4 sendi tungkai atas (jari, glg tgn, siku, bahu) & tungkai bawah (jari, engkel, lutut, panggul) dgn memberi tahanan Fiksasi dgn t. kiri agar sendi

proksimal yang tdk sdg diperiksa td bergerak

T. kanan menahan gerakan pasien

2 jari digenggam, genggam & buka jepitan jari, tahan panggul dgn BB, dsb)

Beri komando gerakan pasien ke mana (atas bwh, kiri-knn)

Pemeriksaan Tonus Pasien duduk atau baring Palpasi tonus otot Lakukan ekstensi fleksi cepat di

gelang tgn dan siku, engkel dan lutut

Nilai tonus otot Eutoni, hipotoni, spastis (pisau lipat), rigid (corkwheel)

45

Refleks Faal Patella Pasien duduk atau baring Rileks (kalau perlu manuver

Jendrasick, jari-jari saling mengait dan tarik)

Lutut difleksikan pasif tetap rileks

Ketok tendon patella dgn palu refleks, t. kiri di m. kuadriceps femoris

Lihat ekstensi tungkai bawah atau rasakan kontraksi m. kuadriceps femoris

Refleks patologi Babinsky Rileks, fiksasi pegelangan kaki Gores lateral telapak kaki

posterior ke anterior lalu mendatar di perbatasan jari

Positif Jempol dorsifleksi, jari lain abduksi

Pemeriksaan N VII Inspeksi simetri statis dan

dinamis wajah Inspeksi simetri saat pasien

kernyitkan dahi atau melirik ke atas Fiksasi kepala

Memaksa buka pasien yang memejamkan mata kuat-kuat

Inspeksi simetri sudut bibir dan plica nasolabialis

Menepuk pipi pasien yang digembungkan utk melihat kebocoran sisi

46

GCS, Tanda Meningeal, & N III, IV, VI

Glasgow Coma Scale

Eye

Membuka mata spontan (4)

Buka jika diminta (3)

Pada rangsang nyeri (2)

Tdk membuka sama sekali (1)

Movement

Gerak sesuai perintah (6)

Rangsang nyeri, lokalisir nyeri (5)

Rangsang nyeri, tdk lokalisir (4)

Fleksi abnormal (3)

Ekstensi abnormal (2)

Tdk bergerak (1)

Verbal

Orientasi waktu, tempat, orang benar (5)

Kacau (4)

Tidak menjawab, hanya kata, atau jika rangsang nyeri (3)

Hanya merintih pd nyeri (2)

Tdk ada suara (1)

Tanda Rangsang Meningeal

Pasien kaki rileks, baring tanpa bantal

Fleksi kepala dgn t. kiri di kepala, t. knn di dada

Nilai jarak dagu ke dada

Lihat Brudzinsky I (kaki fleksi) 47

Pastikan tdk ada kaku leher Rotasi kepala

Tanda Laseque Fleksi panggul dgn lutut ekstensi (< 70)

Tanda Kernig ekstensi lutut dlm keadaan panggul fleksi 90 (135)

Tanda Brudzinsky II fleksi lutut kaki sebelah saat fleksi panggul

Pemeriksaan N III, IV, VI T. kiri fiksasi kepala, grkkan

objek dgn t. knn membentuk huruf H

Perhatikan gerakan lateral (N VI), medial bawah (N IV), sisanya (N III)

Celah Kelopak Mata

Pasien memandang jauh ke depan

Nilai ptosis, proptosis, eksoftalmus, endoftalmus, blefarospasme

Pupil

Pasien memandang jauh ke depan

Pupil: simetri, ukuran, posisi

Refleks lsg dan tdk lsg

Tes konfrontasi: pasien melihat objek yg digerakkan mendekati pasien, atau pasien diminta melihat objek 30 cm di depan pasien setelah melihat jauh 48

Pemeriksaan Keseimbangan Romberg yang dipertajam Menjaga di blk pasien, jaga

agar tdk jatuh Pasien berdiri dgn kedua tgn di

perut, satu kaki di dpn kaki yg lain 30s, lalu 30s ttp mata

Fukuda Menjaga di blk pasien, jaga

agar tdk jatuh Pasien diminta jln di tpt 50 lkh,

ttp mata Tandem Gait Menjaga di blk pasien, jaga

agar tdk jatuh

Pasien diminta jln mengikuti garis lurus, mata ke depan

Past Pointing Test Pasien diminta menyentuh

telunjuk dokter di depan pasien dgn tangan mula-mula terangkat dgn telunjuk ke atas

Setelah beberapa kali, pasien diminta menutup mata

Nistagmus Pasien diminta mengikuti

jari dokter yg bergerak 30 ke kiri dan kanan

49

Teknik Steril

6 langkah mencuci tangan higienis

Manfaat & memakai sarung tangan non-steril

Desinfeksi kulit IV

Manfaat & memakai sarung tangan steril

Melepas sarung tangan

Membuka keduanya sekaligus

Desinfeksi lapangan operasi abdomen

50

Pungsi Vena

Kelengkapan Alat

Cuci tangan, sarung tangan

Penjelasan

Mencari lokasi vena

Pasang kain

Raba vena, pasang tourniquet

Desinfeksi

Tegangkan kulit dengan kiri Tusuk (bevel di atas) dgn kanan + fiksasi dgn kiri tarik penghisap

Lepas tourniquet cabut jarum + tekan dengan kapas plester

Buang sampah

51

Kanulasi Intravena (Infus) Alat lengkap, steril,

penjelasan Gantung botol, kunci

selang, tusukkan selang ke botol setelah botol didesinfeksi

Isi tabung tetesan Buang udara selang, ujung

menghadap atas, kunci dibuka, lalu kunci lagi

Pasang kain alas, pasang tourniquet, kepalkan jari

Desinfeksi, tegangkan kulit, tusuk dgn bevel ke atas

Tarik mandrain, jika darah mengalir, tarik mandrain dan teruskan kanula sampai habis

Lepaskan karet, cabut mandrain sambil menekan kanul supaya darah tidak mengalir

Buka kunci selang perlahan, pasang selang ke kanul, pastikan tidak ada udara

Fiksasi dgn plester, daerah tusukan ditutup kasa betadin lalu kasa steril

Hitung tetes sesuai kebutuhan

52

Kanulasi/Pungsi Arteri Alat lengkap, kenalkan dr, izin,

psg APD Mengambil 0,1cc heparin dgn

spuit 1cc, masukkan ke spuit 3cc Pilih daerah pungsi dgn pulsasi Psg kain alas dan handuk kecil

sbg bantal di tgn untuk radialis Desinfeksi, tusuk jarum (pegang

pensil) di antara 2 jari yang sedang meraba pulsasi & meregangkan kulit

Darah akan terisi sendiri, 2 cc, cabut sambil tekan 5-10 menit, plester

Jarum tusukkan ke karet/gabus Bereskan alat-alat Allen Test jika perlu utk

patensi a. ulnaris Kepalkan tangan pasien Blok darah radialis dan

ulnaris dgn ditekan kuat dgn ujung jari

Buka kepalan, lalu buka blok ulnaris

Normal: palor hilang < 7s Sudut pungsi arteri

45 di radialis 60 di brachialis 90 di femoralis

53

Injeksi IM Letak injeksi

M. Deltoid 2-3 jari di bawah akromion, lateral humerus

Gluteus Medius Garis maya antara trokanter mayor dan SIPS, tengah, lateral

Ventrogluteal Tgn di t. mayor, telunjuk di SIAS, buka jari tengah, di segitiga tsb

Vastus Lateralis tangan di t. mayor dan lutut, daerah di tengah, tengah

54

Pasien telungkup, celana diturunkan untuk injeksi di pantat

Tentukan daerah, bersihkan dengan alkohol, tunggu hingga kering

Regangkan kulit Masukkan 90 Aspirasi, jika ada darah,

cabut jarum, ganti yang baru

Suntikkan obat Cabut, tekan dengan

kapas alkohol Lihat apakah masih ada

luka, buang sampah

55

5 ml, 2 ml utk deltoid (bayi 0.5 mL, 1-2 th 1 mL, 2-12 th 2 mL)

Spuit baru dibuang udara tersisa, kencangkan tutup

Oleskan alkohol di ampul, patahkan

Aspirasi obat (ampul dibalik)

Buang udara tersisa (simulasi: obat diganti

udara)

Injeksi Subkutan Cocokkan spuit dengan konsentrasi

insulin (max vol:

Injeksi Intrakutan

Isi spuit 1 cc, keluarkan udara (max vol:

Sumbatan Jalan Napas dan Intubasi

Alat lengkap, pakai APD

Napas: Look, feel, listen 10 s

Tersumbat

Tidak ada bunyi napas/ teraba hembusan napas

Paradoks: otot bantu bekerja, retraksi epigastrik, suprasternal, intercostal

Bunyi tambahan: Stridor, Gargle, Snoring

Buka jalan napas

Head Tilt

Chin Lift

Jaw Thrust

Triple Airway Maneuver

58

Bersihkan Padat mengait dgn jari

dibungkus kasa Laringoskopi dan

forcepp magyll

Cair: Miringkan kepala Suction catheter Jari dibungkus kasa

Bulat dan Padat, Heimlich Maneuver

Pemasangan Goedel (OPA)

Ukuran: ujung mulut ke angulus mandibula

Bersihkan mulut Masukkan

melengkung ke atas, sampai menyentuh palatum

Putar sesuai kurvatura lidah

59

Ventilasi Manual

Pasien sniffing

Kelingking, jari manis, jari tengah memegang bawah mandibula

Ibu jari dan telunjuk memegang face mask

Tangan kanan bagging (1x / 5s)

60

Alat lengkap, APD

Penjelasan

Pastikan jalan napas terbuka

Pastikan ventilasi adekuat

Pastikan jalur IV

Pasang monitor

Siapkan ETT Patensi balon, masukkan stylet setelah dilubrikan, beri lubrikan dari balon sampai ujung pipa

Laringoskop siapkan blade cocok dan lampu fokus dan putih

Menaruh bantal tipis di oksipital (jika tak ada cedera spinal)

Analgesia spray (Xylocain, 1 puff 10 mg, lihat dosis)

Preoksigenasi dgn O2 100% 2-3 menit

Sedasi, analgesia, pelumpuh otot, jika perlu

61

Di kepala, laringoskop kiri, cross finger kanan

Asisten tekan krikoid

Laringoskop masukkan di kanan, geser lidah, masukkan sampai batas

Tarik sedikit, epiglotis jatuh, dorong lagi, angkat

Masukkan ETT melalui pita suara

Tarik stylet dan laringoskop, kembangkan balon

Bagging utk pastikan

Fiksasi dgn plester di ujung bibir

62

Pemasangan NGT Memeriksa kelengkapan alat

Neonatus usia 6 bulan : 5-8 F

7 bulan 2 tahun : 8-10 F

3 5 tahun : 10-12 F

5 7 tahun : 12-14 F

8-10 tahun : 14-18 F

12 tahun dewasa : 18 F

Memperkenalkan diri dan meminta izin

Pasien duduk atau telentang

Cuci tangan dan pakai sarung tangan

Pasang handuk di dada pasien

Periksa lubang hidung

Ukur pipa daun telinga - ujung hidung - tengah umbilikus dan p. xiphoideus, tandai dgn spidol

Celupkan 15 cm pertama, masukkan

Bantu dgn pasien menelan

Masukkan udara (1-2 ml bayi, 3-5 ml anak, 20-30 ml dewasa), auskultasi

Fiksasi pada hidung dan wajah

Tutup dahulu jika tidak dipakai, atau hubungkan ke konektor

63

Pemasangan Kateter

Salam, perkenalan, minta izin, persilakan baring

Cuci tangan, pakai sarung tangan

Berdiri di sisi kiri (untuk non kidal)

Asepsis dan antisepsis penis dan sekitarnya

Pasang Duk

Memegang penis dgn t. kiri, masukkan jeli dgn t. kanan

Masukkan kateter dgn t. kanan

Pastikan kateter masuk, pompa balon dgn cairan

64

Membantu Partus Normal Sarung tangan, duk di bokong, kaki,

abdomen Rasa kontraksi uterus di fundus Crowning menarik nafas dalam,

tutup mulut rapat, mengedan (siku dijepit lutut) Lahirkan kepala, t. kanan di

perineum sambil menahan duk, t. kiri membantu wajah bayi keluar Usap hidung & mulut dgn kasa Paksi luar, bantu jk perlu Lahirkan bahu anterior, posterior

dgn telapak tangan biparietal Lahirkan badan dgn sanggah-susur Letakkan bayi di abdomen ibu,

bungkus biar hangat

Jepit tali pusat, klem 1, 5 cm dari umbilicus, klem 2, 1 cm dr klem 1 Potong tali pusar Berikan oksitosin 10 unit IM Pindahkan klem ke dekat

perineum, t. kiri menahan uterus, t. kanan regangkan tali pusar ke bawah depan. Tdk ditarik Bila uterus sudah membulat / tali

pusar memanjang, lahirkan plasenta dgn gerakn memutar searah jarum jam Periksa plasenta Massage uterus

65

Basic Surgery Skill

66

Farmasi

Penulisan Resep

Terapi Injeksi dan Infus

Resep topikal

MAAF YA, MENYUSUL. AGAK REPOT SOALNYA BIKINNYA. TAKUT SLIDE INI TELAT DIBERIKAN, JADINYA MALAH GAK GUNA.

67