Drs. TRI PUJANTORONIP 19571025 198401 1 002

Lampiran surat nomor : 424/3897tanggal : 30 September 2015

Usulan Penerima Fasilitasi GTT/PTT Periode Juli – Desember 2015

Penjelasan Tambahan:

1. Penerima yang diusulkan oleh Kepala Sekolah namun tidak mengisi Formulir Online, maka tidak

akan dipanggil untuk melakukan pemberkasan pada bulan Oktober 2015 serta tidak akan

diusulkan penyalurannya.

2. Perhatikan arahan pada saat Pengisian Formulir Online, apabila tidak sesuai dengan format

yang diminta maka akan menimbulkan kesalahan data, terutama pada penulisan nomor kunci

PTK dan nomor rekening.

3. Pastikan bahwa rekening BPD Saudara masih aktif sampai dengan penyaluran s.d. Desember

2015.

4. Kepala Sekolah wajib untuk melaporkan secara tertulis apabila terdapat GTT/PTT yang sudah

tidak lagi memenuhi syarat pada proses penyaluran di tahun 2015 ini, misal karena keluar/

pensiun awal/ meninggal.

5. Apabila terdapat GTT/PTT tidak memenuhi syarat tetapi diusulkan oleh Kepala Sekolah dan

dana fasilitasi terlanjur disalurkan, maka penerima harus mengembalikan dana ke Kas Daerah.

KOP SEKOLAH

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : Satu bendel Kepala Dinas Pendidikan, Pemuda

Perihal : Usulan Penerima Fasilitasi GTT/PTT dan Olahraga Kab. Sleman

Periode Juli – Desember 2015 di Sleman

Sehubungan dengan kegiatan Fasilitasi Penyusunan Dokumen Rencana Pelaksanaan

Pembelajaran (RPP) bagi GTT/GTY/Pamong PAUD dan Laporan Pelaksanaan Kerja bagi PTT/PTY

tahun anggaran 2015, berikut kami sampaikan usulan penerima fasilitasi GTT/PTT periode Juli –

Desember 2015

NoNo Kunci

PTKNama

Status (GTT/PTT)

TMT Di Sleman

Ketugasan Jumlah Jam

Keterangan

 1  1979MUHAMMAD HARTONO

 PTY 1 - 7 - 1990

 Penjaga dan Kebersihan Sekolah

30  

           

           

           

           

           

dst...

Demikian surat kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima

kasih.

Sleman, 3 - 10 - 2015

Kepala Sekolah,

MUHAMMAD FIRDAUS SRI NUGROHO, S. pd

FORMAT ISIAN PADA FORMULIR ONLINE

FASILITASI GTT/GTY/PTT/PTY PERIODE JULI – DESEMBER TAHUN 2015

DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA KABUPATEN SLEMAN

1. NO KUNCI PTK (DIISI DG BENAR) : .........................................................................

2. NAMA LENGKAP TANPA GELAR : .........................................................................

3. NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN : .........................................................................

4. KODE SEKOLAH : .........................................................................

5. NAMA SEKOLAH : .........................................................................

6. KECAMATAN : .........................................................................

7. JENJANG : .................................(TK/SD/SMP/SMA/SMK)

8. STATUS KEPEGAWAIAN : .................................(GTT/GTY atau PTT/PTY)

9. TEMPAT LAHIR : .........................................................................

10. TANGGAL LAHIR : .........................................................................

11. TMT PERTAMA DI SLEMAN : .........................................................................

12. PENDIDIKAN TERAKHIR : .........................................................................

13. BIDANG STUDI/ KETUGASAN POKOK : .........................................................................

14. JUMLAH JAM POKOK : .................................(ISIKAN HANYA ANGKA)

15. KELAS YANG DIAMPU (POKOK) : .................................(KHUSUS GURU)

16. JUMLAH KELAS (POKOK) : .................................(KHUSUS GURU)

17. JUMLAH SISWA YANG DIAMPU : .................................(KHUSUS GURU)

18. BIDANG STUDI TAMBAHAN : .........................................................................

19. JUMLAH JAM TAMBAHAN : .........................................................................

20. MENAMBAH JAM DI SEKOLAH LAIN : ...................................................(YA/TIDAK)

21. KODE SEKOLAH LAIN : .........................................................................

22. NAMA SEKOLAH LAIN : .........................................................................

23. BIDANG STUDI DI SEKOLAH LAIN : .........................................................................

24. JUMLAH JAM DI SEKOLAH LAIN : .........................................................................

25. NOMOR REKENING BPD (WAJIB) : .........................................................................

26. NAMA TERTULIS DI REKENING : .........................................................................

27. NAMA KECIL IBU KANDUNG : .........................................................................

28. NOMOR HP (BUKAN TELP. RUMAH) : .........................................................................