BERKAS PORTOFOLIO

No. ID dan Nama Peserta : Milya Sari PutriNo. ID dan Nama Wahana : RSUD Arga Makmur Bengkulu UtaraTopik : Kasus Bedah (Hernia Inguinal )

Tanggal (kasus) : 04 Juli 2015

Nama Pasien : Tn. MA No. RM : 112124Tanggal Presentasi:- No. dan Nama Pendamping : dr. Hj. Rosda,

MMTempat Presentasi : Objektif Presentasi :

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa Neonatus Bayi Ana

kRemaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi : Seorang pasien laki-laki umur 38 tahun masuk ke IGD RSUD Arga

Makmur pada tanggal 04 Juli pukul 15.00 WIB dengan keluhan Keluar benjolan di lipatan

paha kanan sejak 2 hari yang lalu.

Tujuan : Menegakkan diagnosis hernia inguinal Mengetahui penanganan hernia inguinalBahan bahasan : Tinjauan Pustaka Riset Kasus AuditCara membahas : Diskusi Presentasi dan diskusi Email Pos

Data pasien Nama : TnMA No. register : 112124Nama RS : RSUD Arga Makmur Bengkulu Utara

Telp : Terdaftar sejak : 04 Juli 2015

Data utama untuk bahan diskusi1. Diagnosis/gambaran klinis :

Malaria vivax

Gambaran klinis : Keluar benjolan di lipatan paha kanan sejak 2 hari yang lalu.

Benjolan sudah dirasakan hilang timbul 6 bulan yang lalu. Benjolan timbul jika pasien berdiri

dan mengejan namun saat berbaring dapat masuk lagi. Pasien mengaku benjolan tidak nyeri

dan dapat dimasukkan secara manual menggunakan jari. Benjolan berbentuk bulat dan

tidak nyeri jika ditekan. Sejak 2 hari yang lalu benjolan tidak dapat dimasukkan lagi. Pasien

tidak merasa mual, tidak muntah, tidak mengalami gangguan BAB (BAB seperti biasanya) dan

masih bisa kentut.

2. Riwayat pengobatan :Pasien tidak berobat sebelumnya.

3. Riwayat penyakit :- Pasien mempunyai riwayat susah BAB dan sering mengejan saat BAB

- Pasien menyangkal mempunyai riwayat batuk lama, DM, tumor/kanker. Pasien tidak

mempunyai riwayat hipertensi.

4. Riwayat keluarga :Riwayat keluarga mengalami penyakit yang sama tidak ada.

5. Riwayat pekerjaan : Pasien bekerja sebagai seorang kuli bangunan dan sering mengangkat beban berat

6. Kondisi lingkungan social, ekonomi dan kebiasaanPasien tinggal bersama istri dan 2 orang anak. Informasi lainnya tidak diketahui

Daftar Pustaka :

1.Brunicardi, F.C, et al. 2006. Schwartz’s Manual of Surgery. United States of America: The McGraw-Hill Companies.2.Grace, P.A. 2002. Surgery at a Glance Second Edition. United Kingdom: Blackwell Publishing Company.3.Dugdale, David C, et al. 2008. Femoral Hernia. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001136.htm4.Sari, D.K, et al. 2005. Chirurgica. Yogyakarta: Tosca Enterprise.5.Sjamsuhidajat, Wim de Jong. 1997. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi Revisi. Jakarta: EGC.Hasil Pembelajaran :

1. Menegakkan diagnosis hernia inguinal2. Mengetahui penanganan hernia inguinal.

Rangkuman hasil pembelajaran portofolio :

1. Subjektif

Keluar benjolan di lipatan paha kanan sejak 2 hari yang lalu. Benjolan sudah

dirasakan hilang timbul 6 bulan yang lalu. Benjolan timbul jika pasien berdiri dan

mengejan namun saat berbaring dapat masuk lagi. Pasien mengaku benjolan tidak nyeri

dan dapat dimasukkan secara manual menggunakan jari. Benjolan berbentuk bulat

dan tidak nyeri jika ditekan. Sejak 2 hari yang lalu benjolan tidak dapat dimasukkan lagi.

Pasien tidak merasa mual, tidak muntah, tidak mengalami gangguan BAB (BAB seperti

biasanya) dan masih bisa kentut.

ii

2. Objektif

Keadaan umum : sedangKesadaran : Composmentis kooperatif Tekanan darah : 120/80 x/menit Frekuensi nafas : 20 x/menit Nadi : 88 x/menitSuhu : 36,4ºC

Status generalis: Kepala

NormochepaliTidak tampak adanya deformitas

MataTidak terdapat ptosis pada palpebra dan tidak terdapat oedemConjunctiva tidak anemisSklera tidak tampak ikterikPupil: isokor

HidungBagian luar : normal, tidak terdapat deformitasSeptum : terletak ditengah dan simetrisMukosa hidung : tidak hiperemisCavum nasi : tidak ada tanda perdarahan

TelingaDaun telinga : normalTofi : tidak ditemukan Lieng telinga : lapangMembrana timpani : intakeNyeri tekan mastoid : tidak nyeri tekanSerumen : tidak adaSekret : tidak ada

Mulut dan tenggorokanBibir : tidak pucat dan tidak sianosisGigi geligi : lengkap, ada kariesPalatum : tidak ditemukan torusLidah : normoglosiaTonsil : T1/T1 tenangFaring : tidak hiperemis

LeherJVP : (5-2) cm H2OKelenjar tiroid : tidak teraba membesarTrakea : letak di tengah

ThoraxParu-Paru

iii

Inspeksi : pergerakan nafas saat statis dan dinamisPalpasi : vocal fremitus sama pada kedua paruPerkusi : sonor pada seluruh lapangan paruAuskultasi : suara nafas vesikuler di kedua paru, ronkhi -/-, whezing -/-

Jantung Inspeksi : ictus cordis terlihatPalpasi : ictus cordis teraba 1 jari linea midclavicularis sinistra, ICS 5Perkusi : Batas atas : ICS 2 linea parasternalis sinistraBatas kanan : ICS 3-4 linea sternalis dextraBatas kiri : ICS 5, 1 cm lateral linea midclavicularis sinistraAuskultasi : S1 S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

AbdomenInspeksi : datar, tidak terdapat pelebaran venaAuskultasi : bising usus 3x/menitPerkusi : timpani, nyeri ketok (-), shifting dullnes (-)Palpasi : nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), benjolan (-)

Ekstremitas atasRegio kanan : akral hangat, tidak terdapat oedemRegio kiri : akral hangat, tidak terdapat oedem

Ekstremitas BawahRegio kanan : akral hangat, tidak terdapat oedemRegio kiri : akral hangat, tidak terdapat oedem

Status Lokalis:Regio : inguinal dextraInspeksi : tampak massa dengan ukuran sebesar telur puyuh, berbentuk bulat, warnanya sama dengan kulit sekitar, dan tidak terdapat tanda-tanda radang.Palpasi : teraba massa dengan permukaan rata, kenyal dan tidak bisa dimasukkan secara manual menggunakan jari.Auskultasi : tidak terdengar bunyi peristaltik usus.

3. Assessment

Pada kasus ini, pasien laki- laki 38 tahun dengan diagnosis hernia inguinalis

dekstra. Dasar diagnosis pada kasus ini dilihat dari manifestasi klinis pasien, yaitu

keluar benjolan di lipatan paha kanan sejak 2 hari yang lalu. Benjolan sudah dirasakan

hilang timbul 6 bulan yang lalu.. Hasil pemeriksaan fisik teraba massa dengan

permukaan rata, kenyal dan tidak bisa dimasukkan secara manual menggunakan jari

dan pada pemeriksaan thumb test tidak keluar benjolan yang berarti hernia inguinal

lateral

iv

4. Plan

Diagnosis : Hernia Inguinal Lateral Dekstra

Pengobatan :

Operatif : herniotomi dan hernioplasti

Medikamentosa

IVFD RL 28 tetes/menitCeftriaxon injeksi 2x1 grAsam mefenamat 3x500 mg

Edukasi - Jaga luka operasi tetap kering dan bersih

- Kontrol luka operasi ke rumah sakit 1 minggu lagi

- Hindari mengangkat beban berat

- Makan makanan berserat agar BAB lancar

Arga Makmur, 10 Juli 2015

Menyetujui,

Pembimbing Pendamping

(dr. Ahmad Sobari, SpB) (dr. Hj. Rosda, MM)

v