wrapup bengkak (isi)

7/29/2019 Wrapup Bengkak (Isi)

1/10

1

BENGKAK

Seorang lakilaki, umur 55 tahun berobat ke dokter dengan keluhan perut membesar dan

tungkai bawah bengkak sejak 1 bulan yang lalu. Pemeriksaan fisik didapatkan adanya asites pada

abdomen dan edema pada kedua tungkai bawah. Dokter menyatakan pasien mengalami

kelebihan cairan tubuh. Pemeriksaan laboratorium: kadar protein albumin di dalam plasma darah2, 0 g/l (normal >3, 5 g/l). Keadaan ini menyebabkan gangguan tekanan koloid osmotic dan

tekanan hidrostatik di dalam tubuh.


2/10

2

Sasaran Belajar

LI. 1 Susunan Sirkulasi Kapiler

LO 1.1 Definisi Kapiler Darah

LO 1.2 Fungsi Kapiler Darah

LO 1.3 Struktur dan Komponen Kapiler Darah

LO 1.4 Hubungan Tekanan Koloid Osmotik dan Tekanan Hidrostatik dalam Kapiler Darah

LI. 2 Aspek Biokimia dan Fisiologis Kelebihan Cairan Tubuh

LO 2.1 FaktorFaktor Kelebihan Cairan Tubuh

LO 2.2 Organ yang Bekerja Pada Kelebihan Cairan Tubuh

LO 2.3 Patofisiologi Kelebihan Cairan Tubuh

LI. 3 Edema

LO 3.1 Definisi Edema

LO 3.2 Klasifikasi

LO 3.3 Etiologi

LO 3.4 Manifestasi Klinis

LO 3.5 Pemeriksaan Penunjang

LO 3.6 Diagnosis

LO 3.7 Penatalaksanaan


3/10

3

LI. 1 Susunan Sirkulasi Kapiler

LO 1.1 Definisi Kapiler Darah

Kapiler adalah pembuluh darah yang sangat kecil yang berasal dari cabang terhalus dari arteri

sehingga tidak tampak kecuali dibawah mikroskop. Kapiler juga merupakan tempat pertukaran

antara darah dan jaringan, memiliki percabangan yang luas sehingga terjangkau ke semua sel.

LO 1.2 Fungsi Kapiler Darah

Mengalirkan oksigen, zat makanan, hormon dan zat-zat lain yang terkandung dalamdarah dan yang diperlukan untuk hidup ke segenap sel di seluruh bagian tubuh.

Menyerap sari-sari makana yang ada diusus. Alat penghubung antara arteri dan vena. Mengambil hasil-hasil dari kelenjar berupa hormone. Menyaring darah-darah di ginjal. Tempat pertukaran gas dan zat lainnya antara pembuluh darah, sel dan jaringan.

LO 1.3 Struktur dan Komponen Kapiler Darah

Struktur dinding kapiler tersusun atas satu lapisan uniseluler sel-sel endotel dan disebelahluarnya dikelilingi oleh membran dasar. Total ketebalan kira-kira 0, 5 um.

Diameter kapiler besarnya 4-9 um, yaitu ukuran yang cukup besar untuk dapat dilewatioleh sel darah merah dan sel darah lainnya.

Luas total semua dinding kapiler di dalam tubuh melebihi 6300 m2Di dinding kapiler terdapat 2 penghubung kecil menghubungkan bagian dalam dan bagian luar:

celah Interselular yaitu, celah tipis yang terletak diantara sel-sel endotel yang saling berdekatan.

Dalam otot rangka, otot jantung, otot polos hubungan antara sel endotel yang memungkinkan

lewatnya molekul sampai diameter 10 nm. Sitoplasma sel endotel yang menipis disebut

fenestrasi, yaitu lewatnya molekul yang relatif lebih besar dan membuat kapiler seperti berpori.

LO 1.4 Hubungan Tekanan Koloid Osmotik dan Tekanan Hidrostatik dalam Kapiler

Darah

Tekanan hidrostatik, merupakan daya yang dikeluarkan oleh cairan yang ditekan terhadap

dinding. Di kapiler, tekanan hidrostatik sama dengan tekanan darah kapiler. Tekanan hidrostatik

kapiler (HPc) cenderung mendorong cairan keluar dinding kapiler. Tekanan hidrostatik lebih

tinggi di ujung kapiler arteri dibandingkan diujung vena kapiler. Tekanan hidrostatik insterstitial

tidak ditemukan karena cairan interstitial secara terus menerus dikeringkan oleh pembuluh limfe.

Sehingga tekanan hidrostatik net yang ditemukan adalah sama dengan tekanan darah kapiler.

Tekanan Osmotik Koloid. Merupakan tekanan yang tercipta karena adanya cairan molekul yang

tidak bisa berdifusi berukuran besar seperti protein plasma. Protein plasma akan membentuk

tekanan osmotic kapiler (OPc), disebut juga tekanan onkotik, dengan tekanan kira-kira 26

mmHg. Interstitium juga mengandung protein dalam jumlah kecil, sehingga tekanan yang timbul

memiliki rentang antara 0.15 mmHg yang berlawanan dengan tekanan onkotik kapiler.

Tekanan onkotik tidak banyak bervariasi antara ujung-ujung kapiler. Dalam contoh yang ada di


4/10

4

diagram, tekanan onkotik interstitial adalah 1 mmHg, sehingga tekanan osmotic net adalah 25

mmHg

Interaksi tekanan hidrostatik-osmotik

Cairan akan meninggalkan kapiler apabila tekanan hidrostatik lebih besar dibandingkan tekanan

osmotic, dan sebaliknya. Sering kali lebih banyak cairan yang terfiltrasi menuju interstitium.Kebocoran ini, dapat dikompensai oleh pembuluh limfe dan ditranspor kembali menuju

pembuluh darah.

LI. 2 Aspek Biokimia dan Fisiologis Kelebihan Cairan Tubuh

LO 2.1 FaktorFaktor Kelebihan Cairan Tubuh

Umur

Kebutuhan intake cairan bervariasi tergantung dari usia, karena usia akan berpengaruh pada luas

permukaan tubuh, metabolisme, dan berat badan.

Iklim

Orang yang tinggal di daerah yang panas dan kelembaban udaranya rendah memiliki

peningkatan kehilangan cairan tubuh dan elektrolit melalui keringat. Sedangkan seseorang yang

beraktifitas di lingkungan yang panas dapat kehilangan cairan sampai dengan 5 L per hari.

Diet

Diet seseorag berpengaruh terhadap intake cairan dan elktrolit. Ketika intake nutrisi tidak kuat

maka tubuh akan membakar protein dan lemak sehingga akan serum albumin dan cadangan

protein akan menurun.

Stress

Stress dapat meningkatkan metabolisme sel, glukosa darah, dan pemecahan glikogen otot.

Mrekanisme ini dapat meningkatkan natrium dan retensi air sehingga bila berkepanjangan dapat

meningkatkan volume darah.

Kondisi Sakit

Kondisi sakit sangat berpengaruh terhadap kondisi keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh

Misalnya:

o Trauma seperti luka bakar akan meningkatkan kehilangan air melalui IWL.o Penyakit ginjal dan kardiovaskuler sangat mempengaruhi proses regulator keseimbangan

cairan dan elektrolit tubuh

o Pasien dengan penurunan tingkat kesadaran akan mengalami gangguan pemenuhanintake cairan karena kehilangan kemampuan untuk memenuhinya secara mandiri.


5/10

5

Tindakan Medis

Banyak tindakan medis yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh seperti:

suction, nasogastric tube dan lain-lain.

Pengobatan

Pengobatan seperti pemberian deuretik, laksative dapat berpengaruh pada kondisi cairan dan

elektrolit tubuh.

Pembedahan

Pasien dengan tindakan pembedahan memiliki resiko tinggi mengalami gangguan keseimbangan

cairan dan elektrolit tubuh, dikarenakan kehilangan darah selama pembedahan.

Faktor-faktor fisiologis dalam tubuh juga mempengaruhi kelebihan cairan tubuh, faktor ini

ditentukan dengan hukum starling.

Hukum Starling: kecepatan dan arah perpindahan air dan zat terlarut antara kapiler dan jaringan

dipengaruhi oleh perbedaan tekanan hidrostatik dan osmotik masing-masing kompartemen.

a. Tekanan hidrostatik kapiler (HPc)Tekanan cairan atau hidrostatik darah yang bekerja pada bagian dalam dinding kapiler. Tekanan

ini cenderung mendorong cairan dari kapiler untuk masuk ke dalam cairan interstitium. Secara

rata-rata, tekanan hidrostatatik di ujung arteriol kapiler jaringan adalah 37 mmHg dan semakin

menurun menjadi 17 mmHg di ujung venula.

b. Tekanan osmotik kapiler (OPc)Tekanan osmotik disebut juga tekanan onkotik, yaitu suatu gaya yang disebabkan oleh dispersi

koloid protein-protein plasma. Tekanan ini mendorong gerakan cairan ke dalam kapiler. Plasma

memiliki konsentrasi protein yang lebih besar dan konsentrasi air yang lebih kecil dari pada di

cairan interstitium. Perbedaan ini menimbulkan efek osmotik yang cenderung mendorong air

dari daerah dengan konsentrasi air tinggi di cairan interstitium ke daerah dengan konsentrasi air

lebih rendah (atau konsentrasi protein lebih tinggi) di plasma. Tekanan osmotik koliod plasma

rata-rata adalah 25 mmHg.

c. Tekanan hidrostatik cairan interstitium (HPi)Tekanan yang bekerja di bagian luar dinding kapiler oleh cairan interstitium. Tekanan ini

cenderung mendorong cairan masuk ke dalam kapiler. Tekanan hidrostatik cairan interstitium

dianggap 1 mmHg.

d. Tekanan osmotik cairan interstitium (OPi)Sebagian kecil protein plasma yang bocor ke luar dinding kapiler dan masuk ke ruang

interstitium dalam keadaan normal akan dikembalikan ke dalam darah melalui sistem limfe.

Namun apabila protein plasma secara patologis bocor ke dalam cairan interstitim, misalnya

dalam keadaan histamin akan memperlebar celah antarsel selama cedera jaringan, protein-protein


6/10

6

yang bocor menimbulkan efek osmotik yang cenderung mendorong perpindahan cairan ke luar

dari kapiler dan masuk ke dalam cairan interstitium.

Dengan demikian, dua tekanan yang cenderung mendorong cairan ke luar kapiler adalah tekanan

hidrostatik kapiler dan tekanan osmotik cairan interstitium. Dua tekanan yang cenderung

mendorong cairan masuk ke dalam kapiler adalah tekanan osmotik kapiler dan tekananhidrostatik cairan interstitium. Pertukaran neto di setiap tertentu dinding kapiler dapat dihitung

dengan menggunsksn persamaan berikut:

Tekanan pertukaran neto = (HPc+OPi) - (OPc+HPi)

(tekanan ke luar) (tekanan ke dalam)

Tekanan pertukaran neto positif apabila tekanan ke arah luar melebihi tekanan ke dalam,

merupakan tekanan ultrafiltrasi. Tekanan pertukaran neto yang negatif apabila tekanan yang ke

dalam melebihi tekanan ke arah luar, merupakan tekanan reabsorpsi.

LO 2.2 Organ yang Bekerja Pada Kelebihan Cairan Tubuh

1. Hipofisis PosteriorBagian hipofisis (belakang) ini menghasilkan hormon-hormon sebagai berikut.

ADH (antidiuretic hormone), mengontrol keseimbangan cairan tubuh melalui mekanismepengeluaran urine.

Oxytocin, merupakan hormon yang berperan dalam kontraksi otot rahim pada saatseorang wanita melahirkan.

2. ginjalGinjal mengatur pH, konsentrasi ion mineral, dan komposisi air dalam darah.

Ginjal mempertahankan pH plasma darah pada kisaran 7, 4 melalui pertukaran ion hidronium

dan hidroksil. Akibatnya, urine yang dihasilkan dapat bersifat asam pada pH 5 atau alkalis pada

pH 8.

Kadar ion natrium dikendalikan melalui sebuah proses homeostasis yang melibatkan aldosteron

untuk meningkatkan penyerapan ion natrium pada tubulus konvulasi.

Kenaikan atau penurunan tekanan osmotik darah karena kelebihan atau kekurangan air akan

segera dideteksi oleh hipotalamus yang akan memberi sinyal pada kelenjar pituitari dengan

umpan balik negatif. Kelenjar pituitari mensekresi hormon antidiuretik (vasopresin, untuk

menekan sekresi air) sehingga terjadi perubahan tingkat absorpsi air pada tubulus ginjal.Akibatnya konsentrasi cairan jaringan akan kembali menjadi 98%.

LO 2.3 Patofisiologi Kelebihan Cairan Tubuh

Kelebihan cairan ekstraseluler dapat terjadi bila natrium dan air kedua-duanya tertahan dengan

proporsi yang kira - kira sama. Dengan terkumpulnya cairan isotonik yang berlebihan pada ECF

(hipervolumia) maka cairan akan berpindah ke kompartement cairan interstitial sehingga


7/10

7

mnyebabkan edema. Edema adalah penumpukan cairan interstisial yang berlebihan. Edema dapat

terlokalisir atau generalisata.

Kelebihan cairan tubuh hampir selalu disebabkan oleh peningkatan jumlah natrium dalam serum.

Kelebihan cairan terjadi akibat overload cairan atau adanya gangguan mekanisme homeostatis

pada proses regulasi keseimbangan cairan.LI. 3 Edema

LO 3.1 Definisi Edema

Edema adalah pembengkakan jarigan akibat kelebihan cairan interstisium.

LO 3.2 Klasifikasi

Edema diklasifikasikan menjadi:

1. Edema lokalisata (edema lokal): Terbatas pada organ atau pembuluh darah tertentu.Edema terjadi pada ekstremitas bagian unilateral atau bilateral.

2. Edema generalisata (edema general): Pembengkakan terjadi pada seluruh tubuh atausebagian besar tubuh penderita. Pada umumnya pembengkakan terjadi pada ekstremitas

bagian bawah.

Klasifikasi edema yang lain:

1. Edema intraselular: Edema yang biasa terjadi akibat depresi sistem metabolik jaringandan tidak adanya nutrisi sel yang cukup.

2. Edema ekstraselular: Edema yang biasanya disebabkan oleh kebocoran abnormal cairandari plasma ke ruang interstitial dengan melintasi kapiler dan kegagalan limfatik untuk

mengembalikan cairan dari interestitial ke dalam darah.

Klasifikasi yang lain:

1. Edema non-inflamasi: Menghasilkan transudate rendah-protein.2. Edema inflamasi: Menghasilkan eksudate tinggi-protein.

LO 3.3 Etiologi

1. Penurunan konsentrasi protein plasma menyebabkan penurunan tekanan osmotic plasma.Penurunan ini menyebabkan filtrasi cairan yang keluar dari pembuluh lebih tinggi,

sementara jumlah cairan yang direabsorpsi kurang dari normal; dengan demikian terdapat

cairan tambahan yang tertinggal diruangruang interstisium. Edema yang disebabkan

oleh penurunan konsentrasi protein plasma dapat terjadi melalui beberapa cara:

pengeluaran berlebihan protein plasma di urin akibat penyakit ginjal; penurunan sintesis

protein plasma akibat penyakit hati (hati mensintesis hampir semua protein plasma);

makanan yang kurang mengandung protein; atau pengeluaran protein akibat luka bakar

yang luas.

2. Peningkatan permeabilitas dinding kapiler menyebabkan protein plasma yang keluar darikapiler ke cairan interstisium disekitarnya lebih banyak. Sebagai contoh, melalui


8/10

8

pelebaran poripori kapiler yang dicetuskan oleh histamin pada cedera jaringan atau

reaksi alergi. Terjadi penurunan tekanan osmotik koloid plasma yang menurunkan kearah

dalam sementara peningkatan tekanan osmotik koloid cairan interstisium yang diseabkan

oleh kelebihan protein dicairan interstisium meningkatkan tekanan kearah luar.

Ketidakseimbangan ini ikut berperanmenimbulkan edema lokal yang berkaitan dengan

cedera (misalnya, lepuh) dan respon alergi (misalnya, biduran)3. Peningkatan tekanan vena. Misalnya darah terbendung di vena, akan disertai peningkatan

tekanan darah kapiler, kerena kapiler mengalirkan isinya kedalam vena. Peningkatan

tekanan kearah dinding kapiler ini terutama berperan pada edema yang terjadipada gagal

jantung kongestif. Edema regional juga dapat terjadi karena restriksi lokal aliran balik

vena. Salah satu contoh adalah adalah pembengkakan di tungkai dan kaki yang sering

terjadi pada masa kehamilan. Uterus yang membesar menekan venavena besar yang

mengalirkan darah dari ekstremitas bawah pada saat vena-vena tersebut masuk ke rongga

abdomen. Pembendungan darah di vena ini menyebabkan kaki yang mendorong

terjadinya edema regional di ekstremitas bawah

4. Penyumbatan pembuluh limfe menimbulkan edema. Karena kelebihan cairan yangdifiltrasi keluar tertahan di cairan interstisium dan tidak dapat dikembalikan ke darahmelalui sistem limfe. Akumulasi protein di cairan interstisium memperberat masalah

melalui efek osmotiknya. Penyumbatan limfe lokal dapat terjadi, misalnya di lengan

wanita yang saluran-saluran drainase limfenya dari lengan yang tersumbat akibat

pengangkatan kelenjar limfe selama pembedahan untuk kanker payudara. Penyumbatan

limfe yang lebih meluas terjadi pada filariasis, suatu penyakit parasitic yang ditularkan

melalui nyamuk yang terutama dijumpai di daerah-daerah tropis. Pada penyakit ini,

cacing - cacing filaria kecil mirip benang menginfeksi pembuluh limfe sehingga terjadi

gangguan aliran limfe. Bagian tubuh yang terkena, terutama skrotum dan ekstremitas,

mengalami edema hebat. Kelainan ini sering disebut sebagai elephantiasis, karena

ekstremitas yang membengkak seperti kaki gajah.

Apapun penyebab edema, konsenkuensi pentingnya adalah penurunan pertukaranbahan-bahan

antara darah dan sel. Sering dengan akumulasi cairan interstisium, jarak antara sel dan darah

yang harus ditempuh oleh nutrient, O2, dan zat-zat sisa melebar sehingga kecepatan difusi

berkurang. Dengan demikian, sel-sel di dalam jaringan yang edematosa mungkin kurang

mendapat pasokan darah.

LO 3.4 Manifestasi Klinis

Bengkak, mengkilat, bila ditekan timbul cekungan dan lambat kembali sepertisemula

Berat badan naik, penambahan 2% kelebihan ringan, penambahan 5% kelebihansedang, penambahan 8% kelebihan berat

Adanya bendungan vena di leher Pemendekan nafas dan dalam, penyokong darah (pulmonary). Perubahan mendadak pada mental dan abnormalitas tanda saraf, penahanan

pernapasan (pada edema cerebral yang berhubungan DKA)


9/10

9

Nyeri otot yang berkaitan dengan pembengkakan Peningkatan tekanan vena (> 11cm H_2O) Efusi pleura Denyut nadi kuat Edema perifer dan periorbita Asites

LO 3.5 Pemeriksaan Penunjang

1. Analisa cairan asites: Warna Kadar protein dan glukosa Bakteriologi Sitologi2. Urine: Jumlah Kadar Na urin : < 10 mEq/hari

LO 3.6 Diagnosis

Untuk edema pitting, dapat dilakukan dengan menekan ibu jari diatas pergelangan kaki dengan

stabil. Jika terjadi sebuah lekukan di tempat terjadinya tekanan tadi kemungkinan terjadi edema.

Sedangkan edema non pitting, terjadi lekukan tetapi kembali secara perlahan.

LO 3.7 Penatalaksanaan

1. Diet Diberikan diet rendah Natrium 800 mg/hari (2 gram NaCL/hari) Restriksi cairan 1 liter/hari2. Diuretik Loop diuretik: furosemid Diuretik hemat Kalium: Antagonis aldosteron (Spironolactone) Efek samping pemberian diuretik: Hipokalemi diberikan substitusi Kalium (KSR) Hiponatremia diberikan manitol 10 % 2 L (IV) dan restriksi cairan Hipokloremia alkalosis diberikan substitusi Klorida Presipitasi koma hepatikum


10/10

10

Daftar Pustaka

Ilmu Penyakit Dalam (IPD), Jilid 2 Ed. V

Price, Sylvia & Wilson, Lorraine. 1994. Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit.Jakarta: ECG (penerbit buku kedokteran)

http://www.berbagimanfaat.com/2010/12/fisiologi-pembuluh-darah.html

http://budisma.web.id/materi/sma/biologi-kelas-xi/sistem-hormon/

http://www.rrisamarinda.net/kesehatan/441-cek-fungsi-ginjal-yuk.html
http://www.berbagimanfaat.com/2010/12/fisiologi-pembuluh-darah.htmlhttp://www.berbagimanfaat.com/2010/12/fisiologi-pembuluh-darah.htmlhttp://budisma.web.id/materi/sma/biologi-kelas-xi/sistem-hormon/http://budisma.web.id/materi/sma/biologi-kelas-xi/sistem-hormon/http://www.rrisamarinda.net/kesehatan/441-cek-fungsi-ginjal-yuk.htmlhttp://www.rrisamarinda.net/kesehatan/441-cek-fungsi-ginjal-yuk.htmlhttp://www.rrisamarinda.net/kesehatan/441-cek-fungsi-ginjal-yuk.htmlhttp://budisma.web.id/materi/sma/biologi-kelas-xi/sistem-hormon/http://www.berbagimanfaat.com/2010/12/fisiologi-pembuluh-darah.html

wrapup bengkak (isi)

Documents