departemen pendidikan nasionalft.uny.ac.id/sites/ft.uny.ac.id/files/form pendaftaran... · web...

3
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA FAKULTAS TEKNIK Alamat : Kampus Karangmalang, Yogyakarta, 55281 Telp. (0274) 586168 psw. 276,289,292 (0274) 586734 Fax. (0274) 586734 website : http://ft.uny.ac.id e-mail: [email protected] ; [email protected] SURAT PENYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini Nama (lengkap) : ......................................................... ............................... Tempat & Tanggal Lahir : ......................................................... ............................... Alamat : .......................................... .............................................. No Telp/HP : ......................................................... ............................... Alamat Email : ......................................................... ............................... Menyatakan sanggup 1. Melaksanakan program Talent Scouting Pemenuhan Guru Produktif SMK (TSPGP SMK) dari 1 Juli 2015 sd. 30 Mei 2016,

Upload: others

Post on 21-Jan-2021

6 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONALft.uny.ac.id/sites/ft.uny.ac.id/files/Form Pendaftaran... · Web viewKEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA FAKULTAS TEKNIK

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA

FAKULTAS TEKNIKAlamat : Kampus Karangmalang, Yogyakarta, 55281

Telp. (0274) 586168 psw. 276,289,292 (0274) 586734 Fax. (0274) 586734website : http://ft.uny.ac.id e-mail: [email protected] ; [email protected]

SURAT PENYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama (lengkap) : ........................................................................................

Tempat & Tanggal Lahir : ........................................................................................

Alamat : ........................................................................................

No Telp/HP : ........................................................................................

Alamat Email : ........................................................................................

Menyatakan sanggup

1. Melaksanakan program Talent Scouting Pemenuhan Guru Produktif SMK (TSPGP

SMK) dari 1 Juli 2015 sd. 30 Mei 2016,

2. Melaksanakan kegitan pembelajaran teori dan praktik di SMK serta kegiatan

pembelajaran lainnya,

3. Membantu peningkatan pendidikan dan pembelajaran di SMK,

4. Membuat laporan pelaksanaan program TSPGP SMK 2015,

Pelaksanaan butir-butir pernyataan di atas dapat dimusyarahkankan, apabila

peserta TSPGP SMK 2015 diterima sebagai Pegawai Negeri Sipil sebagai guru SMK.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran tanpa tekanan

siapapun, dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Pembuat Pernyataan,

....................................(tanda tangan & nama terang)

Materai Rp 6000

Page 2: DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONALft.uny.ac.id/sites/ft.uny.ac.id/files/Form Pendaftaran... · Web viewKEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA FAKULTAS TEKNIK

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA

FAKULTAS TEKNIKAlamat : Kampus Karangmalang, Yogyakarta, 55281

Telp. (0274) 586168 psw. 276,289,292 (0274) 586734 Fax. (0274) 586734website : http://ft.uny.ac.id e-mail: [email protected] ; [email protected]

BIODATA

1 Nama Lengkap (dengan gelar)2 Pendidikan Terakhir 1. S1 2. PPG3 Program Studi4 Tempat dan Tanggal Lahir

5 Alamat Rumah

6 Nomor Telepon/Faks7 Nomor HP8 Alamat e-mail9 Mampu Menagjar Mata Pelajaran

SMK1.2.3.4.

10 Aktif di Organisasi Kemahasiswaan (semasa kuliah)

1.2.3.

11 Pelatihan yang pernah diikuti 1.2.3.

12 Nama Orang Tua13 Alamat Orang Tua

13 No Telp./HP Orang Tua14 Lokasi Penempatan Yang

Diharapkan TSPGP SMK

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan sebagai peserta Program Talent Scouting Pemenuhuan Guru Produktif SMK.

Yogyakarta April, 2015Hormat Kami,

(…………………………)