Oleh: PUJI RAHAYU, Skep.Ns. Mkep.

SASARAN KESELAMATAN

PASIEN

Masalah kualitas pelayanan keperawatan

Belum meningkat setiap hari?

FAKTOR-FAKTOR

SDM, Sarana, metode

hospital should do the patient no harm

Rumah Sakit jangan sampai merugikan

atau mencelakakan pasien.

Kontribusi Perawat

PERAWAT

Kontribusi Dalam Yankep di RS

Daya Ungkit

Mutu Pelayanan kesehatan

LATAR BELAKANG Gangguan neurologi

permanen: 50.000

Kematian: 18.000

Beban Ekonomi: $ A 17 M

Jawa: 112 juta penduduk

luas:126,700 Km2

Kejadian yg merugikan: 4,544,711 (16.6%)

Yang dapat dicegah:

2,847,288

Setiap tahun

Cacat permanen: 337,000

orang

Kematian: 121,000 orang

Beban ekonomi: 495 M

Terciptanya budaya keselamatan pasien di RS

Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit thdp pasien

dan masyarakat

Menurunnya KTD di RS

Terlaksananya program-program pencegahan shg

tidak terjadi pengulangan KTD

Tujuan

KTD ( Kejadian Tidak Diharapkan ) : Insiden yang

mengakibatkan pasien cedera

KNC ( Kejadian Nyaris Cedera ) : terjadinya Insiden yang

belum sampai terpapar ke pasien ( pasien tidak cedera )

KTC ( Kejadian Tidak Cedera ) : Insiden sudah terpapar

ke pasien, tetapi pasien tidak timbul cedera

KPC ( Kondisi Potensial Cedera ) = kondisi /situasi yang

sangat berpotensi untuk menimbulkan cedera, tetapi

belum terjadi Insiden.

Contoh : Alat defibrilator yang standby di IGD, tetapi kmd

diketahui rusak ; ICU yang under staff.

Pengertian Insiden Keselamatan Pasien

PROGRAM PASIEN SAFETY

BIDANG KEPERAWATAN RSU HAJI SURABAYA

6 SASARAN

KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT

KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN

PENINGKATAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF

PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG

PERLU DIWASPADAI

KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT

PROSEDUR, TEPAT PASIEN OPERASI

PENGURANGAN RISIKO INFEKSI TERKAIT

PELAYANAN KESEHATAN

PENGURANGAN RISIKO PASIEN JATUH

Standar SKP I Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan

untuk memperbaiki / meningkatkan

ketelitian identifikasi pasien.

SASARAN I : KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN

GELANG PASIEN

Biru: Laki Laki

Pink: Perempuan

Merah: Alergi Kuning: Risiko Jatuh

MAKSUD DAN TUJUAN

Keliru mengidentifikasi pasien terjadi pada:

1. Aspek diagnostik dan pengobatan

2. Dalam keadaan:

- Pembiusan

- Pindah tempat tidur

- Pindah kamar

- Pasien memiliki cacat indra

- Pasien pindah ruangan dalam satu RS

Tujuan sasaran I

Mengidentifikasi dengan benar

Mencocokan layanan dengan individu

CARA IDENTIFIKASI PASIEN

Kebijakan dan/atau prosedur, dua cara

untuk mengidentifikasi pasien:

nama pasien

nomor rekam medis

tanggal lahir

Dilarang identifikasi dg nomor kamar

pasien atau lokasi

Prosedur: menggunakan dua identitas

pasien:

- Nama pasien dan

- Nomer rekam medis

PETUGAS HARUS MELAKUKAN

IDENTIFIKASI PASIEN SAAT:

pemberian obat pemberian darah / produk darah pengambilan darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis Sebelum memberikan pengobatan Sebelum memberikan tindakan

Saat pemasangan gelang oleh petugas

Jelaskan manfaat gelang

Jelaskan pada pasien bahaya tidak

memakai gelang

Minta pasien mengingatkan

petugas(perawat) bila akan melakukan

tindakan, memberi obat, pengobatan

tidak konfirmasi nama pasien

IDENTIFIKASI PASIEN SAAT PEMBERIAAN

TRANSFUSI DARAH

Verifikasi oleh 2 orang dengan checklist

pemberian transfusi darah

Cocokan produk darah dengan instruksi

dokter

di lembar DMK, Format permintaan

darah, kantong darah dan kartu label

Cocokan produk darah kartu label

dengan identitas pasien

SASARAN 2 :

PENINGKATAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF

Komunikasi efektif, mrpkan komunikasi diantara para petugas pemberi pelayanan, yang dilakukan secara:

Tepat waktu, akurat, lengkap, jelas dan dpt dipahami oleh penerima, sehingga mengurangi kesalahan

Komunikasi efektif dapat dilakukan secara: LISAN(Verbal)

tertulis dan elektronik

KOMUNIKASI YANG SERING

TERJADI KESALAHAN:

Perintah diberikan secara lisan

Perintah diberikan melalui telpon

Saat pelaporan hasil pemeriksaan kritis

PERINTAH LISAN

Tulis lengkap:

- Isi perintah

- Nama lengkap dan TTD Pemberi

perintah dan penerima perintah

- Tanggal dan jam

Baca ulang

Konfirmasi ulang ___ lisan dan TTD

CONTOH FORMULIR

CATATAN LENGKAP PERINTAH LISAN/MELALUI

TELEPON/PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN KRITIS

NO TGL/JAM ISI PERINTAH PEMBERI

PERINTAH

(TANDA

TANGAN)

PENERIMA

PERINTAH

(TANDA

TANGAN)

KETERAN

GAN

KOMUNIKASI VERBAL DENGAN SBAR

SITUATION:

Tn A, Dirawat diruang Marwah 3 kamar D2, Mengalami gangguan pernapasan, TD 130/80, N: 88, RR 25 x/mnt

BACKGROUND:

Pasien MRS 2 hari yll, dengan riwayat pnumothorax, o2 saturasi turun dari 95% menjadi 85% pada auskultasi suara pernapasan menurun disebelah kanan, distres pernapasan, pasien ditidurkan semi fowler, dan diberikan oksigen 4 l/mnt dg nasal kanul

ASSESMENT: pasien tampaknya tdk stabil dan cenderungmemburuk

RECOMENDATION:

mohon segera datang, apakah diperlukan intubasi, atau transfer segera ke HCU

S

Situation

KONDISI TERKINI YG TERJADI Catatan :

petugas

pengirim

Tanda

Tangan

(...............

..........)

Nama :...........................Dx Medis :

.............................

Umur : ......................... Dr yg

merawat:.......................

Kelamin:........................ Dr Konsultan

:........................

No R M:......................... Ruang Asal :

.......................

Tgl MRS: ....................... Ruang yg dituju :

Tgl Pindah: .................... Jam ........................

Masalah keperawatan :

1..............................................................................

2.................................................................................

..

R S U

HAJI

SURABAYA

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

RUMAH SAKIT UMUM HAJI SURABAYA

Jln. Manyar Kertoadi Telp. 5947760 Surabaya 60117

FORMAT TIMBANG TERIMA PASIEN ANTAR RUANG

B

Background

INFORMASI YANG BERHUBUNGAN DG

PASIEN

Terapi saat

ini:.................................................................

Tindakan yang sudah: .................................................

Tindakan yang belum: ...............................................

Tindakan Medis yg sudah dilakukan :

Operasi ....................tgl : ..............jenis op:...............

Hasil

lab.....................tgl.................................................

Hasil Radiologi:.......................... tgl ................

Diit pasien: ........................

Informasi lain :

Berkas askes/jamkesmas/pihak lain

Obat/cairan :

Barang berharga:

A

Assasment

HASIL PENGKAJIAN KONDISI PASIEN TERKINI Catatan

petugas

penerima

Tanda

Tangan

(................

..........)

K/U ..................Kesadaran.................... GCS ..............

TD ..........MmHg, Suhu..........c, Nadi................./menit,

RR.................../menit, mobolisasi pasien .......................

Keadaan lain yg perlu dioperkan ....................................

R

Rekomendation

INTERVENSI KEPERAWATAN YANG

DITERUSKAN

Observasi balan cairan :............................................

Observasi Kebutuhan pasien sehari-hari:

Makan/Minum BAK/BAB

Kebersihan diri Istirahat

Observasi TTV : 1 Jam 3 Jam

6 Jam

Persiapan Perawat Sebelum

Memberikan Laporan Kepada Dokter

Visit dan periksa pasien

Diskusikan keadaan pasien dengan PN

Review hasil pemeriksaan untuk menetapkan

dokter yg tepat yang akan dilapori

Ketahui kapan pasien masuk dan diagnosis

waktu masuk

Baca catatan perkembangan terakhir dari

dokter dan perawat

Sasaran 3:

Peningkatan keamanan obat yang perlu yang diwaspadai

Maksud dan tujuan:

Obat yang perlu diwaspadai :

obat yang sering menyebabkan KTD/

Sentinel

Obat yang perlu diwaspadai:

- NORUM/LASA

- Elektrolit konsentrat

Kesalahan bisa terjadi:

- Secara tidak sengaja

- Bila perawat baru/ mahasiswa

perawat/bidan tidak mendapat orientasi

- Pada keadaan gawat darurat

LASA (Look Alike Sound Alike)

NORUM (Nama Obat Rupa Mirip)

hidraALAzine

ceREBYx

vinBLSTine

chlorproPAMID

E

glipiZIde

DAUNOrubicine

hidrOXYzine

ceLEBRex

vinCRIStine

chlorproMAZIN

E

glYBURIde

dOXOrubicine

Tulis yang berbeda dengan huruf KAPITAL

Look Alike Sound Alike

Look alike

PENANDAAN DAN PENYIMPANAN

OBAT HIGH ALERT

PENANDAAN: Penandaan dg STIKER

high alert double check Pada obat

Obat kategori LASA dg penandaan LASA, pada tempat penyimpanan obat

Obat kemoterapi diberi tanda stiker warna ungu

PENYIMPANAN Elektrolit konsentrasi tinggi

Disimpan di ruang tertentu: IGD, ICU, NICU, IBS, RR, VK Bersalin Dan HCU, Unit Stroke

Obat LASA ditempatkan terpisah, untuk mencegah kesalahan pengambilan dan penggunaan obat

Obat kemoterapi hanya boleh disimpan di instalasi FARMASI ( depo FARMASI)

ELEKTROLIT KONSENTRAT

1.kalium/potasium klorida = > 2 mEq/ml

2.kalium/potasium fosfat => 3 mmol/ml

3.natrium/sodium klorida > 0.9%

4.magnesium sulfat => 50% atau lebih pekat

List of IMPs HIGH -

ALERT MEDICATIONS

LASA

LASA (Look Alike Sound Alike)

NORUM (Nama Obat Rupa Mirip

PEMBERIAN OBAT HIGH ALERT

Sebelum perawat memberikan obat high alert kepada pasien

maka perawat lain harus melakukan pemeriksaan (verifikasi)

ulang tentang prinsip 6 benar:

kesesuain antara obat dengan rekam medis/instruksi

dokter dan dengan lembar obat (tepat dokumentasi)

Tepat obat

Ketepatan dosis

Identitas pasien

Tepat pemberian

Tepat waktu

Dan 1 W: Waspada efek samping obat dan kedaluwarsa obat

Obat high alert infus harus dipastikan:

- Ketepatan kecepatan infus

- Jika obat lebih dari satu, tempelkan label

nama obat pada syringe pump, dan disetiap

ujung jalur selang

Setiap pasien pindah ruang rawat,,awat

pengantar menjelaskan kepada perawat

penerima pasien bahwa pasien mendapatkan

obat high alert

6 BENAR PEMBERIAN OBAT

PASIEN

1. BENAR IDENTITAS PASIEN:

Nama pasien

Nomor RM pasien

2. Benar obat

3.Benar waktu pemberian

4. Benar dosis

5. Benar rute

6. Benar dokumentasi

SASARAN IV : KEPASTIAN TEPAT-LOKASI, TEPAT-

PROSEDUR, TEPAT-PASIEN OPERASI

Standar SKP.IV.

Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk memastikan tepat-lokasi, tepat-

prosedur, dan tepat- pasien.

1. Komunikasi Yang Tidak Efektif/Tidak Adekuat Antara

Anggota Tim Bedah

2. Kurang/Tidak Melibatkan Pasien Di Dalam Penandaan

Lokasi (Site Marking)

3. Tidak Ada Prosedur Untuk Verifikasi Lokasi Operasi

4. Asesmen Pasien Yang Tidak Adekuat

5. Penelaahan Ulang Catatan Medis Tidak Adekuat

6. Budaya Yang Tidak Mendukung Komunikasi Terbuka Antar

Anggota Tim Bedah

7. Tulisan/Resep Yang Tidak Terbaca (Illegible Handwriting)

8. Pemakaian Singkatan

Salah-lokasi, Salah-prosedur, Salah Pasien Pada Operasi,

Adalah Sesuatu Yang Mengkhawatirkan Dan Tidak Jarang

Terjadi Di Rumah Sakit, Penyebabnya :

Maksud dan Tujuan SKP IV

1. Penandaan dilakukan pada semua kasus termasuk sisi

(laterality), multipel struktur (jari tangan, jari kaki, lesi),

atau multipel level (tulang belakang)

2. Perlu melibatkan pasien

3. Tak mudah luntur terkena air.

4. Mudah dikenali

5. Digunakan secara konsisten di RS

6. dibuat oleh operator /orang yang akan melakukan

tindakan,

7. Dilaksanakan saat pasien terjaga dan sadar jika

memungkinkan, dan harus terlihat sampai saat akan

disayat

Penandaan Lokasi Operasi

VERIFIKASI PRAOPERATIF :

1. Verifikasi lokasi, prosedur, dan pasien yang benar

2. Pastikan bahwa semua dokumen, foto, hasil

pemeriksaan yang relevan tersedia, diberi label dan

dipampang dg baik

3. Verifikasi ketersediaan peralatan khusus dan/atau

implant 2 implant yg dibutuhkan

4. Tahap Time out :

1. memungkinkan semua pertanyaan/kekeliruan

diselesaikan

2. dilakukan di tempat tindakan, tepat sebelum

dimulai,

3. melibatkan seluruh tim operasi

5. Pakai ceklis agar praktis

TIME OUT

TIME OUT

SASARAN V : PENGURANGAN RISIKO INFEKSI

TERKAIT PELAYANAN KESEHATAN

Standar SKP.V.

Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk

mengurangi risiko infeksi yang terkait pelayanan

kesehatan.

Maksud dan Tujuan SKP.V. PPI (Pencegahan dan pengendalian infeksi ):

tantangan terbesar dalam yan kes

peningkatan biaya untuk mengatasi infeksi yang terkait yan kes

keprihatinan besar bagi pasien maupun para profesional

pelayanan kesehatan.

Infeksi dijumpai dalam semua bentuk yan kes termasuk: UTI,blood

stream infections dan VAP

Pokok pokok eliminasi : cuci tangan (hand hygiene) yang tepat pakai Pedoman hand hygiene dari WHO

Elemen Penilaian SKP.V. 1. Rumah sakit mengadopsi atau mengadaptasi

pedoman hand hygiene terbaru yang diterbitkan

dan sudah diterima secara umum al dari WHO

Patient Safety

2. Rumah sakit menerapkan program hand hygiene

yang efektif.

3. Kebijakan dan/atau prosedur dikembangkan untuk

mengarahkan pengurangan secara berkelanjutan

risiko infeksi yang terkait pelayanan kesehatan

ENAM AREA DALAM HAND-WASH/RUB

TELAPAK TANGAN

PUNGGUNG TANGAN

SELA- SELA JARI

PUNGGUNG JARI-JARI

SEKELILING IBU JARI

KUKU DAN UJUNG JARI

HAND RUB : 20-30 DETIK

HAND WASH 40-60 DETIK

Acknowledgement : WHO World Alliance for Patient Safety 48

SASARAN VI : PENGURANGAN RISIKO

PASIEN CEDERA AKIBAT JATUH

Standar SKP.VI.

Rumah sakit

mengembangkan

suatu pendekatan

untuk mengurangi

risiko pasien dari

cedera karena jatuh.

Maksud dan Tujuan SKP VI.

Jumlah kasus jatuh cukup bermakna sebagai penyebab cedera pasien rawat inap.

Rumah sakit perlu mengevaluasi risiko pasien

jatuh dan mengambil tindakan untuk mengurangi

risiko cedera bila sampai jatuh

Evaluasi :

riwayat jatuh,

obat dan telaah terhadap konsumsi alkohol

gaya jalan dan keseimbangan

serta alat bantu berjalan yang digunakan oleh

pasien

Program tersebut harus diterapkan di rumah sakit.

Elemen Penilaian SKP.VI.

1. Rumah sakit menerapkan proses asesmen awal risiko pasien jatuh dan melakukan asesmen ulang bila diindikasikan terjadi perubahan kondisi atau pengobatan dll.

2. Langkah-langkah diterapkan untuk mengurangi risiko jatuh bagi mereka yang pada hasil asesmen dianggap berisiko jatuh

3. Langkah-langkah dimonitor hasilnya, baik keberhasilan pengurangan cedera akibat jatuh dan dampak dari kejadian tidak diharapkan

4. Kebijakan dan/atau prosedur dikembangkan untuk mengarahkan pengurangan berkelanjutan risiko pasien cedera akibat jatuh di rumah sakit

Contoh: Asesmen Risiko Jatuh Morse

Contoh Langkah Pencegahan Pasien Risiko Jatuh

UNTUK PASIEN

1.Anjurkan pasien meminta bantuan yang diperlukan

2.Anjurkan pasien untuk memakai alas kaki anti slip

UNTUK PETUGAS

1.Sediakan kursi roda yang terkunci di samping tempat tidur

pasien

2.Pastikan bahwa jalur ke kamar kecil bebas dari hambatan

dan terang

3.Pastikan lorong bebas hambatan

4.Tempatkan alat bantu seperti walkers/tongkat dalam

jangkauan pasien

5.Pasang Bedside rel

6.Evaluasi kursi dan tinggi tempat tidur

7. Pertimbangkan efek puncak obat yang diresepkan yang

mempengaruhi tingkat kesadaran, dan gait

8. Mengamati lingkungan untuk kondisi berpotensi tidak aman,

dan segera laporkan untuk perbaikan

9. Jangan biarkan pasien berisiko jatuh tanpa pengawasan

saat di daerah diagnostik atau terapi

10.Pastikan pasien yang diangkut dengan brandcard / tempat

tidur, posisi bedside rel dalam keadaan terpasang

11. Informasikan dan mendidik pasien dan / atau anggota

keluarga mengenai rencana perawatan untuk mencegah

jatuh

12.Berkolaborasi dengan pasien atau keluarga untuk

memberikan bantuan yang dibutuhkan dengan

Contoh Langkah Pencegahan Pasien Risiko Jatuh