Infections in Pregnancy

1Electrick Fetal Monitoring (Pemantauan Janin Elekrtik) dengan Cardiotocography ( CTG )EFM/CTGInternational2Pemantauan JaninDeteksi denyut jantung bayi selama persalinan.

Prosedur yang aman yang dapat menyelamatkan bayi dari kondisi yang beresiko tinggi.

EFM/CTGInternational3Pemantauan ElektronikTidak langsung (Monitoring Eskternal)

Langsug (monitoring Internal)

EFM/CTGInternational4Respon janin terhadap Hipoksemia

WaktuSaturasi OxygenHari dan MingguJamMenitHypoxemiaHypoxiaAsphyxiaUptake oksigen efektif

penurunan aktivitas

penurunan laju pertumbuhan

Maintained energy balance EFM/CTGInternational5

WaktuSaturation oksigenHari dan MingguJamMenitHypoksemiaHypoxiaAsphyxiaPeningkatan stress hormon

Redistribusi aliran darah

metabolisme anaerob di jaringan perifer

Maintained energy balanceRespon janin terhadap HipoksemiaEFM/CTGInternational6

WaktuOxygen saturationHari dan mingguJamMenitHypoxemiaHypoxiaAsphyxiaReaksi alarm

metabolism anaerob di jaringan perifer

kegagalan otak dan jantungRespon janin terhadap HipoksemiaEFM/CTGInternational7

Penurunan aliran darah plasentaPenurunan pertukaran gasAkumulasi CO2Penurunan saturasi O2HipoksiaMetabolisme anaerobAsidosis respiratorikAsidosis metabolikPenurunan pHAsidemia respiratorik merupakan bagian dari persalinan normalMuncul cepatHilang cepatAsidosis metabolik Resiko berpengaruh terhadap jaringanPerlu waktu lama untu munculLama hilangEfek aditifMunculnya asidemia respiratorik dan asidosis metabolikEFM/CTGInternational8Hypoksia karena penurunan aliran darah plasentaOxygen menurun dan CO2 meningkat (respiratory acidosis muncul)Jika aliran darah plasenta tidak membaik maka kelebihan basa akan digunakan dan bikarbonat menurun (muncullah asidosis metabolik)Kerusakan organ penting janinEFM/CTGInternational9EFM- MASALAHDeteksi hypoksia janin yaitu menurunkan dan mencegah bahaya yang terjadi padajanin dan memperbaiki keluaran janin dan bayi.Acidosis berat menyebabkan perubahan DJJ.Dapat terjadi pada persalinan normal.Mengerti CTG yang fisiologis dan patologis dapat meningkatkan tatalaksana (management).EFM/CTGInternational10EFM Masalah dan KenyataanMonitoring DJJ Electronic Intra-partum sekarang diwajibkan untuk khemilan resiko tinggi.Kesulitan interpretasi.Peingkatan tingkat SC 1.41%rr.Tidak ada perubahan insiden Cerebral palsy.Penurunan angka kejang pada neonatus 0.51%Tidak ada perbedaan skor APGAR.EFM/CTGInternational11Electronic Fetal Monitoring-IndikasiOligohydramnionHipertensiDJJ yang abnormal.Malpresentasi.DM, Gemelli.Riwayat SC.Trauma abdominal.Prolonged ROM.Ketuba mekoneal.Kehamilan resiko tinggiIOL and Augmentasi persalinan.Penurunan FM.Persalinan prematur/TPL.APH/IPHIndikasi untuk EFM berkelanjutanEFM/CTGInternational12EFM- InterpretasiPertimbangkan:

Intrapartum / antepartum trace.Kala persalinan.Usia kehamilan.Presentasi janin, ? Malpresentasi.augmentasi,? Obat-obatan indukasi persalinan?Monitoring secara langsung atau tidak langsungEFM/CTGInternational13EFM- 4 Basic Features. 1) DJJ Baseline rata-rata DJJ saat stabil, tidak termasuk aselerasi dan deselerasi (110-160 bpm)-Tachycardia-Bradycardia2) Variabilitas Baseline - 5 denyut permenit atau lebih besar dari 5 detik permenit, di antara kontraksi-Normal-ragu kurang dari 5 denyutan permenit tetapi kurang dari 30 min-Abnormal-kurang dari 5 denyut permenit selama lebih dari for 90 menit atau lebih.EFM/CTGInternational3) AkselerasiAccelerations- peningkatan sementara DJJ sebanyak 15 bpm atau lebih dan bertahan selama 15 detik.Tidak adanya akselelerasi pada CTG normal masih belum jelas.Adanya akselerasi DJJ mempunyai luaran/outcome yang bagus.EFM/CTGInternational154. DeselerasiPerlambatan DJJ di bawah baseline lebih dari 15 bpm dan bertahan selama 15 detik atau lebih

EFM/CTGInternational16

Kontraksi UterusEFM/CTGInternational17

EFM/CTGInternational18Variabilitas Baseline CTG

EFM/CTGInternational19Variabilitas baselineFluktuasi minor pada baseline pada 3-5 siklus permenit menghasilkan variabilitas baseline.Perkirakan puncak tertinggi dan lembah yang terendah.Normal tidak lebih dari atau sama dengan 5 denyut per menitEFM/CTGInternational20Factor yang mempengaruhi variabilitas baseline.Para-Sympathetic mempengaruhi variabilitas jangka pendek sedangkan simpatis mempengaruhi variabilitas jangka panjang.CNS , obat yang menurnkan variabilitasUsia kehamilan meningkatkan variabilitasHypoxia ringan menyebabkan stimulasi Simpatis dan para Simpatis.EFM/CTGInternational21Variabilitas Baseline yang meragukan.CTGs yang meragukan penurunan kurang dari 5 bpm selama 40 menit atau penurunan lebih dari 5 bpm tetapi kurang dari 90 menit.B-B atau V jangka pendek merupakan iterval yang bervariasi diantara denyut jantung yang berurutan.V jangka panjang merupakan gelombang irregular pada CTG 3-5 bpm.Normal 5-25 bpm hal ini meunjukkan Normal-CNS.EFM/CTGInternational22Electronic Fetal Monitoringa) Deselerasi awalKompresi kepalaDimulai saat awal kontraksi dan kembali ke baseline saat kontraksi berakhir.Tidak harus diabaikan jika mereka muncul awal persalinan atau Antenatal.Kondisi klinis harus r/vEFM/CTGInternational23

Deselerasi AwalEFM/CTGInternational24Deselerasi Akhir.Perlambatan DJJ secara periodik dan bersamaan saat awal kontraksi.Deselerasi akhir yang berulang meningkatkan resiko asidosis arteri umbilikalis dan apgar skor kurang dari 7 pada lia menit kedua dan meningkatkan resiko CP.EFM/CTGInternational25Electronic Fetal Monitoringb) Deselerasi AkhirKarena insufisiensi akut dan kronik dari vaskularisasi feto-plasentaTerjadi setelah puncak dan melebihi panjang kontraksi uterus, sering dengan kembali ke baseline sangat lambat.Dipicu oleh hipoksemiaBerkaitan dengan asidosis respiratorik dan metabolik.Umum pada pasien dengan PIH, DM, IUGR, atau bentuk lain dari insufisiensi plasenta.EFM/CTGInternational26

Deselerasi AkhirEFM/CTGInternational27Deselerasi AkhirPenurunan variabilitas baseline bersama dengan deselerasi akhir atau deselerasi variabel dihubungkan dengan peningkatan resiko CP.EFM/CTGInternational28EFM- Deselerasi VariabelPerlambatan DJJ yang intermiten yang cepat kembali (ke baseline).Deselerasi variabel ini bisa mirip dengan tipe deselerasi lainnya dalam hal waktu dan bentuk.VD atipikal dihubungkan dengan peningkatan asidosis a.umbilikalis dan apgar skor 5 menit kedua kurang dari 7Komponen tambahan:Hilangnya 1 atau 2 derajat peningkatan laju baseline.lambatnya kembali ke DJJ baseline setelah dan akhir kontraksi.Pemanjangan waktu Peningkatan seknunder pada DJJ pada deselerasi bifasik. Deselereasi bifasikHiangnya variabilitas selama deselerasiKelanjutan basline pada level yang lebih rendah.EFM/CTGInternational29Electronic Fetal Monitoringc) Variable Deceleration (Aktivitas vagal)Tidak konsisten dalam konfigurasi,Tidak ada keseragaman r-ship temporal pada onset kontraksi, Mengkhawatirkan ketika Rule of 60 terlampaui (yaitu penurunan 60 bpm, atau 60 bpm tetapi lebih lama dari 60 detik)Disebabkan oleh kmpresi tali pusatSering dikaitkan dengan oligohidramnin dengan atau tanpa ROMMenyebabkan Acidosis jika lama dan berulang.EFM/CTGInternational30

Variable DecelerationsEFM/CTGInternational31

EFM/CTGInternational32

ReferencesEFM/CTGInternational33

EFM/CTGInternational34EFM Deselerasi lamaDeselerasi lamaPenurunan DJJ 30 bpm atau lebih yang bertahan sekurang-kurangnya 2 menit.Patologis jika melewati 2 kontraksi, yaitu 3 menit.Penurunan transfer O2 ke plasenta.Dikaitkan dengan luaran neonatus yang buruk.EFM/CTGInternational35EFM- Penyebab Deselerasi lamaProlapsus tali pusat.Hipertensi iibu.Hipertonia uteriDiikuti dengan Pemeriksaan vagina atau ARM atau SROM dengan PP.EFM/CTGInternational36

Deselerasi LamaEFM/CTGInternational37EFM tatalaksana Deselerasi LamaPosisi MternalCairan IVPemeriksaan vagia untuk menyingkirkan prolapsus tali pusatUkur tekanan darahFBS jika serviks dilatasi dan PP yang dipasang dengan baik.Tatalaksana bergantung pada kondisi klinis.EFM/CTGInternational38Bradikardia BaselineDJJ dibawah 110 bpm (FIGO ).Kurang darai 100 bpm (RANZCOG).

Penyebab.Lebih bulan, obat-obatan, idiopatik,Aritmia, hipotermia (peningkatan tonus Vagal)Kompresi tai pusat (Hypoxia akut, penyakit jantung kongenital dan obat-obatan).

Tatalaksana tergantung pada konidis klinis. (FBS, pemeriksaan vagin, observasi atau percepatankelahiran)EFM/CTGInternational39TipeBradycardia sedang 100-109 bpmbradycardia abnormal :less than 100bpm.Tachycardia 161-180 bpmAbnormal Tachycardia lebih dari 180 bpmRanzcog Australian lebih dari 170 bpmEFM/CTGInternational40Baseline tachycardia and Bradycardia.baseline tachycardia 161-180 bpm atau bradycardia 101-109 tidak dikaitkan dengan luaran NN yang buruk.EFM/CTGInternational41Penyebab Baseline Tachycardia.AsphyxiaObat PrematurDemamthyrotoxicosisKecemasan IdiopatikTatalaksana bergantung pada kondisi klinisEFM/CTGInternational42Electronic Fetal MonitoringBaseline BradycardiaDJJ dibawah 110bpm (FIGO)Lebih bulanDrugsIdiopatikArrhythmia'Hypothermia,Lilitan tali pusat (Hypoxia akut , penyakt jantung bawaan, dan obat)Tatalaksana tergantung pada kondisi klinis situation. (FBS, VT, observasi atau percepatan persalinan).EFM/CTGInternational43Electronic Fetal MonitoringBaseline TachycardiaAsphyxiaObat PrematurDemamthyrotoxicosisKecemasan IdiopatikTatalaksana bergantung pada kondisi klinisEFM/CTGInternational44Interpretasi Pola sinusoidalCTG

EFM/CTGInternational45EFM- pola sinusoidalOsilasi dari Baseline Variabilitas jangka panjang menyerupai gelombang sinus, tanpa Variabilitas BbMemiliki siklus tetap 3-5 p min. dengan amplitudo 5-15 bpm dan di atas tetapi tidak di bawah baseline.Harus dilihat dengan kecurigaan sebagai luaran yang buruk (misalnya perdarahan Fetomaternal)EFM/CTGInternational46Electronic Fetal MonitoringPola sinusoid gelombang halusGelombang baseline sinus tanpa variabilitas B-B0.3 % (Young 1980)Lilitan tali pusathipovolemiaascitesIdiopatik (janin mengisap jempol)AnalgesikAnaemiaAbruptioTatalaksana tergantung kondisi klinisEFM/CTGInternational47EFM- Pola saltatoriTerlihat selama janin mengisapibu jari.Dihubungkan dengan hipoksia.EFM/CTGInternational48NR CTGsSusah untuk diinterpretasi, peningkatan seksio sesaria.50% CTG saat persalinan mempunyai 1 gambaran abnormal.15-20% NR CTGs (patologis).?? Menurunkan SC.EFM/CTGInternational49EFM- RingkasanNormal - CTG dengan 4 gambaranPErludwaspadai- satu kategori NR-CTG Pathologis -2 atau lebih kategori NR-CTG atau satu atau lebih kategori dari kategori abnormal.EFM/CTGInternational50

Thank You,Question ?EFM/CTGInternational