1. tb pada anak final-rsi

Upload: adelia

Post on 05-Jul-2018

226 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    1/42

    TBpadaN K

      _  _  _  _  _  _  _

      _  _  _  _  _  _  _

    Desiana Dharmayani

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    2/42

    PENDAHULUAN

    Tuberkulosis (TB) “old disease 

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    3/42

    ROBERT KOCH

    24-3-1882

    The re-emergingdisease

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    4/42

    Usia

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    5/42

    TBDIAGNOSIS

    MDR

    HIVPREVENTIF

    TERAPIanak

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    6/42

      EFINISI

    Penyakit infeksi yang bersifat sistemikdisebabkan oleh kuman Mycobacter ium

    Tuberculosis yang dapat menyerang

    berbagai organ dalam tubuh, denganlokasi terbanyak di paru paru sebagaifokus infeksi primer  

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    7/42

    Micobacterium Tuberculosis

    ETIOLOGI

    1-4 um

    BTA

    Aerob

    Droplet

    (Percikrenik)

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    8/42

    EPIDEMIOLOGI TB pada ANAK

    • Pelaporan TB anak kurang baik

    • Estimasi WHO 2012:

     – 500.000 kasus baru tiap tahun

     – 74.000 anak/thn meninggal

    • Lebih dari 10jt anak yatim/piatu akibat

    orangtua meninggal karena penyakit TB• 70-80% TB paru dan 20% ekstra pulmoner

    • 63% dari kasus TB anak adalah balita

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    9/42

    TRANSMISI TB

    Sumber utama : Pasien TB dewasa dengan BTA (+)

    >90% Inhalasi droplet nuclei Oral , luka, kongenital

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    10/42

    P

    T

    O

    G

    E

    N

    E

    S

    I

    S

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    11/42

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    12/42

    Faktor risiko

    Risiko Infeksi TB

    • Anak terpajan oleh

    dewasa dengan TB aktif• Endemis

    • Kemiskinan

    • Lingkungan tidak sehat

    • Penampungan umum

    (banyak pasien TB

    dewasa aktif)

    Risiko Sakit TB

    • Usia balita

    risiko infeksi sakit TB• Malnutrisi

    • Imunokompromais (HIV,

    post Campak/pertusis,

    dll)

    • DM

    • GGK

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    13/42

    Risiko Sakit TB

    pada Anak yang Terinfeksi TBUmur saat infeksi

    Primer ( Tahun )

    Risiko sakit

    Tidak Sakit TB Paru TB Diseminata

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    14/42

    Tahapan tuberkulosis pada anak

    • Sumber : modifikasi dari starke JR. Tuberculosis Dalam: Gherson AA,Hotez PJ, Katz SL (Editor). Krugmans Infectious Disease of Children.Edisi 11. Philadelphia: Mosby, 2004, h731-67

    Tahapan

    Pajanan Infeksi Penyakit

    Uji Tuberkulin Negatif Positif Positif (90%)

    Pemeriksaan Fisik Normal Normal Biasanya tidak

    normal**

    Foto Polos Dada Normal Biasanya Normal* Biasanya tidak

    normal***

    Profilaksis/Terapi TB tidak Pada

    Imunokompromis

    Selalu

    Jumlah Obat tidak Satu Tiga atau empat

    *50% kasus TB paru anak didapatkan PF

    yang normal

    ** Kalsifikasi atau granuloma kecil diartikan

    infeksi, bukan penyakit

    *** Beberapa anak dengan TB paru tidakdidapatkan kelainan pada foto toraks

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    15/42

    Tahapan Tuberkulosis Pada Anak

    Terpajan TB Infeksi TB Sakit TB

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    16/42

    MANIFESTASI KLINIS

    Umum (sistemik)

    BB turun / sulit naiktanpa sebab yg jelas

    Demam kronik &berulang

    Anoreksia

    Malaise

    Diare persisten

    Keringat malam?

    Lokal

    (sesuai organ yg terkena )

     Pembesaran KGB

    Konjungtivitisfliktenularis

    Kaku kuduk

    Skrofuloderma

    Gibbus, kifosis

    Paraparesis, paraplegia

    Pincang, nyeri pangkal

    paha/lutut

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    17/42

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    18/42

    Positif

    Infeksialamiah

    Tidak sakit Sakit Sembuh

    BCG M Atipik

    Negatif

    Tidak infeksi Anergi Inkubasi

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    19/42

     

    Masa inkubasi

    Penyimpanan tidak baik

    penyuntikan salahInterpretasi tidak betul

    TB luas dan berat

    infeksi virus campak

    Imunokompetensi seluler, steroid

    Kekurangan komplemen

    Interpretasi tidak betul

    Reaksi silang dengan M. atipik

    Demam

    Lekositosis

    MalnutrisiSarkoidosis

    Psoriasis

    Jejunoileal by pass

    Terkena sinar ultraviolet

    Defisiensi imun

    + ?

    - ??

    ?

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    20/42

    Foto Toraks

    • Baku: toraks AP Lateral

    • Pemeriksaan radiologi lain atas indikasi (tulang belakang,sendi, meningitis TB, dll)

    SUGESTIF TB pada foto toraks:

    Pembesaran KGB hilus atau mediastinum

    Konsolidasi segmental/lobar

    Efusi pleura

    Milier

    Atelektasis lobus medius

    Kavitas

    Kalsifikasi dengan infiltrat

    Tuberkuloma

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    21/42

    Hati hati dalam membaca foto toraks pada anak,

    untuk menghindari Overdiagnosis TB

    EVALUASI

    • Kondisi foto toraks:dosis X-ray

    Inspirasi kurang

    Lordosis

    Rotasi asimetris

    • Kondisi pasien saatfoto toraks batuk/selesma

    ATURAN UMUM

    Ketidaksesuaian antara

    klinis dan foto toraks

    (abnormalitas yang

    bermakna pada foto

    toraks, tanpa gejala klinis

    atau gejala klinisminimal) pikirkan TB

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    22/42

    Mikrobiologis

    • apusan langsung BTA •  biakan M. tuberculosis

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    23/42

    Diagnosis TB pada anak

    • Diagnosis pasti TB

     ditemukannya M. tuberculosis(sputum, CSS, cairan pleura, atau biopsi

     jaringan)

    • Kesulitan diagnosis pasti pd anak:

    •  jumlah kuman sedikit( paucibacillary )

    • pengambilan spesimen sulit (sputum)

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    24/42

    Parameter 0 1 2 3

    Kontak TB Tidak jelas - Laporan keluarga(BTA -/?)

    BTA (+)

    Uji Tuberkulin Negatif - - Positif

    Berat badan/gizi - BB/U

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    25/42

    CATATAN UNTUK SISTEM SKORING IDAI

    1. Skoring oleh dokter2. Milier atau skrofuloderma, langsung didiagnosis TB

    3. Berat badan dinilai saat pasien datang

    4. Demam dan batuk yang tidak respons terhadap terapi baku

    5. Foto torak bukan merupakan alat diagnostik utama pada TB

    anak

    6. Gambaran sugestif TB

    7. Sediakan Uji Tuberkulin di pelayanan kesehatan

    8. Pada anak post imunisasi BCG, bila terjadi reaksi cepat BCG

    (

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    26/42

    BILA ≥6

    Pertimbangkan TB

    OAT 2 bln

    Tetap/memburukmembaik

    TB Bukan TB/ TB resisten

    Teruskan OAT lanjut, RUJUK

    PERHATIAN:Muncul tanda bahaya/gejala:

    - Kejang- Kesadaran menurun

    - Kaku kuduk

    - Benjolan di punggung

    - Fenomena papan catur

    RUJUK

    Reevaluasi di rujukan:- Diagnostik

    - Dosis OAT dan kepatuhan- Lengkapi Diagnostik:

    Gejala klinis, Uji tuberkulin, Rontgen

    Pemeriksaan mikrobiologi & serologi

    patologi anatomi

    Prosedur diagnostik/terapi sesuai RS

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    27/42

    TATA LAKSANA TB PADA ANAK

    PRINSIP PENATALAKSANAAN

    • Obat anti tuberkulosis (OAT) kombinasi

    •Lama terapi: 6-12 bln

    • Keteraturan berobat sangat penting

    • Perhatikan aspek:

     – Perbaikan gizi – Cegah dan obati penyakit lain

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    28/42

    • WHO:

    prinsip terapi sama dengan TB dewasa,

    Target:

    Penyembuhan

    pencegahan kematian

    pencegahan kekambuhan

    Pencegahan kuman MDR dan penyebarannyaPencegahan transmisi

    Mencapai semua itu dengan minimal toksisitas

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    29/42

    TATALAKSANA MEDIKAMENTOSA

    PRINSIP PENGOBATAN

    • Minimal terapi 6 bulan

     – Fase intensif minimal 3 OAT(RHZ) 2 bulan

     – Fase lanjutan minimal 2 OAT(RH) 4-10 bulan

     – Setiap hari

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    30/42

    OBAT ANTI TUBERKULOSIS (OAT)

    NamaObat Dosis harian(mg/kgbb/h

    ari)

    DosisMaksimal

    (mg per hari)

    Efek samping

    Isoniazid 10 (7-15) 300 Hepatitis, neuritis,

    hipersensitivitas

    Rifampisin 15 (10-20) 600 Gastrointestinal, reaksi kulit,hepatitis, trombositopenia,

    peningkatan enzim hati, cairan

    tubuh berwarna oranye

    kemerahan

    Pirazinamid 35 (30-40) 2000 Toksisitas hati, artalgia,gastrointestinal

    Etambutol 20 (15-25) 1250 Neuritis optik,ketajaman mata

    berkurang, buta warna merah-

    hijau, penyempitan lapang

    pandang, hipersensitivitas

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    31/42

    • TB berat (milier, meningitis) dan TB

    tulang:Intensif 2RHZE atau 2RHZS

    Lanjutan 10RH

    • Prednison 1mg/kgBB/hari 3DD:Efusi pleura & TB milier : FD 2 mgg tapp off 2 mgg

    Meningitis TB: FD 4 mgg tapp off 4 mgg

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    32/42

    Evaluasi hasil pengobatan

    • Evaluasi respon dan efek samping terapi tiap bulan

    (minimal 2 mgg setelah mulai fase intensif, akhir

    terapi intensif, dan tiap 2 bulan)

    • Penilaian: Gejala

    Kepatuhan

    Efek samping

    BB, dosis di sesuaikan kembali

    CXR tidak rutin pada anak dengan perbaikan (kecuali pada

    kelainan radiologi yg luas TB milier, efusi pleura,

    atelektasis)

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    33/42

    Akhir fase intensif : 

    Respon tidak adekuat :gejala tidak membaik bahkan memburuk

    BB terus menurun

    sputum +

     lanjutkan OAT

    Reevaluasi  misdiagnosis, mistreatment, MDR TB ?

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    34/42

    Drug Resistant TB

    • MDR: resisten thd minimal 2 OAT yang palingefektif (H & R)

    • Tata laksana sulit

     – OAT lini ke 2 (>8) – Biaya tinggi

     – > 2 thn

     –Efek samping lebih sering

     – Kepatuhan kurang

     – Hasil kurang baik

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    35/42

    PREVENTIF

    • Imunisasi BCG

    • Case finding

    • Profilaksis: INH 10 mg/kgBB/hari 6 bln

    Indikasi:

    Balita kontak erat TB dewasa baru BTA +

    Balita sehat Mtx test +

    Semua HIV + dan imunokompromais lain yg

    kontak erat dengan TB dewasa baru BTA +

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    36/42

    NON MEDIKAMENTOSA

     Pendekatan DOTS Komitmen politis dari para pengambil

    keputusan, termasuk dukungan dana

    Diagnosis TB dengan pemeriksaan sputumsecara mikroskopis

    Pengobatan dengan panduan OAT jangka

     pendek dengan pengawasan langsung oleh pengawas menelan obat (PMO)

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    37/42

    Kesinambungan persediaan OAT jangka

     pendek dengan mutu terjamin

    Pencatatan dan pelaporan secara baku untuk

    memudahkan pemantauan dan evaluasi

     program penanggulangan TB

      Lacak sumber penularan, case finding

      Aspek edukasi dan sosial ekonomi

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    38/42

    TERIMA KASIH

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    39/42

    Tatalaksana

    Neonatuspada Ibu TB

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    40/42

    Tatalaksana

    MDR TBPada Anak

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    41/42

    Tatalaksana

    MDR TBPada Anak

  • 8/16/2019 1. Tb Pada Anak Final-rsi

    42/42

    Tatalaksana

    TB Pada Anak