workshop penyusunan dokumen akreditasi versi 2012 af nh konsultan

7/25/2019 Workshop Penyusunan Dokumen Akreditasi Versi 2012 Af Nh Konsultan

1/48

PENYUSUNAN DOKUMEN

AKREDITASI KARS

VERSI 2012

Dr. Arrus Ferry

Direktur RS Nur Hidayah Bantul

NH KONSULTAN


2/48

SANTAI SAJA?Jika seran! "s teta# #ada #endiriannya

dise"ut Knsisten

Jika anak "uah teta# #ada #endiriannya dise"ut Kaku

Jika "s serin! "eru"ah #enda#at dise"utFle$i"el

Jika anak "uah serin! "eru"ah #enda#atdise"ut %lin&%lan

Jika "s "eker'a la("at dise"ut Teliti

Jika anak "uah "eker'a la("at dise"ut )alas


3/48

SANTAI SAJA?Jika "s *e#at (en!a("il ke#utusan dise"ut "erani

Jika anak "uah *e#at (en!a("il ke#utusan dise"ut+rusa&+rusu

Jika "s (en!atakan sesuatu itu (udah dikatakanO#ti(is

Jika anak "uah (en!atakan sesuatu itu (udahdikatakan sk tahu

Jika "s serin! (elan!!ar #rsedur dikatakan #enuhinisiati,

Jika anak "uah serin! (elan!!ar #rsedur dikatakan

tidak tahu aturan

-Dahlan Iskan


4/48


5/48

AKR/DITASISUDUT PANDANG VERSI 2007 VERSI 2012Dku(en Kuat Kuat

I(#le(entasi Le(ah Kuat

Implementasi berdasarkan pada reglasi !ang tela"ditetapkan #le" Direktr $ Pimpinan RS

%A&A'

Sebelm (erbi)ara Implementasi* &ita +ars %en!iapkanD#kmen ,ang Dapat di Implementasikan-

TUGAS PERTA%A'PE%(UATAN D.&U%EN ,ANG DAPAT DII%P/E%ENTASI&AN


6/48

Pen!iapan d#kmensebagai reglasimerpakan +A/ P.&.&dalam Akreditasi RS*karena merpakan a)an

dalam pelaksanaanpela!anan RS-

Dr- St#t#* %-&es* 2012


7/48

(kti Reglasi

aan)ara'Pasien

$&elar

ga

aan)ara

'Pimpinan $StaRS

.bser3asi

(kti $D#kmen

Pelaksanaan

SP.

Ped#man $Pand

an

&ebi4akan $ S&

Pr#gram &er4a

%/N+/LO)%OKAN R/+ULASI0 BUKTI


8/48

D#kmen Apa Sa4a ,ang +arsDi (at5

A)an' &lik Pandan Penilaian Sr3e! Akreditasi

1- Pa"ami setiap elemen penilaian

2- &el#mp#kkan sesai dengan

4enis d#kmen !ang diminta6- (at datar d#kmen !ang "ars

dibat sesai dengan klasikasi(A($Standar Akreditasi

8- (entk tim pen!sn d#kmen
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Panduan%20Penilaian%20Survei%206%20Feb%202012.xlshttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Panduan%20Penilaian%20Survei%206%20Feb%202012.xlshttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Panduan%20Penilaian%20Survei%206%20Feb%202012.xlshttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Panduan%20Penilaian%20Survei%206%20Feb%202012.xls


9/48

R/+ULASIK/BIJAKAN

%/DO)AN 1 %ANDUAN

STANDAR %ROS/DUR O%/RASIONAL -S%O


10/48

DOKU)/N

Knse#tr (e(#ela'aristandar dan (en*ari su("er

#enulisan

%enyusunan ke"i'akan3#ed(an1%anduan 0 S%O

Knse#tr (endiskusikanarah ke"i'akan RS -direktur

0 #e(ilik

Diteri(a 0 %eneta#anSinkrnisasi -Fru(

akreditasi

Se(inar 1 #elatihan"a!ian terkait

)ne4

I(#le(entasi


11/48

DOKU)/N AKR/DITASIREGU/ASI (U&TI PE/A&SANAAN

&EGIATAN

Ke"i'akan Bukti Tertulis 1 Reka(Ke!iatan -U%N

%ed(an 1 %anduan Dku(en #endukun! lain-I'a5ah3 Serti6kat3 Kali"erasi3dll

S%O

Ren*ana Jan!ka %an'an!-Renstra3 "isnis #lan3 dll

Ren*ana Ker'a Tahunan -RKA3RBA3 dll

%r!ra( -Ren*ana ker'atahunan unit ker'a


12/48

K/BIJAKAN Adalah #eneta#an direktur #ada tataran strate!is

atau "ersi,at !aris "esar yan! (en!ikat

%erlu disusun #ed(an 1 #anduan dan S%O

Ke'elasan lan!kah&lan!kah untuk (elaksanakanke"i'akan terse"ut

)eni("an!7 Uraian sin!kat #kk #ikiran latar"elakan! dan alasan #e("uatan

)en!in!at7 )e(uat dasar ke8enan!an dan#eraturan #er&UU&an yan! (e(erintahkan#e("uatan #eraturan1ke#utusan terse"ut. Harusyan! le"ih tin!!i atau sedera'at.


13/48

K/BIJAKAN

%/RATURAN ATAU K/%UTUSAN?

UU N#- 12 Ta"n 2011 tentangPembentkanPeratranPerndang:Undangan

(kPeri"alUndang:Undangkarangan 9iml! Ass"iddi;ie

(k+kmA)araPeng4ianUndang:ndangkarangan 9iml! Ass"iddi;ie

(kIlmPerndang:Undangan


14/48

K/RAN+KA K/BIJAKANA. %e("ukaan7 Judul9 n(r9 'a"atan #e("uat9

knsiderans (eni("an! dan (en!in!at

B.Diktu(7 )e(utuskan dan (eneta#kan:. Batan! tu"uh7 Se(ua su"stansi#eraturan1ke#utusan -;< diktu(?3 (aterike"i'akan da#at se"a!ai la(#iran

D. Kaki7 %enandatan!an dan #en!undan!an/. %enandatan!anan

F. La(#iran


15/48

%/DO)AN 1 %ANDUAN%ed(an7 Ku(#ulan ketentuan dasar yan!

(e("eri arah "a!ai(ana sesuatu harusdilakukan3 den!an de(ikian (eru#akan hal

#kk yan! (en'adi dasar untuk (enentukanatau (elaksanakan ke!iatan (e("ahas = ;#kk "ahasan

%anduan7 )eru#akan #etun'uk dala( (elakukan

ke!iatan (e("ahas hanya ; #kk "ahasanSulit untuk (enstandarkan siste(atika #enulisan

RS da#at (en!e("an!kan sesuai ke"utuhan


16/48

%erhatikan dala( (enulis

%ed(an1%anduan;. Dilen!ka#i den!an #eraturan1ke#utusan

Direktur

>. Die4aluasi (ini(al setia# >& tahun sekali

. Bila ke(enterian kesehatan 1 "adan res(ilainnya telah (ener"itkan%ed(an1%anduan (aka 8a'i" untuk

(en!a*u -da#at disesuaikan keadaan RS?@. RS (eneta#kan siste(atika #enulisan

-den!an (ena("ahkan #ernyataan "ah8ada#at disesuaikan den!an ke"utuhan


17/48

K/RAN+KA %/DO)AN%/N+OR+ANISASIAN UNIT

K/RJABAB I %endahuluan

BAB II +a("aran U(u( RS

BAB III isi3 )isi3 Falsa,ah3

Nilai dan Tu'uan RSBAB I Struktur Or!anisasi

RS

BAB Struktur Or!anisasi

Unit Ker'aBAB I Uraian Ja"atan

BAB II Tata Hu"un!anKer'a

BAB III %laKetena!aan danKuali6kasi %ersnil

BAB I Ke!iatanOrientasi

BAB %erte(uan1ra#at

BAB I %ela#ran;. La#ran Harian

>. La#ran Bulanan

. La#ran Tahunan


18/48

K/RAN+KA %/DO)AN

%/LA2ANAN UNIT K/RJABAB I %/NDAHULUAN

A. Latar Belakan!

B. Tu'uan %ed(an

:. Ruan! Lin!ku# %elayananD. Batasan O#erasinal

/. Landasan Huku(

BAB II STANDAR K/T/NA+AAN

A. Kuali6kasi Su("er Daya

)anusiaB. Distri"usi Ketena!aan

:. %en!aturan Ja!a

BAB III STANDAR FASILITAS

A. Denah Ruan!

B. Standar Fasilitas

BAB I TATA LAKSANA%/LA2ANAN

BAB LO+ISTIK

BAB I K/S/LA)ATAN %ASI/N

BAB II K/S/LA)ATAN K/RJABAB III %/N+/NDALIAN

)UTU

BAB I %/NUTU%


19/48

FOR)AT %ANDUANBAB I D/FINISI

BAB II RUAN+ LIN+KU%

BAB III TATA LAKSANABAB I DOKU)/NTASI


20/48

STANDARD OPERATING PROCEDURES (SOP)STANDAR %ROS/DUR O%/RASIONAL -S%O


21/48

Be"era#a Istilah yan! di!unakan1- SP.1SO%1%OS

>. %rsedur Teta#

. %rsedur Ker'a@. %rsedur Tindakan

C. %rsedur %enatalaksanaan

. %etun'uk Teknis

Instruksi ker'a tidak dikenal dala( Akreditasi4ersi > karena se'atinya S%O adalahse"uah Instruksi Ker'a


22/48

%/N+/RTIAN %ROS/DURSuatu perangkat instruksi / langkah-langkah yang dibakukan untuk

menyelesaikan proses kerja rutin tertentu (KARS, !")

#nstruksi detail dan tertulis untuk menyeragamkan performa terhadap

fungsi tertentu (#$% &opik ', !!)Satu set instruksi tertulis dimana dokumen tersebut adalah hal yang rutin

atau akti*itas berulang yang dilakukan oleh suatu organisasi ('+A, !!)

Suatu perangkat instruksi/langkah-langkah yang dibakukan untuk

menyelesaikan suatu proses kerja rutin tertentu, dimana standar prosedur

operasional memberikan langkah yang benar dan terbaik berdasarkankonsensus bersama untuk melaksanakan berbagai kegiatan dan fungsi

pelayanan yang dibuat oleh sarana pelayanan kesehatan berdasarkan

standar profesi (Buku penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang baik

di indonesia, !!)


23/48


24/48


25/48

Standar dan Prosedur

Mutu

Standard

Struture

+roess

.utome

+rosedur

klinik

Prosedur mutu

Protokol klinik

Clinical pathway

(algoritma)


26/48

PROSEDUR MUTU+a("aran u(u( untuk karya8an tentan!

*ara ker'a -lan!kah3 tata urutan ker'a yan!harus dilakukan3 yan! da#at di#akai se"a!ai

#e!an!an "ila ter'adi #eru"ahan sta, danda#at di!unakan untuk (enilai e,ekti6tassuatu siste(.


27/48

E Syarat %rsedur1. Disusun "erdasarkan ke"utuhan7

Adakah #rsedur (utu3

Jika ada a#akah (asih rele4an dan e,ekti,3

Jika tidak ada #rsedur a#a sa'a yan! #erlu disusun sesuai den!anstandar #elayanan

>. Ditulis leh (ereka yan! (elakukan #eker'aan "ersa(a den!an

yan! (e(iliki tan!!un! 'a8a" uta(a terhada# ke!iatan terse"ut.. Adanya keterli"atan dala( #rses #enyusunan #rsedur untuk

(e(#erleh k(it(en

@. Taha#an #rses ke!iatan di*atat sendiri3 dan ran! lain di(intauntuk (e("eri tan!!a#an

C. Harus 'elas3 rin!kas3 dan da#at dilaksanakan. Harus disusun "erdasar ru'ukan yan! da#at di#ertan!!un!&

'a8a"kan

E. )eru#akan alur ke!iatan -fow-chart dari suatu #rses #elayanan.


28/48

Faktr %entin! dala( %enyusunan

%rsedurSia#a yan! (enulis #rsedur ?

Ba!ai(ana #rsedur terse"ut diren*anakan danakan dike("an!kan ?

Ba!ai(ana (en!enal dan (e(aha(i #rsedurterse"ut ?

Ba!ai(ana (enssialisasikan #rsedur terse"ut ?

Ru'ukan a#a yan! di#akai dala( #enulisan

#rsedur ?

Ba!ai(ana #en!endalian #rsedur terse"ut-(eli#uti #en(ran3 ka#an disahkan3 ka#andissialisasikan3 dan ka#an dilakukan re4isi ?


29/48

:iri %rsedur yan! "aik;. Tidak (en!!unakan kali(at (a'e(uk

>. )en!enal den!an 'elas sia#a yan!(elakukan a#a3 di(ana3 ka#an3 (en!a#a

. )en!!unakan "ahasa yan! dikenal leh#e(akai

@. )eru#akan fowchart dari #rses ke!iatan


30/48

Lan!kah&lan!kah #enyusunan

#rsedur;. Tentukan #rses yan! akan disusun

#rsedurnya

>. Identi6kasi ke!iatan&ke!iatan #ada #rsedurterse"ut

. +a("ar fow chart terse"ut

@. Tulislah #rsedur den!an ,r(at yan! telah

dise#akati1di#ersyaratkanC. )en*aku# lintas ,un!si


31/48

A#a yan! di da#at 'ikaterda#at %rsedur?

;. /,ekti, dan /6sien

>. Knsisten

. Standarisasi

@. Siste(atis


32/48

;. /F/KTIF DAN /FISI/N

/,ekti, 7 d the ri!ht thin!G

internal

/6sien 7 d the thin! ri!htG

eksternal

Or!anisasi da#at (e("uat ke#utusan&ke#utusan dantindakan&tindakan yan! le"ih te#at dan *er(at


33/48

>. KONSIST/NSO% harus ditera#kan se*ara standar dan

sa(a di se(ua "a!ian yan! (enera#kan#rsedur terse"ut

kntrl

tidak **k

kesen!a'aan1ke(alasan1ketidaktahuan


34/48

. STANDARISASIStandar #rsedural 7Se(ua #ernyataan #rsedur yan! ada harusdisa'ikan dala( ,r(at yan! standar 7siste(atika "a!ian3 #en!!unaan si("l&si("l3 "entuk dan ,r(at hala(an3 dll

Standar #e(aha(an 7

Se(ua #en!!una harus sudah (e(iliki#e(aha(an yan! sa(a tentan! standar yan!di!unakan dala( #rsedur
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/0001%20PS%20PELAYANAN%20KLINIK%20SPESIALIS.dochttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/0016%20IK%20PEMERIKSAAN%20EKG.dochttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/0016%20IK%20PEMERIKSAAN%20EKG.dochttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/0001%20PS%20PELAYANAN%20KLINIK%20SPESIALIS.doc


35/48

@. SIST/)ATISSiste(atika ta(#ilan 7S%O dita(#ilkan den!an "enar-danlen!ka#dan (udahdi#aha(i

Siste(atika 'elasan 7

Siste(atika yan! terkait den!an *ara"a!ai(ana "ahasa3 istilah dan si("l

di!unakan dala( (en'elaskan se"uah#rsedur didala( S%O


36/48

Unsur&unsur dala( S%O;. Ke#ala S%O

>. Badan S%O


37/48

Ke#ala S%O;. Judul

>. Na(a dan L! RS

. Inisial S%O@. N Dku(en

C. N Re4isi

. Le("ar 1 hala(an

E. Tan!!al ter"it

. Ter"it yan! ke

. %en!esahan Direktur


38/48

Badan S%O;. %/N+/RTIAN

>. TUJUAN

. K/BIJAKAN

@. %ROS/DURC. UNIT T/RKAIT

Fr(at terse"ut (eru#akan ,r(at (ini(al dan

da#at dita("ahkan (ateri (isalnya na(a#enyusun S%O3 unit yan! (e(eriksa S%O3 dll


39/48

udul S+.

0o 1okumen 0o Re*isi %alaman

&anggal terbit 2

&erbit ke 2

0amadan

3ogo

S+.

+engertian

&ujuan

+rosedur

Kebijakan

4nit &erkait

1itetapkan

1irektur


40/48

Ba!an alur

-fow-chartBa!an untuk (en!!a("arkan urutan lan!kah

dari suatu #rses s#esi6k

Di!unakan untuk7)e(udahkan (e(aha(i lan!kah&lan!kah

suatu #rses

Identi6kasi (asalah

Analisis (asalah

)enentukan dea! "athG dala( (eren*anakan#er"aikan

Dikenal 7 "a!an alur (akr dan (ikr


41/48

SI)BOL DALA) BA+AN

ALURSimbol a5al dan akhir proses

Simbol penghubung

Simbol kegiatan

Simbol keputusan

Simbol dokumen


42/48

Ba!an Alur )akr

Kegiatan A Kegiatan B Kegiatan $

Kegiatan 1


43/48

Ba!an Alur )ikr

6

7a

&idak

8


44/48

Da,tar TilikDa,tar urutan ker'a yan! diker'akan se*ara knsisten3diikuti dala( #elaksanaan suatu ran!kaian ke!iatan3untuk diin!at3 diker'akan3 dan di"eri tanda -chec#-

$ar#.)eru#akan "a!ian dari siste( (ana'e(en (utu(endukun! standarisasi suatu #rses #elayanan.

Da,tar tilik di!unakan untuk (endukun!3(e(#er(udah #elaksanaan dan (e(nitr#rsedur3 "ukan untuk (en!!antikan #rsedur itusendiri.

Da,tar tilik tidak da#at di!unakan untuk #rsedur

yan! k(#leks.


45/48

Lan!kah&lan!kah (enyusun da,tar

tilikIdenti6kasi #rsedur yan! (e("utuhkan da,tar

tilik untuk (e(#er(udah #elaksanaan dan(nitrin!nya

+a("arkan 8&*hart dari #rsedur terse"utBuat da,tar ker'a yan! harus dilakukan

Susun urutan ker'a yan! harus dilakukan

)asukkan dala( da,tar tilik sesuai den!an ,r(at

tertentuLakukan u'i&*"a

Lakukan #er"aikan da,tar tilik

Standarisasi da,tar tilik.


46/48

Da,tar tilik -Chec# %stNo. Urutankegiatan Ya Tidak Ket


47/48

BA:AAN" +anduan +enyusunan 1okumen Akreditasi KARS !"

#$% topi ' (R"), !! 9uideline for 9ood $linial +ratieEuropean

Medicines Agency 555emeaeuint

: '+A, !! 9uidane for +reparing Standard .perating +roedures (S.+s)

United States Environmental Protection Agency 555epago*/;ualitypada "

oktober!"!


48/48

%ATUR NUUN

workshop penyusunan dokumen akreditasi versi 2012 af nh konsultan

Documents