Ns. Jukarnain, S.Kep.

Tahap I dari proses keperawatanMencakup pengumpulan dan verifikasi dataPenting sebelum diagnosa keperawatan.Juga terdapat fase lain, seperti intervensi dan evaluasiTujuan : mendapatkan data tentang kesehatan klien, mencakup masalah-masalah kesehatan aktual dan potensial.

Data dasar komprehensif:Status kesehatan klien, Kemampuan klien mengelola kesehatan dan keperawataHasil konsultasi profesi lainData fokus: perubahan/respon klien terhadap kesehatan dan masalah kesehatannya serta hal-hal yang mencakup tindakan yang dilaksanakan kepda klien

Pengkajian keperawatan tidak sama dengan pengkajian medisPengkajian medis: masalah patologisPengkajian keperawata: respon klien terhadap masalah kesehatan yg b.d KDMPengkajian fokus: pemilihan data spesifik ditentukan oleh perawat, klien atau keluarga.Mis. rambut klien tdk tersisir rapih, kuku kotor, baju yang kusut dan bau munculnya diagnosa keperawatan

Terdiri atas 2 : tipe data dan karateristik dataTipe data : Data subyektif dan data obyektifDS: data diperoleh langsung dari klien.Riwayat keperawatan: persepsi klien, perasaan klien, dan ide ttg status kesehatannyaMis. Keluhan nyeri, lemah, frustasi mual dll

DO: data observasi dan diukur.Diperoleh melalui senses: 2S (sight, smell) dan HT (hearing dan touch atau taste) melalui p.fisikFokus pengumpulan data:St.kesehatan before and nowPola kopingFungsi statusRespon terhadap terapis medis dan tindakan keperawatan Risiko untuk masalah potensialHal-hal yang menjadi dorongan/kekuatan

Lengkap Akurat dan nyataRelevan

Klien: sumber utama (primer)Orang terdekat (keluarga)Catatan klienRiwayat penyakitKonsultasi Hasil pemeriksaan diagnostikCatatan medisPerawat lainKepustakaan

Ada 3 metode pengumpulan data: komunikasi yang efektif, observasi dan pemeriksaan fisikKomunikasi : teknik verbal (pertanyaan terbuka/tertutup), teknik nonverbal (mendengar, diam, sentuhan dan kontak mata)Unsur mendengarkan: perhatikan pesan, menguraikan hambatan2, posisi duduk (hadapan, jarak), hindari interupsi, beri kesempatan istirahat

Keperawatan : secara umum bertanggung gugat untuk diagnosis dan manajemen terhadap asuhan kesehatan klien dalam area kegiatan hidup sehari-hariPerawat juga membuat pengkajian dalam hal biomedikal dampak terhadap kegiatan hidup sehari-hari dalam mencapai tugas perkambangan (carnclavi, 1983)

Data : semua informasi yang relevan tentang klien, terdiri dari informasi fakta, dan penemuan-penemuan, mencakup kekuatan-kekuatan, dan kebutuhan hidup individu.Data dasar/baseline data :Semua informasi tentang klien mencakup :Riwayat kesehatanPemeriksaan fisik head to toePengkajian keperawatanPemeriksaan tim kesehatan yang lain

Pengumpulan data :Proses mengumpulkan informasi tentang status kesehatan klien secara sistematis dan terus menerusJENIS DATAData objektifData yang diperoleh melalui observasi atau diperiksa.Dapat dilihat, dirasa dan didengar.Kadang disebut tanda/sign/over data

Data subjektifData yang dikeluhkan oleh klien dan hanya dapat diuraikan oleh klienKadang kadang disebut simptom = over data

Data harus faktual, bukan interpretasi, opini, general, dan osion

Sumber data :Primer : klienSekunder : orang-orang pentingTenaga kesehatanMedikal recordsCatatan dan laporan lainnyaliteratur

Metode mengumpulkan data :ObservasiWawancaraPemeriksaanKonsultasi