LAPORAN INDIVIDU TAMAN KANAK-KANAKTAHUN PELAJARAN : 2018/2019 LI-TK/RA/BAKEADAAN 31 JULI : 2018Kode Kecamatan : *) Diisi oleh Petugas kab/Kota

A. IDENTITAS TAMAN KANAK-KANAKNPSN (Nomor Pokok Sekolah Nasional) :

1. Nama Sekolah : #N/A Jenis TK / RA 1 1. TK 2. RA

2. Alamata. Jalan/Dusun : #N/A

b. Kelurahan : #N/A

1. Desa 2. Kelurahan

c. Kecamatan : #N/A

d. Kabupaten/Kota : #N/A

1. Kabupaten 2. Kota

e. Provinsi : Daerah Istimewa Yogyakarta

f. Kode Pos :

g. No. Telp : E-mail : Website :.3. Status Sekolah : ### 1. Negeri 2. Swasta

4. Status Akreditasi Sekolah : 1. A 2. B 3. C 4. TT

5. Gugus Sekolah : 1. Inti 2. Imbas 3. Belum ikut

6. Tahun Pendirian Sekolah :

7. Kategori Sekolah : 1. TK Pembina Prov 2. TK Pembina Kab./Kota 3. TK Pembina Kecamatan

4. TK/RA/BA Biasa 5. TK-SD Satu Atap 6. TK Pedesaan

8. Apakah Menyelenggarakan MBS : 1. Ya 2. Tidak(Manajemen Berbasis Sekolah)

9. Kurikulum Yang Digunakan : 1. 1994 2. 2010 3. 2013

B. SISWA DAN ROMBONGAN BELAJAR1. Siswa Baru menurut Umur, Jenis Kelamin, dan Kelompok Belajar serta Rombongan Belajar

Kelompok Belajar

Siswa Baru

<= 3 Tahun 4 Tahun 5 Tahun 6 Tahun >= 7 Tahun Jumlah

L P L P L P L P L P L P

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

Kelompok A - - - 1

Kelompok B - - - 1

Jumlah - - - - - - - - - - - - - * Jika Rombel berwarna merah, cek antara jumlah siswa L&P di tabel B.1 dan tabel B.2

2. Siswa Menurut Umur, Tamatan Menurut Jenis Kelamin tiap Kelompok Belajar

Umur

Siswa Tamatan

Kelompok A Kelompok B Jumlah** Kelompok A Kelompok B Jumlah

L P L P L P L P L P L + P

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)

<= 3 Tahun - - -

4 Tahun - - -

5 Tahun - - -

6 Tahun - - -

>= 7 Tahun - - -

Jumlah - - - - - - - - - - - 0 - 0 - ** Jika Jumlah berwarna merah, cek antara jumlah siswa L&P di tabel B.1 dan tabel B.2 berdasarkan usia

C. KETENAGAAN1. Kepala Sekolah, Guru, Tenaga Administrasi, Petugas Perpustakaan dan Penjaga Sekolah menurut Status Kepegawaian dan Jenis Kelamin

Jabatan

Status Kepegawaian

JumlahTetap Tidak Tetap

Gol I Gol II Gol III Gol IV Yayasan Honor Sek. Honor Pem. Daerah

Rombongan Belajar*

KEMDIKNAS

Jabatan

L P L P L P L P L P L P L P L P L P

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

Kepala Sekolah - -

Guru - -

Jumlah Guru + KS - - - - - - - - - - - - - - - -

Tenaga Administrasi - -

~ 1 ~

C. 2. Kepala Sekolah, Guru, Tenaga Administrasi, Petugas Perpustakaan menurut Tingkat Pendidikan dan Jenis Kelamin

Jabatan

Ijazah Tertinggi

< SLTASLTA PGSLTP/ PGSLTA/ Sarmud/D3 S1

S2 JUMLAH*Keg. Bkn. Keg D1 D2 Keg. Bkn. Keg Keg. Bkn. Keg

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

Kepala Sekolah - -

Guru

Tetap - -

Honor Sekolah - -

Honor Pem. Daerah - -

Jumlah Guru - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Jumlah Guru + KS - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Tenaga Administrasi - -

* Jika kolom Jumlah berwarna merah, cek kesesuaian jumlah Ka.Sek, Guru, & T. Administrasi di tabel C.1 di Page 1 dan tabel C.2 di Page 2

3. Kepala Sekolah, Guru dan Tenaga Administrasi Menurut Kelompok Umur dan Masa Kerja

JabatanUmur (Tahun) Masa Kerja

< 20 20-29 30-39 40-49 50-59 >59 Jumlah**< 5 5 - 9 10-14 15-19 20-24 >24 Jml***

L P L P L P L P L P L P L P(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22)

Kepala Sekolah - - -

Guru

Tetap - - -

Honor Sek. - - -

Honor Pemda - - -

Jumlah Guru - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Jumlah Guru + KS - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Tenaga Administrasi - - -

** Jika kolom Jumlah berwarna merah, cek kesesuaian jumlah Ka.Sek, Guru, & T. Administrasi di tabel C.2 dan C.3

*** Jika kolom Jml berwarna merah, cek kesesuaian jumlah Ka.Sek, Guru, & T. Administrasi antara kolom umur & masa kerja di tabel C.3

D. SARANA DAN PRASARANA PENDIDIKAN1. Ruang Menurut Jenis, Status Kepemilikan, Kondisi dan Luas

NO. JENIS RUANG

MilikBukan Milik

Baik Rusak Ringan Rusak Berat Sub Jumlah

Jml. Jml. Jml. Jml. Luas (m2) Jml.(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)

1. Ruang Kelas - -

2. Ruang Kantor/ Kep. Sekolah - -

3. Ruang Kerja Guru - -

4. Ruang Tata Usaha - -

5. Ruang Kesehatan (UKS) - -

6. Dapur - -

7. Gudang - -

8. Kamar Mandi/WC Guru - -

9. Kamar Mandi/WC Anak - -

10 Kamar Penjaga/Pesuruh - -

11. Ruang Terbuka/ Tempat Bermain - -

12. Ruang Tunggu Terbuka - -

13. Ruang Perpustakaan - -

2. Luas Tanah Menurut Status Kepemilikan

Status Kepemilikan Luas Tanah(1) (2)

Milik m2

Sewa m2

Pinjam m2

3. Jumlah Buku Kurikulum dan Buku Pedoman Pelaksanaan menurut KondisiKondisi Buku Kurikulum Buku Pedoman Pelaksanaan

(1) (2) (3)

Baik eks. eks.

Rusak eks. eks.

4. Jumlah dan Jenis Mebel menurut Kondisi (meja, kursi, lemari, papan tulis)

KondisiMeja Kursi

Lemari Papan TulisSiswa Guru Siswa Guru

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Baik

Rusak

5. Alat Peraga dan Alat BermainKetersediaan dan Kelengkapan Alat Peraga dan Alat Bermain

Dalam Ruangan Luar Ruangan

Tidak Ada Tidak Ada(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1

Keteranga

~ 2 ~

Luas (m2) Luas (m2) Luas (m2) Luas (m2)

Ada dan Lengkap1 Ada Tidak Lengkap2 Ada dan Lengkap3 Ada Tidak Lengkap4

1) memiliki 5 sudut serta perangkatnya atau 10 area dengan perangkatnya2) salah satu atau lebih dari alat tersebut tidak dimiliki4) memiliki papan perosotan, papan jungkitan, papan titian, ayunan, bola besar, jala panjatan, bak pasir, dan bak air 5) salah satu atau lebih dari alat tersebut tidak dimiliki

1. Apakah terdapat anak berkebutuhan khusus (ABK) & atau anak dari keluarga miskin ? : 1. Ya 2. Tidak2. Jika ya, tulis jumlah siswanya pada kolom (2) sampai (5)

Kelompok A Kelompok B JUMLAH L P L P L P

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Tuna Netra (A) - -

Tuna Rungu (B) - -

Tuna Grahita Sedang (C) - -

Tuna Grahita Ringan (C1) - -

Tuna Daksa Sedang (D) - -

Tuna Daksa Ringan (D1) - -

Tuna Laras (E) - -

Tuna Wicara (F) - -

Tuna Ganda (G) - -

Hiperaktif (H) - -

Cerdas Istimewa (I) - -

Bakat Istimewa (J) - -

Kesulitan Belajar (K) - -

Narkoba (N) - -

Indigo (O) - -

Down Syndrom (P) - -

Autis (Q) - -

Terpencil /Terbelakang - -

Bencana Alam/Sosial - -

Keluarga Miskin - -

Kepala Sekolah

NIP.

~ 3 ~

SEKOLAH YANG MEMBERIKAN PENDIDIKAN KHUSUS (PK) DAN PENDIDIKAN LAYANAN KHUSUS (PLK) SERTA SISWA DARI KELUARGA MISKIN(Sekolah Inklusif adalah sekolah biasa yang mengakomodasi semua peserta didik baik anak normal maupun anak berkebutuhan khusus)

JenisKebutuhan Khusus

Jumlah Siswa Berkebutuhan Khusus & atau dari keluarga miskin menurut Kelas ( Rombongan

Belajar ) dan Jenis Kelamin

YANG MEMBERIKAN PENDIDIKAN KHUSUS (PK) DAN PENDIDIKAN LAYANAN KHUSUS (PLK) SERTA SISWA DARI KELUARGA MISKINadalah sekolah biasa yang mengakomodasi semua peserta didik baik anak normal maupun anak berkebutuhan khusus)

G. PEMAKAIAN LISTRIK1. Sumber Listrik : 1. PLN 3. Tenaga Surya 5. Tidak ada Listrik

2. Diesel 4. PLN dan Diesel 6. Lainnya Isikan disini2. Daya : 1. <= 900 Watt 3. > 2.200 - 5.000 Watt 5. > 15.000 Watt

2. > 900 - 2.200 Watt 4. > 5.000 - 15.000 Watt

H. SANITASI1. Sumber Air Bersih 1. PDAM 2. Air Tanah 3. Sumber Air Lain

Isikan disini2. Mempunyai Tempat 1. Ada 2. Tidak Ada

Cuci Tangan

I. SISWA MENURUT ASAL WILAYAH BERDASAR TINGKAT DAN JENIS KELAMIN

Siswa Kelompok A Kelompok B JumlahL P L P L P

(1) (2) (3) (4) (5) (14) (15)

Dalam Daerah - -

Luar Daerah - - - - - -

Jumlah 0 0 0 0 - - Keterangan - 0 - 0 - 0 - 0Dalam daerah berarti asal siswa masih sama 1 wilayah kabupaten/Kota dengan sekolah

J. SERTIFIKASI KEPALA SEKOLAH DAN GURU1. Kepala Sekolah dan Guru menurut Status Sertifikasi dan Jenis Kelamin

Jabatan

Status SertifikasiSudah Sertifikasi Belum Sertifikasi

JumlahPNS Bukan PNS PNS Bukan PNS

L P L P L P L P L P L+P(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (8) (9) (8)

Ka. Sek - - - 0 0 0 0Guru - - - 0 0 0 0

K. JUMLAH KA.SEK & GURU MENURUT LATAR BELAKANG PROGRAM STUDI (Sesuai Jurusan Ijazah Terakhir)

L P L+P

Pddkn Agama -

PKN -

Bhs Indonesia -

Bahasa Inggris -

Matematika -

IPA -

IPS -

Seni Budaya -

Penjas Orkes -

Keterampilan TIK -

Muatan Lokal -

BP -

PGSD -

PGTK -

Lainnya -

Jumlah Kasek & Guru - - -

- 0 - 0L. PRESTASI, KEJUARAAN, PERGHARGAAN YANG DIPEROLEH SEKOLAH(LEMBAGA), GURU, NON GURU dan SISWA

Tingkat Prestasi / Kejuaraan / PenghargaanKab/Kota Provinsi Nasional IntenasionalL P L P L P L P

Siswa PeroranganGuru peroranganNon Guru perorangan

Siswa (Tim/Beregu)Guru (Tim/Beregu)Non Guru (Tim/Beregu)Sekolah (Lembaga)

Latar Belakang Program Studi

Peraih Prestasi, Kejuaraan, Perghargaan

M. Kegiatan Sekolah Berbasis Budaya

Nasihat Khas DIY Kegiatan di Sekolah IsiEmpan papan

a. Mengenalkan Permainan tradisionalb. Berkunjung ke rumah teman, kerabat/saudara, panti, dllc. Mencium tangan guru saat datang/pulang sekolahd. Lainnya... (sebutkan)e. Lainnya... (sebutkan)f. Lainnya... (sebutkan)

Ngeli ning aja keli

a.

b. Menyanyikan lagu-lagu daerah/tradisionalc. Mengenakan pakaian daerah/tradisionald. Lainnya... (sebutkan)e. Lainnya... (sebutkan)f. Lainnya... (sebutkan)

Alon-alon waton kelakon

a.

b. Melakukan kegiatan terencana dengan teman seusianyac. Lainnya... (sebutkan)d. Lainnya... (sebutkan)e. Lainnya... (sebutkan)

* isikan 1 jika Iya, atau 2 jika Tidak

Mengajarkan kejujuran, kerendahan hati, kesabaran, sopan/santun, toleransi, dan kepedulian

Mengajarkan Kesusilaan, tanggung jawab, percaya diri, pengendalian diri, kerjasama

Menempel gambar-gambar warna (penari tradisional, alat musik tradisional, dll)

Mengajarkan kedisiplinan, tanggung jawab, integritas, ketekunan, ketelitian, dan kepemimpinan

Membuat prakarya/kreatifitas menggunakan bahan-bahan yang ada di lingkungan sekitar

1. YA 2. TIDAK

DAFTAR PTK TAHUN PELAJARAN 2018/2019PER 31 JULI 2018

No. NPSN Nama PTK (tanpa gelar) Nama Gelar NIP NUPTK L/P Tempat Lahir Tgl. Lahir Agama Kawin/Belum

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11123456789

StatusGol

Masa KerjaTugas Pokok

Mata Pelajaran yang Diajarkan SertifikasiKepeg. Seluruhnya Sesuai SK Tingkat Jurusan Tahun Mapel/Kelas Kel A/B Jam / minggu Sudah

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Kepala Sekolah

Ijazah Tertinggi Terakhir

SertifikasiBelum Mapel sertifikasi

24 25 26

Ket. Induk/Non Induk

1 = I/a2 = I/b3 = I/c4 = I/d5 = II/a6 = II/b7 = II/c8 = II/d9 = III/a

10 = III/b11 = III/c12 = III/d13 = IV/a 114 = IV/b 2 1

L 0 15 = IV/c 3 2P 1 16 = IV/d 4 3

12 13 24 35 46 57 68 79 8

10 9

DAFTAR SISWA TAHUN PELAJARAN 2018/2019PER 31 JULI 2018

No. NPSN Nama Siswa No. Induk L/P Tempat Lahir Tgl. Lahir Agama Nama Orang Tua Alamat

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10123456789

101112131415161718192021222324252627

28

2930

3132333435

36373839404142434445464748495051525354

Kepala Sekolah

Kel A/B

11