03. hipertensi_2

1

02/11/20141

FARMAKOTERAPI II

girman

HIPERTENSIHIPERTENSIby

Sugirman

2

Defenisi Tekanan Darah : adalah kekuatan tekanan darah ke dinding pembuluh

darah yang menampungnya adalah tekanan yg dialami dinding pembuluh darah arteri

selama peredaran darah di dalam tubuh

Tekanan Sistolik : tekanan yang terjadi pada saat ventrikelkiri berkontraksi

Tekanan Diastole : tekanan yang terjadi pada saat ventrikelkiri relaksasi

Tekanan Darah

02/11/20142girman

2

Istilah - Istilah Bradikardi : denyut jantung < 60 kali / menit Takikardi : denyut jantung > 90 kali /menit Heart Rate / Frekuensi Denyut Jantung (HR) :

kecepatan jantung memompa per menit Cardiac Output / Curah Jantung (CO):

volume darah yg dikeluarkan oleh ventrikel kiri dalamsatu menit

Stroke Volume / Isi Sekuncup (SV):volume darah yg dikeluarkan oleh ventrikel kiri dalamsatu kali denyutan

Total Peripheral Resistance / Total Tahanan Perifer (TPR):total tahanan yg timbul dari pembuluh darah sistemik

302/11/20143girman

Tekanan Darah(BP)

Cardiac Output(CO)

Total Peripheral Resistance(TPR)X

Stroke Volume(SV) X

4

Heart Rate(HR)

02/11/20144girman

3

Faktor Fisiologi Tekanan Darah

5

Tekanan Darah

Curah Jantung

Kontraktilitas Miokard

Resistensi Perifer

Frekuensi Isi Sekuncup

Volume Darah

ElastisitasPembuluh Darah

TonusPembuluh Darah

Parasimpatis Simpatis Sistim RAA

02/11/20145girman

602/11/20146girman

Regulasi Tekanan Darah

Fisiologik : Baroreseptor, Kemoreseptor,Reseptor Tekanan Darah

Neural : Saraf Otonom, Medula AdrenalHormonal : VasopresinRenal : Sistim RAA

4

702/11/20147girman

Regulasi Fisiologik

8

Regulasi Fisiologik

02/11/20148girman

5

Regulasi Neural

02/11/20149girman

1002/11/201410girman

Regulasi Neural

6

1102/11/201411girman

Regulasi Hormonal

1202/11/201412girman

Regulasi Renal

7

Sistim RAASirkulasi Sistemik

Systemic Circulation

Angiotensinogen

Angiotensin I

Angiotensin II

Vascular System

Aldosterone

Adrenal System

HeparKidneyRenin

PulmoACE

Vasoconstriction

Na / H2O retention

BP1302/11/201413girman

Sistim RAAJaringan

Angiotensinogen

Renin

BP

Angiotensin I

ACE

Inactive Fragments

Bradykinin Angiotensin II

AT2AT1B2B1

Vasoconstriction

ChymasesCathepsinG-GADE

t-PACathepsinG-Tonin

1402/11/201414girman

8

NonNon--HemodynamicHemodynamic Stress oxidative /Stress oxidative /

inflammationinflammation AldosteroneAldosterone SymphaticSymphatic ActivityActivity



HemodynamicHemodynamic VasocontrictionVasocontrictionHemodynamicHemodynamic VasocontrictionVasocontriction

ATAT11 receptorreceptorATAT11 receptorreceptor

AngiotensinAngiotensin IIIIAngiotensinAngiotensin IIII

ATAT22 receptorreceptorATAT22 receptorreceptor

VasodilatationVasodilatation

NatriuresisNatriuresis

Growth InhibitionGrowth Inhibition

VasodilatationVasodilatation

NatriuresisNatriuresis

Growth InhibitionGrowth Inhibition

1502/11/201415girman

16

Hipertensi

02/11/201416girman

9

Klasifikasi Hipertensi

Menurut WHO (1999) Menurut JNC (The Joint National Committee)JNC VI 1997JNC VII 2003

1702/11/201417girman

Kategori Sistolik Diastolik

Optimal < 120 < 80Normal < 130 < 85Normal-Tinggi 130-139 85-89Hipertensi Derajat 1 (Ringan) 140-159 90-99Hipertensi Derajat 2 160-179 100-109Hipertensi Derajat 3 180 110Hipertensi Sistolik Terisolasi 140 < 90

Klasifikasi Hipertensi menurut WHO (1999)

1802/11/201418girman

10


Normal < 130 < 85Normal Tinggi 130-139 85-89Hipertensi : Stadium 1 140-159 90-99

Stadium 2 160-179 100-109Stadium 3 180 110

Klasifikasi menurut JNC VI 1997(The Joint National Committee)

1902/11/201419girman


Normal < 120 < 80Prehipertensi 120-139 80-89Hipertensi : Stadium 1 140-159 90-99

Stadium 2 160 100

Klasifikasi menurut JNC VII 2003(The Joint National Committee)

2002/11/201420girman

11

Jenis Hipertensi(berdasarkan penyebabnya)

tidak jelaspenyebabnya

90 %

diketahui penyebabnya :penyakit ginjal, penyakit

endokrin, kelainanneurologi,stres akut, obat dll

Primer = Esensial

10 %

Sekunder

2102/11/201421girman

Faktor Resiko HipertensiMerokok

Dislipidemia

DM

Umur lebih 60 tahun

Riwayat keluarga dengan penyakit jantung

Alkoholis

Obesitas

Asupan garam yang berlebihan

Inaktif / kurang berolahraga

Stress2202/11/201422girman

12

Bahaya Komplikasi Hipertensi

kerusakan pada organ target

StrokeStroke

RetinopatiRetinopati(buta)(buta)

PJKPJK Gagal JantungGagal Jantung

PenyakitPenyakit Ginjal KronikGinjal Kronik GagalGagal GinjalTerminalGinjalTerminal

02/11/201423girman

02/11/2014girman

Next Session

24

13

Penatalaksanaan HipertensiModifiksi Gaya Hidup

Belum memenuhi TD yg diinginkan (< 140/90 mmHg)(

14

1.1. DiuretikDiuretikContoh :A.Diuretik Tiazid : HCT, Chlorthalidone, Indapamid, Klorotiazid,

Metolazom, XipamidB.Diuretik Hemat Kalium : Spironolactone, Amilorid, TriamterenC.Diuretik Kuat / Loop : Furosemide, Torsemid, Asam Etakrinat,

BumatanidD.Diuretik osmotik : Manitol, UreaE.Inhibitor Anhidrase Karbonat : Asetazolamid, methazolamid

Makanisme Kerja :Obat bekerja di ginjal untuk mempercepat pembentukan urine,peningkatan ekskresi natrium, klorida dan air sehinggamengurangi volume plasma dan cairan ekstraselluler.

2702/11/201427girman

2. ACE Inhibitor2. ACE InhibitorContoh :Captopril, Benazepril, Cilazapril, Enalapril,Fosinopril, Lisinopril, Quinapril, Ramipril, Delapril,Perindopril, Silazapril

Makanisme Kerja :Mengurangi pembentukan Angiotensin II denganmenghambat ACE sehingga terjadi vasodilatasi danpenurunan sekresi aldosteron yang menyebabkanekskresi natrium dan air, serta retensi kalium,sehingga terjadi penurunan tekanan darah.

2802/11/201428girman

15

Sistim RAASirkulasi Sistemik

Systemic Circulation

Angiotensinogen

Angiotensin I

Angiotensin II

Vascular System

Aldosterone

Adrenal System

HeparKidneyRenin

PulmoACE

Vasoconstriction

Na / H2O retention

BP2902/11/201429girman

ACE inhibitor

3. Beta3. Beta BlokerBloker

30

Contoh :A. Kardioselektif :

Atenolol, Bisoprolol, Acebutolol,Metoprolol,B. Nonselektif :

Nadolol, Propanolol, Alprenolol, Karteolol,Pindolol, Timolol, Oksprenolol

Makanisme Kerja :Menghambat reseptor beta pada sistim saraf simpatik: Pada jantung memperlambat frekuensi jantung,

mengurangi kerja jantung & curah jantung Pada ginjal mengurangi sekresi renin Pada arteri resistensi perifer menurun

02/11/201430girman

16

Drug Receptor ActivityAcebutolol (Sectral) 1Atenolol (Tenormin) 1Betaxolol (Kerlone) 1Bisoprolol (Zebeta) 1Carteolol (Cartrol) 1, 2Carvedilol (Coreg) 1, 1, 2Esmolol (Brevibloc) 1Labetalol (Trandate, Normodyne) 1, 1, 2Metoprolol (Lopressor, Toprol XL) 1Nadolol (Corgard) 1, 2Pindolol (Visken) 1, 2Propanolol (Inderal) 1, 2Timolol (Blocadren) 1, 2

Reseptor target beta bloker

02/11/201431girman

4.4. AngiotensinAngiotensin Receptor Blocker(ARB)Receptor Blocker(ARB)

Contoh :Candasartan, Losartan, Irbesartan, Termisartan,Valsartan , Eprosartan

Makanisme Kerja :mengikat reseptor AT1 dan menghambat semua efekangiotensin II

3202/11/201432girman

17





Hemodynamic VasocontrictionHemodynamic Vasocontriction

AT1 receptorAT1 receptor

Angiotensin IIAngiotensin II

AT2 receptorAT2 receptor

Vasodilatation

Natriuresis

Growth Inhibition

Vasodilatation

Natriuresis

Growth Inhibition

ARB

3302/11/201433girman

5. Calcium Channel5. Calcium Channel BlokerBloker (CCB)(CCB)Contoh :A.Dihidropiridin : Amlodipin,Felodipin, Nifedipin ,

NikardipinB.Difenilalkilamin: Tiapamil, VerapamilC.Benzotiazepin : DiltiazemD.Piperazin : Flunarizin, SinarizinE.Lain-lain : Perheksilin, Prenilamin

Makanisme Kerja :menghambat masuknya ion calcium melewati slow channelpada membran sel otot pembuluh darah & sel miokardial,sehingga frekuensi & CO jantung menurun dan resistensiperifer arteri menurun

3402/11/201434girman

18

MEDICATION SUGGESTED USESDihydropyridines :Nifedipine (Procardia XL, Adalat CC) HTN, anginaAmlodipine (Norvasc) HTN, angina, CHFFelodipine (Plendil) HTN, CHFIsradipine (Dynacirc) HTNNicardipine (Cardene) HTN, chronic stable

anginaNimodipine (Nimotop) Subarachnoid

HemorrhageNisoldipine (Sular) HTN, angina

Calcium ChannelCalcium Channel BlokerBloker (CCB)(CCB)

MEDICATION SUGGESTED USESPhenylalkylamines :Verapamil (Calan, Verelan,IsoptinCovera HS)

HTN, SVTs, unstable,vasospastic, and chronicangina

Benzothiazepines :Diltiazem (Cardizem,Dilacor XR,Tiazac)

HTN, vasospastic andchronic stable angina,SVT's

Other Agents :Bepridil (Vasocor) Chronic stable angina

Calcium ChannelCalcium Channel BlokerBloker (CCB)(CCB)

19

6. Alfa6. Alfa BlokerBlokerContoh :Prazosin, Bunazosin,Terazosin, Doksazosin,Alfusozin

Makanisme Kerja :Menghambat reseptor pada sistim saraf simpatik dipembuluh darah perifer sehingga terjadi vasodilatasiarteriole dan vena, kemudian menurunkan resistensiperifer dan akan menurunkan tekanan darah.

3702/11/201437girman

7.7. AdrenolitikAdrenolitik SentralSentral (2 agonis)Contoh :Klonidin, Guanfasin, Metildopa

Makanisme Kerja :menghambat perangsangan neuron adrenergik disusunan saraf pusat, efekhipotensinya disertai denganpenurunan resistensi perifer

3802/11/201438girman

20

5.5. VasodilatorVasodilator

Contoh :Hidralazin, Minoksidil

Makanisme Kerja :Menyebabkan relaksasi secara langsung otot polosarteriole di pembuluh darah.

3902/11/201439girman

02/11/2014girman

Thank You

40

21

02/11/201441girman

03. hipertensi_2

Documents