7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

1/35

HEMATURIA(Referat)

Oleh:

IHSANUR RIDHA

0818011067

Pembmb!" :

#r$ A!#rea% I!fa!t&' M$M' S$ P

0818011067

SM I*MU +EDAH

RSUD ,END$ A$-ANI .OTA METRO

/01/

1

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

2/35

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

3/35

B. Epidemiologi Asma

&sma dapat timbul pada segala umur, dimana )

penderita berge+ala pada umur 1 tahun, sedangkan .)-9)

anak yang menderita asma ge+ala pertamanya muncul

sebelum umur /-5 tahun (0undaru, ))*!

Penelitian di Ind#nesia memberikan hasil yang berariasi

antara -., penelitian di 2enad#, Pelembang, 3+ung

Pandang, dan Y#gyakarta memberikan angka berturut-turut

4,99 .,). 14 dan /,. (%aning, 1991!

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

4/35

6akt#r risik# pencetus asma br#nkial yaitu (0undaru,

))*7

1! &sap 8#k#k

! 'ungau ebu 8umah! :enis ;elamin

/! "inatang Piaraan

5! :enis 2akanan

*! Perab#t 8umah 'angga

4! Perubahan

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

5/35

D. Patofisiologi Asma Bronchial

>bstruksi saluran nafas pada asma merupakan k#mbinasi

spasme #t#t br#nkus, sumbatan mukus, edema dan inflamasi

dinding br#nkus! >bstruksi bertambah berat selama ekspirasi

karena secara fisi#l#gis saluran nafas menyempit pada fase

tersebut (0undaru, ))*!

$angguan yang berupa #bstruksi saluran nafas dapat dinilai

secara #byektif dengan ?#lume @kspirasi Paksa (?@P atau

&rus Puncak @kspirasi (&P@! 0edangkan penurunan ;apasitas

?ital Paksa (;?P menggambarkan dera+at hiperinflasi paru

(0undaru, ))*!

5

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

6/35

2anifestasi penyumbatan +alan nafas pada asma disebabkan

#leh br#nk#k#ntriksi, hipersekresi mukus, edema muk#sa,infiltrasi seluler, dan deskuamasi sel epitel serta sel radang!

"erbagai rangsangan alergi dan rangsangan n#nspesifik, akan

adanya +alan nafas yang hiperaktif, mencetuskan resp#n

br#nk#k#ntriksi dan radang (0undaru, ))*!

Pat#l#gi asma berat adalah br#nk#k#ntriksi, hipertr#fi #t#t p#l#s

br#nkus, hipertr#pi kelen+ar muk#sa, edema muk#sa, infiltrasi sel

radang (e#sin#fil, neutr#fil, bas#fil, makr#fag, dan deskuamasi

(0undaru, ))*!

Penyumbatan paling berat adalah selama ekspirasi karena +alan

nafas intrat#raks biasanya men+adi lebih kecil selama ekspirasi

(0undaru, ))*!

*

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

7/354

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

8/35.

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

9/35

E. Etiologi Asma Bronchial

&sma merupakan gangguan k#mpleks yang melibatkan fakt#r

aut#n#m, imun#l#gis, infeksi, end#krin dan psik#l#gis dalam

berbagai tingkat pada berbagai indiidu (0undaru, ))*!

6akt#r imun#l#gi penderita asma ekstrinsik atau alergi, ter+adi

setelah pemaparan terhadap fakt#r lingkungan seperti debu

rumah, tepung sari dan ket#mbe (0undaru, ))*!

6akt#r end#krin menyebabkan asma lebih buruk! 6akt#r

psik#l#gis em#si dapat memicu ge+ala-ge+ala pada beberapa

anak dan de=asa yang berpenyakit asma (0undaru, ))*!

9

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

10/35

F. Klasifikasi Asma Bronchial

(;#nsensus PPI, ))*

Derajat Asma Gejala Gejala Malam Faal ParuIntermitten Gejala

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

11/35

Persisten

Sedang

Gejala setiap (ari

Serangan

mengganggu

akti+itas dan tidur

Membutu(kan

br,nk,dilat,r tiap

(ari

'1x seminggu !P1 -#)"#$ nilai

prediksi

AP! -#)"#$ nilai

terbaik

ariabilit% AP! '*#$

Persisten

.erat

Gejala terus menerus

Sering kambu(Akti+itas sik

terbatas

Sering !P1

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

12/35

G. Diagnosis Asma Bronchial

0tudi epidemi#l#gi menun+ukkan asma underdiagn#sed di

seluruh dunia, disebabkan berbagai hal antara lain

1! gambaran klinis yang tidak khas

! beratnya penyakit yang sangat berariasi

! ge+ala yang bersifat epis#dik sehingga penderita tidak

merasa perlu ke d#kter!

RIWAA! PE"AKI! # GE$A%A &

1! "ersifat epis#dik, seringkali reersibel dengan atau tanpa

peng#batan

! $e+ala berupa batuk , sesak napas, rasa berat di dada dan

berdahak! $e+ala timbulA memburuk terutama malamA dini hari

/! ia=ali #leh fakt#r pencetus yang bersifat indiidu

5! 8esp#ns terhadap pemberian br#nk#dilat#r(PPI, ))!

1

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

13/35

Bal lain yang perlu dipertimbangkan dalam ri=ayat penyakit 71! 8i=ayat keluarga (at#pi

! 8i=ayat alergi A at#pi

! Penyakit lain yang memberatkan

/! Perkembangan penyakit dan peng#batan (PPI, ))!

PE'ERIK(AA" FI(IK

$e+ala asma berariasi sepan+ang hari sehingga pemeriksaan

+asmani dapat n#rmal! ;elainan pemeriksaan +asmani yang

paling sering ditemukan adalah mengi pada auskultasi! Pada

sebagian penderita, auskultasi dapat terdengar n#rmal

=alaupun pada pengukuran #b+ektif (faal paru telah terdapat

penyempitan +alan napas (PPI, ))!

1

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

14/35

FAA% PAR)

Pengukuran faal paru digunakan

untuk menilai (PPI, ))7

1! #bstruksi +alan napas

! reersibiliti kelainan faal paru

! ariabiliti faal paru, sebagai

penilaian tidak langsunghiperesp#nsif +alan napas

"anyak parameter dan met#de untuk menilai faal paru, tetapi

yang telah diterima secara luas (standar dan mungkin dilakukan

adalah pemeriksaan spir#metri dan arus puncak ekspirasi (&P@

(PPI, ))!

1/

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

15/35

PERA" PE'ERIK(AA" %AI" )"!)K DIAG"*(I(

Pemeriksaan u+i pr##kasi br#nkus mempunyai sensitiiti yang

tinggi tetapi spesifisiti rendah, artinya hasil negatif dapat

menyingkirkan diagn#sis asma persisten, tetapi hasil p#sitif

tidak selalu berarti bah=a penderita tersebut asma!

;#mp#nen alergi pada asma dapat diindentifikasi melalui

pemeriksaan u+i kulit atau pengukuran Ig@ spesifik serum! 3+i

kulit adalah cara utama untuk mendiagn#sis status alergiAat#pi,

umumnya dilakukan dengan prick test!

15

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

16/35

DIAG"*(I( BA"DI"G

e=asa (PPI, ))!

1!Penyakit Paru >bstruksi ;r#nik

!"r#nkitis kr#nik!$agal :antung ;#ngestif

/!"atuk kr#nik akibat lain-lain

5!isfungsi larings

*!>bstruksi mekanis (misal

tum#r

4!@mb#li Paru

&nak (PPI, ))!

1! "enda asing di saluran

napas! Caring#trake#malasia

! Pembesaran kelen+ar limfe

/! 'um#r

5! 0ten#sis trakea

*! "r#nki#litis

1*

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

17/35

+. Penatalaksanaan Asma Bronchial

!,-,an penatalaksanaan asma7

1! 2enghilangkan dan mengendalikan ge+ala asma

! 2encegah eksaserbasi akut

! 2eningkatkan dan mempertahankan faal paru se#ptimal

mungkin/! 2engupayakan aktiiti n#rmal termasuk eDercise

5! 2enghindari efek samping #bat

*! 2encegah ter+adi keterbatasan aliran udara (airfl#=

limitati#n ireersibel

4! 2encegah kematian karena asma (PPI, ))!

14

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

18/35

Penatalaksanaan asma berguna untuk meng#ntr#l penyakit!&sma dikatakan terk#ntr#l bila 7

1! $e+ala minimal (sebaiknya tidak ada, termasuk ge+ala

malam

! 'idak ada keterbatasan aktiiti termasuk eDercise

! ;ebutuhan br#nk#dilat#r (ag#nis b ker+a singkat minimal(idealnya tidak diperlukan

/! ?ariasi harian &P@ kurang dari )

5! %ilai &P@ n#rmal atau mendekati n#rmal

*! @fek samping #bat minimal (tidak ada

4! 'idak ada kun+ungan ke unit darurat ga=at(PPI, ))!

1.

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

19/35

Pr#gram penatalaksanaan asma, yang meliputi 4k#mp#nen 7

1! @dukasi

! 2enilai dan m#nit#r berat asma secara berkala

! Identifikasi dan mengendalikan fakt#r pencetus

/! 2erencanakan dan memberikan peng#batan +angkapan+ang

5! 2enetapkan peng#batan pada serangan akut

*! ;#ntr#l secara teratur

4! P#la hidup sehat (PPI, ))!

19

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

20/35

Pengoatan erdasarkan dera-at erat asma

Asma Intermiten

Peng#batan yang laEim adalah ag#nis beta- ker+a singkat hanya

+ika dibutuhkan, atau sebelum eDercise pada eDercise-induced

asthma, dengan alternatif kr#m#lin atau leuk#triene m#difiers atau

setelah pa+anan alergen dengan alternatif kr#m#lin (PPI, ))!

Asma Persisten Ringan

Penderita asma persisten ringan membutuhkan #bat peng#ntr#l

setiap hari untuk meng#ntr#l asmanya dan mencegah agar

asmanya tidak bertambah bera sehingga terapi utama pada asma

persisten ringan adalah antiinflamasi setiap hari dengan

gluk#k#rtik#ster#id inhalasi d#sis rendah (PPI, ))!

)

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

21/35

Asma Persisten (edang

Penderita dalam asma persisten sedang membutuhkan #batpeng#ntr#l setiap hari untuk mencapai asma terk#ntr#l dan

mempertahankannya! Idealnya peng#ntr#l adalah k#mbinasi

inhalasi gluk#k#rtik#ster#id (/))-.)) ug "A hari atau 5)-5)) ug

6PA hari atau ekialennya terbagi dalam d#sis dan ag#nis beta-

ker+a lama kali sehari (PPI, ))!

Asma Persisten Berat'u+uan terapi pada keadaan ini adalah mencapai k#ndisi sebaik

mungkin, ge+ala seringan mungkin, kebutuhan #bat pelega

seminimal mungkin, faal paru (&P@ mencapai nilai terbaik,

ariabiliti &P@ seminimal mungkin dan efek samping #bat

seminimal mungkin! 3ntuk mencapai hal tersebut umumnya

membutuhkan beberapa #bat peng#ntr#l tidak cukup hanya satu

peng#ntr#l (PPI, ))!

1

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

22/35

Berat Asma Medikasi Pengontrol Harian Alternatif/Pilihan Lain Alternatif Lain

Intermitten ------ ------- ------

Persisten Ringan Glukokortikosteroid inhalasi

(200-00 ug B!/hari atau

eki"alenn#a$

%eofilin le&as lam'at

romolin

Leukotriene Modifiers

------

Persisten )edang om'inasi inhalasi

glukokortikosteroid

(00-*00 ug B!/hari atau

eki"alenn#a$ dan agonis 'eta-2

ker+a lama

Glukokortikosteroid inhalasi (00-

*00 ug B! atau eki"alenn#a$

ditam'ah %eofilin le&as lam'at

,atau Glukokortikosteroid inhalasi

(00-*00 ug B! atau eki"alenn#a$

ditam'ah agonis 'eta-2 ker+a lama

oral, atau Glukokortikosteroid

inhalasi dosis tinggi (*00 ug B!

atau eki"alenn#a$ atau Glukokortikosteroid inhalasi (00-*00 ug

B! atau eki"alenn#a$ ditam'ah

leukotriene modifiers

!itam'ah agonis 'eta-2

ker+a lama oral, atau

!itam'ah teofilin le&as

lam'at

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

23/35

Persisten Berat om'inasi inhalasi gluko

kortikosteroid ( *00 ug B!

atau eki"alenn#a$ dan agonis

'eta-2 ker+a lama, ditam'ah .

di 'aah ini

- teofilin le&as lam'at

- leukotriene modifiers

- glukokortikosteroid oral

Prednisolon/ metil&redni

solon oral selang sehari .0

mg

ditam'ah agonis 'eta-2

ker+a lama oral, ditam'ah

teofilin le&as lam'at

0emua tahapan 7 "ila tercapai asma terk#ntr#l, pertahankan terapi paling tidak

bulan, kemudian turunkan bertahap sampai mencapai terapi seminimal mungkin

dengan k#ndisi asma tetap terk#ntr#l (PPI, ))!

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

24/35

Indikator asma tidak terkontrol

1! &sma malam, terbangun malam hari karena ge+ala-ge+alaasma

! ;un+ungan ke darurat ga=at, ke d#kter karena serangan akut

! ;ebutuhan #bat pelega meningkat (bukan akibat infeksi

pernapasan, atau eDercise-induced asthma (PPI, ))!

&lasan A kemungkinan asma tidak terk#ntr#l 7

1! 'eknik inhalasi

! ;epatuhan

! Cingkungan

/! ;#nk#mitan penyakit saluran napas yang memperberat

seperti sinusitis, br#nkitis dan lain-lain"ila semua baik pertimbangkan alternatif diagn#sis lain (PPI,

))!

/

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

25/35

I. Prognosis Asma Bronchial

0ulit untuk meramalkan pr#gn#sis dari asma br#nkial yang

tidak disertai k#mplikasi! Bal ini akan tergantung pula dari

umur, peng#batan, lama #bserasi dan definisi! Pr#gn#sisselan+utnya ditentukan banyak fakt#r!

5

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

26/35

ASMA +RONHIA*(T"a% Tambaha!)

Oleh:

IHSANUR RIDHA

0818011067

Pembmb!" :

#r$ A!#rea% I!fa!t&' M$M' S$ P

0818011067

SU+ +A2IAN PEN-A.IT PARU

SM PEN-A.IT DA*AM

RSUD ,END$ A$-ANI .OTA METRO

/01/

*

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

27/35

4

Penatalaksanaan Asma Eksaserasi

I!tal A%%e%me!t

Ria#at, &em1fisik (auskultasi, &enggunaan otot 'antu nafas, HR, RR, 34. atau P3, )aturasi 5ksigen

I!tal Treatme!t

5ksigen sma&ai saturasi oksigen 607, inhalasi 82-agonist ker+a 9e&at (.+am$, sistemik glukokortikosteroid,

sedatif di kontraindikasikan

Re3A%%e%me!t %etelah 1 4am

Pem1fisik (auskultasi, &enggunaan otot 'antu nafas, HR, RR, 34. atau P3, )aturasi 52

.rtera e%e merate (%e#a!") :

- P3 :0-*07 nilai &rediksi/ter'aik

- %es isik Ge+ala moderate, &enggunaan otot

'antu nafas

Treatme!t

- 52

- Inhalasi 82-agonist;antikolinergik tia& +am

- 5ral glukokortikosteroid

- Lan+utkan selama .-< +am

.rtera e%e %e5ere (berat)

-P3 =:07 nilai &rediksi/ter'aik

-Ge+ala 'erat tim'ul &ada aktu istirahat

-Ria#at faktor resiko #ang mendekati asma lan+ut

Treatme!t

- 52

- Inhalasi 82-agonist;antikolinergik tia& +am

- )istemik glukokortikosteroid

- In+eksi I4 magnesium

Re3A%%e%me!t %etelah 1 4am

($I%&, )1)!

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

28/35

.

Re3A%%e%me!t %etelah 1 4am

Re%&! ba-P3 >07

-)52 607

-%idak ada distress

&ernafasan

Re%&! !&mlt (13/ 4am):

-Ge+ala ringan-sedang

-P3=:07

-)52 tidak ada &eru'ahan

Ate are %ett!":

-52

-Inhalasi 82-agonist;antikolinergik

-I4 magnesium

-Monitor P3, )52, nadi

Re%&! br (13/ 4am):

-P3=

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

29/35

9

Gl,kokortikosteroid inhalasi /ang dapat dig,nakan

pada penanganan Asma

e=asa

5'at !osis Harian

Rendah (g$

!osis Harian

)edang (g$

!osis Harian %inggi

(g$

Be9lomethasone

di&ro&ionate - ?? 200-@00 @00-.000 .000-2000

Be9lomethasone

di&ro&ionate - HA .00-2@0 2@0-@00 @00-.000

Budesonide200-00 00-*00 *--0-.:*0

?i9lesonide*0-.:0 .:0-

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

30/35

)

&nak-anak

5'at !osis Harian

Rendah (g$

!osis Harian

)edang (g$

!osis Harian

%inggi (g$

Be9lomethasone

di&ro&ionate .00-200 200-00 00

Budesonide.00-200 200-00 00

Budesenide ne' 2@0-@00 @00-.000 .000

?i9lesonide*0-.:0 .:0-@0-.2@0 .2@0

luti9aCone

&ro&ionate .00-200 200-@00 @00

Mumetasone fuoat.00 200 00

%riam9inolone

a9etonide 00-*00 *00-.200 .200

($I%&, )1)!

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

31/35

1

Kriteria ra0at inap dan pem,langan pasien asma

Pasien dengan nilai 6@?1 atau P@6 pada pre-treatment kurang dari

) atau pasien dengan nilai 6@?1 atau P@6 pada p#st-treatment

kurang dari /) merupakan indikasi untuk dilakukan ra=at inap

pada pasien asma!

Pada pasien dengan nilai 6@?1 atau P@6 pada p#st-treatment

antara /)-*) dapat dipulangkan namun dengan syarat harus

dia=asi secara adekuat!

0edangkan pasien dengan nilai 6@?1 atau P@6 pada p#st-treatment lebih dari *) dapat langsung dipulangkan!

($I%&, )1)!

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

32/35

Klasifikasi erat serangan asma ak,t

Ge+ala dan %anda Berat )erangan Asma eadaan Mengan9am +ia

Ringan )edang Berat)esak na&as Ber+alan Ber'i9ara Istirahat -

P&%% Daat t#r

tele!ta!"

D# D#

memb!"

3

ara berbara 1 almat +eberaa ata .ata #em ata 3

esadaran Mungkin gelisah Gelisah Gelisah Mengantuk, gelisah,

kesadaran menurun

RR /09me!t /03;09me!t

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

33/35

Rencana pengoatan serangan asma erdasarkan erat

serangan dan tempat pengoatan

)erangan Pengo'atan %em&at Pengo'atan

RIN2AN

Akti"itas normal

Ber'i9ara satu kalimat dalam

satu nafas

Dadi = .00E/menitAP3 *07

%er'aik

Inhalasi agonis 8-2

Alternatif

om'inasi oral agins 8-2 dan

teofilin

!i rumah

!i &raktek

dokter/klinik/&uskesmas

SEDAN2

Falan +arak +auh tim'ulkan ge+ala

Bi9ara 'e'era&a kata dalam satu

kali nafas

Dadi .00-.20 E/ menit

AP3 :0-*0 7

%er'aik

De'ulisasi agonis 8-2 tia& +am

Alternatif

- Agonis 8-2 su'kutan

- Aminofilin I4

- Adrenalin ./.000 0,< ml )

5ksigen 'ila mungkin

ortikosteroid sistemik

G!/R)

linik

Praktek dokter

Puskesmas

(P!PI, 200

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

34/35

/

+ERAT

)esak saat istirahat

Ber'i9ara kata &erkata dalam

satu nafas

Dadi .20 E/menit

AP3 =:0 7 atau .00 l/detik

%er'aik

De'ulisasi agonis 8-2 tia& +am

Alternnatif

- Agonis 8-2 )/I4

- Adrenalin ./.000 0,< ml )

Aminofilin 'olus dilan+utkan

dri&

5ksigen

ortikosteroid I4

G!/R)

linik

MEN2ANAM ,I?A

esadaran 'eru'ah/menurun

Gelisah

)ianosis

Gagal nafas

)e&erti serangan akut 'erat

Pertim'angkan intu'asi dan

"entilasi mekanis

G!/R)

I?

(P!PI, 200

7/26/2019 112668911-Referat-ASMA

35/35

TERIMA .ASIH