15. farra aulia_p1807215015_hipertensi pada kehamilan di sulawesi selatan

8/16/2019 15. Farra Aulia_p1807215015_hipertensi Pada Kehamilan Di Sulawesi Selatan

1/44

Tugas : Individu

Mata Kuliah : Penyakit Degeneratif dan Kanker Pada Wanita

Dosen : PROF. DR. dr. M. N!I" "#$TN% MP&

K'!DIN &IP'RT'N$I PD K'&MI(N DI

$#(W'$I $'(TN

Oleh:

FRR #(I

P)*+,-)+)

D'PRT'M'N K'$'&TN R'PROD#K$I / K'(#R0

PRO0RM $T#DI K'$'&TN M$1RKT

P$2$R!N #NI3'R$IT$ &$N#DDIN

-+)4


2/44

&IP'RT'N$I PD K'&MI(N DI $#(W'$I $'(TN

). 'PID'MIO(O0I

Hipertensi pada kehamilan adalah penyakit yang sudah umum dan

merupakan salah satu dari tiga rangkaian penyakit yang mematikan,

selain perdarahan dan infeksi, dan juga banyak memberikan kontribusi

pada morbiditas dan mortalitas ibu hamil. Pada tahun 2001, menurut

National Center for Health Statistics, hipertensi gestasional telah

diidentifikasi pada 150.000 wanita, atau 3,! kehamilan. "elain itu, #erg

dan kawan$kawan %2003& melaporkan bahwa hampir 1'! dari 3.201

kematian yang berhubungan dengan kehamilan di (merika "erikat dari

tahun 1))1 $ 1)) adalah akibat dari komplikasi$komplikasi hipertensi

yang berhubungan dengan kehamilan. *anita kulit hitam memiliki

ke+enderungan mengalami preeklamsi dibandingkan kelompok rasial

lainnya, hal ini dikarenakan wanita kulit hitam memiliki prealensi yang

lebih besar terhadap hipertensi kronis. -iantara wanita yang berusia 30$3)

tahun, hipertensi kronis terdapat pada 22,3! wanita kulit hitam, ,'! kulit

putih, dan ',2! pada wanita (merika /eksiko.

/eskipun telah dilakukan penelitian yang intensif selama beberapa

dekade, hipertensi yang dapat menyebabkan atau memperburuk

kehamilan tetap menjadi masalah yang belum terpe+ahkan. "e+ara

umum, preeklamsi merupakan suatu hipertensi yang disertai dengan

proteinuria yang terjadi pada kehamilan. Penyakit ini umumnya timbul

setelah minggu ke$20 usia kehamilan dan paling sering terjadi pada

primigraida. ika timbul pada multigraida biasanya ada faktor

predisposisi seperti kehamilan ganda, diabetes mellitus, obesitas, umur

lebih dari 35 tahun dan sebab lainnya.

/orbiditas janin dari seorang wanita penderita hipertensi dalam

kehamilan berhubungan se+ara langsung terhadap penurunan aliran

darah efektif pada sirkulasi uteroplasental, juga karena terjadi persalinan

kurang bulan pada kasus$kasus berat. ematian janin diakibatkan


3/44

hipoksia akut, karena sebab sekunder terhadap solusio plasenta atau

asospasme dan diawali dengan pertumbuhan janin terhambat %4&. -i

negara berkembang, sekitar 25! mortalitas perinatal diakibatkan kelainan

hipertensi dalam kehamilan. /ortalitas maternal diakibatkan adanya

hipertensi berat, kejang grand mal, dan kerusakan end organ lainnya.

ejadian hipertensi pada kehamilan sekitar 5615!, dan merupakan

satu di antara 3 penyebab mortalitas dan morbiditas ibu bersalin di

samping infeksi dan perdarahan. #eberapa komplikasi yang dapat

ditimbulkan oleh hipertensi pada kehamilan antara lain7 kekurangan +airan

plasma akibat gangguan pembuluh darah, gangguan ginjal, gangguan

hematologis, gangguan kardioaskular, gangguan hati, gangguan

pernafasan, sindrom H899P %hemolysis, elevated liver enzymes, low

platelet count &, serta gangguan pada janin seperti pertumbuhan

terhambat, prematuritas hingga kematian dalam rahim. Hipertensi pada

kehamilan juga dapat berlanjut menjadi preeklamsia dan eklamsia yang

dapat menyebabkan kematian pada ibu maupun janin. %:udasmara,

2010&.

"atu dari ; butir tujuan pembangunan millenium %Millenium

Development Goals, MDGs& adalah meningkatkan kesehatan ibu. -engan

demikian tampak dengan jelas bahwa peningkatan kesehatan ibu telah

menjadi salah satu komitmen negara$negara di dunia. "alah satu indikator

untuk menggambarkan tingkat kesehatan ibu adalah angka kematian ibu

%(&. ematian ibu adalah kematian perempuan selama masa kehamilan

atau dalam 2 hari setelah persalinan, terlepas dari lama dan letak

kehamilan, dari setiap penyebab yang berhubungan dengan atau

diperburuk oleh kehamilan atau penanganannya tetapi bukan karena

ke+elakaan. %*H


4/44

langsung men+erminkan kegagalan pemerintah dan masyarakat untuk

mengurangi risiko kematian ibu dan anak.

-i ndonesia, ( masih +ukup tinggi. (nalisis hasil surei

demografi dan kesehatan ndonesia %"-& 1)) menunjukkan (

sebanyak 33 kematian per 100.000 kelahiran. (ngka ini menurun

menjadi 30 per 100.000 kelahiran pada tahun 2003 dan menjadi 22;

kematian per 100.000 kelahiran pada tahun 200. >arget ( untuk tahun

2010 adalah 125 kematian per 100.000 kelahiran. %"urei -emografi,

200&. (ngka kematian ibu di ndonesia jauh lebih tinggi dibandingkan (

negara (sia >enggara lainnya. -i "ingapura, ( hanya ' per 100.000

kelahiran, /alaysia 3) per 100.000 kelahiran, >hailand per 100.000

kelahiran dan ?ilipina 10 per 100.000 kelahiran. %http7@@www.bkbn.go.id&

Aamun, pada tahun 2012 "- kembali men+atat kenaikan (

yang signifikan, yakni dari 22; menjadi 35) kematian ibu per 100.000

kelahiran hidup.

"ulawesi selatan yang merupakan bagian dari ndonesia bagian

tengah, menyumbang angka kematian ibu yang setiap tahunnya

meningkat. -apat dilihat dari data berikut7

http://www.bkbn.go.id/http://www.bkbn.go.id/


5/44

Sumber Capaian Kinera !inKesMas "#$%

umlah kematian ibu maternal yang dilaporkan oleh -inas

esehatan abupaten@ota di "ulawesi "elatan pada tahun 2013

sebanyak 10; orang per 100.000 kelahiran, sedangkan pada tahun 201

sebanyak 13; kematian per 100.000 kelahiran. ntuk tahun 2015 jumlah

kematian ibu maternal mengalami peningkatan menjadi 1) orang per

100.000 kelahiran. ematian ibu maternal tersebut terdiri dari kematian

ibu hamil, kematian ibu bersalin, dan kematian ibu nifas. Hal tersebut

dapat disebabkan oleh beberapa faktor. :ang paling ditakutkan dari

hipertensi pada kehamilan adalah preeklamsia dan eklamsia atau

kera+unan pada kehamilan yang sangat membahayakan ibu maupun


6/44

janinnya. Preeklamsia adalah peningkatan tekanan darah yang baru

timbul setelah usia kehamilan men+apai 20 minggu, disertai penambahan

berat badan ibu yang +epat akibat tubuh membengkak dan ditemukannya

protein dalam urine. 8klamsia adalah preeklamsia yang disertai dengan

kejang atau koma. %:udasmara, 2010&. #erdasarkan beberapa penelitian,

preeklamsia menjadi penyebab terbesar nomor dua pada kasus

keguguran atau kematian janin.

Preeklamsia terjadi pada kurang lebih 5! dari semua kehamilan,

10! pada kehamilan anak pertama dan 20625! pada perempuan hamil

dengan riwayat hipertensi sebelum hamil. Pada janin, preeklamsia bisa

menyebabkan berat badan lahir rendah, keguguran dan lahir prematur

%4ibson, 1));&. "edangkan yang menjadi eklamsia sekitar 0,0560,20!

%"ibai #/, 1);1&. "etiap tahun sebanyak 250 ribu ibu hamil di (merika

menderita hipertensi atau 5610!. %4uts+he ##, 1)), 9indheimer /-,

1);5&.

Bapaian pelayanan kesehatan ibu hamil dapat dinilai dengan

menggunakan indikator +akupan 1 dan . Bakupan 1 adalah jumlah

ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal pertama kali oleh

tenaga kesehatan dibandingkan jumlah sasaran ibu hamil di satu wilayah

kerja pada kurun waktu satu tahun. "edangkan +akupan adalah jumlah

ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal sesuai dengan

standar paling sedikit empat kali sesuai jadwal yang dianjurkan

dibandingkan jumlah sasaran ibu hamil di satu wilayah kerja pada kurun

waktu satu tahun. ndikator tersebut memperlihatkan akses pelayanan

kesehatan terhadap ibu hamil dan tingkat kepatuhan ibu hamil dalam

memeriksakan kehamilannya ke tenaga kesehatan. #erikut data +akupan

1 dan , serta +akupan persalinan oleh tenaga kesehatan proinsi

"ulawesi "elatan tahun 2015


7/44

Sumber Capaian Kinera !inKesMas "#$%

(ngka kesakitan penduduk ota /akassar didapat dari data yang

berasal dari masyarakat %+ommunity based data& yang diperoleh melalui

studi morbiditas, serta hasil pengumpulan data dari bidang terkait -inas

esehatan ota /akassar, serta data dari sarana pelayanan kesehatan

%fa+ility based data& yang diperoleh melalui sistem pen+atatan dan

pelaporan tingkat Puskesmas yang dilaporkan se+ara berkala oleh

petugas kesehatan. #erdasarkan data yang diperoleh dari #idang

Pelayanan esehatan -inas esehatan ota /akassar diperoleh

gambaran 10 penyakit utama untuk semua golongan umur di ota

/akassar tahun 2013 seperti yang tertera pada tabel berikut 7


8/44

-. 'TIO(O0I

Hipertensi dalam kehaliman %H-& adalah keadaan yang

ditemukan sebagai komplikasi medik pada wanita hamil dan sebagai

penyebab morbiditas dan mortalitas pada ibu dan janin. "e+ara umum

H- dapat didefinisikan sebagai kenaikan darah sistolik C 10 mmHg dan

atau tekanan darah diastolik C)0 mmHg yang diukur paling kurang ' jam

pada saat yang berbeda. >erdapat beberapa perbedaan mengenai

klasifikasi hipertensi pada hipertensi se+ara umum dengan hipertensi

dalam kehamilan. AH#P8P %Aational High #lood Pressure 8du+ation

*orking 4roup eport on High #lood Pressure in Pregnan+y& memiliki

klasifikasi tersendiri karena pada kehamilan, terjadi beberapa perubahan

hemodinamik yang mempengaruhi tekanan darah.

>abel 1. lasifikasi Hipertensi

Klasifikasi !N2 , 5Tidak &a6il7 Klasifikasi N&"P'P 5&a6il7

Aormal7

>-" D 120 mmHg

>-- D ;0 mmHg

Aormal@acceptable pada

kehamilan

>-" D 10 mmHg

>-- D )0 mmHgPre Hipertensi7

>-" 120 $ 13) mmHg

>-- ;0 $ ;) mmHg

Hipertensi "tage 17>-" D 120 mmHg

>-- D ;0 mmHg

Hipertensi ingan7>-" 10 $150 mmHg

>-- )0 $ 10) mmHgHipertensi "tage 2

>-" 1'0 $ 1) mmHg

>-- 100 $ 110 mmHg

Hipertensi #erat

>-" E 1'0 mmHg

>-- E 110 mmHgHipertensi "tage 3

>-" 1;0 $ 20) mmHg

>-- 110 $ 11) mmHg


9/44

/enurut AH#P8P %Aational High #lood Pressure 8du+ation Program

*orking 4roup on High #lood Pressure in Pregnan+y&, hipertensi dalam

kehamilan meliputi7

a. &i8ertensi 0estasional

-idapatkan tekanan darah E 10@)0 mmHg untuk pertama

kalinya pada kehamilan, tidak disertai dengan proteinuria dan

tekanan darah kembali normal F 12 minggu pas+a persalinan.

Hipertensi gestasional terjadi sekitar '! dari total kehamilan

dan separuhnya berkembang menjadi preeklamsia dengan

ditemukannya proteinuri. -iagnosis pasti sering dibuat di belakang,

ika tes laboratorium tetap normal dan tekanan darah menurun

pas+a melahirkan, maka diagnosisnya adalah hipertensi gestational

%sebelumnya disebut transcient hypertension&. *anita dengan

hipertensi gestational harus dianggap beresiko terjadinya

preeklamsia, yang dapat berkembangkan setiap saat, termasuk

minggu pertama pas+a melahirkan. "ekitar 15! hingga 5!

perempuan awalnya didiagnosis dengan hipertensi gestational akan

mengembangkan preeklamsia, dan kemungkinan lebih besar pada

pasien yang memiliki riwayat preeklamsia sebelumnya, mis+arriage,

dan riwayat hipertensi kehamilan sebelumnya %-ais et.al, 200&.

9. Preekla6si

Pree+lampsia adalah sindrom yang memiliki manifestasi klinis

seperti new&onset hypertension pada saat kehamilan %setelah usia

kehamilan 20 minggu, tetapi biasanya mendekati hari perkiraan

lahir&, berhubungan dengan proteinuria7 1G dipsti+k atau 300 mg

dalam 2 jam urin tampung. "indrom ini terjadi pada 5 $ ; ! dari

seluruh kehamilan. Pengobatan antihipertensi pada pasien ini bukan

ditujukkan untuk menyembuhkan atau memulihkan preeklamsia.

Preeklamsia dapat berkembangkan se+ara tiba$tiba pada wanita

muda, pada wanita yang sebelumnya normotensie, sehingga perlu

pen+egahan gangguan kardioaskular dan serebroaskular sebagai


10/44

konsekuensi dari berat dan +epat peningkatan tekanan darah, hal ini

adalah tujuan utama manajemen klinis yang membutuhkan

kebijaksanaan penggunaan obat antihipertensi %9eine et.al, 200&.

. 'kla6si

"erangan konulsi pada wanita dengan preeklampsia yang

tidak dapat dihubungkan dengan sebab lainnya disebut eklamsi.

onulsi terjadi se+ara general dan dapat terlihat sebelum, selama,

atau setelah melahirkan. Pada studi terdahulu, sekitar 10! wanita

eklamsi, terutama nulipara, serangan tidak mun+ul hingga ; jam

setelah postpartum. "etelah perawatan prenatal bertambah baik,

banyak kasus antepartum dan intrapartum sekarang dapat di+egah,

dan studi yang lebih baru melaporkan bahwa seperempat serangan

eklampsia terjadi di luar ; jam postpartum %Bunningham, 2005&.

d. &i8ertensi kronik dengan superimposed preeklamsi

>imbulnya proteinuria E 300 mg@ 2 jam pada wanita hamil

yang sudah mengalami hipertensi sebelumnya. Proteinuria hanya

timbul setelah kehamilan 20 minggu.

e. &i8ertensi kronik 5 preexisting hypertention7

-itemukannya tekanan darah E 10@ )0 mmHg, sebelum

kehamilan atau sebelum kehamilan 20 minggu dan tidak menghilang

setelah 12 minggu pas+a persalinan. *anita usia subur dengan

hipertensi esensial stage yang tidak memiliki kerusakan organ

target dan dalam kondisi kesehatan yang baik memiliki prognosis

yang baik dalam kehamilan. *alaupun terdapat peningkatan resiko

terjadi superimposed pree+lampsia, akan tetapi se+ara fisiologi akan

terjadi penurunan tekanan darah selama kehamilan dan penurunan

kebutuhan terhadap agen antihipertensi. Bapaian tatalaksananya

adalah mempertahankan tekanan darah pada leel yang memiliki

resiko gangguan kardioaskular dan serebroaskular pada ibu yang

minimal %(balos et.al, 200&.


11/44

adang$kadang, wanita dengan hypertensi kehamilan akan

tetap hipertensi setelah melahirkan. Pada pasien ini kemungkinan

besar memiliki hipertensi kronis yang sudah ada sebelumnya, yang

tertutup@tak tampak di awal kehamilan oleh karena respon fisiologis

dari kehamilan yakni asodilasi. ejadian hipertensi pada periode

pas+a melahirkan dan waktu maksimum untuk normalisasi tekanan

darah belum diketahui. Pada umumnya, hipertensi C 10@)0 mm Hg

menetap lebih dari 3 bulan pas+a melahirkan didignosis sebagai

hipertensi kronis.

;. FKTOR R'$IKO

?aktor risiko pada preeklamsi dapat dibagi menjadi 3 yaitu 7

1. ?aktor risiko maternal 7

- ehamilan pertama

- 'rimipaternity

- sia F 1; tahun atau C 35 tahun

-iwayat preeklamsi

- iwayat preeklamsi dalam keluarga

- as kulit hitam

-


12/44

- iwayat migraine

- Pengguna anti depresan selective serotonin upta*e inhibitor

C trimester .,5,

3. ?aktor risiko plasental atau fetal 7

- ehamilan multipel

- Hidrops fetalis

- Penyakit trofoblastik gestasional

- >riploidi


13/44

.

'atofisiolo+i teradinya +an++uan hipertensi a*ibat *ehamilan


14/44

Pada beberapa kasus, mikroskop +ahaya menunjukkan bukti

insufisiensi plasenta akibat kelainan tersebut, seperti trombosis plasenta

difus, inflamasi askulopati desidua plasenta, dan inasi abnormal

trofoblastik pada endometrium. Hal$hal ini menjelaskan bahwa

pertumbuhan plasenta yang abnormal atau kerusakan plasenta akibat

mikrotrombosis difus merupakan pusat perkembangan kelainan ini.

Hipertensi yang terjadi pada preeklamsi adalah akibat asospasme,

dengan konstriksi arterial dan penurunan olume intraaskular relatif

dibandingkan dengan kehamilan normal. "istem askular pada wanita

hamil menunjukkan adanya penurunan respon terhadap peptida asoaktif

seperti angiotensin dan epinefrin. *anita yang mengalami preeklamsi

menunjukkan hiperresponsif terhadap hormon$hormon ini dan hal ini

merupakan gangguan yang dapat terlihat bahkan sebelum hipertensi

tampak jelas. Pemeliharaan tekanan darah pada leel normal dalam

kehamilan tergantung pada interaksi antara +urah jantung dan resistensi

askular perifer, tetapi masing$masing se+ara signifikan terganggu dalam

kehamilan. Burah jantung meningkat 30$50! karena peningkatan nadi

dan olume sekun+up. *alaupun angiotensin dan renin yang bersirkulasi

meningkat pada trimester , tekanan darah +enderung untuk menurun,

menunjukkan adanya reduksi resistensi askular sistemik. eduksi

diakibatkan karena penurunan iskositas darah dan sensiitas pembuluh

darah terhadap angiotensin karena adanya prostaglandin asodilator.

(da bukti yang menunjukkan bahwa adanya respon imun maternal

yang terganggu terhadap jaringan plasenta atau janin memiliki kontribusi

terhadap perkembangan preeklamsi. -isfungsi endotel yang luas

menimbulkan manifestasi klinis berupa disfungsi multi organ, meliputi

susunan saraf pusat, hepar, pulmonal, renal, dan sistem hematologi.

erusakan endotel menyebabkan kebo+oran kapiler patologis yang dapat

bermanifestasi pada ibu berupa kenaikan berat badan yang +epat, edema

non dependen %muka atau tangan&, edema pulmonal, dan

hemokonsentrasi. etika plasenta ikut terkena kelainan, janin dapat


15/44

terkena dampaknya akibat penurunan aliran darah utero$plasenta.

Penurunan perfusi ini menimbulkan manifestasi klinis seperti tes laju

jantung janin yang non&reassurin+ , skor rendah profil biofisik,

oligohidramnion, dan pertumbuhan janin terhambat pada kasus$kasus

yang berat.

"elama kehamilan normal, tekanan darah sistolik hanya berubah

sedikit, sedangkan tekanan darah diastolik turun sekitar 10 mmHg pada

usia kehamilan muda %13$20 minggu& dan naik kembali pada trimester ke

. Pembentukkan ruangan interillair, yang menurunkan resistensi

askular, lebih lanjut akan menurunkan tekanan darah.

Patogenesis pada konulsi eklamsi masih menjadi subyek

penelitian dan spekulasi. #eberapa teori dan mekanisme etiologi telah

diper+aya sebagai etiologi yang paling mungkin, tetapi tidak ada satupun

yang dengan jelas terbukti. #eberapa mekanisme etiologi yang diper+aya

sebagai patogenesis dari konulsi eklamsi meliputi asokonstriksi atau

asospame serebral, hipertensi ensefalopati, infark atau edema serebral,

perdarahan serebral, dan ensefalopati metabolik. (kan tetapi, tidak ada

kejelasan apakah penemuan ini merupakan sebab atau efek akibat

konulsi.

. 0'!( K(INI$

-iagnosis dini harus diutamakan bila diinginkan angka morbiditas

dan mortalitas rendah bagi ibu dan anaknya. *alaupun terjadinya

preeklamsi sukar di+egah, tetapi berat dan terdinya eklamsi biasanya

dapat dihindari dengan mengenal se+ara dini penyakit tersebut dan

dengan penanganan se+ara sempurna.

>ekanan darah sebaiknya diukur pada posisi duduk dengan posisi

cuff setinggi jantung. (danya penekanan ena kaa inferior oleh uterus

graid pada posisi berbaring dapat mengganggu pengukuran sehingga

terjadi pengukuran yang lebih rendah. "ebelum pengukuran, wanita hamil

dianjurkan untuk duduk tenang 5$10 menit.


16/44

Hipertensi didiagnosa apabila tekanan darah pada waktu

beristirahat 10@)0 mmHg atau lebih besar, fase ke orotkoff digunakan

untuk menentukan tekanan darah diastolik.. Pada masa lalu, telah

dianjurkan agar peningkatan tambahan tekanan diastolik 15 mmHg atau

sistolik 30 mmHg digunakan sebagai kriteria diagnostik, bahkan apabila

tekanan darah saat diukur di bawah 10@)0 mmHg. riteria tersebut

sekarang ini tidak lagi dianjurkan karena bukti menunjukkan bahwa wanita

tersebut tidak memiliki ke+enderungan untuk mengalami efek samping

merugikan saat kehamilan. "ebagai tambahan, tekanan darah biasanya

menurun pada trimester ke$ kehamilan dan tekanan diastolik pada

primigraida dengan kehamilan normotensi kadang$kadang naik sebesar

15 mmHg.


17/44

menerus meningkatkan risiko ibu dan janin. riteria -iagnosis pada

hipertensi gestasional yaitu 7

- >- 10@)0 mmHg yang timbul pertama kali selama kehamilan.

- >idak ada proteinuria.

- >- kembali normal F 12 minggu postpartum.

- -iagnosis akhir baru bisa ditegakkan postpartum.

- /ungkin ada gejala preeklampsia lain yang timbul, +ontohnya

nyeri epigastrium atau trombositopenia.

9. Preekla6si

Proteinuria adalah tanda penting dari preeklampsia, dan

Bhesley %1);5& menyimpulkan se+ara tepat bahwa diagnosis

diragukan dengan tidak adanya proteinuria. Proteinuria yaitu protein

dalam urin 2 jam melebihi 300mg per 2 jam, atau pada sampel urin

se+ara a+ak menunjukkan 30 mg@d9 %1 G dipsti+k& se+ara persisten.

>ingkat proteinuria dapat berubah$ubah se+ara luas selama setiap

periode 2 jam, bahkan pada kasus yang berat. emuan

laboratorium yang abnormal dalam pemeriksaan ginjal, hepar, dan

fungsi hematologi meningkatkan kepastian diagnosis preeklamsi.

"elain itu, pemantauan se+ara terus$menerus gejala eklampsia, seperti

sakit kepala dan nyeri epigastrium, juga meningkatkan kepastian

tersebut.

Ayeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas

merupakan akibat nekrosis hepato+ellular, iskemia, dan oedem yang

merentangkan kapsul 4lissoni. Ayeri ini sering disertai dengan

peningkatan serum hepatik transaminase yang tinggi dan biasanya

merupakan tanda untuk mengakhiri kehamilan.


18/44

>rombositopeni adalah karakteristik dari preeklamsi yang

memburuk, dan hal tersebut mungkin disebabkan oleh aktiasi dan

agregasi platelet serta hemolisis mikroangiopati yang disebabkan oleh

asospasme yang berat. #ukti adanya hemolisis yang luas dengan

ditemukannya hemoglobinemia, hemoglobinuria, atau hiperbilirubinemi

dan merupakan indikasi penyakit yang berat.

?aktor lain yang menunjukkan hipertensi berat meliputi

gangguan fungsi jantung dengan oedem pulmonal dan juga

pembatasan pertumbuhan janin yang nyata. riteria diagnosis pada

preeklamsi terdiri dari 7

riteria minimal, yaitu 7

- >- 10@)0 mmHg pada kehamilan C 20 minggu.

- Proteinuria 300 mg@2 jam atau 1G dipsti+k.

emungkinan terjadinya preeklamsi 7

- >- 1'0@110 mmHg.

- Proteinuria 2.0 g@2 jam atau 2G dipsti+k.

-reatinin serum C 1.2 mg@d9 ke+uali sebelumnya diketahui sudah

meningkat.

- >rombosit F100.000@mm3.

- Hemolisis mikroangiopati %peningkatan 9-H&.

- peningkatan (9> atau (">.

- Ayeri kepala persisten atau gangguan penglihatan atau +erebral

lain.

-Ayeri epigastrium persisten.

#eratnya preeklamsi dinilai dari frekuensi dan intensitas

abnormalitas yang dapat dilihat pada >abel 2.1. "emakin banyak

ditemukan penyimpangan tersebut, semakin besar kemungkinan

harus dilakukan terminasi kehamilan. Perbedaan antara preeklamsi

ringan dan berat dapat sulit dibedakan karena preeklamsi yang

tampak ringan dapat berkembang dengan +epat menjadi berat.


19/44

/eskipun hipertensi merupakan syarat mutlak dalam

mendiagnosis preeklampsia, tetapi tekanan darah bukan

merupakan penentu absolut tingkat keparahan hipertensi dalam

kehamilan. Bontohnya, pada wanita dewasa muda mungkin

terdapat proteinuria G3 dan kejang dengan tekanan darah 135@;5

mmHg, sedangkan kebanyakan wanita dengan tekanan darah

men+apai 1;0@120 mmHg tidak mengalami kejang. Peningkatan

tekanan darah yang +epat dan diikuti dengan kejang biasanya

didahului nyeri kepala berat yang persisten atau gangguan isual.

9nor6alitas = )++ 66&g > ))+ 66&g

>ekanan darah diastolik >ra+e $ 1GPersisten E

2G

Proteinuria >idak ada (da

"akit kepala >idak ada (da

Ayeri perut bagian atas >idak ada (da

idak ada (da

ejang %eklamsi& >idak ada (da

"erum reatinin Aormal /eningkat

>rombositopeni >idak ada (daPeningkatan enIim hati /inimal Ayata

Hambatan pertumbuhan

janin>idak ada Ayata

idak ada (da

Geala !eratnya Hipertensi Selama Kehamilan

. 'kla6si

"erangan konulsi pada wanita dengan preeklampsia yang tidak

dapat dihubungkan dengan sebab lainnya disebut eklamsi. onulsi

terjadi se+ara general dan dapat terlihat sebelum, selama, atau setelah

melahirkan. Pada studi terdahulu, sekitar 10! wanita eklamsi,

terutama nulipara, serangan tidak mun+ul hingga ; jam setelah

postpartum. "etelah perawatan prenatal bertambah baik, banyak

kasus antepartum dan intrapartum sekarang dapat di+egah, dan studi


20/44

yang lebih baru melaporkan bahwa seperempat serangan eklampsia

terjadi di luar ; jam postpartum %Bhames dan kawan$kawan, 2002&.

d. Superimposed Preeclampsia

riteria diagnosis Superimposed 'reeclampsia adalah 7

- Proteinuria 300 mg@2 jam pada wanita dengan hipertensi yang

belum ada sebelum kehamilan 20 minggu.

- Peningkatan tiba$tiba proteinuria atau tekanan darah atau jumlah

trombosit F100.000@mm3 pada wanita dengan hipertensi atau

proteinuria sebelum kehamilan 20 minggu.

e. &i8ertensi Kronis

-iagnosis hipertensi kronis yang mendasari dilakukan apabila 7

- Hipertensi %E 10@)0 mmHg& terbukti mendahului kehamilan.

- Hipertensi %E 10@)0 mmHg& diketahui sebelum 20 minggu, ke+uali

bila ada penyakit trofoblastik.

- Hipertensi berlangsung lama setelah kelahiran.

Hipertensi kronis dalam kehamilan sulit didiagnosis apalagi

wanita hamil tidak mengetahui tekanan darahnya sebelum

kehamilan. Pada beberapa kasus, hipertensi kronis didiagnosis

sebelum kehamilan usia 20 minggu, tetapi pada beberapa wanita

hamil, tekanan darah yang meningkat sebelum usia kehamilan 20

minggu mungkin merupakan tanda awal terjadinya preeklamsi.

"ebagian dari banyak penyebab hipertensi yang mendasari dan

dialami selama kehamilan di+atat pada tabel berikut. Hipertensi

esensial merupakan penyebab dari penyakit askular pada C )0!

wanita hamil. "elain itu, obesitas dan diabetes adalah sebab umum

lainnya. Pada beberapa wanita, hipertensi berkembang sebagai

konsekuensi dari penyakit parenkim ginjal yang mendasari.

Hipertensi esensial


21/44

Hipertensi renoaskular

oartasi aorta4angguan$gangguan endokrin 7

-iabetes mellitus

"indrom +ushing

(ldosteronism primer

Pheo+hromo+ytoma

>hyrotoJi+osis

4lomerulonephritis %akut dan

kronis&Hipertensi renoprial 7

4lomerulonephritis kronis

etidak+ukupan ginjal kronis

-iabeti+ nephropathy

Penyakit jaringan konektif 7

9upus erythematosus

"ystemi+ s+lerosis

Periarteritis nodosa

Penyakit ginjal polikistik

4agal ginjal akut

'enyebab yan+ mendasari hipertensi *ronis"edangkan klasifikasi hipertensi kronis berdasarkan AB

dapat dilihat pada tabel berikut7

Klasifikasi $istolik 566&g7Diastolik

566&g7

Aormal F 120 F ;0

Pre 6 hipertensi 120 6 13) ;0 6 ;)

Hipertensi stadium 10 6 15) )0 6 ))

Hipertensi stadium E 1'0 E 100

Klasifi*asi Hipertensi Kronis

Pada beberapa wanita dengan hipertensi kronis, tekanan

darah dapat meningkat sampai tingkat abnormal, khususnya

setelah 2 minggu. ika disertai oleh proteinuria, maka preeklamsi

yang mendasarinya dapat didiagnosis. Preeklamsi yang mendasari

hipertensi kronis ini sering berkembang lebih awal pada kehamilan


22/44

daripada preeklamsi murni, dan hal ini +enderung akan menjadi

lebih berat dan sering menyebabkan hambatan dalam

pertumbuhan janin. ndikator tentang beratnya hipertensi sudah

diperlihatkan pada >abel 2.1 dan digunakan juga untuk

menggolongkan preeklamsi yang mendasari hipertensi kronis

tersebut.

4. $KRINNIN0

Hipertensi dalam kehamilan masih merupakan salah satu penyebab

morbiditas dan mortalitas pada ibu dan janin. #ila kelainan ini dapat

di+egah maka diharapkan dapat menurunkan angka morbiditas dan

mortalitas penyakit ini. Pen+egahan tidak hanya memerlukan

pengetahuan mengenai patofisiologi tetapi juga +ara deteksi dini dan +ara

interensi terhadap perubahan yang terjadi dalam proses penyakit

tersebut. 4ejala$gejala preeklampsia baru menjadi nyata pada usia

kehamilan yang lanjut, biasanya pada trimester ketiga, walaupun

sebenarnya kelainan sudah terjadi jauh lebih dini yakni pada usia

kehamilan antara ;$1; minggu. >es yang ideal untuk prediksi harus

sederhana, mudah dikerjakan, tidak memakan waktu lama, sensitiitasnya

tinggi, non inasif dan mempunyai nilai prediksi positif yang tinggi.

,. DI0NO$I$

"elain pemantauan tekanan darah, diperlukan pemeriksaan

laboratorium guna memantau perubahan dalam hematologi, ginjal, dan

hati yang dapat mempengaruhi prognosis pasien dan janinnya.

Pemeriksaan laboratorium yang dianjurkan untuk memantau pasien

hipertensi dalam kehamilan adalah hemoglobin dan hematokrit untuk

memantau hemokonsentrasi yang mendukung diagnosis hipertensi

gestasional. Pemeriksaan enIim (">, (9>, dan 9-H untuk mengetahui

keterlibatan hati. rinalisis untuk mengetahui adanya proteinuria atau

jumlah ekskresi protein urin 2 jam. reatinin serum diperiksa untuk

mengetahui fungsi ginjal, yang umumnya pada kehamilan kreatinin serum


23/44

menurun. (sam urat perlu diperiksa karena kenaikan asam urat biasanya

dipakai sebagai tanda beratnya pre eklampsia. Pemeriksaan 84

diperlukan pada hipertensi kronik. "eperti juga pada kehamilan tanpa

hipertensi, perlu pula dilakukan pemeriksaan gula darah dan kultur urin

%"uhardjono, 200&.

-iagnosis hipertensi dalam kehamilan berarti adalah ditemukannya

peningkatan tekanan darah pada pemeriksaan vital si+n "tandar

pengukuran tekanan darah adalah sebagai berikut. >ekanan darah

sebaiknya diukur pada posisi duduk dengan posisi cuff setinggi jantung.

(danya penekanan ena kaa inferior oleh uterus graid pada posisi

berbaring dapat mengganggu pengukuran sehingga terjadi pengukuran

yang lebih rendah. "ebelum pengukuran, wanita hamil dianjurkan untuk

duduk tenang 5$10 menit %4ipson dan Barson, 200)&.

Hipertensi didiagnosa apabila tekanan darah pada waktu

beristirahat 10@)0 mmHg atau lebih besar, fase ke orotkoff digunakan

untuk menentukan tekanan darah diastolik. -ahulu telah dianjurkan agar

peningkatan tambahan tekanan diastolik 15 mmHg atau sistolik 30 mmHg

digunakan sebagai kriteria diagnostik, bahkan apabila tekanan darah saat

diukur di bawah 10@)0 mmHg. riteria tersebut sekarang ini tidak lagi

dianjurkan karena bukti menunjukkan bahwa wanita tersebut tidak

memiliki ke+enderungan untuk mengalami efek samping merugikan saat

kehamilan. "ebagai tambahan, tekanan darah biasanya menurun pada

trimester ke$ kehamilan dan tekanan diastolik pada primigraida dengan

kehamilan normotensi kadang$kadang naik sebesar 15 mmHg.


24/44

30 number 3, /ar+h 200;& adalah7 1. Pemeriksaan tekanan darah harus

dilakukan di rumah sakit atau tempat pelayanan kesehatan primer, 2.

Hipertensi dalam kehamilan didefinisikan sebagai tekanan diastoli+ C)0

mmHg, didapatkan pada minimal 2 kali pemeriksaan pada lengan yang

sama, 3.*anita dengan sistolik C10mmHg harus dipantau untuk

mengawasi adanya perkembangan kea rah hipertensi diastoli+, .

Hipertensi berat, didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik E1'0 mmHg

atau tekanan darah diastoli+ E110mHg,5. ntuk hipertensi tidak berat,

pemeriksaan tekanan darah serial harus di+atat sebelum menegakkan

diagnosis hipertensi, '. Pada hipertensi berat, konfirmasi pemeriksaan

ulang dilakukan setelah 15 menit.

) &i8ertensi 0estasional

riteria -iagnosis pada hipertensi gestasional yaitu 7

• >- 10@)0 mmHg yang timbul pertama kali selama kehamilan.

• >idak ada proteinuria.

• >- kembali normal F 12 minggu postpartum.

• -iagnosis akhir baru bisa ditegakkan postpartum.

• /ungkin ada gejala preeklampsia lain yang timbul, +ontohnya

nyeri epigastrium atau trombositopenia %Bunningham, 2005&.

- Pre 'kla6sia dan 'kla6sia

riteria diagnosis pada preeklamsi terdiri dari 7

riteria minimal, yaitu 7

•

>- 10@)0 mmHg pada kehamilan C 20 minggu.

• Proteinuria 300 mg@2 jam atau 1G dipsti+k.

emungkinan terjadinya preeklamsi 7

• >- 1'0@110 mmHg.

• Proteinuria 2.0 g@2 jam atau 2G dipsti+k.

• reatinin serum C 1.2 mg@d9 ke+uali sebelumnya diketahui sudah

meningkat.

• >rombosit F100.000@mm3.


25/44

• Hemolisis mikroangiopati %peningkatan 9-H&.

•

Peningkatan (9> atau (">.

• Ayeri kepala persisten atau gangguan penglihatan atau +erebral

lain.

• Ayeri epigastrium persisten. %Bunningham, 2005&

#eratnya preeklamsi dinilai dari frekuensi dan intensitas

abnormalitas yang dapat dilihat pada >abel 2.2. "emakin banyak

ditemukan penyimpangan tersebut, semakin besar kemungkinan

harus dilakukan terminasi kehamilan. Perbedaan antara preeklamsi

ringan dan berat sulit dibedakan karena preeklamsi yang tampak

ringan dapat berkembang dengan +epat menjadi berat.

/eskipun hipertensi merupakan syarat mutlak dalam

mendiagnosis preeklampsia, tetapi tekanan darah bukan merupakan

penentu absolut tingkat keparahan hipertensi dalam kehamilan.

Bontohnya, pada wanita dewasa muda mungkin terdapat proteinuria

G3 dan kejang dengan tekanan darah 135@;5 mmHg, sedangkankebanyakan wanita dengan tekanan darah men+apai 1;0@120 mmHg

tidak mengalami kejang. Peningkatan tekanan darah yang +epat dan

diikuti dengan kejang biasanya didahului nyeri kepala berat yang

persisten atau gangguan isual.

Pada preeklamsia dapat terjadi komplikasi akibat tekanan

darah yang tinggi sehingga terjadi kejang. ejang terjadi tanpa

adanya riwayat epilepsy dan bukan merupakan proses intra+ranial.

eadaan ini dikenal sebagai keadaan eklamsia.

9nor6alitas = )++ 66&g > ))+ 66&g

Tekanan darah

diastolik

>ra+e $ 1G Persisten E 2G

Proteinuria >idak ada (da$akit ke8ala >idak ada (daNyeri 8erut >idak ada (da


26/44

9agian atasOliguria >idak ada (da

Ke?ang 5ekla6si7 >idak ada (da$eru6 Kreatinin Aormal /eningkatTro69osito8eni >idak ada (daPeningkatan

en@i6 hati

/inimal Ayata

&a69atan

8ertu69uhan

?anin

>idak ada Ayata

Oede6 8aru >idak ada (da

Geala berat hipertensi dalam *ehamilan 0Cunnin+ham, "##%1; Superimposed Preeclampsia

riteria diagnosis Superimposed 'reeclampsia adalah 7

• Proteinuria 300 mg@2 jam pada wanita dengan hipertensi yang

belum ada sebelum kehamilan 20 minggu.

• Peningkatan tiba$tiba proteinuria atau tekanan darah atau jumlah

trombosit F100.000@mm3 pada wanita dengan hipertensi atau

proteinuria sebelum kehamilan 20 minggu %#rooks, 2005&.< &i8ertensi Kronis

-iagnosis hipertensi kronis yang mendasari dilakukan apabila 7

• Hipertensi %E 10@)0 mmHg& terbukti mendahului kehamilan.

• Hipertensi %E 10@)0 mmHg& diketahui sebelum 20 minggu,

ke+uali bila ada penyakit trofoblastik.

• Hipertensi berlangsung lama setelah kelahiran.

Hipertensi kronis dalam kehamilan sulit didiagnosis apalagiwanita hamil tidak mengetahui tekanan darahnya sebelum

kehamilan. Pada beberapa kasus, hipertensi kronis didiagnosis

sebelum kehamilan usia 20 minggu, tetapi pada beberapa wanita

hamil, tekanan darah yang meningkat sebelum usia kehamilan 20

minggu mungkin merupakan tanda awal terjadinya preeklamsi.

"ebagian dari banyak penyebab hipertensi yang mendasari dan

dialami selama kehamilan di+atat pada >abel 2.2. Hipertensi esensial


27/44

merupakan penyebab dari penyakit askular pada C )0! wanita

hamil. "elain itu, obesitas dan diabetes adalah sebab umum lainnya.

Pada beberapa wanita, hipertensi berkembang sebagai konsekuensi

dari penyakit parenkim ginjal yang mendasari."eperti7

1 abel


28/44

2.1 dan digunakan juga untuk menggolongkan preeklamsi yang

mendasari hipertensi kronis tersebut %Bunningham, 2005&.

*. P'N2'0&N

#eragam strategi telah digunakan dalam melakukan pen+egahan

terhadap terjadinya preeklamsia dan eklamsi. "etelah dilakukan ealuasi

terhadap strategi$strategi ini, tidak ada satupun yang terbukti efektif

se+ara klinis.

Penegahan 8reekla6si

). Mani8ulasi diet

"alah satu +ara yang paling awal dalam men+egah preeklamsia

adalah pembatasan garam. "etelah beberapa tahun diselidiki,

pembatasan garam tidaklah penting. Pada penelitian yang dilakukan

nuist dan kawan$kawan, pembatasan garam terbukti tidak efektif

dalam men+egah preeklamsia pada 3'1 wanita. "ekitar 1 penelitian

se+ara a+ak dan sebuah meta$analisis menunjukkan bahwa

suplementasi kalsium pada waktu antenatal menghasilkan penurunan

yang signifikan dari tekanan darah dan insidensi preeklamsia. "ebuah

penelitian yang dilakukan oleh


29/44

dengan hasil dominansi dari prostasiklin endotel. "ekarang ini,

pemberian aspirin terbukti tidak efektif dalam men+egah preeklamsi.

Hal ini terbukti pada penelitian yang dilakukan Baritis dan kawan$

kawan terhadap wanita risiko tinggi dan rendah. Hanya ada satu

penelitian yang se+ara spesifik dilakukan untuk menguji efek aspirin

terhadap wanita hamil dengan hipertensi kronis. Penelitian double

blind placebo controlled trial dilakukan untuk melihat efek aspirin pada

hipertensi kronis yang dilakukan pada wanita. -osis rendah

aspirin, '0 mg sehari, yang dimulai sejak masa kehamilan 2' minggu

tidak menurunkan preeklampsia, pertumbuhan janin terhambat,

perdarahan post partum, dan perdarahan interentrikuler neonatal

;. ntioksidan

(ntioksidan memiliki mekanisme yang mengontrol peroksidasi

lipid yang berperan dalam kerusakan endotel. Penelitian yang

dilakukan oleh "+hiff dan kawan$kawan menunjukkan bahwa konsumsi

itamin 8 tidak berhubungan dengan preeklamsi. /ereka menemukan

bahwa peninggian plasma itamin 8 pada wanita dengan preeklamsi

dan menyatakan bahwa hal ini merupakan respon terhadap stres

oksidatif. Aamun hal ini masih menjadi kontroersi karena ada

penelitian lain yang menyatakan terapi dengan itamin B @ 8 dapat

menurunkan aktiasi endotel yang pada akhirnya akan menurunkan

preeklamsi.'. Pada penelitian lain, dengan pemberian itamin B

sebanyak 1000 mg@hari dan itamin 8 00 @ hari pada usia

kehamilan 1' 6 22 minggu berhubungan dengan rendahnya insidensi

preeklamsi. arena itu masih perlu dilakukan penelitian sebelum

menyarankan penggunaan itamin B dan 8 untuk penggunaan se+ara

klinis.


30/44

g@hari telah disarankan untuk upaya pen+egahan preeklamsi. -ari hasil

penelitian Bo+hrane, diketahui bahwa pemberian suplementasi kalsium

tidak dibutuhkan pada nulipara. *alaupun demikian, mungkin

pemberiannya bisa menguntungkan untuk mereka yang termasuk

kelompok dengan asupan kalsium yang memang kurang atau pada

kelompok risiko tinggi, seperti mereka dengan riwayat preeklamsi berat

. N-Acetylcystein

-iduga dapat men+egah preeklamsi karena sifatnya sebagai

anti radikal bebas atau antioksidan, sehingga pemberian obat ini

diharapkan dapat men+egah terjadinya peningkatan tekanan darah

yang diakibatkan kerusakan sel endotel pembuluh darah. Aamun

pemberian obat ini masih kontroersi. /eskipun demikian beberapa

ahli sudah men+oba menggunakan obat ini.

Penegahan ekla6si

arena patogenesis eklamsi tidak diketahui, strategi pen+egahan

eklamsi juga terbatas. eadaan ini membuat pen+egahan eklamsi adalah

dengan +ara men+egah terjadinya preeklamsi atau se+ara sekunder

dengan penggunaan pendekatan farmakologis untuk men+egah konulsi

pada wanita preeklamsi. Pen+egahan dapat bersifat tersier dengan

men+egah konulsi berikutnya pada wanita dengan eklamsi. "ampai

sekarang belum ada terapi pen+egahan untuk eklamsi. "elama beberapa

dekade belakangan ini, beberapa penelitian a+ak telah melaporkan hasil

penelitiannya tentang penggunaan restriksi protein atau garam,

magnesium, suplementasi minyak ikan, aspirin dosis rendah, kalsium, dan

itamin B K 8 pada wanita dengan ariasi faktor risiko untuk menurunkan

angka kejadian atau beratnya preeklamsi. "e+ara umum, hasil$hasil dari

penelitian ini memiliki keuntungan minimal atau malah tidak ada terhadap

penurunan preeklamsi. #ahkan pada penelitian yang melaporkan

penurunan angka kejadian preeklamsi, tidak memiliki keuntungan dalam

outcome perinatal.


31/44

Penanganan yang sekarang dilakukan untuk men+egah eklamsi

adalah deteksi dini serta terapi preentif hipertensi gestasional atau

preeklamsi. #eberapa rekomendasi terapi pen+egahan meliputi obserasi

ketat, penggunaan obat anti hipertensi untuk menjaga tekanan darah

maternal melebihi nilai normal, waktu persalinan, dan profilaksis

magnesium sulfat selama persalinan dan segera postpartum pada pasien

yang di+urigai mengalami preeklamsi.

"emua wanita dengan hipertensi gestasional ringan dapat

ditangani se+ara aman dengan rawat jalan. Hal yang sama juga

menunjukkan bahwa tidak direkomendasikan penggunaan anti hipertensi

pada wanita dengan hipertensi gestasional ringan atau preeklamsi.

Profilaksis magnesium sulfat hanya direkomendasikan pada wanita yang

dirawat dengan diagnosis preeklamsi. /agnesium sulfat diberikan selama

persalinan dan 12$2 jam postpartum. Aamun tidak ada data yang

mendukung pemberian profilaksis magnesium sulfat pada wanita dengan

hipertensi ringan.

A. TR'TM'NT

"etiap wanita harus diealuasi sebelum konsepsi untuk menentukan

kondisi tekanan darahnya. ika terdapat hipertensi, dapat ditentukan

beratnya, sebab sekunder yang mungkin, kerusakan target organ, dan

ren+ana strategis penatalaksanaannya. ebanyakan wanita penderita

hipertensi yang meren+anakan kehamilan harus menjalani skrining

adanya faeokromositoma karena angka morbiditas dan mortalitasnya

yang tinggi apabila keadaan ini tidak terdiagnosa pada ante partum.

Pada umumnya, frekuensi kunjungan antenatal menjadi sering pada

akhir trimester untuk menemukan awal preeklamsi. *anita hamil dengan

tekanan darah yang tinggi %10@)0 mmHg& akan diealuasi di rumah sakit

sekitar 2$3 hari untuk menentukan beratnya hipertensi. *anita hamil

dengan hipertensi yang berat akan diealuasi se+ara ketat bahkan dapat


32/44

dilakukan terminasi kehamilan. *anita hamil dengan penyakit yang ringan

dapat menjalani rawat jalan.

Pada wanita penderita hipertensi yang meren+anakan kehamilan,

penting diketahui mengenai penggantian medikasi anti hipertensi yang

telah diketahui aman digunakan selama kehamilan, seperti metildopa atau

beta bloker. Penghambat (B8 dan (# jangan dilanjutkan sebelum

terjadinya konsepsi atau segera setelah kehamilan terjadi.

Perawatan di rumah sakit dipertimbangkan pada wanita dengan

hipertensi berat, terutama apabila terdapat hipertensi yang persisten atau

bertambah berat atau mun+ulnya proteinuria. 8aluasi se+ara sistematis

meliputi 7

• Pemeriksaan detil diikuti pemeriksaan harian terhadap gejala klinis

seperti sakit kepala, pandangan kabur, nyeri epigastrium, dan

penambahan berat badan se+ara +epat.

• Penimbangan berat badan saat masuk rumah sakit dan setiap hari

setelahnya.

• (nalisis proteinuria saat masuk rumah sakit dan setiap 2 hari.

• Pengukuran tekanan darah dengan posisi duduk setiap jam

ke+uali saat pertengahan tengah malam dengan pagi hari.

• Pengukuran serum kreatinin, hematokrit, trombosit, dan serum

enIim hati, frekuensi pemeriksaan tergantung beratnya penyakit.

• 8aluasi berkala tentang ukuran janin dan +airan amnion se+ara

klinis dan dengan menggunakan ultrasonografi %#rooks, 200&.

"elain itu, pasien juga dianjurkan mengurangi aktiitas sehari$

harinya yang berlebihan. >irah baring total tidak diperlukan, begitu pula

dengan pemberian sedatif. -iet harus mengandung protein dan kalori

dalam jumlah yang +ukup. Pembatasan garam tidak diperlukan asal tidak

berlebihan %Bunningham, 2005&.

) Pengo9atan &i8ertensi Kronis

*anita dengan hipertensi tingkat memiliki risiko rendah

untuk komplikasi kardioaskular selama kehamilan dan hanya


33/44

menjalani terapi perubahan gaya hidup karena tidak ada bukti bahwa

terapi farmakologis meningkatkan prognosis neonatal. 9ebih lanjut

lagi, tekanan darah biasanya menurun pada awal kehamilan,

disamping itu hipertensi mudah di kontrol dengan atau tanpa

medikasi. /odifikasi gaya hidup, latihan aerobik ringan harus

dibatasi berdasarkan teori yang menyatakan bahwa aliran darah

plasenta yang inadekuat dapat meningkatkan risiko preeklampsia.

*alaupun data pada wanita hamil berariasi, banyak ahli yang

merekomendasikan restriksi inta*e garam sebesar 2, gram.

Penggunaan alkohol dan rokok harus dihentikan %4ibson dan

Barson, 200&.

*anita hamil dengan hipertensi kronis harus diealuasi

sebelum kehamilan sehingga obat$obat yang memiliki efek

berbahaya terhadap janin dapat diganti dengan obat lain seperti

metildopa dan labetalol. /etil dopa merupakan obat anti hipertensi

yang umum digunakan dan tetap menjadi obat pilihan karena tingkat

keamanan dan efektiitasnya yang baik. #anyak wanita yang diterapi

dengan diuretika, akan tetapi apakah terapi diuretik dilanjutkan

selama kehamilan masih menjadi bahan perdebatan. >erapi diuretik

berguna pada wanita dengan hipertensi sensitif garam atau disfungsi

diastolik entrikel. (kan tetapi diuretik harus dihentikan apabila

terjadi preeklamsi atau tanda$tanda pertumbuhan janin terhambat.

eputusan untuk memulai terapi anti hipertensi pada hipertensi

kronis tergantung dari beratnya hipertensi, ada tidaknya penyakit

kardioaskular yang mendasari, dan potensi kerusakan target organ.


34/44

O9at 5resiko

FD7

Dosis Keterangan

(gen yang umum

diberikan7/ethyldopa

0.5$ 3.0

gram@hari

Pilihan obat berdasar

AH#8P, ter+atat aman pada

trimester awal9ini kedua9abetalol 200$1200

mg@hari

-apat dikaitkan dengan

fetal +rowth restrictionAifedipin 30$120 mg@hari

dengan preparat

lepas lambat

-apat menghambat

persalinan dan memiliki efek

sinergis dengan /g"ergantung

pada agen yang

dipilih

/enurunkan tekanan darah

uretroplasenta,

menyebabkan stress

hipoksia janin, resiko +rowth

restriction pada trimester $

%atenolol&, dosis terlalu

tinggi menyebabkan

hipoglikemi neonatesHidro+hlortiaIid 12.5 6 25

mg@hari

/enyebabkan gangguan

elektrolit, dapat digunakan

sebagai kombinasi dengan

metildopa dan asodilator

untuk mengurangi retensi

+airan.

ontraindikasi /enyebabkan fetal death,


35/44

(B8$inhibitor dan

(# tipe

gangguan jantung,

fetophaty, oligohidramnion,

+rowth restriction, renal

agenesis dan neonatal

anuri+ renal failure

>idak ada agen antihipertensi yang aman digunakan pada

trimester pertama. >erapi dengan obat diindikasikan pada hipertensi

kronis tanpa komplikasi dan saat tekanan diastoli+ E100mmHg.

>atalaksana dengan dosis yang lebih rendah diberikan pada pasien

dengan diabetes mellitus, gagal ginjal, atau kerusakan organ target.

Pilihan o9at antihi8ertensi 8ada Preekla68sia dan 'kla6sia

Prinsip pengobatan antihipertensi pada pasien dengan

preeklamsia dan eklamsia adalah untuk men+egah hipertensi

meningkat se+ara progresif, mempertahankan tekanan darah pada

leel yang memiliki resiko terendah terhadap gangguan

kardioaskular dan serebroaskular pada ibu %(balos et.al, 200&.

Pada keadaan hipertensi yang berat dalam kehamilan, didefinisikan

sebagai tekanan darah C 1'0@110mmHg, keadaan ini membutuhkan

pengobatan karena pada keadaan ini terjadi peningkatan resiko

terjadinya perdarahaan +erebral, terapi pada keadaan ini untuk

men+egah kematian ibu. >arget pengobatan terhadap kedaruratan

hipertensi berat dalam kehamilan adalah penurunan tekanan

diastoli+ menjadi )0$100mmHg. Pilihan obat dalam +ontrol

kedaruratan pada Hipertensi #erat dalam kehamilan

O9at 5resiko

FD7

Dosis dan 8e69erian Keterangan

(a9etalol 10$20 mg ,

dilanjutkan 20$;0 mg

setiap 20$30 menit.

/aksimal 300mg,

nsidensi hipotensi

maternal lebih rendah

dan efek samping,

penggunaan labetalol


36/44

dengan infuse

ke+epatan 1$2mg@menit

saat ini menggantikan

hydralaIin, tidakdiperbolehkan pada

wanita dengan asma

dan BH?.&ydrala@in 5 mg, atau /,

dilanjutkan 5$10 mb

tiap 20$0 menit.

8aluasi tekanan

darah setiap 3 jam.

e+epatan infuse 0.5$

10mg@jam, bila tidak

berhasil diturunkan

dengan 20 mg atau

30mg /, diganti obat

lain

/erupakan pilihan obat

dari AH#8P, telah lama

diketahui keamanan

dan efikasinya

Nifedi8in Hanya direkomendasi

dengan tablet,

diberikan 10$30mg per

oral, diulang setiap 5

menit bila perlu

9ebih disarankan

preparat yang lon+

actin+, akan tetapi

pada bidang obstetri+

lebih banyak disukai

preparat short actin+Dia@oBide 30$50mg setiap 5$15

menit

arang digunakan,

menyebabkan

berhentinya persalinan,

hiperglikemiaKontraindikasi

relatif

nitro8rusid

-rip 0.25$5

ug@kg##@menit

-apat menyebabkan

kera+unan sianoda bila

digunakan C jam

Pada keadaan hipertensi ensefalopati, perdarahan, atau

eklamsia membutuhkan terapi antihipertensi parenteral untuk

menurunkan mean arterial pressure *anita dengan


37/44

preeklamsia,perlu pertimbangan dalam memberikan terapi hipertensi

berat yang akut. -iberikan dosis yang lebih rendah karena pada

pasien ini terjadi deplesi olume intraas+ular dan meningkatnya

resiko terjadi hipotensi.

)+.PI(I&N O"T NTI&IP'RT'N$I D(M K'&MI(N

>ujuan utama dalam mengobati hipertensi kronis dalam kehamilan

adalah menurunkan risiko maternal, tetapi pemilihan obat anti hipertensi

lebih memperhatikan keselamatan janin. >erapi lini yang banyak disukai

adalah metil dopa, berdasarkan laporan tentang stabilnya aliran darah

uteroplasental dan hemodinamika janin dan ketiadaan efek samping yang

buruk pada pertumbuhan anak yang terpapar metil dopa saat dalam

kandungan %(balos, 200&

>erapi anti hipertensi harus memperhatikan keamanan maternal.

"eleksi obat anti hipertensi dan rute pemberian tergantung pada antisipasi

waktu persalinan. ika persalinan terjadi lebih dari ; jam kemudian, metil

dopa oral lebih disukai karena keamanannya. (lternatif lain seperti

labetalol oral dan beta bloker serta antagonis kalsium juga dapat

dipergunakan. ika persalinan sudah akan terjadi, pemberian

antihipertensi parenteral lebih praktis dan efektif. (nti hipertensi diberikan

sebelum induksi persalinan pada tekanan darah diastol 105$110 mmHg

atau lebih dengan tujuan menurunkannya sampai )5$105 mmHg

%Bunningham, 2005&.

enis$jenis obat yang dipergunakan dalam penanganan hipertensi

dalam kehamilan 7

1 /etildopa

/erupakan agonis M$adrenergik, dan merupakan satu$

satunya obat anti hipertensi yang telah terbukti keamanan jangka

panjang untuk janin dan ibu.


38/44

menstimulasi reseptor sentral M$2 lewat M$metil norefinefrin yang

merupakan bentuk aktif metil dopa. "ebagai tambahan, dapat

berfungsi sebagai penghambat M$2 perifer lewat efek

neurotransmitter palsu. ika metil dopa digunakan sendiri, sering

terjadi retensi +airan dan efek anti hipertensi yang berkurang.


39/44

perdarahan serebral dan efektif dalam menurunkan tekanan darah

dalam )5! kasus preeklamsi %Bunningham, 2005&.

3 9abetalol

9abetalol merupakan penghambat beta non selektif dan

penghambat M1$adrenergik post sinaps yang tersedia dalam

bentuk oral maupun intra ena.

9abetalol diberikan se+ara intraena, merupakan pemblok N

1 dan non selektif N, dan digunakan juga untuk mengobati

hipertensi akut pada kehamilan. Pada sebuah penelitian yang

membandingkan labetalol dengan hidralaIine menunjukkan

bahwa labetalol menurunkan tekanan darah lebih +epat dan efek

takikardi minimal, tetapi hidralaIine menurunkan tekanan arteri

rata$rata lebih efektif. Protokol pemberian adalah 10 mg intraena.

ika tekanan darah belum turun dalam 10 menit, maka diberikan

20 mg labetalol. emudian 10 menit berikutnya 0 mg, selanjutnya

;0 mg, pemberian diteruskan sampai dosis maksimal kumulatif

men+apai 300 mg atau tekanan darah sudah terkontrol.


40/44

Penghentian klonidin dapat menyebabkan krisis hipertensi yang

dapat diatasi dengan pemberian kembali klonidin. "ampai

sekarang belum ada penelitian besar yang mempelajari klonidin

seperti metil dopa %eynold, 2003&.

5 PraIosin

/erupakan pemblok kompetitif pada reseptor M1$

adrenergik.


41/44

karena dapat meningkatkan hemokonsentrasi darah ibu dan

menyebabkan efek samping terhadap ibu dan janin. Pemakaian

furosemid saat ante partum dibatasi pada kasus khusus dimana

terdapat edema pulmonal.


42/44

Pemakaian obat anti hipertensi lain seperti erapamil lewat

infus 5$10 mg per jam dapat menurunkan tekanan darah arteri

rata$rata sebesar 20!.


43/44

DFTR P#$TK

(ahun201. akarta "elatan.

/appatoba, (ndi. 201'. Bapaian inerja #idang #inkesmas 2015 danen+ana erja 201'$201. -inas esehatan Proinsi "ulawesi"elatan.

/ose , 4estosis, dalam


44/44

Aational Heart, 9ung, and #lood nstitute, Preention, -ete+tion,

8aluation, and >reatment of High #lood Pressure. 200. >he"eenth eport of the oint Aational Bommittee. AH publi+ation,.

Purwanto #. 200). Pathogenesis, 8tiology, and /anagement of Hypertension and AefrotoJi+ (gents. -isampaikan pada Half -ay"imposium7 enal -isease ndu+ed by AefrotoJi+ (gents."urakarta

oeshadi H. 200. Hipertensi dalam ehamilan. n7 Hariadi . lmukedokteran fetomaternal. "urabaya7 Himpunan edokteranfetomaternal P

15. farra aulia_p1807215015_hipertensi pada kehamilan di sulawesi selatan

Documents