1-2-kuliah-aritmia-basic.ppt
TRANSCRIPT
-
ELEKTROKARDIOGRAFICARDIAC CENTERREGIONAL CARDI0VASCULAR CENTERRS. DR. M DJAMIL, PADANGDr. MUHAMMAD SYUKRI, Sp JP
-
JANTUNG SEBAGAI POMPAKananKiri
-
ELEKTROFISIOLOGIMempelajari aktivitas listrik jantungElektrokardiogram = grafik hasil pemeriksaan listrik jantung ( permukaan )Pemeriksaan penunjang kasus peny.jantung
-
ELEKTROKARDIOGRAFINilai diagnostik pada :1. Aritmia Jantung2. Hipertrofi ruang jantung3. Iskemik dan infark miokard4. Efek obat ; mis: digitalis5. Gangguan elektrolit6. Penilaian alat pacu jantung
-
Sistem Konduksi JantungNodus Sino-Atrial (SA)- pada pertemuan SVC dg atrium kanan- otomatis menghasilkan impuls - fungsi pacu jantung alamiah- normal = 60 - 100 x /mntNodus Atrioventrikular (AV)- di atas sinus coronarius / posterior RA- fungsi pacu jantung pengganti- laju 40 - 60 x /mnt
-
Berkas His- didalam IAS dan IVS- bercabang 2 : berkas kiri (LBB) -> 2 cabang berkas kanan (RBB)Serabut Purkinye- serabut sistem konduksi yang kecil- dalam miokard ventrikel- impuls 20 - 40 x / mntSistem Konduksi Jantung
-
Struktur Sistem Konduksi JantungSA nodeAV nodeBundle HisLBB - fasikulus posteriorLBB - fasikulus anteriorRBBSerabut PurkinyeATRIUM KANANVENTRIKEL
-
Elektrofisiologi Sel JantungIon penting dalam proses kelistrikan sel jantungKalium, Natrium, Calsium, MagnesiumJenis sel jantung :1. Sel pacu jantung : nodus SA2. Sel konduksi : nodus AV, Bundle His, LBB,RBB, fasikulus anterior & posteriorserabut Purkinje 3. Sel otot (kontraksi)
-
Potensial AksiPhase 0 ( depolarisasi )Masuknya Na + secara mendadak ke intra sel --> intra sel menjadi positifPhase 1 ( repolarisasi awal )Kanal Natrium tertutup --> muatan positif intraselberkurang sedikitPhase 2 ( plateu )Kalsium masuk lambat ke intrasel, muatan stabil.Disebut masa refrakter absolutPhase 3 ( repolasrisasi )Kalium keluar ke ekstra sel sehinggaintrasel menjadi lebih bermuatan negatif kembaliPhase 4 ( istirahat )terjadi polarisasi : intrasel negatif, ekstrasel positif
-
Sandapan EKG (standar - 12 lead)Sandapan bipolar- Merekam perbedaan potensial dari 2 elektrodaI = lengan kanan (-) lengan kiri (+)II = lengan kanan (-) tungkai kiri (+)III = lengan kiri (-) tungkai kiri (+)Sandapan unipolar- Merekam potensial listrik pada satu elektroda yang lain sebagai elektroda indiferen (0)- Ada dua sandapan: ekstremitas & prekordial- Sandapan unipolar ekstremitasavR, avL, avF- Sandapan prekordialV1,V2,V3,V4,V5,V6
-
Pada keadaan tertentu diperlukan sandapan ditempat yang bukan standarPada kecurigaan infark Ventrikel Kanan,V3R, V4R (merupakan cermin V3, V4)Pada kecurigaan infark miokard porteriorV7,V8,V9( selevel V4,V5,V6 ke arah posterior)Sandapan EKG (non standar)
-
Nomenclature ECGDepolarisasiatriumPTUQSRGelombang P Depolarisasi Atrium Diikuti kontraksi atrium Sinus Ritme : + di II Sinus Ritme : - di avR N ; lebar < 0,12 dtk N : tinggi < 0,3 mV
-
Nomenclature ECGPR interval : 0,12 - 0,20 dtkQTc < 0,42 ( tergantung HR)
-
Nomenclature ECGRepolarisasi ventrikelDepolarisasiatriumDepolarisasi ventrikelPTUQSR
-
Nomenclature ECGQSRGelombang QRS Depolarisasi ventrikel Diikuti kontraksi ventrikel Lebar 0,06 - 0,12 dtk Tinggi tergantung lead Q patologis: tanda infark miokard Transisisonal zone untuk gel. R
Depolarisasi ventrikel
-
Nomenclature ECGGelombang T Repolarisasi ventrikel Diikuti relaksasi ventrikel + di lead : I,II,V3-V6 - di lead avRTRepolarisasi ventrikel
-
Cara menilai ECGTentukan frekuensi ( heart rate ), caranya ; 300 dibagi kotak besar antara R-R 1500 dibagi kotak kecil antara R-R,lead panjang 6 detik - jml gel QRS dikali 10.Tentukan irama jantung ; teratur ? Sinus ?, Aritmia ? Tentukan sumbu jantung ; LAD, RAD, ?Ada tanda-tanda pembesaran ruang jantung ?Ada tanda iskemik ?, infark ?Adakah gangguan lain; metabolik, elektrolit, obat-obat rutin
-
Irama SinusIrama jantung ditentukan dari 4 pemeriksaan dasar
1. Rate (laju) ; P-P interval dan R-R interval2. Regularity ( keteraturan) ; gel P dan gel QRS3. Konfigurasi gel P dan kompleks QRS4. Hubungan antara P dan QRS
Gel P terbaik dilihat di lead II,III,aVF, V1, V2
-
Irama SinusKriteria :teraturP normalP-QRS-TSinus RitmeSinus AritmiaSinus TakikardiSinus bradikardi
-
Sinus RitmeSinus AritmiaSinus TakikardiSinus bradikardi
-
AritmiaGangguan irama jantung berupa segala jenisirama jantung selain IRAMA SINUS
-
AritmiaGangguan irama jantung berupa segala jenisirama jantung selain IRAMA SINUSSupraventrikularQRS sempit seperti normal(kecuali beberapa hal:BBB, WPW,aberans)VentrikularQRS lebar > 0,12 dt
-
Pembentukan impuls:
Supraventricular arrhythmias Impuls terbentuk di atas bifucartio his bundle Contoh : atrial flutter , atrial fibrillation
Ventricular arrhythmias Impuls terbentuk di bawah bifucartio his bundle Contoh : ventricular tachycardia dan ventricular fibrillation
-
konsekwensi klinis :
Not life threateningBradiaritmiaSecond degree AV blockAF with slow ventricular response
TakiaritmiaAtrial flutter Atrial TachycardiaAtrial fibrillationJunctional tachycardiaAtrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia (AVNRT)Orthodromic Atrioventricular Reciprocating tachycardia (AVRT)
-
konsekwensi klinis :
Life threatening arrhythmiasBradiaritmiaSick sinus syndromeTotal AV blockIdioventricular rhythmTakiaritmiaVTVFWPW syndromeLong QT syndrome
-
Dalam mendiagnosis aritmia:
Kenali konsekwensi klinisKetahui underlying diseaseBaca ekg secara cepat dan akurat
-
Atrial flutterUniform, cepat, saw tooth appearance, tidak ada interval isoelektrik antara gelombang FGelombang F paling jelas di II,III,aVF dan V1Flutter rate biasanya 300 kali/Ventricular rate biasanya 150 x/ dengan konduksi 2:1Biasanya kompleks QRS normal
-
Atrial fibrilasiAtrial rate 400-700 x/Ireguler ventricular response
-
Atrial TakikardiAtrial rate 140-250 kali/Biasanya regular p-p
-
Junctional tachycardiaRate 100-170 x/Tidak tampak gelombang p
-
Atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT)Takikardia QRS sempit 140-200 x/Gelombang p retrograde biasanya tersembunyi di dalam QRS tapi bisa juga mendahului atau dibelakang QRSSering didahului oleh kompleks ektopik
-
Orthodromic atrioventricular reciprocating tachycardia (AVRT)Takikardi QRS sempit 170-250 permenitDidahului oleh gelombang prematur atriumRetrograde P mengikuti QRS (RP) < PR
-
Life threateningWPW syndromeShort PR intervalDelta waveWide QRS complexPerubahan arah ST segmen kebalikan dari delta wave
-
Wolff Parkinson White Syndrome
-
WPW re-entry tachycardiaWPW atrial fibrillation and flutter
-
Ventricular Tachycardia (VT)KriteriaRate: tiga atau lebih irama ventrikel dengan nadi lebih dari 100 kali/menitKompleks QRS memenuhi kriteria satu atau lebih:Durasi QRS 0,16 detikGelombang R tinggi atau Rr di V1 (rabbit ear pattern)QS atau rS dengan S yang lebar dan dalamConcordance positif atau negatif V1-6Aksis ke kiriAktifitas atrium : disosiasi AV
-
Ventricular TachycardiaTorsade de pointes
-
Ventricular Fibrillation (VF)Defleksi yang sangat cepat dan iregular. Defleksi dapat lebar dan kasar, atau sempit dan halus atau kombinasi keduanya.
-
ATRIO VENTRICULAR BLOCKPUSAT JANTUNG REGIONALREGIONAL CARDIVASCULAR CENTERRS. DR. M DJAMIL, PADANGDr. MUHAMMAD SYUKRI, Sp JP
-
Struktur Sistem Konduksi JantungSA nodeAV nodeBundle HisLBB - fasikulus posteriorLBB - fasikulus anteriorRBBSerabut PurkinyeATRIUM KANANVENTRIKEL
-
Bradi Aritmia Timbul bila irama jantung berasal dari pacu jantung dibawah Sinus Atrial Node (SA node), bila SA node gagal menimbulkan impuls---> Escape Rhythm
Dari AV node : 40 - 60 x /mnt Junctional Rhythm
Dari Ventrikel : 15 - 40 x /mntIdioventricular rhythm
-
Blok Jantung
terdapatnya keterlambatan maupun obstruksi pada sistem konduksi listrik jantung
SA blok : sino atrial blokAV blok : atrioventrikular blokInterventrikel blok : Bundle Banch Block Fasicular Block
-
Atrioventricular BlocksFirst degree AV blockSecond- degree Type I (Wenckebach)Second- degree Type II AV BlockThird-degree AV block (Complete)
-
1st Degree AV BlockAda perlambatan konduksi inpuls elektrik dari AV Node
-
CharacteristicsProlonged PR intervalPR interval > 0.20 and constant
-
Diagnostic CharacteristicsHR- tergantung irama dasar (sinus or atrial)Rhythm- regularTergantung irama dasarPacemaker site- tergantung iramaP waves 1:1 conductionPR I- > 0.20 secondsQRS complex- normal (0.12 sec)
-
1st Degree block
-
2nd Degree AV Blocks2nd degree Type I AV block- Wenckebach2nd degree Type II AV block2nd degree 2:1 AV blockAdvanced or High grade block
-
2nd Degree Type IAritmia dengan perlambatan progresif konduksi inpuls listrik dari AV node, His Bundle atau cabang berkas, sampai terhambat total
-
CharacteristicsPR interval memanjang secara progresif sampai komplek QRS hilang setelah gel PRepetitiveMobitz type I or Wenckebach
-
Diagnostic CharacteristicsHR- tergantung irama sinus atau atrialRhythm- Atrial reguler, ventrikel irregulerPacemaker site- Tergantung iramaP waves- Sama dan mendahului komplek QRSPR interval- Memanjang secara gradual sampai komplek QRS hilang setelah gel PQRS complex- normal
-
Second degree AVB Type I
-
2nd degree Type IIMobitz IIAritmia dengan penghambatan total konduksi impuls listrik terjadi dalam satu cabang berkas dan penghambatan terjadi intermitent
-
CharacteristicsAV block dengan reguler maupun irreguler tidak adanya komplek QRS, Biasanya penghambatan dengan rasio 4:3 or 3:2Bundle branch block
-
Diagnostic CharacteristicsHR- atrial rate tergantung irama (sinus, atrial, junctional); sedikit irama ventrikelRhythm- atrial- reguler; ventricular regulerPacemaker site- tergantung iramaP wave- Sama dan mendahului komplek QRSPR interval- normal atau memanjang secara konstanQRS complex- normal, bisa dengan BBB
-
Second degree AVB Type II
-
3rd Degree Av BlockTidak ada konduksi impuls listrik melalui AV node, Bundle His, atau cabang berkas Tidak ada hubungan antara Atrium dan Ventrikel
-
Diagnostic CharacteristicsHR- Tergantung irama (sinus, atrial, junctional); Irama ventrikel 40-60 bahkan lebih kurang 20-40Rhythm- atria regular; ventricles (R-R) regular however, Tak berhubungan (dissuasion)Pacemaker site- sinus, Bisa atrial atau junctional; ventricles escape pacemaker,Av junction, bundle of HIS, bundle branch, PurkinjePR interval- Sangat lebar karena tidak berhubunganQRS complex- Lebih 0.12 sec, lebar dan aneh ( bizzare )
-
Third degree AV Block
-
Total AV Block
-
*