1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat

hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa atau akibat kedua-duanya.

Penyakit ini ditandai dengan lensa mata menjadi kabur dan keruh sehingga cahaya

terhalang masuk ke retina. Berdasarkan penyebabnya, katarak dibagi menjadi empat,

yaitu katarak kongenital, katarak komplikata, katarak senilis dan katarak traumati.1

Dari sekian banyak penyebab katarak, maka proses tua merupakan salah satu

penyebab katarak yang paling besar pada manusia. Katarak yang disebabkan karena usia

tua disebut katarak senilis.1

Katarak senilis adalah penyakit gangguan penglihatan degeneratif dengan

karakteristik penebalan lensa secara gradual dan progresif. Katarak senilis merupakan

salah satu penyebab utama kebutaan di dunia sekarang ini. Menurut data WHO (World

Health Organization), katarak senilis menyumbang sekitar 48% kasus kebutaan di

dunia.2,3,4

Katarak senilis biasanya akan akan muncul pada usia di atas 50 tahun. Menurut

data statistik menunjukkan bahwa lebih dari 90% orang berusia di atas 65 tahun

menderita katarak, dan 55% seseorang yang memasuki usia 75-85 tahun kekuatan atau

daya penglihatannya semakin berkurang akibat katarak.2,3,4

Dalam tahap perkembangan stadium katarak senilis dapat menyebabkan

penguatan lensa, menyebabkan penderita menderita miopi, menguning secara bertahap

dan keburaman lensa. Katarak berlangsung perlahan-lahan menyebabkan kehilangan

penglihatan dan berpotensi membutakan jika tidak diobati. Pada katarak senilis, pertama

kali yang akan terjadi keburaman dalam lensa, kemudian pembengkakan lensa dan

penyusutan akhir dengan kehilangan transparasi seluruhnya. Selain itu, seiring waktu

lapisan luar katarak akan mencair dan membentuk cairan putih susu, yang dapat

menyebabkan peradangan berat jika pecah kapsul lensa dan terjadi kebocoran.5

Oleh

karena itu kelainan ini perlu mendapat perhatian oleh dokter pada umumnya.

2

1.2 Batasan Masalah

Dalam refrat ini akan dibahas mengenai epidemiologi, etiologi, faktor resiko,

klasifikasi, patofisiologi, manifestasi klinis, diagnosis, diagnosis banding,

penatalaksanaan, komplikasi, dan prognosis katarak senilis.

1.3 Tujuan Masalah

Penulisan refrat ini bertujuan untuk memahami dan menambah pengetahuan

tentang katarak senilis.

1.4 Metode Penulisan

Metode penulisan makalah ini merujuk pada berbagai literatur dan kepustakaan

berupa buku, jurnal, dan internet.

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Embriologi, Anatomi, dan Fisiologi Lensa

2.1.1 Embriologi lensa

Setelah vesikel lensa terletak bebas di tepian cawan optic (6 minggu), sel-sel

dinding posteriornya mulai memanjang, dan menutupi bagian yang kosong. Pada

stadium ini kapsul hialin dikeluarkan oleh sel-sel lensa. Serat-serat sekunder

memanjangkan diri dari daerah ekuator dan tumbuh ke depan di bawah epitel

subkapsuler yang hanya selapis dan ke belakang di bawah kapsul lentis. Serat-serat

ini saling bertemu dan membentuk saluran lentus yang membentuk huruf y yang

tegak di anterior dan terbalik di posterior. Inilah yang membentuk substansia yang

terdiri dari korteks dan nukleus. Pembentukan lensa selesai pada umur 7 bulan

kehidupan fetus tetapi pertumbuhan dan proliferasi dan serat-serat sekunder

berlangsung terus selama hidup tetapi lebih lambat karena lensa menjadi bertambah

besar. Kemudian terjadi kompresi dari serat-serat tersebut disusul oleh proses

sklorosis.1

2.1.2 Anatomi

Gambar 2.1. Anatomi mata

4

Lensa adalah suatu stuktur bikonveks avaskular tidak berwarna dan hampir

transparan sempurna yang bersal dari ektoderm permukaan serta dapat menebal dan

menipis pada saat terjadinya akomodasi, pada lensa juga tidak terdapat serat nyeri,

pembuluh darah atau saraf di lensa.1

Tebalnya sekitar 4 mm dengan diameter 9 mm. Di belakang iris, lensa

digantung oleh zonula zinnii, yang menhubungkan lensa dengan korpus siliare. Di

sebelah anterior lensa terdapat humor aquaeus dan disebelah posterior terdapat

vitreus. Lensa disusun oleh kapsul, epitel lensa, korteks dan nukleus. Kapsul lensa

adalah satu membran semipermeabel (sedikit lebih permeabel dari dinding kapiler)

yang akan memperbolehkan air dan elektrolit masuk. Kapsul ini terdiri dari zat

kolagen yang terdiri dari kapsul anterior dan posterior. Di bagian bawah kapsul

anterior terdapat satu lapis sel epitel (epitel subkapsuler) yang ke arah ekuator

menghasilkan serabut (serat lamellae) lensa yang terus diproduksi sehingga lama

kelamaan lensa menjadi lebih besar dan kurang elastik.1

Serabut yang usianya tertua ditemukan di sentral dan membentuk nukleus

lensa sedangkan yang lebih muda terletak di perifer (di bagian luar nukleus)

membentuk korteks lensa. Korteks yang terletak disebelah depan nukleus lensa di

sebut korteks anterior, sedangkan yang terletak dibelakangnya disebut korteks

posterior. Nukleus lensa mempunyai konsistensi yang lebih keras dibandingkan

korteks lensa. Nukleus dan korteks terbentuk dari serabut atau serat lamellae

konsentris yang panjang. Garis persambungan yang terbentuk dengan

persambungan lamellae ini ujung ke ujung di anterior dan posterior disebut sutua

lensa yang berbentuk Y bila dilihat dengan slit lamp. Bentuk Y ini tegak di

anterior dan terbalik di posterior.1

2.1.3 Fisiologi

Secara fisiologi lensa mempunyai sifat tertentu yaitu :

1. Kenyal atau lentur karena memegang peranan terpenting dalam akomodasi

untuk menjadi cembung.

2. Jernih atau transparan karena diperlukan sebagai media penglihatan

3. Terletak di tempatnya

5

Lensa ditahan ditempatnya oleh ligamentum yang disebut zonula zinnii,

yang tersusundari banyak fibril dari permukaan korpus siliare dan menyisip ke

dalam ekuator lensa. Lensa terdiri dari 66% air dan 33% protein ( kandungan

protein yang tertinggi di antara jaringan tubuh), dan sedikit sekali mineral yang

biasa ada di jaringan tubuh yang lainnya. Kandungan kalium lebih tinggi daripada di

kebanyakan jaringan lain. Asam askorbat dan glutation terdapat dalam bentuk

teroksidasi ataupun tereduksi.1,5

2.1.4 Metabolisme Lensa Normal

Transparansi lensa dipertahankan oleh keseimbangan air dan kation (

sodium dan kalium). Kedua kation berasal dari humour aqueous dan vitreous. Kadar

kalium di bagian anterior lensa lebih tinggi dibandingkan posterior. Dan kadar

natrium di bagian posterior lebih besar. Ion K bergerak ke bagian posterior dan

keluar ke aqueous humour, dari luar ion Na masuk secara difusi dan bergerak ke

bagian anterior untuk menggantikan ion K dan keluar melalui pompa aktif Na-K

ATPase, sedangkan kadar kalsium tetap dipertahankan di dalam oleh Ca-ATPase.

Metabolisme lesa melalui glikolisis anaerob (95%) dan HMP-shunt (5 %). Jalur

HMP Shunt menghasilkan NADPH untuk biosintesis asam lemak dan ribose, juga

untuk aktivitas glutation reduktase dan aldose reduktase. Aldose reduktase adalah

enzim yang merubah glukosa menjadi sorbitol, dan sorbitol dirubah menjadi enzim

sorbitol dehidrogenase.6

2.2 Katarak

2.2.1 Definisi

Katarak termasuk golongan kebutaan yang tidak dapat dicegah tetapi

dapat disembuhkan. Definisi katarak menurut WHO adalah kekeruhan yang

terjadi pada lensa mata, yang menghalangi sinar masuk ke dalam mata. Katarak

terjadi karena faktor usia, namun juga dapat terjadi pada anak-anak yang lahir

dengan kondisi tersebut. Katarak juga dapat terjadi setelah trauma, inflamasi atau

penyakit lainnya.5

6

2.2.2 Epidemiologi

Penelitian di Amerika Serikat mengidentifikasi adanya katarak pada 10%

orang, dan angka kejadian ini meningkat hingga sekitar 50 % mereka yang berusia

antara 65 74 tahun, dan hingga sekitar 70 % untuk mereka yang berusia sekitar 75

tahun.7

Sperduto dan Hiller menyatakan bahwa katarak ditemukan lebih sering pada

wanita dibandingkan pria. Pada penelitian lain oleh Nishikori dan Yamomoto, rasio

pria dan wanita adalah 1 : 8 dengan dominasi pasien wanita yang berusia lebih dari

65 tahun dan menjalani operasi katarak.7

2.2.3 Klasifikasi

Klasifikasi katarak berdasarkan usia :1

a. Katarak kongenital, katarak yang sudah terlihat pada usia dibawah 1 tahun

b. Katarak juvenile, katarak yang terjadi sesudah usia 1 tahun

c. Katarak senile, katarak setelah usia 50 tahun

2.3 Katarak Senilis

2.3.1 Definisi

Kelainan pada lensa berupa kekeruhan lensa disebut katarak, dapat terjadi

pada embrio di dalam kandungan yang sudah terlihat sejak lahir yang disebut katarak

kongenital karena secara biologik serat lensa masih dalam perkembangannya.

Sedangkan pada usia lanjut (diatas 50 tahun) dimana katarak terjadi akibat penyakit

lain yang disebut katarak komplikata atau akibat ruda paksa yang disebut trauma.5

2.3.2 Epidemiologi Katarak Senilis

Katarak senilis terjadi akibat proses degenerasi penuaan, jumlahnya hingga

90% dari seluruh kasus katarak. Katarak senilis masih menjadi penyebab kebutaan

utama di seluruh dunia. Setidaknya ada 5-10 juta kebutaan akibat katarak ini setiap

tahunnya.8

Penelitian-penelitian di Amerika Serikat mengidentifikasi adanya katarak

pada sekitar 10% orang amerika serikat , dan prevalensi ini meningkat sampai sekitar

50% untuk mereka yang berusia antara 65 dan 74 tahun dan samapi sekitar 70% untuk

mereka yang berusia lebih dari 75 tahun. Sebagian besar bersifat bilateral, walaupun

kecepatan perkembangannya pada masing-masing mata jarang sama.1

7

Speruto dan Hitler menyatakan bahwa katarak ditemukan lebih sering pada

wanita dibandingkan pria. Pada penelitian lain oleh Nishikoro dan Yanamoto, rasio

pria dan wanita adalah 1:8 dengan dominasi pasien wanita yang berusia lebih dari 65

tahun dan menjalani operasi katarak.8

Di negara berkembang katarak merupakan 50-70% dari seluruh penyebab

kebutaan, selain kasusnya banyak dan munculnya lebih awal. Di Indonesia tahun

1991 didapatkan prevalensi kebutaan meningkat 1,47%. Dengan bertambahnya usia

harapan hidup dan populasi usia lanjut, diperkirakan katarak meningkat dua kali

lipat.7

2.3.3 Etiologi dan Faktor Resiko

a. Etiologi

Penyebab katarak senilis belum dikethui dengan pasti, namun diduga

penyebabnya :8

1. Proses pada nukleus

Seiring dengan berjalannya waktu, pertumbuhan serat-serat lensa yang

bermula dari nuclear arch termampatkan di tengah-tengah lensa sehingga

terbentuklah nukleus (bagian tengah lensa yang lebih padat). Hal tersebut

terjadi karena lensa diliputi oleh kapsul yang tidak dapat membuang serat-

serat yang terbentuk dan lensa selalu mempertahankan bentuk bikonveksnya,

kemudian nukleus juga mengalami dehidrasi , penimbunan ion Ca dan terjadi

penimbunan pigmen.

2. Proses pada korteks

Terjadinya perubahan struktur pada lensa, menimbulkan timbulnya

celah-celah diatara serat-serat lensa yang berisi air dan penimbunan Ca. Hal

ini menyebabkan lensa menjadi lebih tebal, lebih cembung dan membengkak.

Perubahan lensa pada usia lanjut :5

1. Kapsul

Menebal dan kurang elastis (1/4 dibanding anak)

Mulai presbiopia

Bentuk lamel kapsul berkurang atau kabur

Terlihat bahan granular

8

2. Epitel makin tipis

Sel epitel (germinatif) pada equator bertambah besar dan berat

Bengkak dan vakuolisasi mitokondria yang nyata

3. Serat lensa

Lebih irregular

Pada korteks jelas kerusakan serat sel

Brown sclerotic nucleus, sinar ultraviolet lama kelamaan merubah

protein nukleus (histidin, triptofan, metionin, sistein, tirosin) lensa,

sedang warna coklat protein lensa nukleus mengandung histiin dan

triptofan dibanding normal

Korteks tidak berwarna karena:

Kadar asam askorbat tinggi dan menghalangi fotooksidasi

Sinar tidak banyak mengubah protein pada serat muda

b. Faktor Resiko Katarak Senilis

Beberapa penelitian mengatakan, bahwa katarak senilis dipercepat oleh

beberapa faktor antara lain :9

o Penyakit diabetes melitus, hipertensi dengan sistole naik 20 mmHg

o Paparan sinar ultraviolet B dengan panjang gelombang antara 280-315m

lebih dari 12 jam. Health sector priorities review mendapatkan bahwa katarak

juga dipengaruhi oleh lamanya terpapar sinar matahari. The Nepal eye survey

menyatakan bahwa banyaknya paparan sinar matahari pada masing-masing

individu selain dipengaruhi oleh lamanya terpapar sinar matahari, juga

dipengaruhi oleh faktor ketinggian dan keadaan yang dapat menutup matahari

misalnya awan,selain itu juga bergantung pada pekerjaan serta perlindungan

diri dengan memakai topi,kacamata. Taylor dkk mengatakan bahwa

pemaparan sinar matahari yang dapat menimbulkan katarak terutama adalah

sinar ultraviolet. Jenis pekerjaan-pekerjaan yang banyak berhubungan dengan

sinar ultraviolet seperti petani,pekerja lapangan, orang yang senang berjemur

pada siang hari serta operator sinar radiasi

o Indeks masa badan lebih dari 27.

Tingginya indeks masa badan dapat menyebabkan naiknya

konsentrasi serum asam urat dan beresiko menderita penyakit gout dan salah

9

satu obat gout (allopurinol) terbukti menyebabkan katarak. Indeks masa badan

tinggi cenderung menaikkan tekanan darah, dan juga diduga berpengaruh

terjadinya katarak. Glynn dkk dengan penelitian kohort didapatkan laki-laki

sehat dengan indeks massa badan yang tinggi mempunyai kecendrungan

menderita katarak , namun demikian mekanismenya tidak dijelaskan dengan

pasti.

o Asap rokok lebih dari 10 batang / hari baik perokok aktif maupun pasif.

Menurut Sheilla merokok aktif maupun pasif lebih dari 10 batang/

hari dapat menimbulkan kekeruhan lensa.

2.3.4 Klasifikasi1

Tabel 2.1 Klasifikasi katarak senilis

No Manifestasi Insipien Imatur Matur Hipermatur

1. Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Masif

2. Cairan Lensa Normal Bertambah

(air masuk)

Normal Berkurang (air dan

massa lensa keluar)

3. Iris Normal Terdorong Normal Tremulans

4. Bilik mata depan Normal Dangkal Normal Dalam

5. Sudut bilik mata Normal Sempit Normal Terbuka

6. Shadow test Negatif Positif Negatif Pseudopos

7. Penyulit - Glaukoma - Uveitis dan glaukoma

2.3.5 Patologi

Selama lensa terus tumbuh sesuai umur, ketebalan dan berat lensa akan terus

bertambah dan mengalami penurunan kekuatan akomodasi. Apabila sebuah lapisan

serat kortikal yang baru terbentuk, inti lensa akan mengalami pemadatan. Perubahan

komposisi kimia dan pemecahan protein lensa kristalin menghasilkan penumpukan

protein dengan berat molekul yang besar. Penumpukan protein dapat cukup besar

untuk menyebabkan perubahan tiba-tiba dari indeks refraksi lensa, sehingga

menyebabkan penyebaran cahaya (menyebabkan silau) dan penurunan transparansi

lensa (pandangan berkabut).

Perubahan kimia pada protein inti lensa juga dapat menyebabkan

peningkatan pigmentasi, sehingga lensa dapat berwarna kuning atau coklat pada

10

Peningkatan umur

usia lanjut. Perubahan yang lain adalah penurunan glutation dan kalium, serta

peningkatan konsentrasi natrium dan kalsium pada sitoplasma lensa.

Secara morfologi dibagi dua :

1. Nuklear

2. Kortikal

Mekanisme kehilangan transparansi : 3

1. Katarak senilis kortikal

Penyebab utama adalah penurunan dari tingkat protein total, asam amino

dan kalium yang dihubungkan dengan peningkatan konsentrasi natrium dan

ditandai dengan hidrasi lensa, diikuti dengan penggumpalan protein

Gambar 2.2 Skema Mekanisme kehilangan transparansi katarak senilis kortikal

Penurunan fungsi mekanisme

pompa transpor aktif dari lensa

Rasio Na+/K

+ terbalik

Penurunan reaksi oksidatif

pompa transpor aktif dari

lensa

Hidrasi serat lensa

Penurunan kadar asam

amino

Penurunan sintesis protein

serat lensa

Denaturasi protein lensa

Opasifikasi serat lensa kortikal

11

2. Katarak senilis nuklear

Terjadi karena perubahan inti menjadi sklerosis yang dihubungkan

dengan dehidrasi dan pemadatan dari inti menghasilkan katarak nukleus yang

keras

2.3.6 Manifestasi Klinis3

Gejala sebjektif :

a. Penglihatan seperti berasap dan tajam penglihatan yang menurun secara progresif

b. Visus mundur yang derajatnya tergantung lokalisasi dan tebal tipisnya

kekeruhan. Bila kekeruhan tipis, kemunduran visus sedikit atau sebaliknya. Jika

kekeruhan terletak di ekuator tidak ada keluhan apa-apa

c. Penderita mengeluh bercak-bercak putih yang tidak bergerak

d. Diplopia monokuler yaitu penderita melihat dua bayangan yang disebabkan oleh

karena refraksi dari lensa sehingga benda-benda yang dilihat oleh penderita akan

menyebabkan silau

e. Pada stadium permulaan penderita mengeluh myop. Hal ini terjadi karena proses

pembentukan katarak sehingga lensa menjadi cembung dan refraksi power mata

meningkat akibatnya bayangan jatuh di depan retina

Gejala objektif :

a. Pada lensa tidak ada tanda-tanda inflamasi

b. Jika mata diberi sinar dari samping lensa tampak keruh keabuan atau keputihan

dengan latar hitam

c. Pada fundus refleks dengan oftalmoskop kekeruhan tersebut tampak hitam

dengan latar bewarna orange. Pada stadium matur hanya didapatkan warna putih

atau tampak kehitaman tanpa latar orange. Hal ini menunjukkan bahwa lensa

sudah keruh seluruhnya

d. Kamera anterior menjadi dangkal dan irirs terdorong ke depan, sudut kamera

anterior menyempit sehingga tekanan intraokuler meningkat akibatnya terjadi

glaukoma

12

2.3.7 Diagnosis dan Diagnosis Banding5

a. Diagnosis

Selama pemeriksaan diagnostik, seorang ahli mata (ophtamologist) akan

mengukur secara hati-hati bentuk, ukuran dan kesehatan umum mata umtuk

menentukan apakah diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil

pemeriksaan mata.

Pemeriksaan diagnostik yang dilakukan adalah :

a. Pemeriksaan standar, termasuk pemeriksaan dengan slit lamp

b. USG mata sebagai persiapan untuk pembedahan

b. Diagnosa banding:

Katarak traumatik

2.3.8 Penatalaksanaan2,4

a. Penatalaksanaan Bedah

Penatalaksanaan pada katarak adalah tindakan pembedahan. Pengobatan

yang diberikan biasanya hanya memperlambat proses, tetapi tidak menghentikan

proses degenerasi lensa. Beberapa obat-obatan yang digunakan untuk

menghambat proses katarak adalah vitamin dosis tinggi, kalsium sistein, iodium

tetes.

Tindakan pembedahan dilakukan dengan indikasi:

1. Indikasi optik : pasien mengeluh gangguan penglihatan yang mengganggu

kehidupan sehari-hari , dapat dilakukan operasi katarak.

2. Indikasi medis : Kondisi katark harus dioperasi diantaranya katarak

hipermatur, lensa yang menginduksi glaukoma, lensa yang menginduksi

uveitis, dislokasi/subluksasi lensa, benda asing intraretikuler, retinopati

diabetik, ablasio retina atau patologi segmen posterior lainnya.

3. Indikasi kosmetik : Jika kehilangan penglihatan bersifat permanen karena

kelainan retina atau saraf optik, tetapi leukokoria yang diakibatkan katarak

tidak dapat diterima pasien, operasi dapat dilkukan meskipun tidak dapat

mengembalikan penglihatan.

13

Pembedahan yang dapat digunakan untuk mengangkat lensa:

1. ICCE ( Intra Capsular Cataract Extraction )

Tindakan pembedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa bersama

kapsul.Seluruh lensa dibekukan di dalam kapsulnya dengan cryophake dan

depindahkan dari mata melalui incisi korneal superior yang lebar.Sekarang

metode ini hanya dilakukan hanya pada keadaan lensa subluksatio dan

dislokasi. Pada ICCE tidak akan terjadi katarak sekunder dan merupakan

tindakan pembedahan yang sangat lama populer.ICCE tidak boleh dilakukan

atau kontraindikasi pada pasien berusia kurang dari 40 tahun yang masih

mempunyai ligamen hialoidea kapsular.Penyulit yang dapat terjadi pada

pembedahan ini adalah astigmatisme, glukoma, uveitis, endoftalmitis, dan

perdarahan.

Prosedur Bedah modern ICCE (Intracapsular Cataract Extraction)

a. Pasien persiapan

Setelah diperoleh informed consent, dilakukan pelebaran pupil

pasien secara maksimal,dan pemberian anestesi lokal.

b. Prosedur ICCE

Diletakkan sebuah spekulum yang ditempatkan di antara kelopak

mata. Sebuah jahitan biasanya untuk menahan kelopak mata dalam posisi

sedikit ke bawah. Digunakan silk 6-0 yang di jahitkan bawah tendon rektus

superior atau dalam sklera.

c. Insisi

Pertama, dilakukan pembuatan flap pada konjungtiva forniks atau

limbus, sclera support ring mungkin saja dibutuhkan pada pasien usia

muda atau pasien dengan myopia tinggi untuk menghindari kolaps sclera

ketika lensa di ekstraksi.

Insisi limbus pada sudut 160-180, pada insisi anterior perdarahan

yang dihasilkan lebih sedikit. Pada insisi posterior proses penyembuhan

lebih cepat dan lebih terasa nyaman ketika dipasangkan flap. Astigmatisma

dan defek pada kornea yang ditimbulkan lebih minimal, namun perdarahan

lebih banyak terjadi pada insisi posterior.

Iridectomy dan pengeluaran lensa, jika tersedia -Chymotrypsin

bisa diinjeksikan melalui pupil menuju COP (Kamera Okuli Posterior).

Refraktor iris dapat digunakan untuk membuka permukaan superior dari

14

lensa. Selanjutnya dikeringkan kapsul anterior, cryoprobe diletakkan di

atas permukaan lensa,dan lensa di keluarkan dengan gentle. Kehilangan

vitreous dan sayatan yang lebih besar dapat mengakibatkan kolaps sklera

bagian posterior.

Tahap selanjutnya, penanaman lensa melewati COA menggunakan

acetylcholine secara bertahap. Penjahitan yang baik dilakukan untuk

menutup insisi,sedangkan OVDs atau BSS digunakan untuk menjaga

COA. Antibiotik atau steroid dapat diinjeksikan pada subkonjungtiva atau

sub-tenon.

Gambar 2.3 ICCE (Intra Capsular Cataract Extraction)

15

Kontraindikasi pada ICCE adalah1 :

Absolut :

1. Katarak pada anak-anak dan dewasa muda,terutama pada katarak

kongenital, karena menyebabkan traksi korpus vitreum dan

hilangnya ligamen Wieger kapsul hyaloid.

2. Ruptur kapsul akibat trauma.

Relatif :

1. Miopia tinggi

2. Sindrom Marfan

3. Katarak morgagni.

4. Badan Kaca yang mengisi COA

Keuntungan pembedahan ICCE ini adalah:

Tidak akan terjadi katarak sekunder, karena lensa seluruhnya sudah

diangkat.

Teknik ICCE lebih simple, mudah dilakukan, lebih murah dan tidak

memerlukan alat yang canggih.

Membutuhkan waktu yang relatif singkat, cocok untuk operasi massal.

Kerugian ICCE dibanding ECCE sangat signifikan. Insisi ICCE

yang lebih luas yaitu 140-160 berhubungan dengan beberapa resiko,

seperti:

Penyembuhan yang lama

Cenderung menimbulkan astigmatisme

Kebocoran luka pos operasi

Inkarserasi iris dan vitreus.

Komplikasi selama operasi dapat terjadi trauma pada endotel

kornea. Komplikasi pasca operasi adalah1 :

Cystoid macular edema (CME)

Vitreous prolaps

Endoftalmitis

Infeksi mata

Ablasio retina

16

2. ECCE ( Extra Capsular Cataract Extraction )

Tindakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan

pengeluaran isi lensa dengan memecah atau merobek kapsul lensa anterior

sehingga massa lensa dan kortek lensa dapat keluar melalui robekan.

Pembedahan ini dilakukan pada pasien katarak muda, pasien dengan

kelainan endotel, bersama-sama keratoplasti, implantasi lensa intra ocular

posterior, perencanaan implantasi sekunder lensa intra ocular, kemungkinan

akan dilakukan bedah glukoma, mata dengan prediposisi untuk terjadinya

prolaps badan kaca, mata sebelahnya telah mengalami prolap badan kaca,

sebelumnya mata mengalami ablasi retina, mata dengan sitoid macular edema,

pasca bedah ablasi, untuk mencegah penyulit pada saat melakukan

pembedahan katarak seperti prolaps badan kaca. Penyulit yang dapat timbul

pada pembedahan ini yaitu dapat terjadinya katarak sekunder.

Pada ekstraksi lensa ekstrakapsular dilakukan tindakan sebagai berikut:

1. Pembuatan flep konjungtiva antara dasar dengan fornik pada limbus dibuat

dari jam 10 jam 2

2. Dibuat pungsi bilik mata depan

3. Melalui pungsi ini dimasukkan jarum untuk kapsulotomi anterior

4. Dibuat luka kornea dari jam 10-2

5. Nukleus lensa dikeluarkan

6. Sisa korteks lensa dilakukan irigasi sehingga tinggal kapsul poserior saja

7. implantasi IOL

8. Luka komea dijahit

9. Flep konjungtiva dija

17

Gambar 2.4 ECCE (Extra Capsular Cataract Extraction)

Keuntungan ECCE dibandingkan dengan ICCE:

ECCE dapat dilakukan pada penderita di semua usia kecuali jika zonule

tidak intak, sedangkan pada ICCE tidak dapat dilakukan pada penderita usia

di bawah 40 tahun.

Pada ECCE dapat dilakukan implantasi IOL pada kapsul posterior

sedangkan pada ICCE tidak dapat dilakukan

Komplikasi postoperative yang berhubungan dengan vitreous (herniasi pada

bilik mata depan, papillary blok, vitreous touch syndrome) hanya dapat

terjadi pada ICCE, sedangkan pada ECCE komplikasi tersebut tidak dapat

terjadi.

Insidens untuk komplikasi seperti endoftalmitis, cystoid macular edema,

dan ablasi retina lebih kecil pada ECCE dibandingkan dengan teknik ICCE

Kemungkinan astigmatisme postoperative lebih kecil pada ECCE

dibandingkan dengan ICCE karena insisi yang dilakukan lebih kecil

18

Tabel 2.2 Perbandingan Teknik Operasi ICCE dan ECCE

Perbandingan ICCE ECCE

Pengangkatan lensa Lensa diangkat in toto Nukleus lensa diangkat dari

kapsul

Kapsula posterior dan

Zonula Zinii

Diangkat Utuh

Insisi Lebih besar (10 mm) Lebih kecil

Iridektomi perifer Dilakukan Tidak dilakukan

Waktu operasi Lebih lama Lebih cepat

Lokasi IOL Anterior chamber Posterior chamber

Keahlian Teknik lebih mudah Teknik lebih sulit

Biaya Lebih murah Lebih mahal

Komplikasi yang

muncul

Prolaps vitreus, cystoid macular

edema, endophtalmitis, aphakic

glaucoma

Katarak sekunder

Komplikasi yang

dapat dihilangkan

Katarak sekunder Komplikasi pada ICCE

Indikasi Dislokasi lensa, subluksasi

lensa, Chronic lens induced

uveitis, Intra-lenticular foreign

bodies

Dapat untuk semua jenis

katarak kecuali dengan kontra

indikasi

Kontraindikasi Pasien muda (< 35 tahun) yang

vitreus dan lensa nya masih

memiliki penempelan yang kuat

Dislokasi lensa, subluksasi

lensa

3. Phakoemulsifikasi

Phakoemulsifikasi (phaco) maksudnya membongkar dan

memindahkan kristal lensa. Pada teknik ini diperlukan irisan sangat kecil

(sekitar 2-3mm) di kornea. Getaran ultrasonic akan digunakan untuk

menghancurkan katarak, selanjutnya mesin PHACO akan menyedot massa

katarak yang telah hancur sampai bersih. Sebuah lensa Intra Okular yang dapat

dilipat dimasukkan melalui irisan tersebut. Karena insisi yang kecil maka tidak

diperlukan jahitan, akan pulih dengan sendirinya, yang memungkinkan pasien

19

dapat dengan cepat kembali melakukan aktivitas sehari-hari.

Teknik ini bermanfaat pada katarak kongenital, traumatik, dan

kebanyakan katarak senilis. Tehnik ini kurang efektif pada katarak senilis

padat, dan keuntungan incisi limbus yang kecil agak kurang kalau akan

dimasukkan lensa intraokuler, meskipun sekarang lebih sering digunakan

lensa intra okular fleksibel yang dapat dimasukkan melalui insisi kecil seperti

itu.

Keuntungan- keuntungan yang didapat dari tindakan bedah insisi- kecil adalah

kondisi intraoperasi lebih terkendali, menghindari penjahitan, perbaikan luka yang lebih

cepat dengan derajat distorsi kornea yang lebih rendah, dan mengurangi peradangan

intraokular pasca operasi yang semuanya berakibat pada rehabilitasi penglihatan yang lebih

singkat. Walaupun demikian, teknik fakoemulsifikasi menimbulkan risiko yang lebih tinggi

terjadinya pergeseran materi nukleus ke posterior melalui robekan kapsul posterior, kejadian

membutuhkan tindakan bedah vitreoretina yang kompleks.

.

Gambar 2.5 Teknik Fakoemulsifikasi

Kontra indikasinya berupa tidak terdapat hal-hal salah satu diatas, luksasi atau

subluksasi lensa. Prosedurnya dengan getaran yang terkendali sehingga insiden prolaps

menurun. Insisi yang dilakukan kecil sehingga insiden terjadinya astigmat berkurang dan

edema dapat terlokalisasi,rehabilitasi pasca bedahnya cepat, waktu operasi yang relatif labih

cepat, mudah dilakukan pada katarak hipermatur. Tekanan intraokuler yang terkontrol

sehingga prolaps iris, perdarahan ekspulsif jarang. Kerugiannya berupa dapat terjadinya

katarak sekunder sama seperti pada teknik ECCE, sukar dipelajari oleh pemula, alat yang

20

mahal, pupil harus terus dipertahankan lebar, endotel loss yang besar. Penyulit berat

saat melatih keterampilan berupa trauma kornea.

Gambar 2.6 Alat yang digunakan untuk fakoemulsifikasi

Adapun beberapa teknik yang digunakan dalam fakoemulsifikasi yaitu

salah satunya adalah

a. Teknik Endolenticular

Endolenticular fakoemulsifikasi dikembangkan sebagai teknik

fakoemulsifikasi dengan menggunakan capsulorrhexis yang sangat kecil,

kemudian dibuat di pinggiran kapsul anterior. Sebuah jarum phako kecil

digunakan untuk mengemulsi lensa seluruhnya dalam bungkus kapsuler.

21

b. Insisi Sklera

Gambar 2.7 Teknik Insisi Sklera

Keterangan gambar :

Ada dua jenis sayatan fakoemulsifikasi. Jika diliat dari a ke b: Inisial

alurnya adalah 1/3-1 / 2 kedalaman scleral, jika terlalu dalam, dapat

meningkatkan perdarahan dan masuk ke ruang anterior mungkin terlalu

posterior menyebabkan iris prolaps.

a ke l : Insisi 2-3 mm posterior limbus. b ke c: Terowongan diseksi

vaskular , jika terlalu lama, USG mobilitas ujung menyempit sehingga

penurunan jarak pandang striae kornea

c ke d: bercak ketiga Pendek dibuat dengan mengubah sudut pisau

memasuki ruang anterior.

Pada Insisi sklera, e ke a : Panjang sayatan ditentukan oleh ukuran

IOL.

f ke d: pembukaan ke ruang anterior biasanya 3,0-3,25 mm, setelah

phacoemulsifikasi ,sepenuhnya dibuka untuk penyisipan IOL. Jika

pembukaan terlalu kecil, irigasi rendah f menurun, ruang cenderung dangkal,

dan penumpukan panas dapat menyebabkan terbakar. Jika pembukaan terlalu

besar, cairan yang berlebihan menyebabkan ruang dangkal dan iris mungkin

prolaps.

22

c. Teknik anterior kapsulotomy

Gambar 2.8 Teknik Kapsulotomi Anterior

Keterangan gambar :

A. disebut juga sebagai sayatan pembuka kaleng, tusukan yang

dibuat pada bagian perifer dan ditarik hingga ke tengah sehingga robek dan

terhubung. Setiap sisi tusukan memiliki potensi untuk menghasilkan air mata

jika tertekan.

B, Di capsulorrhexis,air mata dimulai area yang akan dipotong .

Ketika garis tertekan di bagian tepi yang bebas, muncul antara forsep dan sisi

tear, kontrol terbaik adalah menjaga dekat lokasi tear. Tekanan vitreous positif

membuat perjalanan air mata perifer, mengisi ruangan anterior dengan OVD

yang akan melawan tekanan vitreous posterior dan membuatnya lebih mudah

untuk melengkapi air mata capsulorrhexis.

23

d. Teknik Penutupan Luka

Gambar 2.9 Teknik Penutupan Luka

Pada ruang insisi dilakukan hanya pada bagian anterior, jika

menembus sklera terlalu dalam, puncak sklera akan menjadi sangat tebal, dam

kemungkinan dari pisau bedah akan menembus ruang anterior lebih awal

dibanding antisipasi sehingga lebih dekat ke akar pembuluh darah iris. Jika

yang dimasukkan pada sklera dangkal, tepi sklera sangat tipis dan rentan

mengenai air mata atau seperti lubang kancing.

Untuk menembus ruang anterior, dari bawah tepi sklera, dengan

menggunakan keratomeyang berukuran sama dengan phaco. Keratome

tersebut dimasukan ke dalam tunnel sehingga tampak jelas pada kornea.

Pangkal keratome ditinggikan dan ujung keratome diarahkan ke bagian

posterior menuju tengah lensa dan membuat lengkungan kornea. Kemudian

perlahan lahan menuju arah posterior kornea hingga memasuki ruang

anterior.

Insisi dilakukan untuk membentuk katup yang memungkinkan insisi

menjadi self-sealing setelah ruang anterior terbentuk kembali. Jika insisi sklera

tunnel terlalu panjang, ahli bedah mungkin memanipulasi ujung phaco dalam

ruang anterior. Selain itu, striae kornea dan distorsi kornea dapat mengurangi

jarak pandang, sebagai ahli bedah memanipulasi ujung phaco. Penutupan

langkah berikutnya, atau tunnel, insisi pada akhirnya tidak tergantung pada

kompresi radial dari bibir posterior anterior dan poster sayatan tetapi lebih

tepatnya dari permukaan tunnel.

24

Penutupan jahitan berbagai insisi sclera tersebut diilustrasikan pada

Gambar 2.9. Dengan evolusi teknik yang kontinu untuk self-sealing sayatan

dan penggunaan IOL yang dilipat, banyak ahli bedah telah memilih untuk

tidak menjahit sayatan sama sekali. Dari evaluasi jangka panjang hasil dan

stabilitas dari jenis penutupan sayatan menunjukkan bahwa tunnel sclera kecil

dan sayatan kornea yang jelas, baik dengan dan tanpa penutupan jahitan,

sembuh dengan cepat, relative stabil, dan menginduksi astigmat minimal.

Meskipun tidak ada jahitan pada operasi katarak tersebut memiliki banyak

keunggulan, ahli bedah harus selalu siap untuk melakukan penjahitan jika

penutupan sayatan tampaknya tidak memadai.

e. Mengikis Sentral nukleus secara keseluruhan

Gambar 2.10 Teknik Mengikis Sentral nukleus secara keseluruhan

Jika pendekatan bercak iris digunakan, nukleus dikikis 1/2-2/3

kedalamannya, meninggalkan bagian inferior, jika ruang posterior digunakan,

dikikis nukleus bagian tengah dalam dan penipisan inferior untuk melemahkan

bahan lensa yang tersisa dan rotasi.

Keuntungan dari phacoemulsifikasi ruang posterior adalah mengurangi

risiko trauma endotel kornea dan kemampuan untuk memperkecil ukuran

pembukaan capsulorrhexis, berguna dengan dilatasi suboptimal.

Kelemahan dari teknik tersebut meliputi kebutuhan untuk mengemulsi

dekat dengan kapsul posterior, tekanan yang lebih besar ditempatkan pada

kapsul posterior dan serat zonular ketika nukleus sedang dimanipulasi, teknik

25

tersebut sulit pada kasus pupil yang kecil dan membutuhkan untuk

menggunakan metode yang lebih canggih pemecahan nuklir.

4. Penanaman Lensa Intra Okuler

Dalam pelaksanaan pembedahan katarak senilis , paling efektif setelah

dilakukan ekstraksi lensa katarak adalah ketika dilakukan penanaman lensa,

yang disebut Lensa Intra Okuler.

Lensa Intra Okuler yaitu lensa permanen yang ditanamkan di dalam

mata pada saat pembedahan untuk mengganti lensa mata asli yang telah

diangkat, ditujukan untuk mengembalikan keadaan emmetropia.

Dalam dekade terakhir, adanya kemajuan yang signifikan bagi dokter

bedah untuk keakuratan yang ditujukan pemakaian lensa intra okuler hingga

mencapai emmetropia. Adanya rumus untuk menentukan ketepatan lensa intra

okuler secara cepat.

Rumus untuk menentukan jenis lensa yang digunakan berdasarkan

skala dioptri sehingga pasien post operatif katarak senilis. Rumus regresi ini

disebut rumus SRK digunakan untuk menentukan daya lensa intra okuler:

Keterangan:

P = daya lensa intra okuler yang ditanam untuk emmetropia (dioptri)

L = Panjang Axial (mm)

K = Nilai rata rata keratometri (dioptri)

A = Nilai Konstanta yang spesifik dalam penanaman lensa yang

digunakan (nilai a, berdasarkan nilai rata rata antara

22 -25 mm.)

26

Gambar 2.11 Lensa Intraokular

2.3.9 Perawatan Pasca Bedah

Jika digunakan tehnik insisi kecil, maka penyembuhan pasca operasi

biasanya lebih pendek.Pasien dapat bebas rawat jalan pada hari itu juga, tetapi

dianjurkan untuk bergerak dengan hati-hati dan menghindari peregangan atau

mengangkat benda berat selama sekitar satu bulan, olahraga berat jangan dilakukan

selama 2 bulan.Matanya dapat dibalut selama beberapa hari pertama pasca operasi

atau jika nyaman, balutan dapat dibuang pada hari pertama pasca operasi dan

matanya dilindungi pakai kacamata atau dengan pelindung seharian. Kacamata

sementara dapat digunakan beberapa hari setelah operasi, tetapi biasanya pasien

dapat melihat dengan baik melalui lensa intraokuler sambil menantikan kacamata

permanen (biasanya 6-8 minggu setelah operasi). 4,5

Selain itu juga akan diberikan obat untuk : 4,5

- Mengurangi rasa sakit, karena operasi mata adalah tindakan yang menyayat maka

diperlukan obat untuk mengurangi rasa sakit yang mungkin timbul benerapa jam

setelah hilangnya kerja bius yang digunakan saat pembedahan.

- Antibiotik mencegah infeksi, pemberian antibiotik masih dianggap rutin dan perlu

diberikan atas dasar kemungkinan terjadinya infeksi karena kebersihan yang tidak

sempurna.

- Obat tetes mata streroid. Obat yang mengandung steroid ini berguna untuk

mengurangi reaksi radang akibat tindakan bedah.

- Obat tetes yang mengandung antibiotik untuk mencegah infeksi pasca bedah.

27

Setelah pembedahan hal yang tidak boleh dilakukan antara lain; menggosok

mata, menggendong yang berat, membaca yang berlebihan dari biasanya, mengedan

keras sewaktu buang air besar, berbaring ke sisi mata yang baru dibedah. Sedangkan

beberapa hal yang dianjurkanyaitu; memakai dan meneteskan obat seperti yang

dianjurkan, melakukan pekerjaan yang tidak berat, dan hendaknya bila memakai

sepatu jangan membungkuk tetapi dengan mengangkat kaki keatas.4,5

2.3.10 Komplikasi

Pada perjalanan katarak dapat terjadi penyulit. Yang tersering adalah

glaucoma, yang terjadi karena proses:3,5

a. Fakomorfik

Oleh karena proses intumesensi, iris terdorong ke depan, sudut COA

dangkal, aliran COA tidak lancar sedang produksi terus berlangsung, sehingga

tekanan intraokuler meninggi dan menimbulkan glaucoma. Pasien biasanya

tampak mata merah, nyeri pada mata dan riwayat penurunan penglihatan sebagai

akibat pembentukan katarak sebelum keadaan akut.Kornea biasanya udem dan

COA dangkal.Tatalaksana awal termasuk penurunan tekanan intraorbita dengan

obat-obatan.

b. Fakolitik

1. Lensa yang keruh, jika kapsul menjadi rusak, substansi lensa yang keluar akan

diresorpsi oleh sebukan fagosit atau makrofag yang banyak di COA, sebukan

ini sedemikian banyaknya sehingga dapat menyumbat sudut COA dan

menyebabkan glaucoma.

2. Penyumbatan dapat terjadi pula oleh karena substansi lensa sendiri yang

menumpuk di sudut COA, terutama bagian kapsul lensa, dan menyebabkan

eksfolasi glaucoma.

Manifestasi klinik berupa nyeri mendadak dan merah pada mata yang

katarak, dan kadang-kadang terdapat pandangan kabur.Kornea udem dan reaksi

flare yang signifikan di COA.Tekanan intraokuler meningkat dan sudut COA

terbuka walaupun beberapa material dapat terlihat di meshwork trabekular.

Tatalaksana awal terdiri dari pengontrolan tekanan intraokuler dengan obat-

obatan antiglaukoma dan menangani inflamasi dengan kortikosteroid topikal.3

28

c. Fakotoksik Partikel Lensa

Substansi lensa di COA merupakan zat yang toksik bagi mata (protein

asing) sehingga terjadi reaksi alergi dan timbullah uveitis.Uveitis ini dapat

menyebabkan glaucoma. Selain glaucoma sekunder, juga dapat terjadi penyulit

dislokasi lensa pada katarak stadium matur. Pada stadium matur, yang

didiamkan dapat terjadi terlepasnya zonula zinii sehingga menyebabkan

dislokasi lensa yang juga dapat menyebabkan uveitis dan glaucoma.3,5

Komplikasi pembedahan katarak bervariasi berdasarkan onset waktu

sebagaimana digolongkan menjadi:1

1. Komplikasi Intra Operatif

Edema kornea, COA dangkal, ruptur kapsul posterior, pendarahan atau

efusi suprakoroid, pendarahan suprakoroid ekspulsif, disrupsi vitreus, incacerata

kedalam luka serta retinal light toxicity.

2. Komplikasi dini pasca operatif

COA dangkal karena kebocoran luka dan tidak seimbangnya antara cairan

yang keluar dan masuk, adanya pelepasan koroid, block pupil dan siliar,

edema stroma dan epitel, hipotonus, brown-McLean syndrome (edema kornea

perifer dengan daerah sentral yang bersih paling sering)

Ruptur kapsul posterior, yang mengakibatkan prolaps vitreus

Prolaps iris, umumnya disebabkan karena penjahitan luka insisi yang tidak

adekuat yang dapat menimbulkan komplikasi seperti penyembuhan luka yang

tidak sempurna, astigmatismus, uveitis anterior kronik dan endoftalmitis.

Pendarahan, yang biasa terjadi bila iris robek saat melakukan insisi

3. Komplikasi lambat pasca operatif

Ablasio retina

Endoftalmitis kronik yang timbul karena organissme dengan virulensi rendah

yang terperangkap dalam kantong kapsuler

Post kapsul kapacity, yang terjadi karena kapsul posterior lemah Malformasi

lensa intraokuler, jarang terjadi.

29

2.3.11 Pencegahan Katarak Senilis

Delapan puluh persen kebutaan atau gangguan penglihatan mata dapat

dicegah atau dihindari. Edukasi dan promosi tentang masalah mata dan cara

mencegah gangguan kesehatan mata sebagai sesuatu yang tidak bisa

ditinggalkan. Usaha itu melipatkan berbagai pihak, termasuk media massa, kerja

sama pemerintah, LSM, dan Perdami.4

Katarak dipengaruhi oleh usia tidak dapat dihindari, namun factor resiko

lain dapat dicegah, di antaranya dengan menjaga kadar gula darah selalu normal

pada penderita diabetes mellitus, senantiasa menjaga kesehatan mata,

mengonsumsi makanan yang dapat melindungi kelainan degeneratif pada mata

dan antioksidan seperti buah-buahan banyak yang mengandung vitamin C,

minyak sayuran, sayuran hijau, kacang-kacangan, kecambah, buncis, telur, hati

dan susu yang merupakan makanan dengan kandungan vitamin E, selenium, dan

tembaga tinggi. 4

Vitamin C dan E dapat memperjelas penglihatan, merupakan antioksidan

yang dapat meminimalisasi kerusakan oksidatif pada mata, sebagai salah satu

penyebab katarak. Hasil penelitian yang dilakukan terhadap 3.000 orang dewasa

selama lima tahun menunjukkan, orang dewasa yang mengonsumsi multivitamin

atau suplemen lain yang mengandung vitamin C dan E selama lebih dari 10

tahun, ternyata risiko terkena katarak 60% lebih kecil. 4

2.3.12 Prognosis

Jika tidak ada penyakit mata lain yang menyertai sebelum

operasi yang akan mempengaruhi penglihatan secara visual, seperti degenerasi

makula atau atrofi saraf optik, ECCE tanpa komplikasi dan fakoemulsifikasi

akan memberikan prognosis yang baik, penglihatan dapat meningkat hingga 2

garis pada pemeriksaan visus dengan snellen chart. Penyebab utama morbiditas

pasca operasi adalah CME (Cystoid Macular Edema) dan faktor utama yang

mempengaruhi prognosis penglihatan adalah diabetes mellitus dan retinopati

diabetes.10

30

BAB III

KESIMPULAN

Katarak Senilis adalah semua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut yaitu

usia di atas 50 tahun. Berdasarkan letaknya dikenal ada 3 bentuk katarak senilis, yaitu:

katarak nuklear, kortikal dan subkapsularis posterior.Secara klinis dikenal dalam empat

stadium, yaitu insipien, intumesen, imatur, matur dan hipermatur.

Lensa katarak memiliki ciri berupa edema lensa, perubahan protein, perubahan

proliferasi dan kerusakan kontinuitas serat-serat lensa. Secara umum udem lensa bervariasi

sesuai stadium perkembangan katarak. Katarak imatur (insupien) hanya sedikit opak. Katarak

matur yang keruh total mengalami sedikit edema. Apabila kandungan air maksimumdan

kapsul teregang, katarak disebut intumesent (membengkak). Pada katarak hipermatur relatif

mengalami dehidrasi dan kapsul mengkerut akibat air keluar dari lensa dan meninggalkan

kekeruhan.

Katarak hanya dapat diatasi melalui prosedur operasi. Akan tetapi jika gejala katarak

tidak mengganggu, tindakan operasi tidak diperlukan. Kadang kala cukup dengan mengganti

kacamata. Sesuai dengan perkembangannya, lebih banyak setelah dilakukan tindakan operasi

ditanam lensa intra okuler yang berfungsi mengganti lensa yang sudah diekstraksi melalui

operasi.

Jika tidak ada penyakit mata lain yang menyertai sebelum operasi yang akan

mempengaruhi penglihatan secara visual, seperti degenerasi makula atau atrofi saraf optik,

ECCE tanpa komplikasi akan memberikan prognosis yang baik.

31

DAFTAR PUSTAKA

1. Vaughan DG, Asbury T. 2007.Lensa. Oftamologi Umum Edisi 17. Jakarta : Widya

Medika.

2. American Academy of Opthalmology. 2011-2012. Fundamental and Principles of

Ophthalmology. Section 2. San Fransisco: Eye MD Association.

3. American Academy of Opthalmology. 2011-2012. Lens and Cataract. Section 11.

San Fransisco: MD Association.

4. American Academy of Ophthalmology. 2011-2012. External Disease and Cornea in

Basic and Clinical Science Course. Section 8. San Fransisco: MD Association.

5. Ilyas, Sidharta, dkk. 2002. Ilmu Penyakit Mata untuk Dokter Umum dan Mahasiswa

Kedokteran Edisi 2. Jakarta : CV. Agung Setio

6. Siddique MA, Tiwary BK, Paul SB. 2010. Phospholipid and Protein contents of Lens

Proteolipids in Human Senile Cataract. Macmilan Publishers Limited : New Delhi

7. Indonesian Ophthalmologist Asscociation. 2010. Epidemiologi Katarak. Jakarta :

Perdami

8. Akmam. Katarak dan Perkembangan Operasinya. Dalam: Cermin Dunia Kedokteran

no. 21. Hal 26-28.

9. Yildirim, Zuhal, et all. 2009. The Evaluation of The Oxidative Stress Parameters in

Nondiabetic and Diabetic Senile Cataract Patients. Human Press vol 128, page 135-

143.

10. Khurana, A K. 2007. Disease of the Lens. Comprehensive Opthalmology. New Age

International Publisher Limited 4th

edition, page 167-96.