· web viewkementerian pendidikan dan kebudayaanuniversitas brawijayafakultas kedokteranprogram...

2
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA FAKULTAS KEDOKTERAN PROGRAM STUDI S1 KEBIDANAN JalanVeteran Malang – 65145, JawaTimur - Indonesia Telp.(0341) 551611 Pes.213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755 e-mail :[email protected] http://www.fk.ub.ac.id PERNYATAAN PENGUNDURAN DIRI MENGIKUTI PENDIDIKAN PROFESI PS S1 KEBIDANAN Saya yang bertandatangan di bawah ini: Nama :………………………………………………………………………….… NIM :……………………………………………………………………….…… Program Studi:……………………………………………………………………………. MENYATAKAN 1. Saya TIDAK mengikuti Pendidikan Profesi PS S1 Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya karena……………………………………………………………. …………………………………………………………….……………………………...………………………………. …………………………………………………………...….………………………………. ……………………………………………………….. Demikian surat pernyataan ini, saya buat dengan sebenarnya dan tidak ada tekanan dari pihak manapun. Malang,……………………….. Hormat kami, ………………………….…….. NIM Materai 6000

Upload: others

Post on 01-Jan-2020

7 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1:  · Web viewKEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS BRAWIJAYAFAKULTAS KEDOKTERANPROGRAM STUDI S1 KEBIDANANJalanVeteran Malang – 65145, JawaTimur - IndonesiaTelp.(0341)

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS KEDOKTERANPROGRAM STUDI S1 KEBIDANAN

JalanVeteran Malang – 65145, JawaTimur - IndonesiaTelp.(0341) 551611 Pes.213.214; 569117, 567192 – Fax. (62) (0341) 564755

e-mail :[email protected] http://www.fk.ub.ac.id

PERNYATAAN

PENGUNDURAN DIRI MENGIKUTI PENDIDIKAN PROFESI

PS S1 KEBIDANAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :………………………………………………………………………….…

NIM :……………………………………………………………………….……

Program Studi:…………………………………………………………………………….

MENYATAKAN

1. Saya TIDAK mengikuti Pendidikan Profesi PS S1 Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya karena…………………………………………………………….…………………………………………………………….……………………………...……………………………….…………………………………………………………...….……………………………….………………………………………………………..

Demikian surat pernyataan ini, saya buat dengan sebenarnya dan tidak ada tekanan dari pihak manapun.

Malang,………………………..Hormat kami,

………………………….……..NIM

Materai 6000