RAD Journal 2014:08:013

Pasien yang Pindah “APS” tetap Pasien, Robertus Arian Datusanantyo | 1

Pasien  yang  Pindah  “APS”  tetap  Pasien  Robertus  Arian  Datusanantyo*        Penulis  menempuh  pendidikan  dokter  pada   awal   tahun  2000an.  Masa   itu,  penulis  mengenal   tidak  hanya   pendidikan   klinik,   namun   juga   administrasi   pasien.   Istilah-­‐istilah   lokal   juga  mulai   dikenali,  dipahami,   dan   digunakan.   Salah   satu   singkatan   yang   sering   disebut   dan   ternyata   dikenal   luas   di  berbagai  tempat  di  Indonesia  adalah:  “APS”.    Berbeda  dengan  singkatan  istilah  klinis  yang  bisa  berbeda  antar  pusat  pendidikan,  “APS”  dikenal  di  seluruh  Indonesia.  Atas  permintaan  pasien  adalah  kepanjangan  dari  “APS”.  Istilah  ini  secara  berbeda  dipakai   untuk   menggambarkan   pasien   yang   minta   pulang   paksa,   minta   dirujuk,   minta   dilakukan  terapi  tertentu,  minta  tidak  dilakukan  terapi  tertentu,  minta  pindah  rumah  sakit,  dan  lain-­‐lain.  Satu  hal  yang  pasti.  Ketika   label   “APS”   telah  dilekatkan  pada  pasien,  ada  semacam  pemahaman  kolektif  bahwa  tanggung  jawab  rumah  sakit  telah  selesai  sampai  di  situ.  Bahkan   sampai   saat   ini,   pasien   yang   minta   pindah   ke   pelayanan   kesehatan   lain   sering   kali   tidak  mendapatkan   surat   pengantar.   Pasien   yang   “APS   pulang”   sering   tidak  mendapatkan   obat   pulang.  Rumah  sakit  sering  tidak  mau  mengantar  pasien  yang  berisiko  dalam  transportasi  bila  pasien  minta  pindah  ke  rumah  sakit  lain.  Pasien  yang  tidak  mau  dioperasi  atau  tidak  mau  dipindah  ke  perawatan  intensif  dianggap  tidak  kooperatif  dan  mendapat  pelayanan  seadanya.  Seiring  dengan  diterapkannya  undang-­‐undang  praktek  kedokteran,  undang-­‐undang  kesehatan  yang  baru,   dan   undang-­‐undang   mengenai   rumah   sakit,   pemahaman   mengenai   hak   pasien   makin  mengemuka.   Dalam   konteks   akreditasi   rumah   sakit,   hak   pasien   menempati   satu   bab   tersendiri  (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2011).  Kewajiban  rumah  sakit  dalam  hal  pasien  “pindah  APS”  juga  diatur  dalam  satu  bagian  dalam  bab  akses  ke  pelayanan  dan  kontinuitas  pelayanan  (APK).  Dalam   standar   APK   4   diatur   rujukan   atau   perpindahan   pasien.   Rujukan   hampir   selalu   berasosiasi  pada   pemindahan   pasien   ke   pelayanan   yang   secara   vertikal   lebih   tinggi.  Definisi   ini   agak   berbeda  dengan   standar   dalam   APK   4   yang   menyebut   rujukan   sebagai   tanggapan   atas   kebutuhan   pasien.  Standar   Joint   Commission   International   edisi   2014   bicara   hal   serupa.   Rujukan   bahkan   disebut   bisa  menuju   ke   pelayanan   preventif   atau   bahkan   perawatan   di   rumah,   sesuai   kebutuhan   pasien   (Joint  Commission  International,  2013).    Dengan  demikian,  pendapat  tidak  diperlukannya  surat  pengantar  perpindahan  pasien  ke  pelayanan  yang   secara   vertikal   sama   atau   lebih   rendah   adalah   keliru.   Pendapat   ini   lebih   mengutamakan  egoisme  staf  rumah  sakit  yang  kurang  berkenan  karena  pasien  memilih  dirawat  di  tempat  lain  yang  secara   vertikal   sama   tipe   atau   bahkan   lebih   rendah.   Ketiadaan   surat   pengantar   ini   dapat  menyulitkan,  merugikan,  bahkan  membahayakan  pasien.    Standar   akreditasi   rumah   sakit   menyebutkan   bahwa   rumah   sakit   perlu   memastikan   pelayanan  kesehatan   yang  dituju  dapat  menyediakan  pelayanan   yang  dibutuhkan  pasien.   Setelah   itu,   resume  tertulis   perlu   dibuat   untuk   rumah   sakit   penerima   dengan   penekanan   pada   kebutuhan   pasien   dan  pelayanan  yang  telah  dilakukan.  Surat  pengantar   ini  disertakan  pada  pasien.  Proses   ini   juga  diikuti  dengan   pendampingan   secara   langsung   oleh   staf   yang   kompeten,   pendokumentasian,   dan  pengawasan  saat  transportasi.  Khusus   mengenai   surat   pengantar,   Whitney   Berta   dkk   (2008)   pernah   melakukan   penelitian   dan  merekomendasikan  24  elemen  informasi  yang  harus  ada  dalam  surat  pengantar.  Dikembangkan  dari  sistem   rujukan   primer   ke   spesialistik   untuk   kasus   asma,   rekomendasi   elemen   informasi   ini  masih  aktual  dan  penting  untuk  diperhatikan.  Elemen-­‐elemen  tersebut  dapat  disimak  dalam  jurnal  aslinya  (lihat  daftar  pustaka).    Uraian-­‐uraian   tersebut   menegaskan   bahwa   perlu   ada   komunikasi   langsung   antar   rumah   sakit  pengirim   dan   penerima   mengenai   kondisi   dan   kebutuhan   pasien.   Kerendahan   hati   memang  diperlukan   dalam   hal   ini   demi   kepentingan   pasien.   Sesuatu   yang   agak   sulit   dipahami   karena  pelayanan   kesehatan   sering   diasosiasikan   dengan   otonomi.   Demi   kepentingan   pelayanan   kepada  pasien,   egoisme   ini   harus   sedikit   demi   sedikit   dikikis.   Komunikasi   ke   rumah   sakit   tujuan   harus  

RAD Journal 2014:08:013

Pasien yang Pindah “APS” tetap Pasien, Robertus Arian Datusanantyo | 2

dilakukan,  surat  pengantar  harus  dibuat,  hasil-­‐hasil  pemeriksaan  perlu  dilampirkan,  dan  transportasi  dipastikan  aman.  Dengan  demikian,  pasien  yang   “pindah  APS”   tetap  menerima  perlakuan  dan  hak  sebagai  pasien.      Referensi  Berta,  W.,  Barnsley,  J.,  Bloom,  J.,  Cockerill,  R.,  Davis,  D.,  Jaakkimainen  ,  L.,  et  al.  (2008).  Enhancing  continuity  

of  information:  Essential  components  of  a  referral  document.  Canadian  Family  Physician  ,  54,  1432-­‐3.e1-­‐6.  Joint  Commission  International.  (2013).  Joint  Commission  International  Accreditation  Standards  for  Hospitals  (5  

ed.).  Oakbrook  Terrace,  Illinois,  USA:  Joint  Commission  Resources.  Kementerian   Kesehatan   Republik   Indonesia.   (2011).   Standar   Akreditasi   Rumah   Sakit.   Jakarta,   Indonesia:  

Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.    Keterangan    *Penulis  adalah  wakil  ketua  tim  akreditasi  Rumah  Sakit  Panti  Rapih.  Tulisan  ini  adalah  opini  pribadi  dan  telah  diterbitkan  di  Website  Mutu  Pelayanan  Kesehatan  sehingga  dapat  diakses  secara  gratis  di:  http://www.mutupelayanankesehatan.net/index.php/component/content/article/19-­‐headline/1483-­‐pasien-­‐yang-­‐pindah-­‐aps-­‐tetap-­‐pasien